1、妊娠期高血压患者的护理妊娠期高血压患者的护理 妇产科妇产科 戴戴 贵贵 妊娠期高血压疾病 定义 *妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，是妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，是指妊娠指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿，周以后出现高血压、水肿、蛋白尿，严重时可出现抽搐昏迷。严重时可出现抽搐昏迷。*多数病例表现为妊娠期一过性高血压、蛋白多数病例表现为妊娠期一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后即随之消失。尿等症状，在分娩后即随之消失。*该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因。死亡的重要原因。高危因素与病因高危因素与病因 高危因素：初产妇、孕妇年
2、龄小于高危因素：初产妇、孕妇年龄小于18岁岁或大于或大于40岁、多胎妊娠、妊娠高血压病岁、多胎妊娠、妊娠高血压病史或家族史、慢性高血压、糖尿病、严史或家族史、慢性高血压、糖尿病、严重营养不良等重营养不良等 病因：确切病因不清，可能与免疫机制、病因：确切病因不清，可能与免疫机制、胎盘浅着床、血管内皮细胞受损、遗传、胎盘浅着床、血管内皮细胞受损、遗传、营养缺乏、胰岛素抵抗等有关营养缺乏、胰岛素抵抗等有关临床表现 *轻度妊高症轻度妊高症 *中度妊高症中度妊高症 *重度妊高症重度妊高症轻度妊高症轻度妊高症 主要临床表现为血压轻度升高，可伴轻度蛋白主要临床表现为血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和（或）水肿，
3、此阶段可持续数日至数周，尿和（或）水肿，此阶段可持续数日至数周，或逐渐发展，或迅速恶化。或逐渐发展，或迅速恶化。（1）高血压：孕妇在未孕前或）高血压：孕妇在未孕前或20周前，血压周前，血压（即基础血压）不高，而至妊娠（即基础血压）不高，而至妊娠20周后血压开周后血压开始始140/90mmHg，或收缩压超过原基础血压，或收缩压超过原基础血压30mmHg，舒张压超过原基础血压，舒张压超过原基础血压15mmHg。（2）蛋白尿：蛋白尿的出现常略迟于血压升）蛋白尿：蛋白尿的出现常略迟于血压升高，高，量微少，开始时可无。量微少，开始时可无。（3）水肿：最初可表现为体重的异常增加水肿：最初可表现为体重的异常
4、增加（隐性水肿），每周超过（隐性水肿），每周超过0.5kg。多由踝部开。多由踝部开始（逐渐延至小腿、大腿、外阴、腹部，按始（逐渐延至小腿、大腿、外阴、腹部，按之凹陷，水肿分为四级，之凹陷，水肿分为四级，+水肿局限于踝部和水肿局限于踝部和小腿；小腿；+水肿延及大腿水肿延及大腿;+水肿延及外阴和水肿延及外阴和腹部；腹部；+全身水肿或伴腹水），轻度时仅全身水肿或伴腹水），轻度时仅表现为体重异常增加或出现凹陷性水肿。表现为体重异常增加或出现凹陷性水肿。中度妊高症中度妊高症 血压超过轻度妊高征，血压超过轻度妊高征，BP150100但但160100。尿蛋白（尿蛋白（+）或伴有水肿，表明）或伴有水肿，表明2
5、4小时内小时内尿内蛋白量超过尿内蛋白量超过0.5g。重度妊高症重度妊高症 病情进一步发展。血压可高达病情进一步发展。血压可高达160/110mmHg或更高；或更高；24小时尿内蛋白量达到或超过小时尿内蛋白量达到或超过5g；可有不同程度的水肿，并有一系列自觉可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状出现。症状出现。此阶段可分为先兆子痫和子痫。此阶段可分为先兆子痫和子痫。先兆子痫先兆子痫 在高血压及蛋白尿等的基础上，患者出在高血压及蛋白尿等的基础上，患者出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状。这些症状表示病情进一步恶化，等症状。这些症状表示病情进一步恶化，特别是颅
6、内病变进一步发展，预示行将特别是颅内病变进一步发展，预示行将发生抽搐，故称先兆子痫。发生抽搐，故称先兆子痫。子痫子痫 在先兆子痫的基础上进而有抽搐在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作，或伴昏迷，称为子痫。发作，或伴昏迷，称为子痫。*产前子痫产前子痫 *产时子痫产时子痫 *产后子痫产后子痫 *妊高征妊高征 子痫分期 子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫；前子痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；个别发生产后个别发生产后24小时内，称产后子痫。小时内，称产后子痫。妊高征，特别是重度妊高征，往往可发妊高征，特别是重度妊高征，往往可发
7、生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。处理原则处理原则 妊娠期高血压：加强产前检查，注意休妊娠期高血压：加强产前检查，注意休息，左侧卧位，调整饮食，间断吸氧。息，左侧卧位，调整饮食，间断吸氧。子痫前期：住院治疗，原则是解痉、镇子痫前期：住院治疗，原则是解痉、镇静、降压、利尿、扩容、适时终止妊娠。静、降压、利尿、扩容、适时终止妊娠。子痫的紧急处理：控制抽搐，纠正缺氧子痫的紧急处理：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，密切观察病情变和酸中毒，控制血压，密切观察病情变化，抽搐控制后终止妊娠。化，抽搐控制后终止
8、妊娠。轻度子痫前期的护理轻度子痫前期的护理 轻度子痫前期患者可在门诊治疗，轻度子痫前期患者可在门诊治疗，定期进行产前检查，注意休息，饮定期进行产前检查，注意休息，饮食，保证足够的蛋白质、水分、纤食，保证足够的蛋白质、水分、纤维素和适量盐的摄。注意血压，如维素和适量盐的摄。注意血压，如有特殊情况，随时到医院就诊。有特殊情况，随时到医院就诊。中度子痫前期的护理中度子痫前期的护理 1.入院后，将病人安置于安静、舒适的环境里，保入院后，将病人安置于安静、舒适的环境里，保证足够的睡眠。证足够的睡眠。2.做好心理护理。做好心理护理。3.合理合理 饮食。饮食。4.指导病人取左侧卧位，每日氧气吸入指导病人取左
9、侧卧位，每日氧气吸入2次，每次次，每次30分钟。分钟。5.注意监测胎心、胎动，随时做好记录。注意监测胎心、胎动，随时做好记录。6.严密观察病人的自觉症状，及时给与处理。严密观察病人的自觉症状，及时给与处理。7.根据医嘱每日监测血压、脉搏、呼吸，并做根据医嘱每日监测血压、脉搏、呼吸，并做好记录，注意观察有无产兆。好记录，注意观察有无产兆。8.根据医嘱给药物，观察用药后的疗效并记根据医嘱给药物，观察用药后的疗效并记录。录。9.产后严密观察血压及生命体征的变化，观产后严密观察血压及生命体征的变化，观察子宫收缩、阴道流血情况。察子宫收缩、阴道流血情况。重度子痫前期的护理重度子痫前期的护理 1.绝对卧床
10、休息，避免刺激。绝对卧床休息，避免刺激。2.饮食方面：根据医嘱限制水、钠盐的摄入。饮食方面：根据医嘱限制水、钠盐的摄入。3.严格记录出入量。严格记录出入量。4.严密观察血压变化。严密观察血压变化。5.观察全身症状，预防并发症的发生。观察全身症状，预防并发症的发生。6.严密观察产兆。严密观察产兆。7.准备好子痫的抢救物品及药品，准备好子痫的抢救物品及药品，并可根据情况，做好手术前的准备。并可根据情况，做好手术前的准备。8.产后严密观察血压及自觉症状。产后严密观察血压及自觉症状。子痫患者的护理子痫患者的护理 1.单人单室，单人单室，光线暗淡，光线暗淡，各种治疗护理相对集中，减少刺激。各种治疗护理相
11、对集中，减少刺激。2.取头低侧卧位，保持呼吸道通畅，暂禁饮食，防止误取头低侧卧位，保持呼吸道通畅，暂禁饮食，防止误吸。吸。3.设专人护理，做好口腔护理，注意皮肤护理，防止压设专人护理，做好口腔护理，注意皮肤护理，防止压疮发生，做好危重病人的特护记录。疮发生，做好危重病人的特护记录。4.病人发生抽搐时，准备好舌钳、压舌板、开口器，防病人发生抽搐时，准备好舌钳、压舌板、开口器，防止抽搐时咬伤舌头，给与大流量氧气吸入，并保护病人。止抽搐时咬伤舌头，给与大流量氧气吸入，并保护病人。5.根据医嘱给病人行持续导尿并观察和记录。根据医嘱给病人行持续导尿并观察和记录。6.严密监测严密监测T、P、R、BP，遵医
12、嘱迅速给予解痉、降，遵医嘱迅速给予解痉、降压、镇静药，硫酸镁为首选，观察用药后的反应，防止压、镇静药，硫酸镁为首选，观察用药后的反应，防止镁中镁中 毒。硫酸镁中毒首先表现为膝反射减弱或消失，毒。硫酸镁中毒首先表现为膝反射减弱或消失，随之出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者可心跳突随之出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者可心跳突然停止。护士在用药时应检测以下指标：膝反射必须存然停止。护士在用药时应检测以下指标：膝反射必须存在；呼吸不少于每分钟在；呼吸不少于每分钟16次；尿量次；尿量24小时不少于小时不少于600ml。7.应用药物时，观察药物的疗效及病人的反应情况。应用药物时，观察药物的疗效及病人的反应情况。8.密切监测病人的胎心、胎动，协助医生做密切监测病人的胎心、胎动，协助医生做 好各项化验检查。好各项化验检查。健康教育健康教育 1.进行孕期健康教育，切实展开产前检查、孕进行孕期健康教育，切实展开产前检查、孕期宣教，使孕妇及家属了解妊娠高血压疾病对期宣教，使孕妇及家属了解妊娠高血压疾病对母儿的危害，定期产检。母儿的危害，定期产检。2.做好产后随防，定期来院复查血压、尿蛋白做好产后随防，定期来院复查血压、尿蛋白。3.严格避孕。严格避孕。
