1、妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病 前三种疾病与后两种在发病机制及临床处理上略有不同。本节前三种疾病与后两种在发病机制及临床处理上略有不同。本节重点重点阐述前三种疾病。阐述前三种疾病。本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡蛋白尿蛋白尿肾衰肾衰头痛、抽搐头痛、抽搐出血、昏迷出血、昏迷视力下降视力下降失明失明、出血出血肝功异常肝功异常肝包膜下出血肝包膜下
2、出血肝破裂肝破裂心肌缺血心肌缺血心衰心衰FGRFGR胎儿窘迫胎儿窘迫胎死宫内胎死宫内胎盘早剥胎盘早剥妊娠期高血压妊娠期高血压妊娠期出现妊娠期出现SP140mmHgSP140mmHg和（或）和（或）DP90mmHgDP90mmHg，尿蛋白（，尿蛋白（-）；于产后）；于产后1212周内周内恢复正常恢复正常子子 痫痫 前前 期期子子 痫痫慢性高血压慢性高血压并发子痫前期并发子痫前期妊娠合并妊娠合并慢性高血压慢性高血压轻度：轻度：SPSP140mmHg140mmHg和（或）和（或）DP90mmHgDP90mmHg伴蛋白尿伴蛋白尿0.3g/24h0.3g/24h，或随机尿蛋白（，或随机尿蛋白（+）。）。
3、重度：血压和尿蛋白持续升高重度：血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。如尿蛋白如尿蛋白5 5g/24hg/24h；胎儿生长受限；胎儿生长受限；抽搐抽搐慢性高血压慢性高血压+出现蛋白尿或尿蛋白明显增加出现蛋白尿或尿蛋白明显增加妊娠妊娠2020周前周前SP140mmHgSP140mmHg和（或）和（或）DP90mmHgDP90mmHg，妊娠期无明显加重；，妊娠期无明显加重；或妊娠或妊娠2020周后首次诊断高血压并持续到产后周后首次诊断高血压并持续到产后1212周以后周以后1病史病史2高血压高血压3蛋白尿蛋白尿4辅助检查辅助检查 子痫前期应与慢性肾炎
4、合并妊娠相鉴别子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别 子痫应与癫痫、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管畸形破子痫应与癫痫、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别 目的目的 控制病情控制病情延长孕周延长孕周确保母婴安全确保母婴安全镇静镇静解痉解痉降压降压利尿利尿密切监测密切监测母胎情况母胎情况适时适时 终止妊娠终止妊娠休息休息治疗原则治疗原则应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。一般治疗一般治疗休息，保证充足睡眠；侧卧位；保证充足的蛋白质和热量；休息，保证充足睡眠；侧卧位；保证充足的蛋白质和热
5、量；必要时应用镇定剂必要时应用镇定剂,如睡前口服地西泮如睡前口服地西泮2.52.55mg5mg。评估与监测评估与监测根据病情决定检查频度和内容，以掌握病情变化。根据病情决定检查频度和内容，以掌握病情变化。及时合理干预，避免不良临床结局发生。及时合理干预，避免不良临床结局发生。解解 痉痉硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐；用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防重度子痫前期发展成为子痫；预防重度子痫前期发展成为子痫；子痫前期临产前用药预防抽搐。子痫前期临产前用药
6、预防抽搐。注意事项：血清镁离子中毒症状。注意事项：血清镁离子中毒症状。使用硫酸镁必备条件：膝腱反射存在；使用硫酸镁必备条件：膝腱反射存在；呼吸呼吸1616次次/分钟；分钟；尿量尿量17ml/h17ml/h或或400ml/24h400ml/24h；备有备有10%10%葡萄糖酸钙。葡萄糖酸钙。降降 压压目标血压：无并发脏器功能损伤，目标血压：无并发脏器功能损伤，SPSP控制在控制在130130155 mmHg 155 mmHg，DPDP应控制在应控制在8080105mmHg105mmHg；并发脏器功能损伤，则并发脏器功能损伤，则SPSP应控制在应控制在130130139 mmHg 139 mmHg
7、，DPDP应控制在应控制在808089mmHg89mmHg；降压过程力求下降平稳，血压不可低于降压过程力求下降平稳，血压不可低于130/80mmHg130/80mmHg。目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。目的：预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。指证：指证：SP160mmHgSP160mmHg和和(或或)DP110mmHg)DP110mmHg的高血压孕妇必须的高血压孕妇必须降压治疗降压治疗,SP140mmHg SP140mmHg和和(或或)DP90mmHg)DP90mmHg的高血压孕妇酌情降压的高血压孕妇酌情降压治疗；治疗；妊娠前已用降压药治疗的孕妇应继续降
8、压治疗。妊娠前已用降压药治疗的孕妇应继续降压治疗。利利 尿尿有指征者利尿有指征者利尿,子痫前期患者不主张常规应用利尿剂。子痫前期患者不主张常规应用利尿剂。指证指证:全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭。全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭。一般应用快速利尿剂。一般应用快速利尿剂。终止妊娠终止妊娠妊娠期高血压、轻度子痫前期孕妇可期待至足月。妊娠期高血压、轻度子痫前期孕妇可期待至足月。重度子痫前期：重度子痫前期：2626周建议终止妊娠；周建议终止妊娠；26282628周酌情处理；周酌情处理；28342834周，治疗周，治疗24482448小时促胎肺成熟后终止妊娠；小
9、时促胎肺成熟后终止妊娠；3434周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠；周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠；3737周后的重度子痫前期应终止妊娠。周后的重度子痫前期应终止妊娠。子痫：控制子痫：控制2 2小时后可终止妊娠。小时后可终止妊娠。l 重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁24482448小时预防产后子痫。小时预防产后子痫。l 子痫前期患者产后应每日监测血压及尿蛋白。如血压子痫前期患者产后应每日监测血压及尿蛋白。如血压160/110mmHg160/110mmHg应继应继续给予降压治疗。哺乳期可继续应用产前使用的降压药物，禁用续给予降压治疗。哺乳期可继续应用产前使
10、用的降压药物，禁用ACEIACEI和和ARBARB类（卡托普利、依那普利除外）。类（卡托普利、依那普利除外）。l 注意监测及记录产后出血量，患者应在重要器官功能恢复正常后方可出院。注意监测及记录产后出血量，患者应在重要器官功能恢复正常后方可出院。护理措施护理措施休息：保证充足的睡眠，每天休息不少于休息：保证充足的睡眠，每天休息不少于10小时，小时，休息时取左侧卧位（可减轻子宫对腹主动脉和下腔休息时取左侧卧位（可减轻子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫增加子宫胎盘血流量）。静脉的压迫增加子宫胎盘血流量）。饮食饮食:摄入足够的蛋白质，维生素，铁剂和钙剂，因摄入足够的蛋白质，维生素，铁剂和钙剂，因病人全身
11、水肿，所以要适当限制盐的摄入。病人全身水肿，所以要适当限制盐的摄入。加强产前保健：根据病情需要增加产前检查次数，加强产前保健：根据病情需要增加产前检查次数，每天数胎动、测体重，及时发现异常。每天数胎动、测体重，及时发现异常。环境：避免声光刺激，将患者安置于安静环境内，环境：避免声光刺激，将患者安置于安静环境内，给病人戴眼罩。给病人戴眼罩。护理措施护理措施 安全：专人护理，防止病人坠床，子痫发作时于上下磨安全：专人护理，防止病人坠床，子痫发作时于上下磨牙间放置开口器或缠有纱布的压舌板，防止抽搐时咬伤牙间放置开口器或缠有纱布的压舌板，防止抽搐时咬伤舌唇。舌唇。呼吸：保持呼吸道通畅，取平卧位头偏向一
12、侧及时清除呼吸：保持呼吸道通畅，取平卧位头偏向一侧及时清除口腔内分泌物，以免发生窒息。口腔内分泌物，以免发生窒息。严观生命体征，注意宫缩和胎心音，若已临产做好接生严观生命体征，注意宫缩和胎心音，若已临产做好接生准备。准备。留置导尿管，准确记录液体出入量，及时送尿化验检查留置导尿管，准确记录液体出入量，及时送尿化验检查。用药：根据医嘱给病人用药，并密切观察病人用药反应用药：根据医嘱给病人用药，并密切观察病人用药反应。硫酸镁为解痉药，硫酸镁用药过度会导致膝腱反射减。硫酸镁为解痉药，硫酸镁用药过度会导致膝腱反射减弱，呼吸困难，复视，言语不清，严重出现呼吸心跳停弱，呼吸困难，复视，言语不清，严重出现呼
13、吸心跳停止，所以用药时要注意：止，所以用药时要注意：1、定时检查膝腱反射是否减弱或消失。、定时检查膝腱反射是否减弱或消失。2、呼吸应、呼吸应大于大于16次次/分。分。3、尿量应大于、尿量应大于25ml/h或大于或大于600ml/24h。4、备好钙剂解毒，一旦出现中毒反应，遵医嘱立即、备好钙剂解毒，一旦出现中毒反应，遵医嘱立即用用10%的葡萄糖酸钙的葡萄糖酸钙10ml静脉注射。静脉注射。严密观察病情变化，严密观察病情变化，注意观察有无并发症的发生（有无注意观察有无并发症的发生（有无腹痛、阴道出血、头痛、恶心、呕吐、出血倾向、意识腹痛、阴道出血、头痛、恶心、呕吐、出血倾向、意识障碍等）。障碍等）。
14、尽早发现病人病情变化及时通知医生并作相应处理。尽早发现病人病情变化及时通知医生并作相应处理。问题问题1：病人出现烦躁、血压升高应如何处理？：病人出现烦躁、血压升高应如何处理？答：答：1、保持环境安静，免声光刺激，立即监测生命体保持环境安静，免声光刺激，立即监测生命体征，给予持续低流量吸氧，加床挡，防止病人坠床。征，给予持续低流量吸氧，加床挡，防止病人坠床。2、立即通知大夫、立即通知大夫,遵医嘱用药。遵医嘱用药。问题问题2：什么时候用降压药：什么时候用降压药?服用降压药对母婴有何影响？服用降压药对母婴有何影响？答：答：1、对于血压、对于血压160/110mmHg或舒张压或舒张压110mmHg或平
15、均动脉压或平均动脉压140mmHg者，以及原发性者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者，须应用降压药物高血压、妊娠前高血压已用降压药者，须应用降压药物，预防脑出血及子痫的发生。选择降压药物应注意：药，预防脑出血及子痫的发生。选择降压药物应注意：药物对胎儿无毒副作用，降压又不影响胎盘、胎儿血供，物对胎儿无毒副作用，降压又不影响胎盘、胎儿血供，避免血压急剧下降或下降过低。避免血压急剧下降或下降过低。2、常用药物：拉贝洛尔为、常用药物：拉贝洛尔为、受体阻滞剂，降受体阻滞剂，降低血压而不影响肾及胎盘血流量，并有对抗血小板凝集低血压而不影响肾及胎盘血流量，并有对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟的作用。，促进胎儿肺成熟的作用。问题问题3：在分娩过程中应注意什么？：在分娩过程中应注意什么？答：答：1、环境安静、环境安静 2、严格无菌操作、严格无菌操作 3、严格加强生命体征监测，必要时吸氧。、严格加强生命体征监测，必要时吸氧。4、尽量缩短产程，侧切分娩或剖宫产，结束分、尽量缩短产程，侧切分娩或剖宫产，结束分 娩娩。5、遵医嘱给予缩宫素、遵医嘱给予缩宫素 6、胎心监护、胎心监护 7、准备用物（开口器、准备用物（开口器.压舌板压舌板.约束带约束带.护眼罩护眼罩.床挡床挡.药药物准备）物准备）
