1、美国美国“萨勃萨勃”1007型心肺复苏型心肺复苏器器 的临床使用与意义的临床使用与意义 在当今人类社会生活中，属各种原在当今人类社会生活中，属各种原因引发的心跳骤停、窒息的猝死患者因引发的心跳骤停、窒息的猝死患者抢救事例屡见不鲜，传统至今心肺复抢救事例屡见不鲜，传统至今心肺复苏抢救所用都是人工徒手胸外按压、苏抢救所用都是人工徒手胸外按压、口对口吹气术口对口吹气术 1、徒手心肺复苏术很累，施救中以每分钟、徒手心肺复苏术很累，施救中以每分钟100次次频率的按压、每次用频率的按压、每次用25-50公斤（根据患者体况）的均公斤（根据患者体况）的均匀压力、施救人满头大汗，汗流浃背是通常景象，所匀压力、施
2、救人满头大汗，汗流浃背是通常景象，所要频频换人，导致按压中断影响复苏效果。要频频换人，导致按压中断影响复苏效果。2.施救人员体力原因使按压力度不当，压轻了会无施救人员体力原因使按压力度不当，压轻了会无效；压太重会使患者肋骨骨折和内脏损伤。效；压太重会使患者肋骨骨折和内脏损伤。3.口对口的人工呼吸操作，由于施救人惧怕传染病口对口的人工呼吸操作，由于施救人惧怕传染病等心理障碍在抢救中很少使用而使许多患者失去复活等心理障碍在抢救中很少使用而使许多患者失去复活机会等等。机会等等。CPR产生的血流受按压产生的血流受按压频率、按压时限、按压力频率、按压时限、按压力度的影响度的影响按压频率按压频率按压频率从
3、按压频率从60次次/min增加至增加至150次次/min，可使可使心输出量增加心输出量增加200%;随频率增加，每搏量基本随频率增加，每搏量基本不变不变;120次次/min时体循环与冠状循环处于最时体循环与冠状循环处于最佳状态。佳状态。但超过但超过120次次/min，冠脉血流量明显冠脉血流量明显下降下降;2000年国际心肺复苏指南把按压频率定年国际心肺复苏指南把按压频率定为约为约100次次/min，显然徒手实施显然徒手实施SCPR，术者术者相当费力，难以长时间坚持。相当费力，难以长时间坚持。按压时限按压时限即一次即一次CPR循环（一次按压、一次放松）循环（一次按压、一次放松）中按压时相所占比例
4、。中按压时相所占比例。从动物和人体实验观察到从动物和人体实验观察到50%60%的按的按压时限所产生的喷射血流、平均动脉压压时限所产生的喷射血流、平均动脉压是最好的，徒手实施是最好的，徒手实施SCPR按压时限仅为按压时限仅为25%，而行机械，而行机械CPR却可达到却可达到50%。按压力度按压力度从两个方面影响血流的产生从两个方面影响血流的产生-其一，胸廓变形程度；其一，胸廓变形程度；其二，给胸腔传递的动能。其二，给胸腔传递的动能。研究表明，按压力度增加可使收缩压增加，但对研究表明，按压力度增加可使收缩压增加，但对舒张压几乎无作用。舒张压是舒张压几乎无作用。舒张压是CPR期间心肌血流灌注期间心肌血
5、流灌注的决定因素，这可解释徒手的决定因素，这可解释徒手CPR自主循环恢复率不高自主循环恢复率不高的一个重要原因。心脏停搏后，血液逐渐淤滞，为恢的一个重要原因。心脏停搏后，血液逐渐淤滞，为恢复喷射血流，必须克服滞留血液的阻力，即要给予一复喷射血流，必须克服滞留血液的阻力，即要给予一定的动能。定的动能。动能力距离，力质量加速度距离。胸动能力距离，力质量加速度距离。胸壁的质量是恒定的，无论用何种方法都可达到规定的壁的质量是恒定的，无论用何种方法都可达到规定的移动胸壁的距离。但观察发现，徒手移动胸壁的距离。但观察发现，徒手CPRCPR仅产生仅产生1.21.2g g的的加速度，使用机械则可达加速度，使用
6、机械则可达5 5g g，故有更好的喷射血流。故有更好的喷射血流。机械机械CPR产生的终未潮气二氧化碳分压产生的终未潮气二氧化碳分压（PetCO2）几乎为徒手几乎为徒手CPR的的2倍，由于倍，由于PetCO2间接反映心排血量，说明机械间接反映心排血量，说明机械CPR的的心排血量明显好于徒手，且是从气管插管的气心排血量明显好于徒手，且是从气管插管的气体测得，故说明肺血流量也明显改善。体测得，故说明肺血流量也明显改善。机械机械CPR产生的平均动脉压约为产生的平均动脉压约为6.651KPa（50mmHg），），而徒手而徒手CPR为为2.66kPa（20mmHg）。）。“萨勃萨勃”自动胸外按压器如同一自
7、动胸外按压器如同一个安放在垫板上的气泵活塞。可实个安放在垫板上的气泵活塞。可实施标准施标准CPR 包括按压包括按压/通气比为通气比为5 1，按压时，按压时间占整个周期的间占整个周期的50%，按压频率，按压频率1004次次/min，以及其它通气标准。以及其它通气标准。美国美国“萨勃萨勃”1007型心肺复苏型心肺复苏机机的使用的使用部件组成部件组成背板背板1007型萨勃机背板既可以型萨勃机背板既可以用于徒手也可用于机械心用于徒手也可用于机械心肺复苏之用，它的设计是肺复苏之用，它的设计是给心肺复苏的实施提供一给心肺复苏的实施提供一个坚固、不回弹的平面，个坚固、不回弹的平面，而且颈部略高出部分是为而且
8、颈部略高出部分是为了打开气道之用。分在两了打开气道之用。分在两边的绑带帮助固定病人并边的绑带帮助固定病人并确保背板与床或担架连接确保背板与床或担架连接牢固牢固部件组成部件组成臂柱臂柱压力显示器压力显示器“萨勃萨勃”心肺复苏心肺复苏器的驱动压力为：器的驱动压力为：3.5156.327kg/cm2压力显示器上升，压力显示器上升，表示压力足够可以表示压力足够可以使用使用部件组成部件组成臂柱臂柱臂柱还可以作臂柱还可以作为储藏罐。在为储藏罐。在更换氧气源时，更换氧气源时，有足够的氧气有足够的氧气驱动萨勃机几驱动萨勃机几秒钟秒钟部件组成部件组成活塞活塞根据病人前后胸径的根据病人前后胸径的读数来提供胸部变形
9、读数来提供胸部变形的百分比。胸部变形的百分比。胸部变形通常设定为前后胸径通常设定为前后胸径的的20%，每一次的按，每一次的按压深度很容易从活塞压深度很容易从活塞外的圆帽上的标示上外的圆帽上的标示上读出读出部件组成部件组成胸部按摩垫胸部按摩垫模拟人体肌肉，柔软，不易造成局部损伤模拟人体肌肉，柔软，不易造成局部损伤系统开关控制键（系统开关控制键（1）单向转动来控制系统开单向转动来控制系统开关关开：如使用者可清晰是开：如使用者可清晰是听见听见“咔哒咔哒”声或说明声或说明未关循环之声，呼吸和未关循环之声，呼吸和按压可能开着按压可能开着关：终止按压功能，但关：终止按压功能，但呼吸机仍可使用。呼吸机仍可使
10、用。按压深度控制键（2）控制着按压病人控制着按压病人的深度，按压深的深度，按压深度参考机柱背面度参考机柱背面测量出来的前后测量出来的前后胸径读数。胸径读数。顺时针旋转加大顺时针旋转加大 逆时针旋转降低逆时针旋转降低按压深度按压深度呼吸量控制键（3）用于控制用于控制1007型型呼吸机输出氧气呼吸机输出氧气量量（4001200ml）顺时针旋转增加顺时针旋转增加逆时针旋转减少逆时针旋转减少潮气量潮气量呼吸机呼吸机-呼吸软管与病人需求阀呼吸软管与病人需求阀提供提供20次次/分的呼吸分的呼吸可连接呼吸面罩或气管可连接呼吸面罩或气管插管插管当气道压超过当气道压超过55cmH2O时，能听到有警报声，时，能听
11、到有警报声，使用者必须监测病人的使用者必须监测病人的气道并判断造成压力的气道并判断造成压力的原因原因呼吸期间，操作者必须呼吸期间，操作者必须时刻注意观察病人胸部时刻注意观察病人胸部抬升，保持气道畅通抬升，保持气道畅通当按压中断时，呼吸机当按压中断时，呼吸机还能提供每分钟还能提供每分钟13次的次的呼吸。呼吸。操作注意点操作注意点萨勃机只能用于被定义为没有呼吸、没有脉搏的临床萨勃机只能用于被定义为没有呼吸、没有脉搏的临床死亡病人。死亡病人。对需要抢救的病人必须马上实施徒手心肺复苏，而不对需要抢救的病人必须马上实施徒手心肺复苏，而不要因为等萨勃机而推迟心肺复苏。要因为等萨勃机而推迟心肺复苏。在使用萨
12、勃机期间，做施救人员应在旁监测病人以防在使用萨勃机期间，做施救人员应在旁监测病人以防出现意外出现意外将病人的肩膀放于背板的最高处以使病人位于背板中将病人的肩膀放于背板的最高处以使病人位于背板中央，然后将所附绑带通过胳膊把肩膀固定央，然后将所附绑带通过胳膊把肩膀固定不要将坚固带或其他固定物绑在病人的腹部，同时要不要将坚固带或其他固定物绑在病人的腹部，同时要脱掉或解开紧固病人腹部的衣服脱掉或解开紧固病人腹部的衣服在连接氧源或在病人身上使用之前，确定所有控制键放在连接氧源或在病人身上使用之前，确定所有控制键放在在“关关”处或是在处或是在“最小最小”的位置上，以确保病人的安的位置上，以确保病人的安全。
13、全。臂柱上的压力显示器上升，表明压力足够才能使用，否臂柱上的压力显示器上升，表明压力足够才能使用，否则会对机器造成损害。则会对机器造成损害。正确读出病人的前后胸径的读数，读数应从下面读起正确读出病人的前后胸径的读数，读数应从下面读起按压深度的调节宜浅不宜深，再根据按压的效果进一步按压深度的调节宜浅不宜深，再根据按压的效果进一步微调。微调。萨勃机可以从左边也可在右边安装使用。萨勃机可以从左边也可在右边安装使用。1007型萨勃机是不用电的，所以应该不会对日常的以及型萨勃机是不用电的，所以应该不会对日常的以及监测和人工除颤造成影响。但是，传导的液体或胶状体监测和人工除颤造成影响。但是，传导的液体或胶
14、状体可能会造成偏差。提醒操作者不要在除颤时触摸该机器。可能会造成偏差。提醒操作者不要在除颤时触摸该机器。徒手徒手CPR与使用萨勃机的比较与使用萨勃机的比较临床中很难做到标准有效的徒手临床中很难做到标准有效的徒手CPR1、按压耗时且按压部位的定位容易不准，导致无效按压或降低、按压耗时且按压部位的定位容易不准，导致无效按压或降低按压效果按压效果2、按压姿势较难掌握，易出现不适当的按压方式，导致肋骨骨、按压姿势较难掌握，易出现不适当的按压方式，导致肋骨骨折或其他脏器损伤。折或其他脏器损伤。3、徒手、徒手CPR操作者容易疲劳，难以坚持，需要操作者容易疲劳，难以坚持，需要2名以上操作者合名以上操作者合作
15、，期间不可避免地中断按压作，期间不可避免地中断按压 降低了复苏效果。降低了复苏效果。4、容易受操作熟练程度等人为因素的影响，使标准、容易受操作熟练程度等人为因素的影响，使标准CPR的有效的有效性受到影响。性受到影响。5、胸外按压时还需配合人工呼吸，而常规的呼吸机控制呼吸模、胸外按压时还需配合人工呼吸，而常规的呼吸机控制呼吸模式很难与胸外按压协调一致式很难与胸外按压协调一致6、徒手、徒手CPR还受患者及操作者的个体差异影响，例如患者较肥还受患者及操作者的个体差异影响，例如患者较肥胖而操作者较瘦弱，按压力度无法达到要求，降低按压效果。胖而操作者较瘦弱，按压力度无法达到要求，降低按压效果。徒手徒手C
16、PR效果并不理想效果并不理想 长期以来，标准长期以来，标准CPR下的患者血流灌注并不理想。下的患者血流灌注并不理想。有人认为，即使接受正规训练的有人认为，即使接受正规训练的CPR手法，也只能提手法，也只能提供正常血供的供正常血供的20%30%，也仅能使颈动脉搏出量保，也仅能使颈动脉搏出量保持在持在6.6713.3kPa（50100mmHg）在国际论坛上，有专家指出，在国际论坛上，有专家指出，恒定高质量的胸外按压不可能恒定高质量的胸外按压不可能由人工完成，机械装置辅助的由人工完成，机械装置辅助的胸外按压是一种有效的办法。胸外按压是一种有效的办法。萨勃心肺复苏机萨勃心肺复苏机的产生在很大程度的产生
17、在很大程度上解决了以上问题，上解决了以上问题，其巧妙而严谨的其巧妙而严谨的设计使设计使心脏按摩心脏按摩与与氧气输入氧气输入、机械呼机械呼吸吸同步进行同步进行萨勃心肺复苏机的技术参数萨勃心肺复苏机的技术参数按压频率按压频率：100次次/分分按压深度按压深度：0.08.0cm连续可调，确保对超重体型患者连续可调，确保对超重体型患者进行有效按压；进行有效按压；按压释放比率按压释放比率：1：1按压深度指示按压深度指示：有，根据患者胸厚，自动指示需按压：有，根据患者胸厚，自动指示需按压深度深度换气频率换气频率：20次次/分，如果停止按压，换气频率保持在分，如果停止按压，换气频率保持在13次次/分。分。换
18、气吸呼比换气吸呼比：1：2潮气量潮气量：0 1200ml给病人输送给病人输送95%5%的氧气的氧气气道阻力泄压报警气道阻力泄压报警：55cmH20按呼比按呼比：5：1重量重量：6.8kg（任何成年人都可以轻松拿起）任何成年人都可以轻松拿起）萨勃心肺复苏机的优点萨勃心肺复苏机的优点1、胸外按压频率、节律、幅度均等，按压幅度可调，真正达到、胸外按压频率、节律、幅度均等，按压幅度可调，真正达到有效按压。有效按压。2、按压与放松时间相等，心脏收缩期与舒张期之比可达到、按压与放松时间相等，心脏收缩期与舒张期之比可达到50：50。有效按压极重要的是最少有。有效按压极重要的是最少有50%的收缩期，该预设收缩
19、期的收缩期，该预设收缩期/舒舒张期之比为张期之比为50：50，准确无误，而徒手按压很难达到这一标准。，准确无误，而徒手按压很难达到这一标准。3、按压方向与胸骨垂直，位置固定不会移位。、按压方向与胸骨垂直，位置固定不会移位。4、该机按压深度连续可调，其深度可以根据患者大小胖瘦预设，、该机按压深度连续可调，其深度可以根据患者大小胖瘦预设，徒手按压往往深浅不好掌握，过深易致肋骨骨折，过浅则不能达徒手按压往往深浅不好掌握，过深易致肋骨骨折，过浅则不能达到按压效果。该机冲力大，对过度肥胖患者也能达到满意效果。到按压效果。该机冲力大，对过度肥胖患者也能达到满意效果。5、通气与按压协调，每按压、通气与按压协
20、调，每按压 5次后有次后有1.25秒的换气延迟，使心脏秒的换气延迟，使心脏按压和换气自动最佳配合，而且有利于按压和换气自动最佳配合，而且有利于CO2的排出，无低氧和高的排出，无低氧和高碳酸血症，避免呼吸性酸中毒。复苏充气量碳酸血症，避免呼吸性酸中毒。复苏充气量4001200ml/次，氧气次，氧气丰富，血氧分压可很快上升丰富，血氧分压可很快上升6、按压底板紧贴患者脊椎背部，不需使用硬板床便可使按压时、按压底板紧贴患者脊椎背部，不需使用硬板床便可使按压时的压力完全传递到患者身上的压力完全传递到患者身上7、背板的设置可保持呼吸道通畅、背板的设置可保持呼吸道通畅8、做心电图或除颤时不必停止按压，能够保
21、证胸外按压的连续、做心电图或除颤时不必停止按压，能够保证胸外按压的连续性与不间断性。性与不间断性。9、操作简单，安装方便。将心肺复苏技术标准化、连续化，避、操作简单，安装方便。将心肺复苏技术标准化、连续化，避免徒手操作时的各个医务人员间个体差异。免徒手操作时的各个医务人员间个体差异。10、省人、省力、省时间，消除了徒手心肺复苏时易疲劳的缺点，、省人、省力、省时间，消除了徒手心肺复苏时易疲劳的缺点，同时大大节省了医护人员的体力消耗，不必停止操作，也可同时同时大大节省了医护人员的体力消耗，不必停止操作，也可同时进行其他操作如电除颤术、心电监护，采集动脉血等。进行其他操作如电除颤术、心电监护，采集动
22、脉血等。11、损伤少。研究证明使用心肺复苏机进行、损伤少。研究证明使用心肺复苏机进行CPR发生肋骨损伤和发生肋骨损伤和气压伤的机率更少气压伤的机率更少萨勃心肺复苏机存在的不足之处萨勃心肺复苏机存在的不足之处1、缺少与机器同步运作监测生命体征的显示仪器，必须依赖其、缺少与机器同步运作监测生命体征的显示仪器，必须依赖其他仪器如心电监护仪。他仪器如心电监护仪。2、缺乏自身感应设备，当按压深度过大，病人胸部承受压力过、缺乏自身感应设备，当按压深度过大，病人胸部承受压力过大造成的肋骨骨折不会作报警反应大造成的肋骨骨折不会作报警反应3、不能广泛应用到每一个病人身上，体重低于、不能广泛应用到每一个病人身上，
23、体重低于40kg的成人及小的成人及小儿不能使用。儿不能使用。4、呼吸机设置过于简单，、呼吸机设置过于简单，不像不像PB840可以从屏幕上观察各个呼可以从屏幕上观察各个呼吸比值，易造成过度通气、呼吸性碱中毒等副反应吸比值，易造成过度通气、呼吸性碱中毒等副反应5、依赖气压带动，在储氧不足或没有氧源的情况下不能使用、依赖气压带动，在储氧不足或没有氧源的情况下不能使用6、开机时各控制键不能自动归零，需手动归零，容易因施救人、开机时各控制键不能自动归零，需手动归零，容易因施救人员的操作不当造成误伤员的操作不当造成误伤7、不能根据病人胸廓的前后直径自动调整按压深度，需人工调、不能根据病人胸廓的前后直径自动
24、调整按压深度，需人工调节节8、机器比较精细，抗污染能力差，如氧源含有的杂质、湿气从、机器比较精细，抗污染能力差，如氧源含有的杂质、湿气从输入管进入仪器系统内，或灰尘、碎片和湿气进入主机和附件都输入管进入仪器系统内，或灰尘、碎片和湿气进入主机和附件都令仪器运作受阻，这给我们急诊工作来来了不便。令仪器运作受阻，这给我们急诊工作来来了不便。萨勃心肺复苏机的使用护理萨勃心肺复苏机的使用护理使用前准备使用前准备 把心跳、呼吸骤停的患者立即安置把心跳、呼吸骤停的患者立即安置于抢救室，一人立即行徒手胸外按压，于抢救室，一人立即行徒手胸外按压，判断有无使用心肺复苏机禁忌症。一人判断有无使用心肺复苏机禁忌症。一
25、人立即清理呼吸道，进行气管插管，供氧，立即清理呼吸道，进行气管插管，供氧，建立静脉通道，遵医嘱应用复苏药物治建立静脉通道，遵医嘱应用复苏药物治疗。疗。使用时的配合使用时的配合 如患者无使用禁忌症，气管插管后如患者无使用禁忌症，气管插管后立即安置复苏机，将底板置于患者胸背立即安置复苏机，将底板置于患者胸背部，按压垫置于胸骨中下部，按压垫置于胸骨中下1/3交界处，根交界处，根据病人胸廓的前后径调节按压深度，调据病人胸廓的前后径调节按压深度，调节潮气量，开始心肺复苏节潮气量，开始心肺复苏使用中的监测使用中的监测 在心肺复苏机的使用过程中，要注意监测（一般在心肺复苏机的使用过程中，要注意监测（一般以心
26、电监护、血氧饱和度、动脉血气分析等为主），以心电监护、血氧饱和度、动脉血气分析等为主），在心电监护仪上观察有无按压波形以判断按压是否有在心电监护仪上观察有无按压波形以判断按压是否有效，并及时调整按压力度及按压深度以确保按压效果。效，并及时调整按压力度及按压深度以确保按压效果。同时通过监测可及时观察使用后的效果。观察患者是同时通过监测可及时观察使用后的效果。观察患者是否有心电活动，如否有心电活动，如“室颤室颤”时抓紧机会进行除颤。注时抓紧机会进行除颤。注意复苏有效的指征（自动呼吸恢复、颈动脉搏动可摸意复苏有效的指征（自动呼吸恢复、颈动脉搏动可摸到、面色转为红润、瞳孔由大到小、神志逐渐恢复）到、面
27、色转为红润、瞳孔由大到小、神志逐渐恢复）使用后的处理使用后的处理 停用心肺复苏后，要注意清洁、消毒和保停用心肺复苏后，要注意清洁、消毒和保养。通气管浸泡于含有效氯养。通气管浸泡于含有效氯500mg/L的溶液的溶液中，中，30min后用无菌水冲洗，晾干备用后用无菌水冲洗，晾干备用;垫板垫板用有含氯消毒溶液的软布擦洗干净，保持整用有含氯消毒溶液的软布擦洗干净，保持整洁，外部的其他部位保持清洁，同时建立登洁，外部的其他部位保持清洁，同时建立登记本，记录使用情况，检查消毒情况，确保记本，记录使用情况，检查消毒情况，确保仪器性能良好，随时处于紧急备用状态。仪器性能良好，随时处于紧急备用状态。心肺复苏机具
28、有徒手胸外按压不可替代的优点心肺复苏机具有徒手胸外按压不可替代的优点能够更好地能够更好地贯彻执行标准心肺复苏术。贯彻执行标准心肺复苏术。在实施胸外按压时产生一系列恒定而连续的压力，这种压力通过在实施胸外按压时产生一系列恒定而连续的压力，这种压力通过增加胸内压或直接挤压心脏产生血液流动，再辅以适当的呼吸，增加胸内压或直接挤压心脏产生血液流动，再辅以适当的呼吸，就能够使心脑及其它重要脏器灌注增加，保证机体重要脏器最基就能够使心脑及其它重要脏器灌注增加，保证机体重要脏器最基本的血氧需求，从而为更进一步心肺脑复苏创造了条件。本的血氧需求，从而为更进一步心肺脑复苏创造了条件。而且心肺复苏机重量轻、体积小、安装操作简便，能在短时间内而且心肺复苏机重量轻、体积小、安装操作简便，能在短时间内完成紧张的胸外按压和机械通气，无论在按压力度、按压频率、完成紧张的胸外按压和机械通气，无论在按压力度、按压频率、按压时限均是在徒手行标准心肺复苏难以做到的按压时限均是在徒手行标准心肺复苏难以做到的使用心肺复苏机进行心肺复苏术，患者的循环恢复率和呼吸恢复使用心肺复苏机进行心肺复苏术，患者的循环恢复率和呼吸恢复率均高于人工标准心肺复苏。率均高于人工标准心肺复苏。值得我们在临床上推广。值得我们在临床上推广。
