1、第十六章第十六章 感染牙髓的治疗方法感染牙髓的治疗方法第第一节一节 应急处理应急处理n一、开髓引流：一、开髓引流：n 1、急性牙髓炎：、急性牙髓炎：1）目的：引流渗出物，减压，）目的：引流渗出物，减压，n 2）处理：局麻，去髓，封药）处理：局麻，去髓，封药n 2、急性根尖周炎：、急性根尖周炎：n 1）目的：引流渗出物及脓液，减压）目的：引流渗出物及脓液，减压n 2）处理：局麻，开髓，通畅根管，放置药棉）处理：局麻，开髓，通畅根管，放置药棉n 3）注意问题：）注意问题：n二、切开排脓：二、切开排脓：n 1、适应症：急性根尖周炎的骨膜或粘膜下脓肿期、适应症：急性根尖周炎的骨膜或粘膜下脓肿期n 2、
2、切开时机：急性炎症的、切开时机：急性炎症的4-5天，波动感明显天，波动感明显n 3、步骤：局麻，切开，放置引流条、步骤：局麻，切开，放置引流条 第第一节一节 应急处理应急处理n三、安抚治疗：三、安抚治疗：n 1、适应症：根管外伤、化学药物刺激引起的根尖、适应症：根管外伤、化学药物刺激引起的根尖周炎周炎n 2、步骤：去除刺激物，冲洗，封药、步骤：去除刺激物，冲洗，封药n四、调牙合磨改四、调牙合磨改n 1、适应症：外伤引起的根尖周炎，死髓牙充填后、适应症：外伤引起的根尖周炎，死髓牙充填后n 2、步骤：降低牙尖，减轻咬合力、步骤：降低牙尖，减轻咬合力n五、消炎止痛五、消炎止痛n 1、全身用药：口服或
3、注射抗生素类药物或止痛药、全身用药：口服或注射抗生素类药物或止痛药物物n 2、局部用药：樟脑酚、丁香油、局部用药：樟脑酚、丁香油n六、针刺止痛：六、针刺止痛：第二节第二节 根管治疗根管治疗 （root canal therapy）n原理原理 n通过机械和化学的方法预备根管，将已发生不通过机械和化学的方法预备根管，将已发生不可复性损害的牙髓组织和作为根尖周病的病源可复性损害的牙髓组织和作为根尖周病的病源刺激物全部清除，以消除感染并使根管清洁成刺激物全部清除，以消除感染并使根管清洁成形，在经药物消毒和严密的充填根管达到防止形，在经药物消毒和严密的充填根管达到防止感染的目的。感染的目的。第二节第二节
4、 根管治疗根管治疗 （root canal therapy）适应症适应症1、牙髓病、牙髓病n 2、各型根尖周病、各型根尖周病n 3、外伤牙、外伤牙n 4、非龋牙体硬组织疾病、非龋牙体硬组织疾病 n 5、牙周、牙周-牙髓联合病变牙髓联合病变n 6、义齿修复需要、义齿修复需要n 7、颌面外科需要、颌面外科需要n 8、移植牙、再植牙、移植牙、再植牙 第二节第二节 根管治疗根管治疗 （root canal therapy）n主要步骤及其原则主要步骤及其原则n1、根管预备、根管预备n2、根管消毒、根管消毒n3、根管充填、根管充填 第三节干髓术第三节干髓术n定义：去除感染冠髓，用干髓剂使根髓干尸化，以保定
5、义：去除感染冠髓，用干髓剂使根髓干尸化，以保n 存患牙的方法。存患牙的方法。n一、评价：一、评价：n 1、干髓术适应症范围局限。、干髓术适应症范围局限。n 2、临床不易判断牙髓病变程度。、临床不易判断牙髓病变程度。n 3、远期疗效较差。、远期疗效较差。n 4、砷剂、甲醛制剂的毒性、抗原性和潜在致癌性。、砷剂、甲醛制剂的毒性、抗原性和潜在致癌性。n二、原理：失活牙髓，去冠髓，放干髓剂于断面，使根二、原理：失活牙髓，去冠髓，放干髓剂于断面，使根n 髓干尸化，保持无菌，相当于根充物，防止髓干尸化，保持无菌，相当于根充物，防止n 感染扩散，感染扩散，以保留患牙。以保留患牙。n n 第三节第三节 干髓术
6、干髓术n三、适应症：三、适应症：n 1、牙髓病变早期不能保髓治疗，根尖已发育完成的、牙髓病变早期不能保髓治疗，根尖已发育完成的 恒后牙恒后牙n 2、上下颌第三磨牙操作困难时，或老年人张口受限、上下颌第三磨牙操作困难时，或老年人张口受限、操作困难时。操作困难时。n四、禁忌症：四、禁忌症：n 1、肉眼见到部分冠髓坏死，不易行干髓治疗。、肉眼见到部分冠髓坏死，不易行干髓治疗。n 2、前牙不宜干髓治疗，易变色。、前牙不宜干髓治疗，易变色。第三节第三节 干髓术干髓术n五、操作步骤：五、操作步骤：n 1、失活牙髓、失活牙髓n 2、揭髓室顶、揭髓室顶n 3、放干髓剂、放干髓剂n 4、充填窝洞、充填窝洞n六、
7、干髓剂应具备的性能：六、干髓剂应具备的性能：n 1、长期保持失活牙髓无菌。、长期保持失活牙髓无菌。n 2、易渗透到牙髓组织内。、易渗透到牙髓组织内。n 3、不使牙变色。、不使牙变色。n 4、固定牙髓组织使其干尸化。、固定牙髓组织使其干尸化。第三节第三节 干髓术干髓术n七、预后与转归：七、预后与转归：n 1、成功：、成功：n 牙体组织变干、脆、易折断。牙体组织变干、脆、易折断。n 牙周膜长入根尖孔，牙骨质沉积封闭根尖孔牙周膜长入根尖孔，牙骨质沉积封闭根尖孔n 有的根尖孔不封闭，有瘢痕组织形成。有的根尖孔不封闭，有瘢痕组织形成。n 2、失败：根尖炎症。、失败：根尖炎症。n八、失误及处理：八、失误及
8、处理：n 1、封失活剂后疼痛：一般情况：不作处理、封失活剂后疼痛：一般情况：不作处理 疼痛剧烈：取药，放丁香疼痛剧烈：取药，放丁香 油棉球油棉球 重封仍疼痛：局麻重封仍疼痛：局麻 第三节第三节 干髓术干髓术n八、失误及处理：八、失误及处理：n 2、失活剂引起的牙周组织坏死：、失活剂引起的牙周组织坏死：n 原因：封闭不严，药物渗漏。原因：封闭不严，药物渗漏。n 临床表现：牙龈充血，水肿，暗红色，胀痛，临床表现：牙龈充血，水肿，暗红色，胀痛，咬合痛。咬合痛。n 预防的方法：预防的方法：a、不用或慎用亚砷酸失活剂不用或慎用亚砷酸失活剂n b、封药前注意干燥窝洞封药前注意干燥窝洞n c、分层封药法分层
9、封药法n d、龈乳头出血多用麻醉干髓术。龈乳头出血多用麻醉干髓术。n 处理方法：处理方法：a、龈乳头表面坏死：龈乳头表面坏死：n b、损伤较厚达骨组织：损伤较厚达骨组织：第三节第三节 干髓术干髓术n八、失误及处理：八、失误及处理：n 3、失活剂引起药物性根尖周炎：、失活剂引起药物性根尖周炎：n （1）原因：封药时间过长。）原因：封药时间过长。n （2）处理：拔髓，清洗根管，封碘甘油棉捻，）处理：拔髓，清洗根管，封碘甘油棉捻，2-3周复诊，根充。周复诊，根充。n 4、髓腔穿孔：侧穿：、髓腔穿孔：侧穿：n 底穿：底穿：n 5、残髓炎：数周至数年，有急慢性牙髓炎症，应、残髓炎：数周至数年，有急慢性牙
10、髓炎症，应彻底去髓，根充或塑化。彻底去髓，根充或塑化。n 6、牙体折裂：冠部、牙体折裂：冠部n 根部根部n 第四节第四节 牙髓塑化治疗牙髓塑化治疗 n一、原理：将液态塑化剂注满根管，聚合时，将病原一、原理：将液态塑化剂注满根管，聚合时，将病原刺激物包埋、塑化为一体，保持无菌状态，达到消除刺激物包埋、塑化为一体，保持无菌状态，达到消除病原体、封闭根尖孔，防治根尖周病的目的。病原体、封闭根尖孔，防治根尖周病的目的。n二、塑化剂及其性能：二、塑化剂及其性能：n（一）塑化剂的成分与配方：（一）塑化剂的成分与配方：n 配方主要成分：配方主要成分：液：液：40%甲醛甲醛 62 11n 甲苯酚甲苯酚 12
11、n 95%乙醇乙醇 6 n 液：间苯二酚液：间苯二酚 45 5n 蒸馏水蒸馏水 55n 液：氢氧化钠液：氢氧化钠 1 2n 蒸馏水蒸馏水 12 n 第四节第四节 牙髓塑化治疗牙髓塑化治疗n二、塑化剂及其性能：二、塑化剂及其性能：n（二）酚醛树脂性能：（二）酚醛树脂性能：n 1、塑化作用、塑化作用：活组织、坏死组织、组织液均有：活组织、坏死组织、组织液均有塑化作用塑化作用。n 2、渗透作用：未聚合时，、渗透作用：未聚合时，渗透作用较强。渗透作用较强。n 3、体积变化、体积变化：封闭环境中无体积变化：封闭环境中无体积变化。n 4、抑菌作用：聚合前有强的抑菌作用，聚合后、抑菌作用：聚合前有强的抑菌作
12、用，聚合后减弱。减弱。n 5、生物相容性、生物相容性：聚合后不具溶血活性，不引起：聚合后不具溶血活性，不引起系统免疫反应。系统免疫反应。n 6、毒理学性能：聚合后无急性细胞毒性反应。、毒理学性能：聚合后无急性细胞毒性反应。n 7、刺激性：聚合前有一定的刺激性。、刺激性：聚合前有一定的刺激性。n（第四节第四节 牙髓塑化治疗牙髓塑化治疗n三、适应症：三、适应症：n（一）适应症选择：（一）适应症选择：n 1、患牙根尖孔状态：要求根尖孔完全形成。、患牙根尖孔状态：要求根尖孔完全形成。n 2、患牙根管情况：细小、弯曲、有异物的根管有其、患牙根管情况：细小、弯曲、有异物的根管有其优势。优势。n 3、患牙在
13、牙列中的位置：应选后牙（易使牙变色）、患牙在牙列中的位置：应选后牙（易使牙变色）n 4、患牙下一步治疗计划：塑化对后续治疗需桩、核、患牙下一步治疗计划：塑化对后续治疗需桩、核等固定修复，或需脱色治疗造成困难。等固定修复，或需脱色治疗造成困难。第四节第四节 牙髓塑化治疗牙髓塑化治疗n三、适应症：三、适应症：n（二）适应症：（二）适应症：n 1、成年人根尖孔完全形成的患病恒磨牙。、成年人根尖孔完全形成的患病恒磨牙。n （1）牙髓病：）牙髓病：n （2）根尖周病：当根尖周病变范围较大时，根）根尖周病：当根尖周病变范围较大时，根尖部硬组织已有吸收破坏，不宜做。尖部硬组织已有吸收破坏，不宜做。n （3）
14、牙周牙髓联合症：严重的也不宜做。）牙周牙髓联合症：严重的也不宜做。n 2、根管条件特殊的患牙。、根管条件特殊的患牙。n （1）根管细窄弯曲。）根管细窄弯曲。n （2）器械意外折断，不能取出。）器械意外折断，不能取出。n 3、对多根牙，由于病情不同，可采用不同方法。、对多根牙，由于病情不同，可采用不同方法。n 针对不同的根管采取不同的治疗方法针对不同的根管采取不同的治疗方法 第四节第四节 牙髓塑化治疗牙髓塑化治疗n（四）禁忌症：（四）禁忌症：n 1、乳牙和年轻恒牙。、乳牙和年轻恒牙。n 2、禁用于前牙。、禁用于前牙。n 3、根管狭窄区已被破坏的患牙。、根管狭窄区已被破坏的患牙。n 4、完全钙化不
15、通的患牙根管。、完全钙化不通的患牙根管。n 5、准备进行桩、核修复的患牙，包括多根管患牙将、准备进行桩、核修复的患牙，包括多根管患牙将被选作桩道的根管。被选作桩道的根管。n 5、准备进行牙内漂白的变色患牙。、准备进行牙内漂白的变色患牙。第四节第四节 牙髓塑化治疗牙髓塑化治疗n四、操作方法及注意事项：四、操作方法及注意事项：n（一）根管准备：（一）根管准备：n 1、操作方法：开髓，揭顶，找根管口，拔髓，通、操作方法：开髓，揭顶，找根管口，拔髓，通畅根管。畅根管。n 2、注意事项：拔髓针尽量接近根尖部，旋转、注意事项：拔髓针尽量接近根尖部，旋转360度。度。n 无须扩大根管。无须扩大根管。n 不应
16、扩通根尖孔。不应扩通根尖孔。n 如有叩痛，封如有叩痛，封FC球一周。球一周。第四节第四节 牙髓塑化治疗牙髓塑化治疗n四、操作方法及注意事项：四、操作方法及注意事项：n（二）配制塑化液：（二）配制塑化液：n 1、液液11滴、滴、液液5 滴、滴、液液2 滴。滴。n 2、体外凝固时间为、体外凝固时间为5-15分钟。分钟。n 3、影响树脂凝固时间因素：、影响树脂凝固时间因素：n 酚醛的比例：醛占总体积多时，凝固时间延长。酚醛的比例：醛占总体积多时，凝固时间延长。n 液加入量：液加入量：n 温度及散热速度。温度及散热速度。n 体积：一次配置的总量越多，体积：一次配置的总量越多，凝固速度越快。凝固速度越快
17、。第四节第四节 牙髓塑化治疗牙髓塑化治疗n四、操作方法及注意事项：四、操作方法及注意事项：（三）塑化：（三）塑化：1、操作步骤：隔湿、干燥、导塑化液于根管内、操作步骤：隔湿、干燥、导塑化液于根管内3-4次。次。n 2、注意事项：、注意事项：n 根尖部残留少量活髓，应将塑化液导至该处。根尖部残留少量活髓，应将塑化液导至该处。n 根管器械不应到根尖孔，更不应超出。根管器械不应到根尖孔，更不应超出。n 应严格隔湿。应严格隔湿。n（四）封闭根管口、充填窝洞：（四）封闭根管口、充填窝洞：第四节第四节 牙髓塑化治疗牙髓塑化治疗n五、术中、术后并发症及处理：五、术中、术后并发症及处理：n（一）塑化剂烧伤：（
18、一）塑化剂烧伤：n 1、处理措施：立即用棉球擦去塑化液，涂碘甘油。、处理措施：立即用棉球擦去塑化液，涂碘甘油。n 有溃疡，按溃疡治疗。有溃疡，按溃疡治疗。n 2、预防方法：、预防方法：用器械输送塑化液时，不能碰触组织。用器械输送塑化液时，不能碰触组织。n 邻面洞，特别是远中邻面洞应作假壁。邻面洞，特别是远中邻面洞应作假壁。n 不要用沾有塑化液的器械牵拉口角。不要用沾有塑化液的器械牵拉口角。n（二）残髓炎：（二）残髓炎：n 1、原因：拔髓不充分，根管未找全，塑化不完善。、原因：拔髓不充分，根管未找全，塑化不完善。n 2、处理：重做。、处理：重做。第四节第四节 牙髓塑化治疗牙髓塑化治疗n（三）化学
19、性根尖周炎：（三）化学性根尖周炎：n 1、原因：塑化液超出根尖孔。、原因：塑化液超出根尖孔。n 2、处理：轻者：调合、处理：轻者：调合 n 重者：取出塑化物，封碘甘油。重者：取出塑化物，封碘甘油。n（四）急性根尖周炎：（四）急性根尖周炎：n 1、原因：治疗时机选择不当，或器械超出根尖孔。、原因：治疗时机选择不当，或器械超出根尖孔。n 2、处理：同急性根尖周炎。、处理：同急性根尖周炎。n（五）慢性根尖周炎：（五）慢性根尖周炎：n 1、原因：塑化不全或遗漏根管。、原因：塑化不全或遗漏根管。n 2、处理：取出塑化物，行根管治疗。、处理：取出塑化物，行根管治疗。第四节第四节 牙髓塑化治疗牙髓塑化治疗n
20、六、牙髓塑化治疗后的组织学改变：六、牙髓塑化治疗后的组织学改变：n（一）根管内情况：（一）根管内情况：n 1、酚醛树脂占绝大部分时：完全塑化、酚醛树脂占绝大部分时：完全塑化n 2、残髓占绝大部分时：塑化不完全、残髓占绝大部分时：塑化不完全n 3、两者量相当时：呈过渡状态，从根冠部至根尖部、两者量相当时：呈过渡状态，从根冠部至根尖部依次为塑化、固定状、炎症。依次为塑化、固定状、炎症。n（二）根尖周组织的表现：（二）根尖周组织的表现：n 1、如无塑化液溢出根尖孔：早期根尖周轻度炎症，、如无塑化液溢出根尖孔：早期根尖周轻度炎症，3个月后，炎症减轻，牙骨质沉积，牙槽骨新生。个月后，炎症减轻，牙骨质沉积
21、，牙槽骨新生。n 2、如有塑化液溢出：根尖周部分被塑化，周围组织、如有塑化液溢出：根尖周部分被塑化，周围组织炎症反应，纤维细胞增生，周围有结缔组织被膜。炎症反应，纤维细胞增生，周围有结缔组织被膜。第四节第四节 牙髓塑化治疗牙髓塑化治疗n七、牙髓塑化治疗疗效判断：七、牙髓塑化治疗疗效判断：n 1、近期、近期1-2周内不出现急性症状，无叩痛，即成功。周内不出现急性症状，无叩痛，即成功。n 2、远期应观察、远期应观察2年后，一般无自觉症状，功能良好，年后，一般无自觉症状，功能良好，X线正常。线正常。第五节第五节 根管治疗术根管治疗术n定义：通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进定义：通过清除根管内
22、的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以除去根管内容物对根尖周行适当消毒，充填根管，以除去根管内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。病变的愈合。n一、髓腔应用解剖：略一、髓腔应用解剖：略 第五节第五节 根管治疗术根管治疗术n二、适应症：二、适应症：n 1、牙髓病、牙髓病n （1）不能保存活髓的各型牙髓炎。）不能保存活髓的各型牙髓炎。n （2）牙髓钙化，可除去钙化物，通畅根管达根尖。）牙髓钙化，可除去钙化物，通畅根管达根尖。n （3）牙内吸收）牙内吸收n （4）牙髓坏死）牙髓坏死n 2、各型根尖周病、各型根
23、尖周病n 急性炎症待症状缓解后再进行根管治疗急性炎症待症状缓解后再进行根管治疗 n 3、外伤牙、外伤牙n （1）牙根已发育完成，牙冠折断牙髓暴露者）牙根已发育完成，牙冠折断牙髓暴露者n （2）牙冠折断虽未露髓，但修复设计需全冠或桩）牙冠折断虽未露髓，但修复设计需全冠或桩冠修复者。冠修复者。n （3）根折患牙断根尚可保留用于修复者）根折患牙断根尚可保留用于修复者 第五节第五节 根管治疗术根管治疗术n二、适应症：二、适应症：n4、某些非龋牙体硬组织疾病、某些非龋牙体硬组织疾病n（1）重度的釉质发育不全、氟牙症、四环素牙等牙发）重度的釉质发育不全、氟牙症、四环素牙等牙发育异常患牙需行全冠或桩冠修复者
24、。育异常患牙需行全冠或桩冠修复者。n（2）重度磨损患牙出现严重的牙本质敏感症状又无法）重度磨损患牙出现严重的牙本质敏感症状又无法用脱敏治疗缓解者。用脱敏治疗缓解者。n（3）隐裂牙需行全冠修复者。）隐裂牙需行全冠修复者。n（4）牙根纵裂患牙需行截根手术的非裂根管。）牙根纵裂患牙需行截根手术的非裂根管。n（5）牙周）牙周-牙髓联合病变患牙。牙髓联合病变患牙。n（6）因义齿修复需要。）因义齿修复需要。（7）因颌面外科需要，如某些颌骨手术所涉及的患牙）因颌面外科需要，如某些颌骨手术所涉及的患牙 （8）移植牙、再植牙。）移植牙、再植牙。第五节第五节 根管治疗术根管治疗术n三、根管预备器械三、根管预备器械
25、n 1。手用器械：。手用器械：n 光滑髓针：光滑髓针：n 拔髓针：拔髓针：n k型扩孔钻：截面为三角形或方形拧制而成，型扩孔钻：截面为三角形或方形拧制而成，可旋转。半圈可旋转。半圈n k型锉：截面为三角形或方形拧制而成，但螺型锉：截面为三角形或方形拧制而成，但螺纹更密集，可旋转和提拉。（最常用）纹更密集，可旋转和提拉。（最常用）n H型锉：圆锥形金属丝经切割制成，只能做提型锉：圆锥形金属丝经切割制成，只能做提拉动作拉动作 第五节第五节 根管治疗术根管治疗术n三、根管预备器械三、根管预备器械n 2机用器械：机用器械：n G型钻：刃部较短，顶端有安全钝头，型钻：刃部较短，顶端有安全钝头，16号，号
26、，冠冠1/3预备。预备。P型钻：刃部较长，用于取出根管内充填材料和型钻：刃部较长，用于取出根管内充填材料和桩道预备。桩道预备。n 镍钛合金器械：镍钛合金器械：n 3超声器械：超声器械：第五节第五节 根管治疗术根管治疗术n根管器械的标准化根管器械的标准化n#扩 孔 钻 和 锉 的 标 准 长 度 有 三 种：扩 孔 钻 和 锉 的 标 准 长 度 有 三 种：21mm/25mm/31mmn#刃部长度为刃部长度为16mm,尖端直径为尖端直径为D1,末端直末端直径为径为D2,D2较较D1多多0。32mm，锥度恒定。锥度恒定。n#器械编号：器械编号：10140号，号，1060之间每之间每5增增加一号，
27、加一号，60以上每以上每10增加一号，增加一号，10以下为以下为6（粉红）（粉红）8（灰色）（灰色）第五节第五节 根管治疗术根管治疗术n三、操作步骤与方法：三、操作步骤与方法：n（一）根管预备：（一）根管预备：n 1、开髓、开髓（1）开髓的部位）开髓的部位n （2）洞口的大小）洞口的大小n （3）寻找根管口）寻找根管口n 2、根管工作长度测量：、根管工作长度测量：n （1）感觉法感觉法n （2）X线摄片法：线摄片法：n 比例计算法：牙的实际长度比例计算法：牙的实际长度=X片上牙长度片上牙长度器械在牙内的长度器械在牙内的长度/X片上测量针的长度。减去一毫米即片上测量针的长度。减去一毫米即为工作长
28、度。为工作长度。n 止标法：止标法：n （3）电测法：原理：从根尖孔通过牙周膜至口腔黏电测法：原理：从根尖孔通过牙周膜至口腔黏膜的电阻大体上恒定为膜的电阻大体上恒定为6。5kk 根管内不能过于干燥。根管内不能过于干燥。第五节第五节 根管治疗术根管治疗术n三、操作步骤与方法：三、操作步骤与方法：n（一）根管预备：（一）根管预备：n 3、根管清理、根管清理n （1）冲洗目的：消毒灭菌，溶解坏死组织，润滑）冲洗目的：消毒灭菌，溶解坏死组织，润滑根管壁根管壁。n （2）冲洗药物：）冲洗药物：5。25%次氯酸钠、次氯酸钠、3%过氧化氢过氧化氢n （3）冲洗工具：）冲洗工具：n 4、根管扩大。、根管扩大。
29、n （1 1）常规法：目前国内最常用的根管预备方法。）常规法：目前国内最常用的根管预备方法。先测工作长度，预备时要求器械从小号到大号依次使用，先测工作长度，预备时要求器械从小号到大号依次使用，每号均达工作长度。一般应扩到每号均达工作长度。一般应扩到35-40号号 第五节第五节 根管治疗术根管治疗术 （2 2）逐步后退法：（）逐步后退法：（step-back technique）n#根尖段预备：选好初锉（既能深入根管达牙本骨根尖段预备：选好初锉（既能深入根管达牙本骨质界，又稍有摩擦感的锉）假设为质界，又稍有摩擦感的锉）假设为10号，工作长度为号，工作长度为20。顺序为。顺序为1015102015
30、2520。其工作。其工作长度皆为长度皆为20，同时用次氯酸钠液与过氧化氢液交替，同时用次氯酸钠液与过氧化氢液交替冲洗。一般预备至比初锉大三号，称主锉。（冲洗。一般预备至比初锉大三号，称主锉。（25）n#根中段预备：每增大一号器械，插入根管的长度根中段预备：每增大一号器械，插入根管的长度减少减少1。如：。如：30（19）25（20）35（18）25（20）40（17）25（20）第五节第五节 根管治疗术根管治疗术（2 2）逐步后退法：（）逐步后退法：（step-back technique）n#根冠段预备：用根冠段预备：用2号扩孔钻和三号扩孔钻（相当于号扩孔钻和三号扩孔钻（相当于60和和80号锉
31、）预备根管口处呈漏斗状。号锉）预备根管口处呈漏斗状。n#最后，用最后，用25号锉略短于工作长度，光滑通畅根管。号锉略短于工作长度，光滑通畅根管。称（根管通畅锉）称（根管通畅锉）第五节第五节 根管治疗术根管治疗术（3 3）逐步深入法：（）逐步深入法：（step-down technique）n#根管冠方根管冠方1/2-2/3的预备：的预备：H锉锉152025号（每换号（每换大一号器械，其进入深度减少大一号器械，其进入深度减少0。5）预备至）预备至1618或器械遇阻力为止，换或器械遇阻力为止，换2号扩孔钻后退号扩孔钻后退2，用极小的根，用极小的根向力预备根管。再用向力预备根管。再用3号或至号或至4
32、号重复以上过程。号重复以上过程。n#根尖部预备：确定工作长度，采用步退法根尖段预根尖部预备：确定工作长度，采用步退法根尖段预备方法。备方法。10-15-10-20-15-25-20 第五节第五节 根管治疗术根管治疗术n（二）根管消毒：药物消毒常用（二）根管消毒：药物消毒常用FC、氢氧化钠糊剂。氢氧化钠糊剂。n 药物的性能要求：药物的性能要求：n 1、对尖周组织无刺激性。、对尖周组织无刺激性。n 2、有较强的杀菌作用、有较强的杀菌作用n 3、有渗透力、有渗透力n 4、有持续的消毒作用、有持续的消毒作用 第五节第五节 根管治疗术根管治疗术n（三）根管充填：（三）根管充填：n 1、目的：消灭遗留死腔
33、，杜绝再感染，同时促进、目的：消灭遗留死腔，杜绝再感染，同时促进根尖周病变的愈合。根尖周病变的愈合。n 2、充填时机：、充填时机：三不：不痛、不臭、不湿。三不：不痛、不臭、不湿。n 3、根充材料的性能要求：、根充材料的性能要求：n 根充后有持续的消毒作用。根充后有持续的消毒作用。n 与根管壁能重合。与根管壁能重合。n 促进根尖周病变的愈合。促进根尖周病变的愈合。n 根充后不收缩。根充后不收缩。n 易于消毒、使用和去除。易于消毒、使用和去除。n 不使牙变色不使牙变色 n 对机体无害。对机体无害。n X线阻射，便于检查。线阻射，便于检查。n 第五节第五节 根管治疗术根管治疗术n（三）根管充填：（三
34、）根管充填：n 4、根管充填材料：根管充填材料：n （1）固体类充填材料：银尖、不锈钢尖、合金固体类充填材料：银尖、不锈钢尖、合金尖、钛尖、塑料尖等。尖、钛尖、塑料尖等。n （2）半固体类充填材料：牙胶，因其在常温下半固体类充填材料：牙胶，因其在常温下能被压缩，故归为半固体类。能被压缩，故归为半固体类。n （3）糊剂类根管充填材料：是根管封闭不可缺）糊剂类根管充填材料：是根管封闭不可缺少的材料，又称根管封闭剂。少的材料，又称根管封闭剂。n#氧化锌为基质的糊剂氧化锌为基质的糊剂n#氢氧化钙为基质的糊剂氢氧化钙为基质的糊剂n#其他类型的糊剂其他类型的糊剂 第五节第五节 根管治疗术根管治疗术n（三）
35、根管充填：（三）根管充填：n 5、充填方法、充填方法n （1 1）侧压充填法：）侧压充填法：n#主尖的试合：根据主锉的大小，选择相应的标准主尖的试合：根据主锉的大小，选择相应的标准型牙胶尖，使其达到工作长度减型牙胶尖，使其达到工作长度减0。5，取出待用。，取出待用。n#主尖的充填：用螺旋充填器或主尖的充填：用螺旋充填器或K型扩孔钻蘸封闭型扩孔钻蘸封闭剂再根管臂涂一薄层，再将主牙胶尖蘸少量封闭剂插入剂再根管臂涂一薄层，再将主牙胶尖蘸少量封闭剂插入根管至标记处。根管至标记处。n#副尖的充填：用侧压器顺一侧根管臂插入根管，副尖的充填：用侧压器顺一侧根管臂插入根管，边向侧方加压边向根尖方向推进，取出后
36、，取副尖沿间边向侧方加压边向根尖方向推进，取出后，取副尖沿间隙插入（不蘸糊剂），如此反复至充满。其长度应为隙插入（不蘸糊剂），如此反复至充满。其长度应为n 主尖长度减主尖长度减1。n （2）热牙胶垂直充填法：）热牙胶垂直充填法：第五节第五节 根管治疗术根管治疗术n四、疗效及评定标准：四、疗效及评定标准：n（一）临床标准：（一）临床标准：n 1、牙冠修复合适，牙咀嚼功能正常。、牙冠修复合适，牙咀嚼功能正常。n 2、水肿及窦道消失，软组织颜色及结构正常。、水肿及窦道消失，软组织颜色及结构正常。n 3、牙活动度在生理范围内。、牙活动度在生理范围内。n 4、无触、叩痛。、无触、叩痛。n（二）（二）X线
37、标准：线标准：n 1、牙根完整。、牙根完整。n 2、根管充填严密，充填材料抵达全部腔隙。、根管充填严密，充填材料抵达全部腔隙。n 3、一般根管充填材料超充或欠填、一般根管充填材料超充或欠填2mm以内为正常。以内为正常。n 4、根管无侧穿，无异物微粒及器械折断。、根管无侧穿，无异物微粒及器械折断。第五节第五节 根管治疗术根管治疗术n四、疗效及评定标准：四、疗效及评定标准：n（三）复查标准：（三）复查标准：n 1、根尖无吸收现象。、根尖无吸收现象。n 2、根尖周骨质正常。、根尖周骨质正常。n（四）生物学标准：（四）生物学标准：n 1、根尖周炎症病变已得到控制。、根尖周炎症病变已得到控制。n 2、根
38、尖周和牙周组织完整。、根尖周和牙周组织完整。n 3、完整的咬合关系。、完整的咬合关系。n 根尖周病变愈合的根尖周病变愈合的5种基本形式：种基本形式：n#由新生牙骨质或骨样组织使根尖孔封闭。由新生牙骨质或骨样组织使根尖孔封闭。n#根尖孔处有瘢痕组织形成。根尖孔处有瘢痕组织形成。n#由结缔组织充满根尖区。由结缔组织充满根尖区。n#根管超填者，有纤维组织包围。根管超填者，有纤维组织包围。n#牙槽骨增生与根尖部相连而成骨性愈合。牙槽骨增生与根尖部相连而成骨性愈合。n 第五节第五节 根管治疗术根管治疗术n四、疗效及评定标准：四、疗效及评定标准：n （五）疗效（五）疗效：WHO规定为两年规定为两年 n 自
39、觉症状自觉症状n 临床检查临床检查n X线线n五、并发症及处理：五、并发症及处理：n （一）术后疼痛肿胀：（一）术后疼痛肿胀：n 1、病因：器械超出根尖孔，将坏死物推出根、病因：器械超出根尖孔，将坏死物推出根尖孔。尖孔。n 封药剂量过多或药物刺激性过强。封药剂量过多或药物刺激性过强。n 充填时机不合适或超充。充填时机不合适或超充。n 2、处理：同急性根尖周炎。、处理：同急性根尖周炎。第五节第五节 根管治疗术根管治疗术n五、并发症及处理：五、并发症及处理：n（二）器械折断于根管内：（二）器械折断于根管内：n 1、原因：器械使用不当。、原因：器械使用不当。n 器械有损伤，或质量不佳。器械有损伤，或
40、质量不佳。n 2、处理：折断于根管口：、处理：折断于根管口：n 折断于根中部：折断于根中部：n 折断于根尖部：折断于根尖部：n（三）髓腔穿孔：（三）髓腔穿孔：n 1、原因：解剖不熟造成、原因：解剖不熟造成n 2、处理：侧壁用银汞，底穿小用氢氧化钙，大拔、处理：侧壁用银汞，底穿小用氢氧化钙，大拔除。除。第五节第五节 根管治疗术根管治疗术n五、并发症及处理：五、并发症及处理：n（四）器械落入消化道及呼吸道：（四）器械落入消化道及呼吸道：n 1、原因：注意力不集中。、原因：注意力不集中。n 患者头部过仰。患者头部过仰。n 手指未能捏紧器械。手指未能捏紧器械。n 2、处理：落入气管：、处理：落入气管：
41、n 落入食管：落入食管：n（五）皮下气肿：（五）皮下气肿：n 1、原因：压缩空气吹干根管。、原因：压缩空气吹干根管。n 双氧水冲洗根管，逸出根尖孔。双氧水冲洗根管，逸出根尖孔。n 2、临床表现：面颈部肿胀，触诊有捻发音，无疼、临床表现：面颈部肿胀，触诊有捻发音，无疼痛，运动不自如。痛，运动不自如。n 3、处理：不需特殊处理，抗生素防止感染。、处理：不需特殊处理，抗生素防止感染。第五节第五节 根管治疗术根管治疗术n五、并发症及处理：五、并发症及处理：n（六）牙折：（六）牙折：n 1、原因：无髓牙转脆。、原因：无髓牙转脆。n 高陡牙尖，咀嚼过硬食物。高陡牙尖，咀嚼过硬食物。n 2、处理：较小时，调
42、改，充填，必要时全冠。、处理：较小时，调改，充填，必要时全冠。n 较多时，拔除。较多时，拔除。第六节第六节 根尖诱导成形术根尖诱导成形术n定义：定义：是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基础在消除感染或治愈尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和根尖周组织形成硬组织，上，用药物诱导根尖部的牙髓和根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法。使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法。n#牙根在发育过程中因外伤或畸形中央尖磨损等而致牙牙根在发育过程中因外伤或畸形中央尖磨损等而致
43、牙髓坏死，至根部发育停止。髓坏死，至根部发育停止。n#上颌前牙多见于外伤，下颌前磨牙多见于畸形中央尖上颌前牙多见于外伤，下颌前磨牙多见于畸形中央尖磨损。磨损。#牙根未发育完成的种类有两种牙根未发育完成的种类有两种：1、牙根未发育完成。、牙根未发育完成。2、牙根几乎发育完成，但根尖孔仍开放、牙根几乎发育完成，但根尖孔仍开放.其解剖特点为：髓腔大、牙根短、管壁薄、根尖孔敞开其解剖特点为：髓腔大、牙根短、管壁薄、根尖孔敞开或根尖孔宽大。或根尖孔宽大。第六节第六节 根尖诱导成形术根尖诱导成形术 一、适应症：一、适应症：1、牙髓病已波及根髓，、牙髓病已波及根髓，而不能保留或不能全部保留而不能保留或不能全
44、部保留根髓的年轻恒牙。根髓的年轻恒牙。2、牙髓全部坏死或并发尖周炎症的年轻恒牙。、牙髓全部坏死或并发尖周炎症的年轻恒牙。二、治疗过程：二、治疗过程：1、第一阶段消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发、第一阶段消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育育 2、第二阶段进行根管永久充填，、第二阶段进行根管永久充填，使根尖孔封闭使根尖孔封闭#两阶段之间的间隔时间约为两阶段之间的间隔时间约为6个月至个月至2 年左右。年左右。第六节第六节 根尖诱导成形术根尖诱导成形术n三、操作方法：三、操作方法：n 1、根管预备：开髓制洞，、根管预备：开髓制洞，清理根管，保护根尖生清理根管，保护根尖生活组织。活组织。n 2、根管
45、消毒：吹干根管，封药。、根管消毒：吹干根管，封药。n 3、药物诱导：根管内填入可诱导根尖形成的药物、药物诱导：根管内填入可诱导根尖形成的药物n如氢氧化钙制剂（首选）、氧化锌丁香油酚制剂、多如氢氧化钙制剂（首选）、氧化锌丁香油酚制剂、多种抗生素、碘仿糊剂、骨形成蛋白生物制剂等。种抗生素、碘仿糊剂、骨形成蛋白生物制剂等。n 4、暂时充填窝洞，随访观察：每、暂时充填窝洞，随访观察：每36个月复查一次个月复查一次n 5、常规根管充填：、常规根管充填：X线片显示根尖延长或有钙化组线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端闭合时。织沉积并将根端闭合时。第六节第六节 根尖诱导成形术根尖诱导成形术n四、修复机制
46、和愈合类型：四、修复机制和愈合类型：n 1、修复机制：、修复机制：n#根尖部残留生活牙髓：分化为成牙本质细胞，沉根尖部残留生活牙髓：分化为成牙本质细胞，沉积牙本质，继续发育牙根，所形成的牙根近似于正常积牙本质，继续发育牙根，所形成的牙根近似于正常牙根。牙根。n#根尖部的牙乳头：也可分化为成牙本质细胞，使根尖部的牙乳头：也可分化为成牙本质细胞，使牙根继续发育。牙根继续发育。n#尖周组织的上皮根鞘：当感染控制炎症消除后，尖周组织的上皮根鞘：当感染控制炎症消除后，存留的上皮根鞘功能得以恢复，也可使根端闭合。存留的上皮根鞘功能得以恢复，也可使根端闭合。第六节第六节 根尖诱导成形术根尖诱导成形术n四、修
47、复机制和愈合类型：四、修复机制和愈合类型：n 2、愈合类型：、愈合类型：n 根尖发育完成，根管缩小，根尖封闭。根尖发育完成，根管缩小，根尖封闭。n 根尖发育完成，根管腔无变化，根尖封闭。根尖发育完成，根管腔无变化，根尖封闭。n 根尖未发育完成，根尖孔处有钙化桥。根尖未发育完成，根尖孔处有钙化桥。n 根尖未发育完成，钙化桥在根尖孔内，根尖短根尖未发育完成，钙化桥在根尖孔内，根尖短而圆钝。而圆钝。第七节第七节 根管外科手术根管外科手术n一、分类：一、分类：n1、建立外科引流通道：切开引流、建立外科引流通道：切开引流n 根尖周开窗术根尖周开窗术n 囊肿减压引流术囊肿减压引流术n2、根尖手术：、根尖手
48、术：根尖刮治术根尖刮治术n 根尖切除术根尖切除术n 根尖倒充填术根尖倒充填术n 折断根尖摘除术折断根尖摘除术n 根尖外露修补术根尖外露修补术n3、牙根手术：、牙根手术：截根术截根术n 牙根刮治术牙根刮治术n 牙半切术牙半切术n 第七节第七节 根管外科手术根管外科手术n一、分类：一、分类：牙分离保存术牙分离保存术n 残残劈牙根部分去除术劈牙根部分去除术n 4、根管内折断器械去除术、根管内折断器械去除术n 5、髓腔修补术：髓室底穿修补术、髓腔修补术：髓室底穿修补术n 髓室侧穿修补术髓室侧穿修补术n 6、种植术、种植术n 牙再植术牙再植术n 根管内根管内-骨内植桩术骨内植桩术n 接冠术及接根术接冠术
49、及接根术n 牙折固定术牙折固定术 第七节第七节 根管外科手术根管外科手术n二、适应症和禁忌症：二、适应症和禁忌症：（一）适应症：（一）适应症：n1、广泛的根尖周骨质破坏，保守治疗难以治愈。、广泛的根尖周骨质破坏，保守治疗难以治愈。n2、根管钙化、根管严重弯曲或已做桩冠而未行根充者、根管钙化、根管严重弯曲或已做桩冠而未行根充者n3、大量根充材料超充，且有临床症状或根尖周病变者、大量根充材料超充，且有临床症状或根尖周病变者n4、由医源性、内吸收或外吸收引起的根管侧穿或牙根由医源性、内吸收或外吸收引起的根管侧穿或牙根吸收。吸收。n5、根管器械折断超出根尖，且根尖病变不愈者。、根管器械折断超出根尖，且
50、根尖病变不愈者。n6、根折伴有根尖端移位、死髓。、根折伴有根尖端移位、死髓。n7、根管治疗反复治疗失败，症状不消者。、根管治疗反复治疗失败，症状不消者。n8、时间有限，患者不能复诊，可根管治疗和外科手术、时间有限，患者不能复诊，可根管治疗和外科手术一次完成。一次完成。第七节第七节 根管外科手术根管外科手术n（二）禁忌症：（二）禁忌症：n 1、患牙位置邻近重要器官，有损伤危险或带来、患牙位置邻近重要器官，有损伤危险或带来严重后果者。严重后果者。n 2、严重的全身疾病：血友病、心脏病等。、严重的全身疾病：血友病、心脏病等。n 3、急性根尖周炎。、急性根尖周炎。n 4、严重牙周、根尖周联合病变。、严
