1、眼的屈光和调节眼的屈光和调节马宏杰马宏杰 眼的屈光眼的屈光 外界的光线经过眼的屈光系统折射后，在视网膜上形成清晰缩小的倒像,这种生理功能就称为眼的屈光。眼的屈光系统眼的屈光系统 角膜房水晶状体玻璃体屈光力屈光力屈光力：屈光力：光线在界面的偏折程度。总屈光力 58.64D 70.57D 角 膜 43D 晶 状 体 19D眼的调节眼的调节远点：远点：调节放松时所能看清的最远点近点：近点：最大调节时所能看清的最近点 调节（调节（accommodation)accommodation)：为了看清近物而改变眼的屈光力的功能。眼的调节眼的调节调节的基础：调节的基础：晶状体的弹性和睫状肌的功能。集合集合 (
2、convergence)(convergence)产生调节的同时引起双眼内转,该现象称为集合。（调节越大集合也越大，两者是一个联动过程，保持协同关系。）集合集合 (convergence)(convergence)集合程度集合程度常用米角，棱镜度表示。瞳孔缩小。瞳孔缩小。辐辏反射辐辏反射:调节，集合，瞳孔缩小为眼的三联动现象。调节，集合，瞳孔缩小为眼的三联动现象。眼的不同屈光状态正视眼正视眼屈光不正屈光不正：近视、远视、散光老视眼老视眼正视眼正视眼 正视眼（正视眼（emmetropiaemmetropia）：在眼球）：在眼球调节松弛调节松弛状态状态下，下，5m5m以外的平行光线经眼的屈光系统折
3、射后，焦点恰好以外的平行光线经眼的屈光系统折射后，焦点恰好落在视网膜上。落在视网膜上。屈光不正屈光不正 眼球调节松弛状态下，眼球调节松弛状态下，5m5m以外的平行光线经眼以外的平行光线经眼的屈光系统折射后，不能聚焦在视网膜上。的屈光系统折射后，不能聚焦在视网膜上。屈光不正包括屈光不正包括近视、远视、散光近视、远视、散光。近视（近视（myopiamyopia）在调节松弛状态下,平行光线经眼屈光系统的折射后,焦点落在视网膜前,使远距离物体不能清晰地在视网膜上成像.近视眼的分类近视眼的分类屈光成分分类：屈光成分分类：轴轴 性性 近视近视:眼轴过长,屈光力正常。屈光性近视：屈光性近视：屈光力过大,眼轴
4、正常。假性近视：假性近视：睫状肌过度收缩引起的调节痉挛，解除 痉挛后，近视状态能有所改善。（部分性，完全性）（部分性，完全性）临床表现：1.远远距距视视物模糊，近距物模糊，近距视视力好。力好。由于看近由于看近时时不用或少用不用或少用调节调节，所以集合功能，所以集合功能减减弱，易引起外弱，易引起外隐隐斜或外斜斜或外斜视视。2.近近视视度度数较数较高者除高者除远视远视力差，常伴有夜力差，常伴有夜间视间视力差，力差，飞飞蚊症，漂浮物，蚊症，漂浮物，闪闪光感等症光感等症状状 3.眼底改眼底改变变：弧形斑，豹：弧形斑，豹纹状纹状眼底，眼底，黄黄斑部出血或斑部出血或视网视网膜膜下新生血管膜，下新生血管膜，
5、Fuchs斑，斑，视网视网膜周膜周边边部格子部格子状变状变性，性，囊囊样变样变性。玻璃体液化，混性。玻璃体液化，混浊浊和玻璃体后和玻璃体后脱脱离，后离，后巩巩膜膜葡萄葡萄肿肿。4.矫矫治：凹透治：凹透镜镜，角膜接，角膜接触镜触镜，屈光手，屈光手术术。近视眼的成像、远点及其矫近视眼的成像、远点及其矫正正高度近视高度近视眼底改变眼底改变弧形斑弧形斑豹纹状眼底豹纹状眼底玻璃体液化玻璃体液化混浊和后脱离混浊和后脱离巩膜后葡萄肿巩膜后葡萄肿 黄斑改变黄斑改变视网膜裂孔视网膜裂孔视网膜脱离视网膜脱离。远视（远视（hypermetropia hypermetropia）调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统
6、屈折后，焦点形成在视网膜后。远视眼的分类远视眼的分类按屈光成分分类按屈光成分分类：轴性远视轴性远视:眼轴较正眼轴较正视眼短视眼短 屈光性远视：眼轴正常屈光性远视：眼轴正常,屈光力过小小 分度分度 轻：轻：+3.0D+3.0D 中：中：+3.0D+3.0D+6.0D+6.0D 重：重：+6.0D+6.0D 远视眼的临床表现：远视眼的临床表现：1、视力视力：与年龄和远视程度有关远视程度有关 典型的远视者视近、视远都不清典型的远视者视近、视远都不清 2、屈光性弱视屈光性弱视。3、视疲劳视疲劳：轻中度远视较重轻中度远视较重 4、眼位偏斜眼位偏斜：内斜视内斜视 5、眼球的特点：眼球的特点：小眼球，浅前房
7、小眼球，浅前房,视盘视盘 小、色红、界欠清小、色红、界欠清 远视眼以凸镜片矫正远视眼以凸镜片矫正远视眼的成像及其矫正远视眼的成像及其矫正 -近视近视 远视远视 -成像成像 视网膜前视网膜前 视网膜后视网膜后 分类分类 屈光性屈光性 同左同左 指数性指数性 分度分度 轻轻 3.0D 3.0D 同左同左 中中 3.0D3.0D6.0D6.0D 重重 6.0D6.0D 眼球眼球 一般大一般大 小小 视力视力 近好，远差近好，远差 远好，近差远好，近差 或远近都差或远近都差 眼底眼底 高度近视有变化高度近视有变化 视乳头红、小视乳头红、小 配镜原则配镜原则 最好视力最低度数最好视力最低度数 最好视力最
8、高度数最好视力最高度数 斜视斜视 外外 内内 预防预防 部分可以预防部分可以预防 不能不能 配镜配镜 凹透镜凹透镜 凸透镜凸透镜 验光验光 散瞳较准散瞳较准 同左同左 手术手术 PRKPRK、Lasik Lasek Lasik Lasek 不成熟不成熟 -近近 视视 与与 远远 视视 比比 较较 表表散散光光 眼球各径线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能在视眼球各径线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点而形成焦线或弥散斑的一种屈光状态。网膜上形成焦点而形成焦线或弥散斑的一种屈光状态。分类：规则散光 顺规 逆规 斜向散光斜向散光 不规则散光分分类类规则规则性性不不规则规则性性圆锥
9、角膜角膜斑翳多发性角膜异物单纯近视散光单纯远视散光复性近视散光复性远视散光混合性散光 单纯近视散光：一子午线聚焦在视网膜上 一子午线聚焦在视网膜前 单纯远视散光：一子午线聚焦在视网膜上 一子午线聚焦在视网膜后 复性近视散光：二子午线聚焦均在视网膜前 但聚焦点前后不同 复性远视散光：二子午线聚焦均在视网膜后 但聚焦点前后不同 混合散光：一子午线聚焦在视网膜前 一子午线聚焦在视网膜后散光的临床表现散光的临床表现:视物模糊：视物模糊：看远看近均不清楚。眼眼 疲疲 劳：劳：低度散光患者明显。不正常的头位：不正常的头位：头位倾斜和斜颈，散光 矫正后可消除。眯眼：眯眼：看远看近均眯眼。散光用柱镜或球柱镜矫
10、正散光用柱镜或球柱镜矫正不规则光散不能用柱镜矫正不规则光散不能用柱镜矫正,可试用接触镜可试用接触镜。屈光参差（屈光参差（anisometropiaanisometropia）双眼屈光状态不等，不论是屈光不正的性质或双眼屈光状态不等，不论是屈光不正的性质或 度数的不同均称为屈光参差。度数的不同均称为屈光参差。临床表现临床表现：1、轻者无症状。2、视疲劳和视力降低（2.50D）。3、可产生交替视力 易发生于双眼视力均较好的眼。4、斜视或弱视（屈光度数高的眼）。双眼屈光状态不相等2.5D易产生弱视和斜视 配镜或手术以获得双眼单视老视（老视（presbyopiapresbyopia）概概 念念：年龄所
11、致的生理性调节减弱称为老视 40-45岁人会发生老视的原因老视的原因：晶体硬化、弹性下降 睫状肌的功能也逐渐减弱临临 床表床表 现现：近点远移、视近物困难、视疲劳 老视是一种生理现象！屈光状态影响老视症状出现的迟早 老视治疗：凸透镜矫正：单光镜片 双光镜片 多焦点镜片 无级变焦镜片 手术 激光散瞳验光散瞳验光目的目的:睫状肌麻痹，消除调节的影响。睫状肌麻痹，消除调节的影响。药物药物:阿托品阿托品,托品酰胺托品酰胺原则原则：6 6岁以下及高度远视等岁以下及高度远视等:阿托品散瞳阿托品散瞳 6-406-40岁：托品酰胺快速散瞳岁：托品酰胺快速散瞳 4040岁以上：小瞳岁以上：小瞳验光验光屈光不正的
12、矫治屈光不正的矫治框架眼镜框架眼镜角膜接触镜角膜接触镜OK镜镜屈光性手术：屈光性手术：眼内屈光手术 巩膜屈光手术 角膜屈光手术框架眼镜框架眼镜镜片类型镜片类型:单纯近视单纯近视:凹透镜凹透镜 单纯远视单纯远视:凸透镜凸透镜 散散 光光:柱镜或球柱镜柱镜或球柱镜优缺点：优缺点：优点：安全、经济、简便。优点：安全、经济、简便。缺点：高度数镜片存在放大率问题。缺点：高度数镜片存在放大率问题。角膜接触镜角膜接触镜矫正原理与框架眼镜基本矫正原理与框架眼镜基本相同。相同。优点优点：减少了框架眼镜的：减少了框架眼镜的物象放大率问题。物象放大率问题。缺点：容易影响眼表的缺点：容易影响眼表的正常生理。正常生理。
13、角膜塑形术（角膜塑形术（OK镜）镜）角膜塑形术角膜塑形术(orthokeratology,OK)(orthokeratology,OK)：使用特：使用特殊设计的高透氧硬镜，通过机械压迫、镜片殊设计的高透氧硬镜，通过机械压迫、镜片移动的按摩作用及泪液的液压作用，是角膜移动的按摩作用及泪液的液压作用，是角膜中央压平，达到暂时减低近视度数的作用。中央压平，达到暂时减低近视度数的作用。屈光性手术屈光性手术v角膜屈光手术角膜屈光手术 RK:RK:放射状角膜切开术 PRK PRK：准分子激光角膜屈光切削术 LASIK LASIK：准分子激光角膜原位磨镶术准分子激光角膜原位磨镶术 LASEK LASEK：准
14、分子激光角膜原位磨镶术准分子激光角膜原位磨镶术 角膜基质环植入术（角膜基质环植入术（ICRS)ICRS)表面角膜镜片术等表面角膜镜片术等v眼内屈光性手术眼内屈光性手术 有晶体眼有晶体眼IOLIOL植入术植入术 摘除晶体及摘除晶体及IOLIOL植入等植入等v巩膜屈光手术巩膜屈光手术 后巩膜加固术后巩膜加固术 巩膜扩张术等巩膜扩张术等 RK准分子激光角膜切削术激光角膜切削术PRK 激光原位角膜磨镶术（激光原位角膜磨镶术（LASIK)LASIK)原理：应用准分子激光切原理：应用准分子激光切削角膜中央或旁中央区的削角膜中央或旁中央区的基质层，改变角膜的屈光基质层，改变角膜的屈光力，从而达到矫治屈光不力
15、，从而达到矫治屈光不正的目的。正的目的。优点：更为符合角膜的生优点：更为符合角膜的生理，保留了角膜前弹力层，理，保留了角膜前弹力层，术后发生角膜浑浊较少，术后发生角膜浑浊较少，高度近视回退少，且术后高度近视回退少，且术后疼痛轻、恢复快疼痛轻、恢复快。ICRSICRS屈光性角膜切削术（屈光性角膜切削术（PRK）原理：应用准分子激光切削角膜中央或原理：应用准分子激光切削角膜中央或旁中央区的浅表组织，改变角膜的屈旁中央区的浅表组织，改变角膜的屈光力，从而达到矫治屈光不正的目的。光力，从而达到矫治屈光不正的目的。适应症：年龄大于适应症：年龄大于2020岁的轻、中度近视岁的轻、中度近视且矫正视力正常，度
16、数已经稳定且矫正视力正常，度数已经稳定2 2年、年、自愿接受手术的患者并排除相关眼病自愿接受手术的患者并排除相关眼病及全身病。及全身病。并发症：并发症：1 1）角膜上皮下浅表混浊混浊。）角膜上皮下浅表混浊混浊。2 2）屈光度数回退和视力减退。）屈光度数回退和视力减退。激光原位角膜磨镶术（激光原位角膜磨镶术（LASIK)LASIK)原理：应用准分子激光切削角膜中央或旁中原理：应用准分子激光切削角膜中央或旁中央区的基质层，改变角膜的屈光力，从而央区的基质层，改变角膜的屈光力，从而达到矫治屈光不正的目的。达到矫治屈光不正的目的。优点：更为符合角膜的生理，保留了角膜前优点：更为符合角膜的生理，保留了角膜前弹力层，术后发生角膜浑浊较少，高度近弹力层，术后发生角膜浑浊较少，高度近视回退少，且术后疼痛轻、恢复快视回退少，且术后疼痛轻、恢复快。LASIK术后LASIK的常见并发症眼内屈光手术谢 谢
