基于电子病历系统的多学科协作(MDT)的探索与实践课件.pptx

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1、基于电子病历系统的多多学科协作学科协作(MDTMDT)的的探探索索与与实实践践Contents大医精诚大医精诚MDT诊疗探索诊疗探索问题的提出问题的提出我院我院MDT实践实践020301目目录录Contents问题的提出临床面临问题临床面临问题大医精诚大医精诚随着医学的不断发展,医学专业的划分变得越来越细,很多临床医生对自己专业范围外的疾病领域知识掌握非常有 限,而临床真实环境中,患者的情况往往是复杂的,临床医 生需要具备多学科多领域疾病知识,才能做出更加科学的临 床判断。3124个人片面性和 观点狭窄性导没有统一的临 床诊疗路径与致的主观误差。标准。诊疗效率低且 费时,可能延 误诊断。难免做

2、一些重 复和不必要的 检查。大医精诚大医精诚传统诊传统诊疗疗模式模式在患者病情发展的不同时期,可能要多次邀请同一科室或不同科室会诊,在 疾病的诊治上消耗大量时间,带来患者的费用增加和身体痛苦,延长了住院 时间。问题的提出临床面临问题临床面临问题导致专科治疗为主,综合治疗较少临床各科室或亚专业水平普遍较高,跨学科协作意识较差治疗过程中最佳时机和最佳手段欠缺疑难病例确诊时限长,诊断符合率低对患者的心理、精神、社会等因素关注较少问题的提出临床面临问题临床面临问题大医精诚大医精诚从临床实际看,特别是以患者需求为导向,同时根 据疾病诊治的需要,临床医生要具备多学科多领域疾病 知识,才能在尽可能短的时间内

3、做出更加科学的临床诊 断和治疗方案,改善患者的临床预后。为改善综合医院“专”而“全”的矛盾,多学多学科科协作协作诊诊疗疗(MDT)模式无疑 是摒弃传统诊疗模式的较优选择。问题的提出解决思路解决思路大医精诚大医精诚Contents大医精诚大医精诚0302MDT诊疗模式探索诊疗模式探索01Contents目目录录问题的提出问题的提出我院我院MDT实践实践多学科协作诊疗(Multidisciplinary team,MDT):临床多个 学科针对一个临床疾病,依托多学科团队,通过多学科的讨论,重点 讨论患者在疾病诊断和治疗中的问题,制定最合理的规范化、个体化、连续性的综合治疗方案。MDTMDT诊诊疗模

4、疗模式式探探索索MDT定义定义大医精诚大医精诚美国真正意义全面系统的MDT始于1997年。美 国MD安德森癌症中心。在全在全美美率率先先全全面面实实施肿施肿 瘤亚瘤亚专科专科化化临床临床路路经,经,更加强调以器官系统为 中心的各个亚专科之间 的协作。本世纪初,MD安德森又率先应用电子电子病历病历及及信息信息化化医学医学 将将MDT推入全推入全新新的时的时 代代。法国法国在法国,为保护癌症 患者权益,帮助癌症 患者患者获得获得最最佳治佳治疗疗方方 案,案,国家通过立法形 式要求所有医院对于 癌症患者,必须通过MDT进行诊疗。中国在中国,这一新兴的 治疗模式也为各大医 院所学习及引进。我 院目前成

5、立多个MDT 团队,开展多学科协 作。泌尿外科采用MDT在肾癌、前列腺 癌等治疗取得新进展。英国英国医院系系统针统针对对肿瘤肿瘤 患者患者的多的多学学科治科治疗疗制度制度 非常非常完善完善和和高效高效。对于 高度怀疑为恶性肿瘤的 患者,英英国医院国医院有有严格严格 的时间的时间限限制和制和转诊转诊流程流程,规定7天内完成首次专 家预约和初步诊断性检 测,28天天内内完完成成所所有有必要必要检查检查,进入进入多多学科学科 肿瘤肿瘤协作协作组组(MDT)讨论并确定治疗方案。MDTMDT诊诊疗模疗模式式探探索索国内外国内外MDT现状现状大医精诚大医精诚感染患者感染患者呼吸科呼吸科血液科血液科ICU单

6、一科室诊单一科室诊 治或会诊治或会诊检验科、临床药学、医务检验科、临床药学、医务科科等等传传 统统 诊诊 疗疗 模模 式式MDT多学多学 科协科协 作诊作诊 疗疗适适合合“诊、治困难诊、治困难”的的疾疾病病解决疑难诊治的需求解决疑难诊治的需求共同制定最佳方案共同制定最佳方案影像科影像科MDTMDT诊诊疗模疗模式式探探索索传统诊疗和传统诊疗和MDT对比对比大医精诚大医精诚看人生看人生的的 “病病”看生病看生病的的 “人人”患患1种种疾疾病病,但诊断及治疗涉及多个学科但诊断及治疗涉及多个学科患两种患两种或以上疾病,或涉及多个器官需明确诊断或治疗方或以上疾病,或涉及多个器官需明确诊断或治疗方案案 疑

7、难危疑难危重病需尽快明确诊治方案重病需尽快明确诊治方案疾病诊断明确,但需采取不同治疗方案疾病诊断明确,但需采取不同治疗方案外院转诊的疑难病例。外院转诊的疑难病例。大医精诚大医精诚MDTMDT诊诊疗模疗模式式探探索索MDT模式适应人群模式适应人群 以病人为中心(看生病的“人”)依托多学科团队,制定规范化、个体化、连续性的综合治疗方案。MDTMDT诊诊疗模疗模式式探探索索MDT核心理念核心理念大医精诚大医精诚解决综合医院“专”与“全”的矛盾,将传统的个体式经 验性医疗模式转变为现代的小组协作规范化决策模式,由此 推动全方位专业化,规范化诊治策略与合理化医疗资源整 合配置。医学医学 发展需要发展需要

8、大医精诚大医精诚医学模式医学模式 改变的需要改变的需要患者患者 就医需要就医需要以“疾病”为中心,以“治愈疾病”为目标,多学 科联合协作模式摒弃传统的单学科及被动的多学科 疑难病例会诊的模式,更加符合“生物-心理-社会”基本医学模式。根据病人病情需要,由不同专业背景的专家为病患 量身定做诊治方案,病患能尽早接受治疗,改善患 者的临床预后,一定程度上缓解医患矛盾。M MD D T T通通 向向 医医 学学 未未 来来 的的 必必 经经 阶阶 段段MDTMDT诊诊疗模疗模式式探探索索MDT核心价值核心价值大医精诚0302MDT诊疗模式探索诊疗模式探索01Contents目目录录问题的提出问题的提出

9、我院我院MDT实践实践我院我院MDTMDT实实践践医院简介医院简介河北医科大学第二医院为大型综合性三级甲等医院。1918年1月建院,2018年将迎来百年院庆。院本部编制床位2816张,2016年门急诊总量242.8万 人次,出院病人14.6万人次,出院手术5.25万例。2013年设立东院区(700张),2016年底北院区(700张)开业,西山医 养结合一体化医院、正定新区医院正在建设中.目前医院拥有中国工程院院士1人、河北省高端人才1人,博士生导师25人,享受国务院特殊津贴专家、省管专家、省有突出贡献中青年专家59 人,国家级重点专科8个,临床及亚专业医疗医技科室99个。15大医精诚大医精诚我

10、院我院MDTMDT实实践践尝试尝试大医精诚大医精诚鉴于我院多院区、多专业和亚专业情况,怎样解决“专”和“全”的矛盾,特别是以患者需求为导向,同时根据疾病诊治的需要,使临床医生具备多 学科多领域疾病知识,在最佳时段做出更加科学的综合诊疗方案,我院在 多学科协作诊疗(MDT)模式下做了初步尝试,组建了多个MDT团队。1.1.肺肺癌癌MDTMDT团队团队-影像、放疗、化疗、手术、靶向等相关学科2.2.甲甲状腺癌状腺癌MDTMDT团队团队-超声、内分泌、手术、放疗、靶向等相关学科 3.3.肾肾癌、癌、前前列列腺腺癌癌MDTMDT团团队队-影像、放疗、化疗、介入、手术、病理等相关学科 4.4.小小儿外科

11、儿外科MDTMDT团队团队我院我院MDTMDT实实践践-系统支持多种会诊模式系统支持多种会诊模式大医精诚大医精诚 单单科请会科请会诊诊 多多科室疑科室疑难难病例病例讨讨论论(入入院院3-3-5 5天天未未确确诊诊医医务务处处组组织织)自自发起病发起病例例讨论讨论(入入院院3 3天天内内,系系统统自自动动创创建建)MDTMDT团队团队协协作作会会诊诊(团团队队会会诊诊小小组组组组织织)借助信息技术,基于现有电子病历系统,构建面向全全院院、跨跨院区院区的 会诊和病历讨论平台,实现不同专业背景的临床医生在系统平台上,查 看病人病历、检查检验报告、调阅影像,并实现线上讨论,为患者量身 定做诊疗方案,推

12、动多学科联合协作诊疗模式落地,高效、高质量为病 人服务。常规单常规单科请会诊科请会诊占占60%(12.7万例)万例)有组织有组织的疑难病例会诊的疑难病例会诊占占20%各个专各个专业业组组MDT协作会诊占协作会诊占15%自助发自助发起的疑起的疑难难病例讨论病例讨论5%我院我院MDTMDT实实践践会诊量占比情况会诊量占比情况60%205%15%大医精诚大医精诚核核心心要素分析要素分析基于电子病基于电子病历系历系统统:支:支持持三种三种流流程程人机交互形人机交互形成知成知识识库库三大三大 要素要素我院我院MDMDT T实实践践系统设计框架系统设计框架集成电集成电子病历系子病历系统统既有的且正在使用的

13、既有的且正在使用的 数据集数据集成服务、消成服务、消息息组件,并开发外部组件,并开发外部 短信通短信通知组件知组件大医精诚大医精诚时间范围时间范围:三天内诊断情况诊断情况:未能确 诊诊断疑难诊断疑难治疗情况:缺乏有 效治疗手段,疗效 不佳、病情加重治疗疑难治疗疑难时间范围:入院大于三天跨科疾病跨科疾病时间范围:入院 大于三天跨多学科疾病跨多学科疾病,以肿,以肿瘤瘤为例为例动作动作:发起讨论对象对象:全部or选择 科室动作动作:审核讨论 人员人员:医务部门动作:会诊申请 对象:选择责任科室动作:现场会 诊,提交会诊意 见到系统动作:多学科会诊申请对象:会诊小组动作:审核、组 织MDT活动对象:病

14、情涉及的多学科专家动作动作:在线讨论 采纳、评价动作:主持人记 录讨论建议、诊 疗方案,生成MDT会诊报告,我院我院MDMDT T实实践践系统需求分析系统需求分析大医精诚大医精诚动作动作:管床医生 或系统自动人员人员:医务部门 监管最终创建 临床知识库电子病历HIS系统病人病人列表列表创建会诊短信通知科室应诊填写会诊意见发起讨论医务组织是是有组织讨论在线讨论发起MDT申请否否评分?是是记录评分关闭讨论结束会诊中心审核终止MDT否否是是中心填写会诊意见组织专家组时间地点消息通知与会人员主持会诊记录讨论建议、诊疗方案填写退回理由各类报表MDT多学科会诊多学科会诊各类报表各类报表会诊报表讨论报表MD

15、T报表诊疗方案模版诊疗方案模版大医精诚大医精诚我院我院MDMDT T实实践践系统处理流程系统处理流程启启动动单科室单科室会诊会诊疑难病疑难病例讨论例讨论医生 端我院我院MDTMDT实实践践-单科会诊系统实现单科会诊系统实现22大医精诚大医精诚23面面 向向 全全 院院 的的 疑疑 难难 病病 历历 讨讨 论论我院我院MDTMDT实实践践-自发起会诊及病历讨论自发起会诊及病历讨论大医精诚大医精诚MDTMDT会诊整体应用界面会诊整体应用界面我院我院MDTMDT实实践践-多科会诊系统实现多科会诊系统实现大医精诚大医精诚MDTMDT会诊申请会诊申请我院我院MDTMDT实实践践-多科会诊系统实现多科会诊

16、系统实现大医精诚大医精诚MDMDT T会诊审核会诊审核我院我院MDTMDT实实践践-多科会诊系统实现多科会诊系统实现大医精诚大医精诚MDTMDT会诊信息确认会诊信息确认我院我院MDTMDT实实践践-多科会诊系统实现多科会诊系统实现大医精诚大医精诚开始多学科会诊开始多学科会诊在多学科会诊管理界面可以根据条件查询到多学科会诊申请单,如果已经安排了协作 小组,会诊时间,会诊地点的也会在列表中显示;相关人员到齐后,即可右键选择“开 始多学科会诊”开始多学科会诊。我院我院MDTMDT系系统统实践实践-多科会诊实现多科会诊实现大医精诚大医精诚会诊过程中病人信息及诊疗方案查看会诊过程中病人信息及诊疗方案查看

17、多学科会诊过程中,可以查看 病人的病历,MDT会诊申请单,检查检验报告单,影像信息以及查询相关的诊疗方案等。我院我院MDTMDT系系统统实践实践-多科会诊实现多科会诊实现大医精诚大医精诚诊疗方案知识库诊疗方案知识库我院我院MDTMDT实实践践-多科会诊实现多科会诊实现大医精诚大医精诚31支持三种流程支持三种流程会诊管理高效化会诊管理高效化绩效考核绩效考核 单科请会诊单科请会诊 由会诊中心发起由会诊中心发起 的多科协作会诊的多科协作会诊 自发的疑难病例自发的疑难病例讨论会诊讨论会诊 达到会诊流达到会诊流程程化、化、标标 准化准化,短信推送会诊短信推送会诊 申请申请,保障会诊保障会诊 请求快速受理

18、请求快速受理 建立知识库,建立知识库,对于多学科协对于多学科协 作会诊形成的作会诊形成的 治疗方案全程治疗方案全程 记录记录 开发手开发手机机APP进行会诊的接进行会诊的接 受、处理和跟受、处理和跟 踪踪提供管控与高效。提供管控与高效。对会诊的请求的对会诊的请求的相应接诊时间相应接诊时间 会诊意见采纳的会诊意见采纳的 数量,诊断符合数量,诊断符合 率等进行量化,率等进行量化,透明工作,渐进透明工作,渐进 式考核管理式考核管理 逐步实现所有会诊工逐步实现所有会诊工 作数字化体现,按医作数字化体现,按医 生、专业组、亚专业生、专业组、亚专业 等不同维度分析,增等不同维度分析,增 加绩效的准确性和透

19、加绩效的准确性和透 明性,内部形成良性明性,内部形成良性 竟比态势竟比态势基于基于现有现有电电子病子病历历系系统统-构构建建面向面向全全院的院的会会诊及诊及病病历讨历讨论论的智的智能能化平化平台台我院我院MDMDT T实实践践系统实施效果系统实施效果大医精诚大医精诚设计和开发阶段设计和开发阶段需要需要临临床医床医生生尽早尽早参参与,与,与与临床临床知知识识库库CDS对对接接,对于已经转化,对于已经转化过的过的规规则公则公开开共享共享。开发和实施过程开发和实施过程中,中,标标准术准术语语及及ICD10疾疾病病诊断诊断的的采用采用及及映射映射非非 常重要。常重要。临床医生作为最临床医生作为最终使终

20、使用用用户用户,给予给予医医生足生足够够的培的培训。训。医疗服务需求提医疗服务需求提供方供方和和系统系统开开发商发商要要共同共同努努力,力,建建设可设可持持续发续发展展 的系统,并确的系统,并确保保MDT系系统被统被有有效利效利用用,临,临床床需求需求真真正落正落地地。大医精诚大医精诚我院我院MDMDT T实实践践-设计和实施经验教训设计和实施经验教训操作简单操作简单服务临床服务临床交 互 过 程 符 合 临交 互 过 程 符 合 临 床床 实 际实 际;操 作 更 便操 作 更 便 利利;尝 试 拓 展 移 动 端尝 试 拓 展 移 动 端 的的 应应 用用;跟紧医跟紧医学学最新发展最新发展

21、解决临解决临床床知识局限知识局限性性快速、智能分析和解释快速、智能分析和解释临床知识和临床数据;临床知识和临床数据;对 知 识 库 内 容 有对 知 识 库 内 容 有 效效 过过滤、更 新、扩 充滤、更 新、扩 充;有 效 整有 效 整 合合 数 据 利数 据 利 用用 电 子 病 历 系 统;电 子 病 历 系 统;手手 术 麻 醉 系 统术 麻 醉 系 统;P A C S;L I S;C D S S;紧 密 融 合,完紧 密 融 合,完 善善 系系 统 设 计 功统 设 计 功 能能 流程化流程化智能化智能化可持续可持续改改进进目标目标大医精诚大医精诚我院我院MDTMDT实实践践-愿景愿景提高诊疗效率提高诊疗效率 减少医疗差错减少医疗差错 改善患者预后改善患者预后 控制医疗费用控制医疗费用 降低医疗成本降低医疗成本

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