1、妊娠期高血压疾病病人健康教育 2主要内容主要内容o 概述概述o 治疗治疗o 护理护理o 健康教育健康教育3病例：支兰，女，27岁，孕2产0，末次月经2010年4月14日。预产期2011年1月21日。孕早期轻度早孕反应。孕3+月反应自行消失。孕4+月自觉胎动至今，无阴道流血，未作正规产检，基础血压不详。未作唐氏筛查及糖尿病筛查，孕末期无头昏、头痛、眼花、心慌、气促不适6小时前出现腹胀痛做彩超提示：1、晚妊，单活胎，头位。2、羊水正常。3、胎盘成熟度级。4、脐带绕颈。于2011年1月21日12:00入院 T36 P98次/分 R:20次/分BP145/101mmHg。孕期体重增长15.5kg，入院
2、诊断为：4o 1、孕40WG2P0LOA先兆临产。o 2、脐带绕颈。o 3、子痫前期轻度)。o 4、骨盆出口平面狭窄。o 入院后积极完善相关检查 产检宫高30cm 腹围99cm胎儿估重o 3000克。LOA。胎心140次/分 有不规律宫缩。宫未开先露-3o 羊膜存。NST反应型尿蛋白+。5一、妊娠期高血压疾病概述o 妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期发子痫前期以及以及慢性高血压慢性高血压。其中前三者以往统。其中前三者以往统称为妊娠高血压综合征。本病以妊
3、娠称为妊娠高血压综合征。本病以妊娠20周后周后高高血压、蛋白尿、水肿血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器为特征，并伴有全身多脏器的损害的损害o 该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。及死亡的主要原因之一。6二、治疗（一）妊娠期高血压与轻度子痫前期（一）妊娠期高血压与轻度子痫前期 o 休息：左侧卧位，保证睡眠；休息：左侧卧位，保证睡眠；o 饮食：充足蛋白质、蔬菜，铁剂和钙剂，避免过多食盐；饮食：充足蛋白质、蔬菜，铁剂和钙剂，避免过多食盐；o 药物：可给苯巴比妥或地西泮，睡前口服以镇静；药物：可给苯巴比妥或地西泮，睡前口服以
4、镇静；o 加强产前检查次数，注意病情发展，随时入院。加强产前检查次数，注意病情发展，随时入院。7二、治疗（二）重度先兆子痫（二）重度先兆子痫o 一般治疗一般治疗o“十字十字”原则原则：解痉、降压、镇静、扩容、解痉、降压、镇静、扩容、利尿利尿 o 促胎肺成熟促胎肺成熟o 终止妊娠准备终止妊娠准备8十字用药原则十字用药原则o 解痉：首选解痉：首选硫酸镁硫酸镁，适用于重度子痫前期和子痫患者适用于重度子痫前期和子痫患者。o 降压：降压：收缩压收缩压160mmHg160mmHg或舒张压或舒张压105-110mmHg105-110mmHg时时用，一般维持在收缩压用，一般维持在收缩压140-150mmHg1
5、40-150mmHg，舒张压，舒张压90-90-100mmHg100mmHg即可即可o 镇静镇静 ：一般用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时一般用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时o 扩容扩容 ：扩容应在解痉的基础上进行扩容应在解痉的基础上进行o 利尿利尿 ：一般不主张，：一般不主张，只有在全身性水肿、左心衰竭、只有在全身性水肿、左心衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者才肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者才应用应用9二、治疗促胎肺成熟促胎肺成熟对于孕周小于对于孕周小于3434周的患者，如周的患者，如7 7日内有日内有终止妊娠可能时，可肌肉注射地塞米松终止妊娠可能时，可肌肉注射地
6、塞米松5mg5mg，Q12hQ12h，共，共4 4次。次。若马上要终止妊娠，可静脉注射地塞米若马上要终止妊娠，可静脉注射地塞米松松10mg10mg，以促进胎肺成熟。，以促进胎肺成熟。10二、治疗（三）子痫（三）子痫 o 首先控制抽搐首先控制抽搐(硫酸镁硫酸镁)o 静脉给降压药，维持血压静脉给降压药，维持血压140-150/100mmHgo 治疗脑水肿治疗脑水肿(甘露醇甘露醇)o 必要时给速尿必要时给速尿 o 监测血压，保持安静，防止舌咬伤及误吸，保持呼吸道监测血压，保持安静，防止舌咬伤及误吸，保持呼吸道通畅，留置尿管，警惕胎盘早剥，子痫抽搐控制后通畅，留置尿管，警惕胎盘早剥，子痫抽搐控制后6小
7、小时内终止妊娠。时内终止妊娠。11三、护理三、护理（一）心理护理：（一）心理护理：患者的主要心理状态是顾虑因高血压影响胎儿的营养。又恐惧病情的发展而孕妇的心理状况又直接影响其血压及治疗的过程。消除思想顾虑和焦急的情绪是主要的心理护理。对于所出现的心理状况予以相应的解释和支持。向患者说明及时认真治疗可以取得较好效果。与孕妇一起听胎心音解释目前胎儿的状况。允许家属陪伴。消除患者的孤独感，并提供倾诉的环境和机会有助于稳定孕妇的情绪。使患者保持身心平静，精神愉快乐观，并积极配合治疗与护理活动。12三、护理（二）一般护理（二）一般护理 o 1 1、保证休息、保证休息 810小时，左侧卧位。o 2 2、调
8、整饮食、调整饮食 蛋白质8080100g/d 100g/d （1.5g/d/kg1.5g/d/kg）不限盐 钠6g/d6g/d 免高盐饮食 钙 2g/d2g/d。o 3 3、加强产前保健、加强产前保健 13三、护理（三）对症护理（三）对症护理 (1)(1)间断吸氧,每日23次每次3分钟,可增加血氧含量,改善组织和脏器的缺氧情况。(2)(2)观察血压的变化,定时查眼底,根据血压的变化,尤其是舒张压的变化和眼底动脉血管痉挛的程度来评估病情的变化。14护理（四）用药护理用药护理 在给予患者的解痉、降压、扩容、镇静、利尿等药物时应注意药物的作用、剂量、用法及副作用在执行责任性护理措施的过程中应做到准时
9、给药观察用药的效果这要熟悉药物的毒性反应的表现及急救措施。MgSO4是解痉的首选药物。应用MgSO4时应注意给药途径的选择间隔时间和用药的剂量。MgSO4用过量是会引起呼吸和心率的抑制甚至死亡。因此用药时要注意用药的监护指标15每次用药前及用药过程中均应检测以下指标：每次用药前及用药过程中均应检测以下指标：o 膝反射必须存在；膝反射必须存在；o 呼吸不少于呼吸不少于1616次次/分；分；o 尿量不少于尿量不少于600ml/24h600ml/24h（或不少于（或不少于25ml/h25ml/h）；）；o 治疗时，必须备有治疗时，必须备有10%10%的葡萄糖酸钙的葡萄糖酸钙10ml10ml作为作为解
10、毒剂，且中毒解救时解毒剂，且中毒解救时10%10%的葡萄糖酸钙的葡萄糖酸钙10ml10ml应应在在3min3min以上推完。以上推完。16监护措施监护措施o 用药前及用药期间监测用药前及用药期间监测o 测血压测血压o 床边准备床边准备10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙o 用药期间监测胎心用药期间监测胎心o 分娩后继续用药，可维持分娩后继续用药，可维持4848小时小时o 预防宫缩乏力预防宫缩乏力宜用宫缩剂，但禁用麦角！17三、护理（五）子痫病人的护理（五）子痫病人的护理o 协助医生控制抽搐；协助医生控制抽搐；o 专人特护，避免刺激，防止外伤，保持呼吸道专人特护，避免刺激，防止外伤，保持呼吸道通畅，
11、配合检查和药物治疗；通畅，配合检查和药物治疗；o 严密观察病情；严密观察病情；o 做好皮肤护理、口腔护理、外阴护理。做好皮肤护理、口腔护理、外阴护理。18三、护理（六）适时终止妊娠（六）适时终止妊娠o 子痫发作者往往在发作后自然流产，应严密观察及时发现子痫发作者往往在发作后自然流产，应严密观察及时发现产兆，并做好母子抢救准备。产兆，并做好母子抢救准备。o 如经治疗病情得以控制而未临产者，应在孕妇清醒后如经治疗病情得以控制而未临产者，应在孕妇清醒后24482448小时内引产小时内引产，或，或子痫患者经药物控制后子痫患者经药物控制后612612小时小时，需考虑终止妊娠。护士应做好准备。需考虑终止妊娠。护士应做好准备。19健康教育健康教育o 1 1、向病人解释妊娠高血压疾病的原因症状体征治疗及预后，讲解本病对母婴的影响，使孕妇了解并定期检查。o 2 2、给予饮食指导：应增加蛋白质，维生素以及含铁钙锌的食物，减少适量脂肪和盐的摄入。o 3 3、创造安静清洁舒适的环境，保证充分的休息，卧床休息应以左侧卧位为宜，避免平卧位，避免各种刺激。o 4 4、孕妇精神要放松心情要愉快，也有助于抑制妊娠高血压疾病的发展，向病人讲解调节情绪的方法。o 5 5、讲解用药的知识，如硫酸镁，舒喘灵及心痛定的用法及作用，用药的目的及注意事项。o 6 6、讲解适时终止妊娠的方法及为终止妊娠做好备。
