1、妊娠合并卵巢蒂扭转妊娠合并卵巢蒂扭转 ZLL卵巢囊肿蒂扭转的定义卵巢囊肿蒂扭转的定义l卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转：指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至坏死、破裂,引起剧烈腹痛。l特点特点：妇科急腹症之一，约10%卵巢囊肿发生蒂扭转。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤（如囊性畸胎瘤、粘液性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂扭转），多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。l特殊类型特殊类型：卵巢过度刺激综合征致卵巢/附件扭转 妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转l卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见的急腹症之一，也是卵巢肿瘤的常见并发症，而妊娠期卵巢肿瘤发生蒂扭转者较非孕时多2
2、3倍，如不及时处理，可危及母婴生命。扭转前可能有诱因，如体位突然改变、运动、不适当的劳动姿势等，也可能没有明显诱因。定期产前检查可及时发现卵巢囊肿蒂扭转的先兆，以采取预防措施。一旦发生妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转，除术前做好病情观察及心理护理外，还应做好术后的疼痛、用药、饮食等护理，同时做好出院指导，以确保母婴平安。卵巢囊肿蒂扭转的解剖学临床表现l典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起。l亦有疼痛发作轻缓者，则为瘤蒂扭转较慢而不严重。扭转急剧者伴有呕吐；偶因子宫内膜血管充血而致有少量阴道流血。体征及辅助检查l可有发热及腹肌紧张（腹膜刺激征可不明显）l妇科检查扪及肿
3、物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张。lB超(1)盆腔内见异常肿块,患侧卵巢消失;(2)肿块中等大小,以囊性或囊实性多见,早期瘤壁光滑,晚期可模糊欠清;(3)肿块位置高,多见于宫底前方;(4)CDFI示血流减少或消失;(5)肿块有压痛,可伴盆腔积液.l血常规：WBC可升高也有正常者。病例分析病例分析l病例1：因“停经26+3周，下腹疼痛2天，加重伴恶心、呕吐半天”入院。入院查：腹肌软，右中下腹压痛，无反跳痛。血常规：WBC13.09，N81.8%。入院后普外科会诊不排除阑尾炎，予抗炎治疗，夜间疼痛发作，伴恶心、呕吐，查腹肌略紧，压痛、反跳痛均阳性，血常规12.42，N76.4%。复查
4、B超右附件68*62mm的囊性回声，内透声欠佳。此后腹痛缓解。次日在B超引导下穿刺抽液，术后复查血常规14.06，N67.1%。l较典型的卵巢囊肿蒂扭转病例：有囊肿病史及促性腺激素使用病史，孕3月B超提示附件囊性占位;有腹痛伴恶心、呕吐；下腹部压痛,有腹膜刺激征但不是特别严重；B超提示右附件包块直径6-7cm。鉴别诊断鉴别诊断l急腹症的病因：炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔等l右下腹疼痛：阑尾炎,腹股沟嵌顿疝,局限性肠炎,肠系膜淋巴结炎,小肠穿孔,肠梗阻,肠结核,肠肿瘤，输尿管结石l尿潴留,膀胱炎 l宫外孕破裂,盆腔及盆腔脏器炎症,盆腔脓肿,。鉴别诊断鉴别诊断l穿孔或脏器扭转常发病突然l炎症起病缓
5、慢而呈逐渐加重l持续的疼痛常提示炎症或血运障碍l间歇而阵发加重的疼痛常表示空腔脏器的梗阻 鉴别诊断鉴别诊断l骤然发作的腹痛若伴有腹泻和脓血便常提示有肠道的感染；l如腹痛无排便和排气则可能有肠梗阻；l腹痛伴有尿急、尿频、尿痛、尿血、尿石等表示患有泌尿系的感染或结石。鉴别诊断鉴别诊断l压痛与肌紧张：l固定部位的、持续性的深部压痛伴有肌紧张常为炎症。l表浅的压痛或感觉过敏，或轻度肌紧张而压痛不明显、疼痛不剧烈，常为邻近器官病变引起的牵涉痛。l全腹都有明显压痛、反跳痛与肌强直，为空腔脏器穿孔。病例分析病例分析2l 1临床资料l 患者，女，年龄25-32岁，因“停经3-5个月，下腹痛。”入院，B超提示：
6、卵巢囊肿蒂扭转。急诊在硬腰联合麻下行剖腹探查术，其中2例行左侧附件切除术，1例行右附件切除+右侧卵巢动静脉高位结扎术，术后予抗生素抗感染及安胎等支持治疗。术后病理回复：符合卵巢囊肿蒂扭转形态改变。一周后复查血均正常，患者一般情况可，予办理出院。治疗原则l蒂扭转一经确认，应尽快行手术治疗。术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落。术前护理术前护理l1心理护理：妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转往往起病急、病势凶，患者及家属心理压力较大，一方面担心患者生命；另一方面担心术中术后对胎儿的影响。因此，护士应协同医师一起做好解释工作，告知其病情，使患者及家属了解发病的原因、
7、预后、手术治疗和保守治疗的过程和风险，取得患者及家属的理解。同时，列举同种疾病治疗的成功病例，以积极的信息进行心理疏导，以严谨的作风和规范的操作，赢得患者及家属的信任，增强其治疗信心。术前护理术前护理l2病情观察：妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的患者，常因突然的下腹部疼痛来院就诊。因此，患者入院后应绝对卧床休息，严密监测生命体征；观察腹痛的性质、持续时间，评估疼痛的程度；观察患者是否出现烦躁不安、出汗、脉细弱、血压下降等内出血及休克的症状；检查局部有无压痛、反跳痛等腹膜刺激征，判断是否发生了囊肿破裂或继发感染。术前护理术前护理l3做好手术前的准备工作，如手术区皮肤准备、常规备血，不做灌肠，以免刺激而引
8、起流产。交代术前其它注意事项，护士护送患者入手术室，与手术室护士做好交接班。术前在手术室麻醉状态下留置导尿管，以减少患者的不适。在整个过程中都要观察患者有无宫缩及阴道流血现象，如有宫缩或阴道流血，及时汇报医师.术后护理术后护理l.1一般护理：手术采用硬腰联合麻醉，能使腹肌放松，减少对子宫的刺激。术后患者采取去枕平卧位6h，给予吸氧4h，流量12L/min，多功能监护6h，每30min观察1次血压、脉搏、呼吸情况并记录，直到平稳。术后6h后协助患者翻身，鼓励其床上适当活动，以促进肠蠕动，恢复肠功能。血压平稳的情况下可以取半坐卧位，使术中渗出液及炎性渗出液局限直肠子宫凹陷。24h后如无宫缩可以下床
9、活动。保留尿管开放24h后拔除，协助患者自解第1次小便，如排尿不畅可采取诱导排尿法，防止尿潴留的发生。留置尿管期间，给予外阴擦洗每天2次，置清洁卫生巾，以防泌感。术后护理术后护理l2疼痛护理：疼痛是患者术后常见的问题，主要由子宫收缩、切口疼痛和肠胀气、肠蠕动等引起。因此，术后要仔细辨别疼痛的性质，针对不同原因采取不同的措施。由于手术的刺激可以引起子宫收缩，导致流产及死胎，所以术后要严密观察腹痛及阴道出血情况，宫缩痛时应观察其频率、强度、持续时间并做好记录，遵医嘱予抑制宫缩治疗。如有阴道出血时，应注意观察出血的量和颜色，遵医嘱使用止血及保胎药物，以确保母婴安全。术后护理术后护理l术后患者切口痛一
10、般为持续性疼痛，活动时加剧，在血压平稳后可以取半坐卧位，以减轻切口张力，咳嗽时轻按切口，改变体位时宜慢，以减少切口牵拉。向患者介绍有关疼痛的知识和自我缓解方法，如采用转移注意力和深呼吸方法可以减轻疼痛，必要时遵医嘱使用镇痛药，避免使用对胎儿有禁忌的镇痛药。肠蠕动引起的疼痛一般发生在肠蠕动未完全恢复前，疼痛沿肠蠕动方向游走。术后可鼓励患者床上适当翻身活动，以促进肠蠕动尽快恢复，减少肠胀气的发生。护理人员应认真区分是伤口疼痛还是子宫收缩痛。术后护理术后护理l3用药护理：妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者术前术后常预防性使用保胎药物，如硫酸镁、黄体酮等，在使用时应告知患者药物的作用、可能出现的不良反应及预防措施等，同时加强巡视。术后护理术后护理l4出院指导：妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转术后患者，虽然病灶解除，但手术创伤及妊娠期，使患者身心处于虚弱疲惫及负荷状态。因此，出院时指导患者注意休息和加强营养，多吃水果和蔬菜，逐步增加活动量，防止感冒和便秘，避免一切引起腹压增高的因素，忌性生活。按时做产前检查，了解胎儿生长发育情况，注意观察有无宫缩和阴道出血征象，如有异常，及时就诊。
