妊娠卵巢囊肿蒂扭转(医学PPT课件).ppt

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1、妊娠合并卵巢蒂扭转妊娠合并卵巢蒂扭转 ZLL卵巢囊肿蒂扭转的定义卵巢囊肿蒂扭转的定义l卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转:指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲,使卵巢囊肿缺血,甚至坏死、破裂,引起剧烈腹痛。l特点特点:妇科急腹症之一,约10%卵巢囊肿发生蒂扭转。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤(如囊性畸胎瘤、粘液性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂扭转),多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。l特殊类型特殊类型:卵巢过度刺激综合征致卵巢/附件扭转 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转l卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见的急腹症之一,也是卵巢肿瘤的常见并发症,而妊娠期卵巢肿瘤发生蒂扭转者较非孕时多2

2、3倍,如不及时处理,可危及母婴生命。扭转前可能有诱因,如体位突然改变、运动、不适当的劳动姿势等,也可能没有明显诱因。定期产前检查可及时发现卵巢囊肿蒂扭转的先兆,以采取预防措施。一旦发生妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转,除术前做好病情观察及心理护理外,还应做好术后的疼痛、用药、饮食等护理,同时做好出院指导,以确保母婴平安。卵巢囊肿蒂扭转的解剖学临床表现l典型症状是突然发生一侧下腹剧痛,常伴恶心、呕吐甚至休克,系腹膜牵引绞窄引起。l亦有疼痛发作轻缓者,则为瘤蒂扭转较慢而不严重。扭转急剧者伴有呕吐;偶因子宫内膜血管充血而致有少量阴道流血。体征及辅助检查l可有发热及腹肌紧张(腹膜刺激征可不明显)l妇科检查扪及肿

3、物张力较大,有压痛,以瘤蒂部最明显,并有肌紧张。lB超(1)盆腔内见异常肿块,患侧卵巢消失;(2)肿块中等大小,以囊性或囊实性多见,早期瘤壁光滑,晚期可模糊欠清;(3)肿块位置高,多见于宫底前方;(4)CDFI示血流减少或消失;(5)肿块有压痛,可伴盆腔积液.l血常规:WBC可升高也有正常者。病例分析病例分析l病例1:因“停经26+3周,下腹疼痛2天,加重伴恶心、呕吐半天”入院。入院查:腹肌软,右中下腹压痛,无反跳痛。血常规:WBC13.09,N81.8%。入院后普外科会诊不排除阑尾炎,予抗炎治疗,夜间疼痛发作,伴恶心、呕吐,查腹肌略紧,压痛、反跳痛均阳性,血常规12.42,N76.4%。复查

4、B超右附件68*62mm的囊性回声,内透声欠佳。此后腹痛缓解。次日在B超引导下穿刺抽液,术后复查血常规14.06,N67.1%。l较典型的卵巢囊肿蒂扭转病例:有囊肿病史及促性腺激素使用病史,孕3月B超提示附件囊性占位;有腹痛伴恶心、呕吐;下腹部压痛,有腹膜刺激征但不是特别严重;B超提示右附件包块直径6-7cm。鉴别诊断鉴别诊断l急腹症的病因:炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔等l右下腹疼痛:阑尾炎,腹股沟嵌顿疝,局限性肠炎,肠系膜淋巴结炎,小肠穿孔,肠梗阻,肠结核,肠肿瘤,输尿管结石l尿潴留,膀胱炎 l宫外孕破裂,盆腔及盆腔脏器炎症,盆腔脓肿,。鉴别诊断鉴别诊断l穿孔或脏器扭转常发病突然l炎症起病缓

5、慢而呈逐渐加重l持续的疼痛常提示炎症或血运障碍l间歇而阵发加重的疼痛常表示空腔脏器的梗阻 鉴别诊断鉴别诊断l骤然发作的腹痛若伴有腹泻和脓血便常提示有肠道的感染;l如腹痛无排便和排气则可能有肠梗阻;l腹痛伴有尿急、尿频、尿痛、尿血、尿石等表示患有泌尿系的感染或结石。鉴别诊断鉴别诊断l压痛与肌紧张:l固定部位的、持续性的深部压痛伴有肌紧张常为炎症。l表浅的压痛或感觉过敏,或轻度肌紧张而压痛不明显、疼痛不剧烈,常为邻近器官病变引起的牵涉痛。l全腹都有明显压痛、反跳痛与肌强直,为空腔脏器穿孔。病例分析病例分析2l 1临床资料l 患者,女,年龄25-32岁,因“停经3-5个月,下腹痛。”入院,B超提示:

6、卵巢囊肿蒂扭转。急诊在硬腰联合麻下行剖腹探查术,其中2例行左侧附件切除术,1例行右附件切除+右侧卵巢动静脉高位结扎术,术后予抗生素抗感染及安胎等支持治疗。术后病理回复:符合卵巢囊肿蒂扭转形态改变。一周后复查血均正常,患者一般情况可,予办理出院。治疗原则l蒂扭转一经确认,应尽快行手术治疗。术时应在蒂根下方钳夹,将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除,钳夹前不可回复扭转,以防栓塞脱落。术前护理术前护理l1心理护理:妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转往往起病急、病势凶,患者及家属心理压力较大,一方面担心患者生命;另一方面担心术中术后对胎儿的影响。因此,护士应协同医师一起做好解释工作,告知其病情,使患者及家属了解发病的原因、

7、预后、手术治疗和保守治疗的过程和风险,取得患者及家属的理解。同时,列举同种疾病治疗的成功病例,以积极的信息进行心理疏导,以严谨的作风和规范的操作,赢得患者及家属的信任,增强其治疗信心。术前护理术前护理l2病情观察:妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的患者,常因突然的下腹部疼痛来院就诊。因此,患者入院后应绝对卧床休息,严密监测生命体征;观察腹痛的性质、持续时间,评估疼痛的程度;观察患者是否出现烦躁不安、出汗、脉细弱、血压下降等内出血及休克的症状;检查局部有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征,判断是否发生了囊肿破裂或继发感染。术前护理术前护理l3做好手术前的准备工作,如手术区皮肤准备、常规备血,不做灌肠,以免刺激而引

8、起流产。交代术前其它注意事项,护士护送患者入手术室,与手术室护士做好交接班。术前在手术室麻醉状态下留置导尿管,以减少患者的不适。在整个过程中都要观察患者有无宫缩及阴道流血现象,如有宫缩或阴道流血,及时汇报医师.术后护理术后护理l.1一般护理:手术采用硬腰联合麻醉,能使腹肌放松,减少对子宫的刺激。术后患者采取去枕平卧位6h,给予吸氧4h,流量12L/min,多功能监护6h,每30min观察1次血压、脉搏、呼吸情况并记录,直到平稳。术后6h后协助患者翻身,鼓励其床上适当活动,以促进肠蠕动,恢复肠功能。血压平稳的情况下可以取半坐卧位,使术中渗出液及炎性渗出液局限直肠子宫凹陷。24h后如无宫缩可以下床

9、活动。保留尿管开放24h后拔除,协助患者自解第1次小便,如排尿不畅可采取诱导排尿法,防止尿潴留的发生。留置尿管期间,给予外阴擦洗每天2次,置清洁卫生巾,以防泌感。术后护理术后护理l2疼痛护理:疼痛是患者术后常见的问题,主要由子宫收缩、切口疼痛和肠胀气、肠蠕动等引起。因此,术后要仔细辨别疼痛的性质,针对不同原因采取不同的措施。由于手术的刺激可以引起子宫收缩,导致流产及死胎,所以术后要严密观察腹痛及阴道出血情况,宫缩痛时应观察其频率、强度、持续时间并做好记录,遵医嘱予抑制宫缩治疗。如有阴道出血时,应注意观察出血的量和颜色,遵医嘱使用止血及保胎药物,以确保母婴安全。术后护理术后护理l术后患者切口痛一

10、般为持续性疼痛,活动时加剧,在血压平稳后可以取半坐卧位,以减轻切口张力,咳嗽时轻按切口,改变体位时宜慢,以减少切口牵拉。向患者介绍有关疼痛的知识和自我缓解方法,如采用转移注意力和深呼吸方法可以减轻疼痛,必要时遵医嘱使用镇痛药,避免使用对胎儿有禁忌的镇痛药。肠蠕动引起的疼痛一般发生在肠蠕动未完全恢复前,疼痛沿肠蠕动方向游走。术后可鼓励患者床上适当翻身活动,以促进肠蠕动尽快恢复,减少肠胀气的发生。护理人员应认真区分是伤口疼痛还是子宫收缩痛。术后护理术后护理l3用药护理:妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者术前术后常预防性使用保胎药物,如硫酸镁、黄体酮等,在使用时应告知患者药物的作用、可能出现的不良反应及预防措施等,同时加强巡视。术后护理术后护理l4出院指导:妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转术后患者,虽然病灶解除,但手术创伤及妊娠期,使患者身心处于虚弱疲惫及负荷状态。因此,出院时指导患者注意休息和加强营养,多吃水果和蔬菜,逐步增加活动量,防止感冒和便秘,避免一切引起腹压增高的因素,忌性生活。按时做产前检查,了解胎儿生长发育情况,注意观察有无宫缩和阴道出血征象,如有异常,及时就诊。

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