1、心血管系统疾病心血管系统疾病2心心 血血 管管 系系 统统 疾疾 病病 心血管病每年夺走心血管病每年夺走12001200万人的生命，接万人的生命，接近世界人口总死亡的近世界人口总死亡的1/41/4，成为人类健康的，成为人类健康的头号大敌，是多数国家岁以上男性第头号大敌，是多数国家岁以上男性第一位的死亡原因，在女性则是仅次于肿瘤一位的死亡原因，在女性则是仅次于肿瘤的第二位死因，严重影响着人类的期望寿的第二位死因，严重影响着人类的期望寿命和生存质量。命和生存质量。炎症性疾病炎症性疾病（风湿病、心肌炎、心瓣膜（风湿病、心肌炎、心瓣膜 病）病）血管性疾病血管性疾病（ASAS、高血压、冠心病）高血压、冠
2、心病）心肌病心肌病（克山病及其它类型心肌病）（克山病及其它类型心肌病）先天发育畸形先天发育畸形（先天性心脏病、血管畸形）（先天性心脏病、血管畸形）继发于肺疾患的心脏病继发于肺疾患的心脏病（肺心病）（肺心病）心 血 管 系 统 疾 病第五节第五节 风风 湿湿 病病 与与A A组乙型溶血性链球菌组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应感染有关的变态反应性疾病。主要侵犯性疾病。主要侵犯全身结缔组织全身结缔组织，为结缔组织病的，为结缔组织病的一种，常反复发作。一种，常反复发作。好发部位好发部位 心脏、关节、皮肤、皮下组织、脑和血管心脏、关节、皮肤、皮下组织、脑和血管好发年龄好发年龄 5-145-14岁，以
3、岁，以6-96-9岁为发病高峰岁为发病高峰好发区域好发区域 西部四川西部四川 其发生与其发生与A A组乙型溶血性链球菌感染有关组乙型溶血性链球菌感染有关 1 1 发病前发病前2-32-3周有溶血性链球菌感染史周有溶血性链球菌感染史 病人血中抗病人血中抗“O”O”滴度增高（滴度增高（1:5001:500u u以上）以上）2 2 发病与溶血性链球菌流行季节、区域一致发病与溶血性链球菌流行季节、区域一致 3 3 抗菌素预防和治疗，可降低发病率及复发率抗菌素预防和治疗，可降低发病率及复发率 并非溶血性链球菌直接引起的并非溶血性链球菌直接引起的 变质渗出期（变质渗出期（1 1月左右）月左右）肉芽肿期肉芽
4、肿期 （2 23 3月）月）瘢瘢 痕痕 期期 （2 23 3月）月）此病常反复发作，故可同时见以上三种病变此病常反复发作，故可同时见以上三种病变 风湿性心脏病 风湿性关节炎 风湿性动脉炎 皮肤病变 中枢神经系统病变第六节第六节 感染性心内膜炎感染性心内膜炎（自学内容）（自学内容）第七节第七节 心心瓣膜病瓣膜病 心瓣膜病（心瓣膜病（valvular vitiumvalvular vitium of the heart of the heart）是是心瓣膜受到各种致病因素损伤后或先天发育异常所形心瓣膜受到各种致病因素损伤后或先天发育异常所形成的器质性病变，表现为成的器质性病变，表现为瓣膜狭窄瓣膜狭
5、窄和（或）和（或）关闭不全关闭不全，最后导致心力衰竭，引起全身血液循环障碍。最后导致心力衰竭，引起全身血液循环障碍。风湿性心内膜炎 感染性心内膜炎 主动脉粥样硬化 梅毒性主动脉炎 先天因素 常见病因 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 类 型第一节第一节 动脉粥样硬化症动脉粥样硬化症 动脉粥样硬化（动脉粥样硬化（atherosclerosisatherosclerosis,AS,AS）是是动动脉硬化脉硬化中常见的类型，是严重危害人类健康的常见中常见的类型，是严重危害人类健康的常见病。病。高脂血症高血压吸 烟糖尿病和高胰岛素血症年龄、性别和遗传等 病 理 变 化 主要累及
6、全身的弹力型动脉和弹力肌型动脉。主要累及全身的弹力型动脉和弹力肌型动脉。脂纹与脂斑脂纹与脂斑 纤维斑块纤维斑块 粥样斑块粥样斑块 继发性改变继发性改变 主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化(见下节见下节)颈动脉及脑动脉粥样硬化颈动脉及脑动脉粥样硬化 肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化固缩肾固缩肾 四肢动脉粥样硬化四肢动脉粥样硬化 主要器官的动脉粥样硬化第二节 冠状动脉性心脏病 冠状动脉性心脏病（冠状动脉性心脏病（coronary heart diseasecoronary heart disease，CHDCHD），），简称冠心病，是指冠状动脉疾病引起的心简称冠心病，是指冠
7、状动脉疾病引起的心肌供血不足或中断，又称缺血性心脏病。肌供血不足或中断，又称缺血性心脏病。冠状动脉粥样硬化（最常见）冠状动脉痉挛 冠状动脉炎症 常见病因 冠心病临床病理表现 第三节 高血压 高血压病是以体循环动脉血压升高（高血压病是以体循环动脉血压升高（高血压高血压）为主要表现的临床综合症，是世界最常见的心血管为主要表现的临床综合症，是世界最常见的心血管疾病疾病,多见于中、老年人。多见于中、老年人。尚未完全明了，有关发病因素有：尚未完全明了，有关发病因素有：高钠饮食高钠饮食 精神心理因素精神心理因素 遗传因素遗传因素 病因和发病机制 类型和病理变化原发性高血压原发性高血压 缓进性高血压缓进性高
8、血压 急进性高血压急进性高血压 继发性高血压继发性高血压 缓 进 性 高 血 压（良 性）机机 能能 障障 碍碍 期期 全身细小动脉痉挛全身细小动脉痉挛 血血 管管 病病 变变 期期 细动脉细动脉 小动脉小动脉 内内 脏脏 病病 变变 期期 心大(心脏心脏)、肾小(肾脏肾脏)、脑出血(脑脑)、视网膜高血压高血压急 进 型 高 血 压（恶 性）多见于中青年，血压显著升高，尤以舒张压明显，多见于中青年，血压显著升高，尤以舒张压明显，常大于常大于130mmHg，病变进展迅速，较早出现肾衰竭。病变进展迅速，较早出现肾衰竭。主要累及肾、脑和视网膜。主要累及肾、脑和视网膜。增生性小动脉硬化增生性小动脉硬化
9、 坏死坏死性性细动脉细动脉炎炎风湿病发生在感染后风湿病发生在感染后2-32-3周，相当于抗体形成期周，相当于抗体形成期组织内和细菌培养均不能找到溶血性链球菌组织内和细菌培养均不能找到溶血性链球菌风湿病属非化脓性炎，与溶血性链球菌感染不同风湿病属非化脓性炎，与溶血性链球菌感染不同形成具有诊断意义的形成具有诊断意义的风湿结节风湿结节（AschoffAschoff小体）小体）多见于心肌间质血管旁、心内膜下和皮下结缔组织。多见于心肌间质血管旁、心内膜下和皮下结缔组织。略呈梭形，略呈梭形，中心部为纤维蛋白样坏死，中心部为纤维蛋白样坏死，附近出现成堆的风湿细胞，附近出现成堆的风湿细胞，外周有少量纤维母细胞
10、、外周有少量纤维母细胞、淋巴细胞和单核细胞。淋巴细胞和单核细胞。风湿小体风湿小体风湿细胞风湿细胞毛虫状细胞及纤维素样坏死毛虫状细胞及纤维素样坏死 风湿性心内膜炎 风湿性心肌炎 风湿性心包炎 风 湿 性 心 脏 病 病变主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣最多见，其次为二病变主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣最多见，其次为二尖瓣、主动脉瓣同时发病。尖瓣、主动脉瓣同时发病。瓣膜肿胀，间质粘液样变性和纤维素样坏死。瓣膜肿胀，间质粘液样变性和纤维素样坏死。疣状心内膜炎疣状心内膜炎风湿性心内膜炎在瓣膜闭锁缘形成单行排列、灰白色、在瓣膜闭锁缘形成单行排列、灰白色、粟粒大小疣赘物，易机化，不易脱落粟粒大小疣赘物，易机化，不易脱落
11、 成成 人人 表现为灶性间质性心肌炎表现为灶性间质性心肌炎（形成为特征）形成为特征）间质水肿间质水肿 AschoffAschoff小体形成小体形成 梭形小瘢痕梭形小瘢痕 儿儿 童童 表现为弥漫性间质性心肌炎表现为弥漫性间质性心肌炎风湿性心肌炎浆液性浆液性纤维素性纤维素性缩窄性缩窄性纤维素性纤维素性早、多、游、大、好早、多、游、大、好呈多发性、游走性、复发性；呈多发性、游走性、复发性；主要侵犯膝、肩、腕、肘、髋等大关节；主要侵犯膝、肩、腕、肘、髋等大关节；局部出现红、肿、热、痛及功能障碍等；局部出现红、肿、热、痛及功能障碍等；病变关节滑膜呈浆液性炎的特点；病变关节滑膜呈浆液性炎的特点；愈复时，渗
12、出液可完全吸收，不致关节变形。愈复时，渗出液可完全吸收，不致关节变形。风湿性关节炎 多见于儿童，为风湿活动的表现之一，具有诊断意义。多见于儿童，为风湿活动的表现之一，具有诊断意义。淡红色环状红晕，中央淡红色环状红晕，中央色泽正常，微隆起。色泽正常，微隆起。呈非特异性渗出性炎改变。呈非特异性渗出性炎改变。环环 形形 红红 斑斑 多见于四肢大关节附近的伸侧面皮下。多见于四肢大关节附近的伸侧面皮下。圆形或椭圆形圆形或椭圆形(0.5-2(0.5-2cm),cm),质硬，活动。质硬，活动。中央为纤维素坏死，外周见增生的呈栅栏状中央为纤维素坏死，外周见增生的呈栅栏状 排列的成纤维细胞和组织细胞。排列的成纤
13、维细胞和组织细胞。皮 下 结 节1、大小动脉均可受累；、大小动脉均可受累；2、表现为血管壁纤维素样坏死和淋巴细胞、单核细、表现为血管壁纤维素样坏死和淋巴细胞、单核细 胞浸润，可有风湿小体形成；胞浸润，可有风湿小体形成；3、后期血管壁纤维化而增厚，使管腔狭窄。、后期血管壁纤维化而增厚，使管腔狭窄。风 湿 性 动 脉 炎1、多见于、多见于5-12岁儿童，女孩较多；岁儿童，女孩较多；2、主要病变为风湿性动脉炎和皮质下脑炎；、主要病变为风湿性动脉炎和皮质下脑炎；3、病变以大脑皮质、基底核、丘脑及小脑皮质明显；、病变以大脑皮质、基底核、丘脑及小脑皮质明显；3、累及锥体外系时，可出现小舞蹈症。、累及锥体外
14、系时，可出现小舞蹈症。中枢神经系统病变中枢神经系统病变 风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 成人二尖瓣口面积约为成人二尖瓣口面积约为5 5cmcm2 2 轻度轻度1.51.5cmcm2 2-2.0cm-2.0cm2 2 中度中度1.01.0cmcm2 2-1.5cm-1.5cm2 2 重度小于重度小于1.01.0cmcm2 2 隔隔 膜膜 型型 增增 厚厚 型型 漏漏 斗斗 型型二二 尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄 风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎二二 尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄血液流入左室受阻血液流入左室受阻左心房代偿性扩张肥大左心房代偿性扩张肥大肺静脉血液回流受阻肺静脉血液回流受阻肺动脉压力持续升高肺动脉压力持
15、续升高右心右心代偿性肥大代偿性肥大右右心室失代偿性扩张心室失代偿性扩张右右心房及体循环静脉淤血心房及体循环静脉淤血舒张期隆隆样杂音舒张期隆隆样杂音带血泡沫状痰、呼吸困难、紫绀带血泡沫状痰、呼吸困难、紫绀颈颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿、腹水静脉怒张、肝大、下肢浮肿、腹水二尖瓣呈鱼口状狭窄二尖瓣呈鱼口状狭窄 风湿性心内膜炎、感染性心内膜炎风湿性心内膜炎、感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全心脏收缩，血液返流入左房心脏收缩，血液返流入左房左房容量大增，压力升高左房容量大增，压力升高左房代偿性扩张肥大左房代偿性扩张肥大舒张期左室容量增加，舒张期左室容量增加，代偿性肥大代偿性肥大失失代偿，左心衰竭代偿，左心衰竭右
16、心代偿性肥大右心代偿性肥大肺淤血、肺动脉高压肺淤血、肺动脉高压右心衰竭右心衰竭全身淤血全身淤血收缩期吹风样杂音收缩期吹风样杂音主主 动动 脉脉 瓣瓣 关关 闭闭 不不 全全左心舒张，血液部分返流入左心室左心舒张，血液部分返流入左心室左室左室容量增加，代偿性肥大容量增加，代偿性肥大左房扩张肥大左房扩张肥大左左室、左房失代偿，左心衰竭室、左房失代偿，左心衰竭肺淤血、肺动脉高压肺淤血、肺动脉高压右心衰右心衰体循环淤血体循环淤血舒张期吹风样杂音舒张期吹风样杂音 主主 动动 脉脉 瓣瓣 狭狭 窄窄收缩期，左室排血受阻收缩期，左室排血受阻左室代偿性肥大左室代偿性肥大失代偿，左心衰竭失代偿，左心衰竭体循环淤
17、血体循环淤血肺淤血、肺动脉高压肺淤血、肺动脉高压右心衰竭右心衰竭粗糙、喷射性收缩期杂音粗糙、喷射性收缩期杂音 动脉硬化动脉硬化(arteriosclerosisarteriosclerosis）是动脉管壁增是动脉管壁增 厚、变硬，管腔缩小的退行性和增生性病变的总称，厚、变硬，管腔缩小的退行性和增生性病变的总称，常见的有常见的有:动脉粥样硬化动脉粥样硬化 动脉中层钙化动脉中层钙化 细动脉硬化细动脉硬化动动 脉脉 硬硬 化化 ASAS中中 LDLLDL、VLDLVLDL、CMCM异常升高异常升高 ox-LDLox-LDL是最重要的致是最重要的致ASAS因子因子 HDLHDL则有逆向则有逆向转运机制
18、及抗氧化功能转运机制及抗氧化功能 血血 脂脂 异异 常常脂纹形成脂纹形成 中膜平滑肌细胞在血小板源性生长因子、趋化因子作用下经中膜平滑肌细胞在血小板源性生长因子、趋化因子作用下经内弹力膜窗孔进入内膜，并发生增生、表型转化形成内弹力膜窗孔进入内膜，并发生增生、表型转化形成SMCSMC源性泡源性泡沫细胞。沫细胞。back脂脂 纹纹脂脂 纹纹泡沫细胞泡沫细胞 纤维斑块纤维斑块 纤维斑块纤维斑块 粥样斑块粥样斑块 粥样斑块粥样斑块粥样斑块粥样斑块继继 发发 性性 病病 变变斑块斑块内出血内出血血栓形成血栓形成粥样粥样破裂破裂粥样粥样钙化钙化斑块斑块内出血内出血血栓形成血栓形成钙钙 化化 动动 脉脉 瘤
19、瘤 形形 成成 血血 管管 腔腔 狭狭 窄窄 病变多发生于主动脉后壁病变多发生于主动脉后壁 和其分支开口处。和其分支开口处。腹主动脉腹主动脉 胸主动脉和主动脉弓胸主动脉和主动脉弓 升主动脉。升主动脉。病变严重者可出现继发性病变严重者可出现继发性 改变，改变，偶见动脉瘤破裂，偶见动脉瘤破裂，发生致命性大出血发生致命性大出血 主 动 脉 粥 样 硬 化颈内动脉起始部、颈内动脉起始部、基底动脉基底动脉、Willis环环、大脑中动脉大脑中动脉 脑实质萎缩脑实质萎缩智力减退、痴呆智力减退、痴呆 脑梗死脑梗死失语、偏瘫、死亡失语、偏瘫、死亡 动脉瘤破裂动脉瘤破裂脑出血脑出血死亡死亡脑 动 脉 粥 样 硬
20、化 8080肾动脉粥样硬化性狭窄见于肾动脉开口肾动脉粥样硬化性狭窄见于肾动脉开口 处或主干近侧端，多为偏心的纤维斑块。处或主干近侧端，多为偏心的纤维斑块。严重者可导致肾动脉高度狭窄，而引起高血压、严重者可导致肾动脉高度狭窄，而引起高血压、肾梗死（肾梗死（动脉粥样硬化性固缩肾动脉粥样硬化性固缩肾）。）。肾 动 脉 粥 样 硬 化 下肢动脉粥样硬化较上肢为常见，且较严重，下肢动脉粥样硬化较上肢为常见，且较严重，当较大动脉管腔明显狭窄时，可出现跛行症状、梗死，当较大动脉管腔明显狭窄时，可出现跛行症状、梗死，甚至发展为坏疽。甚至发展为坏疽。四 肢 动 脉 粥 样 硬 化 病变特点病变特点 多发于血管的
21、心壁侧，呈新月性偏心狭窄多发于血管的心壁侧，呈新月性偏心狭窄好发部位好发部位 左前降支左前降支 右主干右主干 左旋左旋支支、左左主干、后主干、后降支降支 左心重于右左心重于右心心 大支大支重于重于小小支支 近端近端重于重于远远端端 分分支支口口重重可分可分、共四级共四级 是冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致心肌急剧是冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧引起的临床综合征。的、暂时性缺血、缺氧引起的临床综合征。稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞痛稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞痛供供氧氧减减少少 需需氧氧增增多多心心肌肌缺缺血血代代谢谢产产物物堆
22、堆积积刺刺激激心心交交感感神神经经末末梢梢相相应应脊脊神神经经分分布布区区不不适适w心前区疼痛、心前区疼痛、憋闷、紧缩感，憋闷、紧缩感，放射至左肩、放射至左肩、左臂内侧左臂内侧心心 绞绞 痛痛 指部分心肌由于持续性缺血缺氧而引起的坏死。指部分心肌由于持续性缺血缺氧而引起的坏死。多由冠状动脉粥样硬化引起多由冠状动脉粥样硬化引起 左前降支供血区左前降支供血区 左心室前壁、心尖部、室间隔前左心室前壁、心尖部、室间隔前2/32/3 右冠状动脉供血区右冠状动脉供血区 左心室后壁、室间隔后左心室后壁、室间隔后1/3 1/3、右心室、右心室 分类分类 心内膜下梗死心内膜下梗死 透壁性梗死透壁性梗死心心 肌肌
23、 梗梗 死死心心 肌肌 梗梗 死死 病病 理理 变变 化化w 无法辨认无法辨认 心肌波浪状和肌浆不匀心肌波浪状和肌浆不匀 梗死灶苍白色梗死灶苍白色 心肌变性、炎细胞浸润心肌变性、炎细胞浸润 梗死灶土黄色梗死灶土黄色 心肌凝固性坏死心肌凝固性坏死 灶周充血出血带灶周充血出血带 炎性反应，心肌坏死炎性反应，心肌坏死 肉芽长入，呈红色肉芽长入，呈红色 出现肉芽组织出现肉芽组织 陈旧性梗死呈灰白色陈旧性梗死呈灰白色 梗死灶机化，瘢痕形成梗死灶机化，瘢痕形成 心心 脏脏 破破 裂裂 室室 壁壁 瘤瘤 附壁血栓形成附壁血栓形成 心力衰竭心力衰竭 心源性休克心源性休克 心律失常心律失常心心 肌肌 梗梗 死死
24、 常常 见见 合合 并并 症症心心 脏脏 破破 裂裂 室室 壁壁 瘤瘤心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心梗后心梗后8-9小时小时心梗后心梗后1-2天天心梗后心梗后4天天心梗后心梗后4天天心梗后心梗后2周周 心肌纤维持续性和（或）反复加重的缺血缺氧所致心肌纤维持续性和（或）反复加重的缺血缺氧所致 心脏增大心腔扩张心脏增大心腔扩张,心壁伴有多灶性纤维条心壁伴有多灶性纤维条 块块,心内膜增厚并失去正常光泽心内膜增厚并失去正常光泽 广泛性、多灶性心肌纤维化，伴邻近心肌萎广泛性、多灶性心肌纤维化，伴邻近心肌萎 缩和（或）肥大，部分心肌纤维肌浆空泡化缩和（或）肥大，部分心肌纤维肌浆空泡化 心律失常或心力衰
25、竭心律失常或心力衰竭心心 肌肌 硬硬 化化 较常见于中年男性，可发生于某种诱因作用后，如较常见于中年男性，可发生于某种诱因作用后，如饮酒、劳累、吸烟、情绪激动时。饮酒、劳累、吸烟、情绪激动时。1 1、法医学检查排除自杀与他杀；、法医学检查排除自杀与他杀；2 2、病理解剖学检查除冠状动脉和相应心肌病变外，、病理解剖学检查除冠状动脉和相应心肌病变外，无其它致死性疾病。无其它致死性疾病。冠冠 状状 动动 脉脉 性性 猝猝 死死 高血压只是一个体征。高血压只是一个体征。标标 准准 收缩压收缩压 140 140 mmHgmmHg（18.418.4 kPa kPa）舒张压舒张压 90 90 mmHgmmHg（12.012.0 kPa kPa)原发性高血压原发性高血压(占占90%90%95%)95%)继发性高血压继发性高血压(占占5%5%10%)10%)高高 血血 压压正正 常常向心性向心性离心性离心性双室性双室性 高血压脑病高血压脑病 脑水肿脑水肿 高血压危象高血压危象 脑软化脑软化 微梗死灶微梗死灶 脑出血脑出血 最严重最严重 基底节、内囊基底节、内囊 血管变脆、微小动脉瘤血管变脆、微小动脉瘤脑脑 病病 变变肾小动脉增生性硬化肾小动脉增生性硬化
