1、 n症状症状n 患者主观感受到的不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变n症状学症状学n 研究症状的病因、发生机制、临床表现及其在诊断中的作用 n发 热 n胸 痛 腹 痛n咯 血 呕 血n意识障碍 呼吸困难 n定义：机体在致热源作用下或者各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。n发热分度：低热 37.338.0 中等度热 38.139.0 高热 39.141.0 超高热 41.0 n病因 n 感染性发热n 非感染性发热n 吸收热 n 抗原抗体反应n 内分泌及代谢疾病n 皮肤散热减少n 体温调节中枢功能失常n 自主神经功能紊乱 n发热的临床过程n 体温上升期、高热期、体温下降期
2、n热型n 稽留热、驰张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热 由于抗生素、糖皮质激素及解热剂的应用和个体有较由于抗生素、糖皮质激素及解热剂的应用和个体有较大差异，难以仅根据热型诊断和鉴别大差异，难以仅根据热型诊断和鉴别 n伴随症状n 寒战 结膜充血 单纯疱疹n 淋巴结肿大 肝脾肿大 出血n 关节肿痛 皮疹 昏迷 n问诊要点n 起病情况（时间、季节、急缓、病程、程度、频度及诱因）n 伴随症状n 多系统症状回顾n 一般情况n 诊治经过n 既往史及生活习惯等 n常见原因n 胸壁疾病n 心血管疾病n 呼吸系统疾病n 纵隔疾病n 全身疾病及其他须特别注意是否为放射痛须特别注意是否为放射痛 n临床表现n 发
3、病年龄：青壮年及40岁以上者，特别小心女性及老年病人n 疼痛部位及放射n 胸痛性质n 疼痛持续时间n 影响因素（诱因、加重与缓解因素）n伴随症状n 咳嗽、咳痰和（或）发热n 呼吸困难n 咯血n 血压下降或休克n 吞咽困难 n问诊要点n 一般情况n 胸痛表现（部位、性质、程度、持续时间、有无放射痛及影响因素）n 伴随症状n心绞痛及急性心肌梗死胸痛症状鉴别n部位：胸骨中、上段后，心肌梗死可能更低或在上腹n性质：呈压榨性或窒息性，心肌梗死更剧烈，有濒死感n诱因：劳力、情绪激动、受寒、饱胃等，心肌梗死不常有n时限：短,15分钟或15分钟内，心肌梗死时限长，数小时或12天n频率：心绞痛可能频发，心肌梗死
4、不频繁n硝酸甘油治疗：显著缓解，心肌梗死作用差 n急性腹痛n 病因n 腹腔脏器急性炎症n 空腔脏器阻塞或扩张n 脏器扭转或破裂n 腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起n 腹腔内血管阻塞n 腹壁疾病n 胸腔疾病所致腹部牵涉痛n 全身疾病所致腹痛n慢性腹痛n 病因n 腹腔脏器的慢性炎症n 空腔脏器的张力变化n 胃、十二指肠溃疡n 腹腔脏器的扭转或梗阻n 脏器包膜的牵张n 中毒与代谢障碍n 肿瘤压迫及侵润n 胃肠功能紊乱n临床表现n 腹痛部位n 腹痛性质和程度n 诱发因素n 发作时间n 。n 须高度小心老年人腹痛或疼痛时间大于须高度小心老年人腹痛或疼痛时间大于4小时小时尤其尤其6小时的腹痛小时的腹痛n伴随症状
5、n 发热、寒战n 黄疸n 休克n 呕吐、反酸、腹泻n 血尿n问诊要点n 腹痛与年龄、性别、职业的关系n 起病情况（诱因、急慢及处理）n 部位n 性质和严重度n 时间（特别与进食、活动、体位的关系）n 伴随症状n 既往病史 n定义：喉及喉以下任何呼吸道出血，经口腔排出n 需注意与呕血、口腔、鼻腔及鼻咽部出需注意与呕血、口腔、鼻腔及鼻咽部出血相鉴别血相鉴别n 大咯血可阻塞呼吸道大咯血可阻塞呼吸道n 咯血 呕血n病因：肺结核、肺癌、心脏病等 消化道溃疡、肝硬化、胃癌等n出血前症状：喉头痒、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐等n出血方式：咯出 呕出，可为喷射性n血色：鲜红 暗红、棕红、有时鲜红n血中混有
6、物：痰，泡沫 食物残渣，胃液n酸碱反应：碱性 酸性n黑便：通常无，咽下血多时有 有，可为柏油样，其后数日仍有n出血后痰的性状：常有血痰数日 无n病因 n 支气管疾病n 肺部疾病n 心血管疾病n 其他（血液系统疾病、风湿病、传染病等）n多见于呼吸或心血管系统疾病多见于呼吸或心血管系统疾病n临床表现n 年龄（青壮年或儿童或40岁以上长期吸烟者）n 咯血量：小量500ml或一次咯血100500ml n 颜色与性状n伴随症状n 发热n 胸痛n 呛咳n 脓痰n 皮肤粘膜出血n 杵状指n 黄疸n问诊要点n 确定是否咯血n 发病年龄及咯血性状n 伴随症状n 个人史（接触史、吸烟史等）n定义：上消化道疾病导致
7、的急性上消化道出血，血从口腔呕出n需注意与咯血、口腔、鼻腔及鼻咽部出需注意与咯血、口腔、鼻腔及鼻咽部出血相鉴别血相鉴别n病因n消化系统疾病n 食道疾病，胃及十二指肠疾病，肝、胆道疾病，胰腺疾病n消化系统临近器官疾病n全身性疾病 n 血液疾病，感染性疾病，结缔组织病，其他n以消化道溃疡及食道胃底静脉曲张最常见以消化道溃疡及食道胃底静脉曲张最常见n临床表现n 呕血与黑便n 失血性周围循环障碍（失血量达30血容量以上时）n 血液学改变n 其他（氮质血症、发热等）n伴随症状n 上腹痛n 肝、脾肿大 n 黄疸n 皮肤粘膜出血n 头昏、口渴、冷汗等n 其他（如危重病、服用某些药物）n问诊要点n 确认是否呕
8、血n 诱因n 颜色n 量n 伴随症状n 一般情况n 既往情况（病史、用药史等）n定义：人对周围环境及自身状态识别和觉察能力出现障碍n多由于高级神经中枢功能活动受损所引起n病因n 急性重症感染n 颅脑非感染性疾病（脑血管疾病、脑占位性疾病、颅脑损伤、癫痫）n 内分泌与代谢障碍n 心血管疾病n 水、电解质平衡紊乱n 外源性中毒 n 物理及缺氧性损伤 n临床表现n 嗜睡：最轻的意识障碍n 意识模糊（时间等定向能力障碍）n 昏睡（答非所问，强烈刺激可醒）n 昏迷轻度昏迷（仍有防御反应及反射）中度昏迷（防御反应及反射迟钝）深度昏迷（防御反应及反射消失）谵妄谵妄n伴随症状n 发热n 呼吸缓慢n 瞳孔散大n
9、 瞳孔缩小n 心动过缓n 高血压及低血压n 皮肤粘膜改变n 脑膜刺激征n问诊要点n 发病时间及前后情况n 伴随症状n 既往史 n 有无服毒及毒物接触史n定义：患者主观感到呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，可表现为呼吸形式、频率、深度及节律的改变n病因（主要是呼吸及心血管系统疾病）n 呼吸系统疾病n气道阻塞，肺部疾病，胸壁、胸廓、胸膜腔疾病，神经肌肉疾病，膈运动障碍n 循环系统疾病n 中毒n 神经精神性疾病n 血液病（红细胞质或量降低）n分类及临床表现n 肺源性呼吸困难n 吸气性呼吸困难n 呼气性呼吸困难n 混合性呼吸困难n 心源性呼吸困难n 中毒性呼吸困难n神经精神性呼吸困难n血源性呼吸困难
10、n伴随症状n 哮鸣音n 发热n 一侧胸痛n 咳嗽、咳痰n 意识障碍n问诊要点n 诱因n 发病急缓n 与活动及体位的关系n 伴随症状 王锦王锦n心脏骤停：心脏射血功能的突然终止n按病理生理机制最常见的是心室颤动，其次是缓慢性心律失常或心室停顿、持续性室性心动过速，少见于无脉搏电活动n在西方国家，81心脏性猝死的主要病因是冠心病及其并发症 心脏骤停的临床表现n意识丧失 n颈动脉搏动消失颈动脉搏动消失n呼吸停止n皮肤苍白或发绀n心音消失nA(airway)气道n 保持气道通畅n 建立人工气道n 头后仰n 留置口咽或鼻咽通气道n 气管插管或盲插喉罩n 气管切开或环甲膜穿刺置管nB（breathing）
11、呼吸n 方式 n 口对口人工呼吸n 简易呼吸气囊控制呼吸n 呼吸机机械通气n 频率n 无论单人或双人，每胸外按压或胸内按摩5次，予呼吸一次n 深度：胸廓明显起伏nC（circulation)循环n 建立人工循环n 方式n 胸外心脏按压：部位：胸骨中下1/3处或剑突上两横指、胸骨正中处n 深度：35cmn 频率：80100次/分钟n 胸内心脏按摩n注：按压时须将患者平卧置于地面或硬板上注：按压时须将患者平卧置于地面或硬板上nD（defibrillation)除颤n 针对室颤或持续快速室性心动过速n 直流电n 起始量200Jn 越早除颤对患者预后越好n 目前，强调盲目除颤目前，强调盲目除颤nD(drug)药物n 肾上腺素n 作用：稳定心脏电活动，正性肌力作用，缩外周血管作用，促进心脏复跳n 用法：静脉用或气管内用n 用量:成人：0.51.0mg/次,35分钟重复；小儿：0.01mg/kg/次,35分钟重复nE(EKG)心电图n可以触及大动脉搏动n肤色由苍白转红润n瞳孔由散大趋向缩小n肋骨或胸骨骨折n心包积血或填塞n血胸、气胸或血气胸n肺挫伤n肝脾破裂n脂肪栓塞
