1、1心电图基本知识心电图基本知识23从形态和生理功能上将心肌细从形态和生理功能上将心肌细胞分为四种类型：胞分为四种类型：P细胞、过细胞、过渡细胞、浦倾野氏细胞和收缩渡细胞、浦倾野氏细胞和收缩细胞。细胞。一、一、心脏的解剖生理特点心脏的解剖生理特点:（一）、心肌细胞的类型（一）、心肌细胞的类型41、P细胞：细胞：P细胞主要分布于细胞主要分布于窦房结头部及中央部，尾部窦房结头部及中央部，尾部较少。较少。功能：自动产生动作电位功能：自动产生动作电位52、过渡细胞：在形态和结构、过渡细胞：在形态和结构上介于上介于P细胞和普通细胞之间，细胞和普通细胞之间，主要分布于窦房结、房室结及主要分布于窦房结、房室结
2、及其周围。其周围。功能：在窦房结过渡细胞将功能：在窦房结过渡细胞将P细胞产生的激动传至浦倾野细细胞产生的激动传至浦倾野细胞和心房肌细胞和心房肌细63、浦倾野细胞：主要分布于心、浦倾野细胞：主要分布于心脏传导系统和心室内，形成脏传导系统和心室内，形成心内膜下及心外膜下浦倾野心内膜下及心外膜下浦倾野纤维网。纤维网。电生理特点是：传导速度快，电生理特点是：传导速度快，可达可达4000mm/s又有舒张期自又有舒张期自动除极化的特点。动除极化的特点。7 4、收缩细胞：是构成心房肌、收缩细胞：是构成心房肌和心室肌的主要成分。和心室肌的主要成分。主要功能是收缩与舒张功能，主要功能是收缩与舒张功能，推动血液循
3、环，收缩细胞的推动血液循环，收缩细胞的传导速度慢。传导速度慢。8（二）（二）心脏的自律传导心脏的自律传导系统：系统：心脏的自律传导系统包括：窦心脏的自律传导系统包括：窦房结、结间束、房室结、希氏房结、结间束、房室结、希氏束、束支、分支和浦倾野氏纤束、束支、分支和浦倾野氏纤维。维。主要电生理特性有：自律性、主要电生理特性有：自律性、兴奋性、传导性和不应性兴奋性、传导性和不应性91、窦房结：位于上腔窦房结：位于上腔静脉和右房交界处的界沟内，静脉和右房交界处的界沟内，沿其长轴排列呈椭圆形结构，沿其长轴排列呈椭圆形结构，分头、体、尾三部分，长分头、体、尾三部分，长15mm、宽宽5mm、厚厚2mm。10
4、正常激动起源于窦房结，病理正常激动起源于窦房结，病理情况下，可影响窦房结的自律情况下，可影响窦房结的自律性和传导性，出现窦性心律失性和传导性，出现窦性心律失常（窦缓、窦速、窦性停搏和常（窦缓、窦速、窦性停搏和窦房传导阻滞等）。窦房传导阻滞等）。112、结间束：心房内有结间束：心房内有三条重要传导束，前、中、后三条重要传导束，前、中、后传导束分别称为前、中、后结传导束分别称为前、中、后结间束。间束。121）前结间束：从窦房结前结间束：从窦房结头部发出，沿心房前壁下行分头部发出，沿心房前壁下行分为两束，一束到左房，称为两束，一束到左房，称Bachman束，此束受损可引起束，此束受损可引起房内阻滞；
5、另一束沿房间隔下房内阻滞；另一束沿房间隔下行达房室结上部称为降支，此行达房室结上部称为降支，此束最短。束最短。132）中结间束：自窦房结中结间束：自窦房结后缘发出，沿房间隔下行，终后缘发出，沿房间隔下行，终止于房室结顶部。止于房室结顶部。143）后结间束：沿下腔后结间束：沿下腔静脉瓣下行，越过冠状窦口上静脉瓣下行，越过冠状窦口上方到达房室结，此束最长。方到达房室结，此束最长。15窦房结发出的激动主要沿前结窦房结发出的激动主要沿前结间束和中结间束下传至房室结，间束和中结间束下传至房室结，结间束受损可引起不同程度的结间束受损可引起不同程度的房室传导阻滞。后结间束主要房室传导阻滞。后结间束主要参与交
6、界性和室性激动的逆行参与交界性和室性激动的逆行心房传导。心房传导。163、房室交界区：房室交界房室交界区：房室交界区由房结区、结区、结希区、区由房结区、结区、结希区、和希氏束组成。和希氏束组成。17结区即房室结，呈迷路样结构，结区即房室结，呈迷路样结构，传导速度最慢，具有闸门作用。传导速度最慢，具有闸门作用。如正常窦性心律它可以保持如正常窦性心律它可以保持1：1的房室传导比例，发生房扑或的房室传导比例，发生房扑或房颤时大多数心房激动受阻于房颤时大多数心房激动受阻于房室结，使心室避免了快速的房室结，使心室避免了快速的纤颤，保护了心功能。纤颤，保护了心功能。18房室环没有传导功能，房室交房室环没有
7、传导功能，房室交界区具有前传和逆传功能。交界区具有前传和逆传功能。交界性和室性激动又可通过交界界性和室性激动又可通过交界区逆传入心房。交界区传导障区逆传入心房。交界区传导障碍，可发生不同程度的房室传碍，可发生不同程度的房室传导阻滞。导阻滞。19交界区自律性异常又可发生交交界区自律性异常又可发生交界性心律失常。交界区是递减界性心律失常。交界区是递减传导、传导阻滞、折返现象、传导、传导阻滞、折返现象、隐匿传导、干扰和脱节等心律隐匿传导、干扰和脱节等心律失常的好发部位。失常的好发部位。204、束支传导系统：束束支传导系统：束支传导系统包括左右束支及其支传导系统包括左右束支及其分支和浦倾野氏纤维网。分
8、支和浦倾野氏纤维网。211）右束支：细长约右束支：细长约1620mm，直经约直经约13mm，在室在室间隔右侧心内膜向下行走，在间隔右侧心内膜向下行走，在心尖部转向右心室上嵴。右束心尖部转向右心室上嵴。右束支病损，发生右束支传导阻滞支病损，发生右束支传导阻滞是最常见的束支传导阻滞。是最常见的束支传导阻滞。222）左束支：在室间隔左左束支：在室间隔左侧心内膜下迅速分为三支，分侧心内膜下迅速分为三支，分别称左前分支、左后分支和中别称左前分支、左后分支和中隔支。左束支主干及左后分支隔支。左束支主干及左后分支短而宽较少发生传导阻滞，左短而宽较少发生传导阻滞，左前分支细长易发生传导阻滞。前分支细长易发生传
9、导阻滞。23左右束支及其分支分出的树状左右束支及其分支分出的树状末稍纤维在心室内、外膜呈网末稍纤维在心室内、外膜呈网状结构（浦倾野纤维网），其状结构（浦倾野纤维网），其末端直接与心肌细胞连接，浦末端直接与心肌细胞连接，浦倾野纤维传导速度最快可达倾野纤维传导速度最快可达4000mm/s24（三）三）激动在心脏的传激动在心脏的传导过程：导过程：心脏本身可以产生、传导电激心脏本身可以产生、传导电激动，维持着心脏不停地跳动。动，维持着心脏不停地跳动。窦房结发放电激动，沿三条结窦房结发放电激动，沿三条结间束传向心房与房室结，激动间束传向心房与房室结，激动在心房内的传导时间约为在心房内的传导时间约为608
10、0ms，心房激动产生心房激动产生P波。波。25激动到达房室结以后传导速度激动到达房室结以后传导速度减慢，大约减慢，大约50-100ms才能抵达才能抵达希氏束和束支，房室结、希氏希氏束和束支，房室结、希氏束产生的电位较弱，在体表心束产生的电位较弱，在体表心电图上无反应，相当于心电图电图上无反应，相当于心电图上的上的PR段。段。26激动在心室内沿左束支及其分激动在心室内沿左束支及其分支传导至浦倾野氏纤维网，速支传导至浦倾野氏纤维网，速度可达度可达4000mm/s，迅速引起左迅速引起左右心室同步除极，产生右心室同步除极，产生QRS波波群。心室激动时间约为群。心室激动时间约为40-80ms，引发心室收
11、缩完成心脏的射血引发心室收缩完成心脏的射血功能。功能。27心房开始除极至心室开始除极心房开始除极至心室开始除极的这段时间（即的这段时间（即PR间期）约间期）约为为120-200ms，心房开始除极心房开始除极至心室除极结束的时间（即至心室除极结束的时间（即PJ间期）约为间期）约为260ms，心室心室开始除极至心室复极完毕的时开始除极至心室复极完毕的时间（即间（即QT间期）约为间期）约为400+-40ms28PP-R间期P-R段QRSS-T段TUQ-T间期29二、二、心肌的电生理特性心肌的电生理特性心肌细胞具有自律性、兴奋性、传导性和不应性，它们都以生物电为基础称为电生理特性。30（一）（一）自律
12、性：心脏自律性：心脏自律传导系统在无外因作用下，自律传导系统在无外因作用下，能自动地、有节律地产生并发能自动地、有节律地产生并发放电激动，引发心脏的舒缩运放电激动，引发心脏的舒缩运动，心脏的这种固有的自动性动，心脏的这种固有的自动性和节律性合称为自律性。和节律性合称为自律性。311、自律性强度：心脏起搏点自、自律性强度：心脏起搏点自上而下自律性程度逐渐减弱。上而下自律性程度逐渐减弱。窦房结：60-100次/分 第一级 稳定 心房：50-60次/分 第二级 相对稳定 交界区：40-60次/分 第三级 较稳定 心室：20-40次/分 第四级 不稳定322、各起搏点之间的相各起搏点之间的相互关系：心
13、脏由最高频率起搏互关系：心脏由最高频率起搏点发放激动，控制着心脏协调点发放激动，控制着心脏协调一致的运动，其它异位起搏点一致的运动，其它异位起搏点被抑制。被抑制。33如窦房结起搏细胞自律性最高，如窦房结起搏细胞自律性最高，由此发放的激动下传过程中，由此发放的激动下传过程中，遇到心房、交界区和心室束支遇到心房、交界区和心室束支及其分支细胞动作电位及其分支细胞动作电位4相使相使尚未成熟的起搏电位被冲消，尚未成熟的起搏电位被冲消，并始终受窦房结的控制。并始终受窦房结的控制。34窦房结起搏点自律性异常降低窦房结起搏点自律性异常降低后，起搏点出现保护机制或自后，起搏点出现保护机制或自律性异常，产生异位心
14、律失常。律性异常，产生异位心律失常。353、自律性决定因素：自律性决定因素：影响自律性的电生理因素：影响自律性的电生理因素：4相上升速度、阈电位水平和最相上升速度、阈电位水平和最大舒张期电位。大舒张期电位。36阈电位：当刺激加强使膜内去阈电位：当刺激加强使膜内去极化达到某一临界值时，就可极化达到某一临界值时，就可在已经出现去极化的基础上出在已经出现去极化的基础上出现一次动作电位，这个能诱发现一次动作电位，这个能诱发动作电位的去极化临界值称阈动作电位的去极化临界值称阈电位。电位。37巨大神经轴突巨大神经轴突-85 膜电位-70（mv)05115(ms)静息电位静息电位阈电位水平阈电位水平动作电位
15、上升支动作电位上升支38最大舒张期电位 CBA阈电位阈电位阈电位最大舒张期电位最大舒张期电位4相上升速度394相上升速度加快，到达阈电位相上升速度加快，到达阈电位时间缩短，心动周期变短，心时间缩短，心动周期变短，心率加快，反之亦然。阈电位水率加快，反之亦然。阈电位水平下移，平下移，4相自动除极的速度加相自动除极的速度加快，到达阈电位时间缩短，心快，到达阈电位时间缩短，心率加快，反之，心率减慢。率加快，反之，心率减慢。40（二）（二）兴奋性：心肌细兴奋性：心肌细胞对刺激发生反应的特性称兴胞对刺激发生反应的特性称兴奋性。心肌细胞兴奋的标志是奋性。心肌细胞兴奋的标志是产生动作电位并引发心肌收缩。产生
16、动作电位并引发心肌收缩。只要心肌细胞处于反应期，任只要心肌细胞处于反应期，任何阈上刺激都能产生动作。心何阈上刺激都能产生动作。心肌细胞兴奋性升高、降低或丧肌细胞兴奋性升高、降低或丧失都能产生兴奋性异常所致的失都能产生兴奋性异常所致的心律失常。心律失常。41（三）（三）传导性：在反应传导性：在反应期内，心肌细胞上任何一处兴期内，心肌细胞上任何一处兴奋后，都有能以动作电位的形奋后，都有能以动作电位的形式将激动传至整个细胞并扩展式将激动传至整个细胞并扩展至相邻心肌细胞，这种能力称至相邻心肌细胞，这种能力称为传导性。心脏各部分组织传为传导性。心脏各部分组织传导速度不同。导速度不同。42心肌细胞的传导速
17、度心肌细胞的传导速度部位部位传导速度（传导速度（mm/s）窦房结窦房结50100结间结间束束1700心房肌心房肌1000房室结房室结200希氏束希氏束15003000束支束支及浦倾野细胞及浦倾野细胞4000心室肌心室肌40043传导性异常引起的心律失常包传导性异常引起的心律失常包括意外传导、递减传导、传导括意外传导、递减传导、传导阻滞与折返现象等。阻滞与折返现象等。44（四）（四）不应期：心肌和传不应期：心肌和传导组织在兴奋之后的一段时间导组织在兴奋之后的一段时间内，不再对接踵而来的刺激产内，不再对接踵而来的刺激产生反应或反应能力减弱，这段生反应或反应能力减弱，这段时间称为不应期。房室结不应时
18、间称为不应期。房室结不应期最长，对心脏有保护作用，期最长，对心脏有保护作用，可避免像骨胳肌那样的强直收可避免像骨胳肌那样的强直收缩，以防血液循环中断。缩，以防血液循环中断。45-90 0-55-60-80绝对不应期有效不应期相对不应期超常期-30MV不应期-90461、绝对不应期：相当于动绝对不应期：相当于动作电位作电位0相至相至55mv的一段时的一段时间，位于心电图上是间，位于心电图上是QRS起点起点至至T波顶点的一段时间，快钠孔波顶点的一段时间，快钠孔道处于失活状态，在此期给予道处于失活状态，在此期给予强刺激也不能引起心肌细胞兴强刺激也不能引起心肌细胞兴奋，称为绝对不应期。此期异奋，称为绝
19、对不应期。此期异常延长产生常延长产生II度以上房室传导阻度以上房室传导阻滞（滞（AVB）。）。472、有效不应期：动作电位有效不应期：动作电位恢复到恢复到-55-60mv状态，刺激状态，刺激产生局部电位，但不能产生扩产生局部电位，但不能产生扩布性动作电位。生理学上将动布性动作电位。生理学上将动作电位作电位0相到复极过程的相到复极过程的-60mv的一段时间称为有效不应期。的一段时间称为有效不应期。483、相对不应期：相当于动相对不应期：相当于动作电位作电位-60-80mv范围内，心范围内，心电图上从电图上从T波顶峰至波顶峰至U波结束的波结束的一段时间，在此期给予阈上刺一段时间，在此期给予阈上刺激
20、能产生反应，但传导速度减激能产生反应，但传导速度减慢，易发生差异传导和慢，易发生差异传导和3相阻滞相阻滞等心律失常。等心律失常。494、超常期：、超常期：-80-90mv此期细此期细胞兴奋性高于动作电位的正常胞兴奋性高于动作电位的正常反应期，此期给予阈下刺激也反应期，此期给予阈下刺激也能引起细胞兴奋，但能引起细胞兴奋，但0相除极相除极速度和动作电位幅度小于正常。速度和动作电位幅度小于正常。504、易颤期：在心房与心室易颤期：在心房与心室兴奋后的特定时间内给予强刺兴奋后的特定时间内给予强刺激可诱发房颤或室颤。心房易激可诱发房颤或室颤。心房易颤期相当于颤期相当于R波降支至波降支至S波内。波内。病理
21、情况下，心房易颤期可延病理情况下，心房易颤期可延长至长至T波，此期发生的房早可诱波，此期发生的房早可诱发房颤。发房颤。51三、三、膜电位膜电位心肌细胞受刺激以后可以利用心肌细胞受刺激以后可以利用微电极技术记录到一个电位变微电极技术记录到一个电位变化曲线，称为膜电位。化曲线，称为膜电位。521、静息电位：是指细胞未受、静息电位：是指细胞未受刺激时存在于细胞膜两侧的电刺激时存在于细胞膜两侧的电位差。位差。532、膜的极化：把静息电位存在、膜的极化：把静息电位存在时膜两侧所保持的内负外正状时膜两侧所保持的内负外正状态称为膜的极化。态称为膜的极化。543、超极化：当静息电位时膜超极化：当静息电位时膜内
22、外电位差的数值向膜内负值内外电位差的数值向膜内负值加大的方向变化时称为膜的超加大的方向变化时称为膜的超极化。极化。554、去极化或除极化：膜内电位、去极化或除极化：膜内电位向负值减少的方向变化时称为去向负值减少的方向变化时称为去极化或除极化。极化或除极化。565、复极化：细胞先发生去极化，、复极化：细胞先发生去极化，然后再向正常安静时所处的负值然后再向正常安静时所处的负值恢复，称复极化。恢复，称复极化。576、超射：动作电位上升支中零、超射：动作电位上升支中零位线以上的部分。位线以上的部分。58巨大神经轴突巨大神经轴突-85 膜电位-70（mv)05115(ms)静息电位静息电位阈电位水平阈电
23、位水平动作电位上升支动作电位上升支59（一）（一）膜电位的类型：慢膜电位的类型：慢反应电位、快反应电位和快反反应电位、快反应电位和快反应自律细胞三种类型。应自律细胞三种类型。601、慢反应电位：窦房结、慢反应电位：窦房结、房室结区细胞为慢反应电位。房室结区细胞为慢反应电位。动作电位由动作电位由4相、相、0、1、2、3相相组成。组成。4相自动除极化，到达阈相自动除极化，到达阈电位以后产生自发的动作电位，电位以后产生自发的动作电位，0相振幅较小，超射现象不明显，相振幅较小，超射现象不明显，2相下降突然相下降突然03214612、快反应电位：心房肌与快反应电位：心房肌与心室肌为快反应电位，分为心室肌
24、为快反应电位，分为4、0、1、2、3相，相，4相为静息状态，相为静息状态，0相振幅大，超射现象明显，相振幅大，超射现象明显，2相出现平台，相出现平台，3相下降突然相下降突然40321623、快反应自律细胞：快反应自律细胞：4相相起搏电流与钠等离子流有关，起搏电流与钠等离子流有关，0至至3相与快反应电位相同。相与快反应电位相同。4301263（三）、膜电位与心电图的关（三）、膜电位与心电图的关系：系：膜电位是应用微电极记录到的膜电位是应用微电极记录到的单个心肌细胞的膜内外电位变单个心肌细胞的膜内外电位变化，化，0相振幅可高达相振幅可高达120mv左左右，但右，但0相占时仅相占时仅110ms。64
25、心电图是应用电极记录到的体心电图是应用电极记录到的体表心电变化情况，是整个心房表心电变化情况，是整个心房肌与心室肌细胞激动的电位变肌与心室肌细胞激动的电位变化，最大振幅不足化，最大振幅不足3mv。尽管尽管膜电位与心电图的记录方法不膜电位与心电图的记录方法不同，但两者都是反映心电变化同，但两者都是反映心电变化的，大致关系如下：的，大致关系如下：65TRJSTQ-TT-P4301266膜电位与心电图的对应关系膜电位与心电图的对应关系膜电位膜电位心电图心电图膜电位膜电位心电图心电图0R1J2ST3T0-3Q-T间期间期4TP段段67心房肌动作电位曲线与心电图心房肌动作电位曲线与心电图P波的对应关系，
26、以及心室肌波的对应关系，以及心室肌动作电位曲线与心电图动作电位曲线与心电图QRST波的对应关系波的对应关系。68四、四、心电图各波的形态、命心电图各波的形态、命名与正常值名与正常值各波段间期的宽度以各波段间期的宽度以s或或ms表示，表示，各波段幅度各波段幅度以以mv表示。表示。69PP-R间期P-R段QRSS-T段TUQ-T间期701、P波：代表左右心房、波：代表左右心房、房间隔除极产生的电位变化。房间隔除极产生的电位变化。右房除极在前，产生右房除极在前，产生P波的前半波的前半部分，左房除极在后，产生部分，左房除极在后，产生P波波的后半部分。的后半部分。71窦性窦性P波用波用P表示，房性表示，
27、房性P波波用用P，表示，交界性及室性表示，交界性及室性P波波用用P-表示。表示。72P波的形态有直立、高尖、双波的形态有直立、高尖、双相或倒置等。相或倒置等。时间：时间：0、050、10s振幅：肢振幅：肢导导P波振幅在波振幅在0、050、25mV之间。胸导之间。胸导P波振幅波振幅在在0、050、20mV之间。之间。73V1导联导联P波终末电势（波终末电势（PtfV1）正常值正常值-0、02-0、03mms,如果如果-0、04mms提示左室受提示左室受累引起左房负荷增重，见于冠累引起左房负荷增重，见于冠心病、风心病等。心病、风心病等。负相负相P波的深度和宽度的乘积波的深度和宽度的乘积mms74频
28、率在频率在60100次次/分之间，青分之间，青少年常伴有窦性心律不齐。少年常伴有窦性心律不齐。752、Ta波：代表心房复极波，波：代表心房复极波，与与P波方向相反，常重叠于波方向相反，常重叠于QRS之中。之中。763、PR间期：代表心房间期：代表心房最早开始除极至心室最早开始最早开始除极至心室最早开始除极的时间。在除极的时间。在0、120、20ms之间。之间。PR间期的长短还受年龄、心间期的长短还受年龄、心率与迷走神经张力的影响。率与迷走神经张力的影响。77PR间期间期0、21s见于见于I度房度房室传导阻滞、房室结慢径路室传导阻滞、房室结慢径路前向传导或干扰性前向传导或干扰性PR间期间期延长等
29、。延长等。784、PR段：从段：从P波终点至波终点至QRS起点的一段时间，是激动起点的一段时间，是激动通过结间束、房室结、希氏束通过结间束、房室结、希氏束至心室的时间。至心室的时间。795、QRS波群：代表室间波群：代表室间隔、左右心室除极产生的电位隔、左右心室除极产生的电位变化。典型的心室除极波由变化。典型的心室除极波由3个个紧密相连的波群组成。紧密相连的波群组成。80第一个负相波命名为第一个负相波命名为Q波，波，Q波之后的正向波命名为波之后的正向波命名为R波，波，R波之后的负相波命名波之后的负相波命名为为S波，波，有时有时S波之后又出现一个正向波之后又出现一个正向波，命名为波，命名为R波。
30、振幅大于波。振幅大于0、5mv，分别用大写英文字母分别用大写英文字母Q、R、S代表，振小于代表，振小于0、4mv，分别用小写字母分别用小写字母q、r、s代表。代表。811）时间：在时间：在0、050、10s之间，超过之间，超过0、11s见于心室见于心室肥厚、束支传导阻滞、预激综肥厚、束支传导阻滞、预激综合征、室内差异传导、高钾血合征、室内差异传导、高钾血症、急性损伤阻滞及药物毒性症、急性损伤阻滞及药物毒性反应等。反应等。822）形态：）形态：I、II、avF导联主波导联主波向上，可呈向上，可呈qR、qRs、Rs及及R型。型。III、avL导联形态变化较导联形态变化较大，大，avR导联主波向下，
31、呈导联主波向下，呈QS、Qr、rS、及及rSr型。型。83胸导胸导V1、V2多呈多呈rS型，型，V3呈呈RS型，型，V4V6多呈多呈qRs、Rs及及qR型。型。V1-V4导联导联r波逐渐波逐渐增高转为增高转为R波，波，V4V6导导R波又波又依次减低。通常是依次减低。通常是V2的的S波最深，波最深，V2V6导导S波渐减小或消失。波渐减小或消失。V4V6导导q波逐渐增深，时间波逐渐增深，时间0、04s。843）振幅：肢导的振幅：肢导的R+S振幅振幅0、5mv者，称为者，称为QRS低电压。胸低电压。胸导最大的导最大的R+S电压之和小于电压之和小于1、0mv也称为低电压。有时肢导也称为低电压。有时肢导
32、和胸导同时出现和胸导同时出现QRS低电压。低电压。85低电压的发生率随着年龄的增低电压的发生率随着年龄的增长而增高。低电压偶见于正常长而增高。低电压偶见于正常人，与人，与QRS电轴垂直于额面有电轴垂直于额面有关。关。86以以R波为主的导联，波为主的导联，Q波波30ms，深度小于深度小于R波的波的1/4。在不该出。在不该出现现q波的导联上出现波的导联上出现了了q波，或波，或原有的原有的q波增宽增深，同时出现波增宽增深，同时出现STT衍变规律，往往是心肌衍变规律，往往是心肌梗死的表现。梗死的表现。87R波在各导联中的最高值：波在各导联中的最高值：R11、5mv.。RII2、5mv。RIII1、5m
33、v。RavR0、5mv。RavL1、2mv。RavF2、0mv。88RV11、0mv。R+SV36、0mv。RV5、V62、5mv。RV1+SV51、2mv。RV5+SV14、0mv。（。（女性女性3、5mv。894）室壁激动时间（室壁激动时间（VAT）：）：心心室内膜向外膜除极的时间，即室内膜向外膜除极的时间，即Q波开始至波开始至R波顶峰的时间。正常波顶峰的时间。正常V1导导VAT0、03s.。V5-导导VAT0、05s，女性女性0、03s时提示右室肥时提示右室肥厚。当厚。当VATV50、05，女性女性0、045s时提示左室肥厚。时提示左室肥厚。916、J点：点：QRS结束与结束与ST段段交
34、界点。一般交界点。一般J点位于基线上。点位于基线上。J点可随点可随ST段移位而发生上下段移位而发生上下移位，早期复极时可见明显移位，早期复极时可见明显J波。波。927、ST段：心室除极结束段：心室除极结束至心室复极开始的一段时间，至心室复极开始的一段时间，ST段移位具有重要意义。正常段移位具有重要意义。正常情况下情况下ST段位于基线上，肢段位于基线上，肢导导ST段抬高段抬高0、1mv，胸导胸导V1V4ST段抬高段抬高0、25mv仍属正仍属正常。常。93ST段移位的程度还段移位的程度还与与QRS振幅振幅有关，有关，S波越深，波越深，ST段抬高越段抬高越明显。明显。ST段下降不应超过段下降不应超过
35、0、10mv。ST段时间多在段时间多在0、050、15s之间，延长时见于低钙之间，延长时见于低钙血症。血症。941）ST段下降：缺血区段下降：缺血区的导联上的导联上ST段下降的形态呈段下降的形态呈水平型、下斜型和低垂型。水平型、下斜型和低垂型。95缺血型缺血型ST段的形态段的形态 水平型 下斜型 低垂型96ST段下降的程度大于段下降的程度大于0.1mv持持续续1分钟以上。分钟以上。原有原有ST段下降：急性冠状动脉段下降：急性冠状动脉供血不足时，在原有的基础上供血不足时，在原有的基础上再下降再下降0.1mv以上者。以上者。97原有原有ST段抬高者，段抬高者，ST段可暂时段可暂时回到基线上，或回到
36、基线上，或ST段抬高的程段抬高的程度减轻。度减轻。98ST段下降代表心内膜下心肌损段下降代表心内膜下心肌损伤。根据伤。根据ST段下降的导联可以段下降的导联可以判断心肌损伤的部位。判断心肌损伤的部位。ST段下降大于段下降大于0.2mv以上者提以上者提示多支病变。示多支病变。992）ST段抬高：段抬高：ST段抬高大于段抬高大于0.2mv以上，见于自发性心绞痛以上，见于自发性心绞痛及变异性心绞痛，是由于冠状及变异性心绞痛，是由于冠状动脉暂时性闭塞或几乎完全阻动脉暂时性闭塞或几乎完全阻塞引起的局部穿壁性心肌损伤，塞引起的局部穿壁性心肌损伤，若持续时间超过若持续时间超过20分钟可迅速分钟可迅速发展为急性
37、心肌梗死。发展为急性心肌梗死。1008、T波：代表心室复极过波：代表心室复极过程产生的电位变化，方向与程产生的电位变化，方向与QRS主波方向一致。主波方向一致。T波可以呈现多种形态。以波可以呈现多种形态。以R波波为主的导联为主的导联T波总是直立的，波总是直立的，T与同导联与同导联R波的比例不应小于波的比例不应小于1/10。101当当V1、V2的的T波直立时，波直立时，V3V4导的导的T波不应出现低平、切迹波不应出现低平、切迹或倒置。或倒置。V4是反映是反映T波最敏感波最敏感的导联。的导联。V1V2的的T波大于波大于V5V6的的T波，波，在在40岁以上可见于左室负荷增岁以上可见于左室负荷增重及冠
38、心病等，在青少年属于重及冠心病等，在青少年属于自主神经功能紊乱或正常变异。自主神经功能紊乱或正常变异。102T波时间：波时间：0、050、25s。T波高尖代表急性心内膜下心波高尖代表急性心内膜下心肌缺血。特点：突然异常增高肌缺血。特点：突然异常增高变尖，两支对称基底部变窄，变尖，两支对称基底部变窄，QT间期缩短。间期缩短。T波倒置：代表心外膜下心肌波倒置：代表心外膜下心肌缺血。巨缺血。巨T倒置两支对称是穿倒置两支对称是穿壁性心肌缺血的反映。壁性心肌缺血的反映。1039、QT间期：间期：QRS起点起点至至T波结束的时间，包括心室波结束的时间，包括心室除极和复极过程。除极和复极过程。正常正常QT间
39、期间期0、36+-0、04s。心率减慢心率减慢QT间期明显延长，间期明显延长，心率加快心率加快QT间期明显缩短。间期明显缩短。10410、U波：紧随波：紧随T波之后，在波之后，在下一个下一个P波前出现。波前出现。U波与波与T波波方向一致。方向一致。U波产生机制未完波产生机制未完全阐明，有以下几种解释：全阐明，有以下几种解释：1）部分心室肌复极化的结果。部分心室肌复极化的结果。2）浦倾野氏纤维复极波。浦倾野氏纤维复极波。3）肺）肺动脉圆锥部复极波。动脉圆锥部复极波。105U波在胸导较肢导明显，特别波在胸导较肢导明显，特别是以是以V2或或V3导最典型。导最典型。正常正常U波小于波小于0、1mv，不
40、应高不应高于于T波。波。U波时间波时间0、160、25s，平均平均0、20s。U波增大及波增大及倒置其临床意义往往比倒置其临床意义往往比T波改波改变更重要。如心绞痛发作时变更重要。如心绞痛发作时U波倒置是前降支病变的特征。波倒置是前降支病变的特征。106五、心向量学说五、心向量学说心向量学说可用于解释心电图心向量学说可用于解释心电图的产生原理。的产生原理。（一）（一）立体立体PQRST环的形成：环的形成：107立体P-QRS-T环PTQRS1081、P环形成：将心房除环形成：将心房除极过程产生的瞬间向量的顶点极过程产生的瞬间向量的顶点连接起来，便得到一个立体连接起来，便得到一个立体P环，因心房
41、肌较薄，环，因心房肌较薄，P环较小。环较小。1092、QRS环的形成：环的形成：10ms室间隔最先除极向量指向室间隔最先除极向量指向右前方，右前方，20ms室间隔左右侧面、室间隔左右侧面、右室壁除极向量指向右前方，右室壁除极向量指向右前方，30ms向量代表左室游离壁除极向量代表左室游离壁除极指向左方；指向左方；40ms向量代表左室向量代表左室上部除极，指向左后方；上部除极，指向左后方；60ms向量代表室上嵴除极。向量代表室上嵴除极。110将心室除极过程中瞬间向量的将心室除极过程中瞬间向量的顶点连接起来，便得到一个立顶点连接起来，便得到一个立体的体的QRS环。因心室壁较厚，环。因心室壁较厚，QR
42、S环振幅较大。环振幅较大。1113、T环：心室复极过环：心室复极过程中产生的向量环称为程中产生的向量环称为T环。环。T环方向与环方向与QRS环方向一致环方向一致112（二）、平面心向量图：（二）、平面心向量图：将立体将立体P环、环、QRS环及环及T环分环分别投射到额面、横面和侧面上，别投射到额面、横面和侧面上，可以得到三个平面上的可以得到三个平面上的PQRST环，这就是心向量图。环，这就是心向量图。113 I AVFFLRAVRAVLIIIII I IIIIIAVFAVRAVL114AVRAVLIIIIIIAVF+下左右左右前后V1V2V5V6CBA上下前后115（四）（四）两 次 投 影 概
43、 念：两 次 投 影 概 念：一个立体心向量图经过两次投一个立体心向量图经过两次投影形成心电图。影形成心电图。第一次投影：将立体向量图投第一次投影：将立体向量图投影到额面、横面及侧面上，形影到额面、横面及侧面上，形成 三 个 平 面 心 向 量 图。成 三 个 平 面 心 向 量 图。116第二次投影：再将额面心向量第二次投影：再将额面心向量图投影到额面六个肢体导联轴图投影到额面六个肢体导联轴线上，形成了标准肢体导联心线上，形成了标准肢体导联心电图。电图。117把横面心向量图投影到横面的把横面心向量图投影到横面的胸壁导联轴上，形成了胸壁胸壁导联轴上，形成了胸壁V1-V6导联心电图。导联心电图。
44、118把侧面心向量图投影到食管导把侧面心向量图投影到食管导联轴线上，形成了食管导联心联轴线上，形成了食管导联心电图电图119五、五、平 均 心 电 轴平 均 心 电 轴心脏在激动过程中产生立体心脏在激动过程中产生立体PQRST环，经过两次投环，经过两次投影在额面、横面心电图导联轴影在额面、横面心电图导联轴线上，把心脏激动瞬间线上，把心脏激动瞬间P、QRS、T向量分别合成为一个向量分别合成为一个向量，即平均心电轴。向量，即平均心电轴。120（一）（一）心电轴的测量方心电轴的测量方法：法：1、振幅法：在同一个振幅法：在同一个平面上，可以任意用两个导联平面上，可以任意用两个导联来测量心电轴，临床上常
45、用来测量心电轴，临床上常用I和和III，I和和avF导联测量心电轴。导联测量心电轴。121心电轴测量方法IIII+6-40-5+1+9-1-2E1311221）用用I和和III导联测量心导联测量心电轴的方如下：（电轴的方如下：（1）I导联呈导联呈rS型，型，QRS振幅代数和振幅代数和15=-4（2）III导联呈导联呈qRS型，代数和型，代数和是是912=6（3）在公轴系统）在公轴系统坐标图中找出坐标图中找出I导导4与与III导导6的交点的交点E，连接中心点连接中心点O与与E，OE所指的方向就是所要查找的所指的方向就是所要查找的心电轴。心电轴。1232）用用I与与avF导联测量导联测量心电轴，方
46、法同上。心电轴，方法同上。124目测法：关键是熟记六轴系统目测法：关键是熟记六轴系统中每个导联所指的中每个导联所指的125六、六、心脏钟向转位心脏钟向转位自心尖向上观，心脏可沿其长自心尖向上观，心脏可沿其长轴作顺、逆钟向转位。轴作顺、逆钟向转位。126心脏钟向转位顺钟向转位逆钟向转位127正常情况下，右室正常情况下，右室V1、V2导联导联呈呈rS型，过渡区导联呈型，过渡区导联呈RS型，型，左室左室V4V6导联以导联以R波为主。波为主。128（一）（一）顺钟向转位：顺钟向转位：1、轻度顺钟向转位：右室轻度顺钟向转位：右室波形向左轻度延伸。波形向左轻度延伸。V1-V3呈呈rS型，型，V4呈呈RS型
47、，型，V5、V6波形波形无明显变化。无明显变化。1292、中度顺钟向转位：右中度顺钟向转位：右室波形向右中度延伸室波形向右中度延伸V1-V4呈呈rS型，型，V5、V6呈呈RS型，型，S波增波增深。深。1303、重度顺钟向转位：重度顺钟向转位：V1-V6呈呈rS型，或者型，或者V1呈呈R型，型，V5、V6呈呈rS型。型。131轻度顺钟向转位是一种正常变异，重度见于右室肥厚、广泛前壁心梗、左前分枝传导阻滞等。132（二）（二）逆钟向转位：逆钟向转位：1、轻度：左室波形向右轻度：左室波形向右室轻度延伸，室轻度延伸，V3呈呈Rs型。型。1332、中度：左室波形向右中度：左室波形向右室中度延伸，室中度延伸，V2V6以以R波为波为主。主。1343、重度：左室波形向右重度：左室波形向右室重度延伸，室重度延伸，V1-V6以以R波为波为主。主。135轻度逆钟向转位多属正常变异，轻度逆钟向转位多属正常变异，中、重度逆钟向转位见于左室中、重度逆钟向转位见于左室肥厚、中隔支阻滞、后壁心梗、肥厚、中隔支阻滞、后壁心梗、A型预激综合征等型预激综合征等.136
