1、区域卫生信息化的领跑者平台软件架构设计基于平台的应用与协同安全保障及标准规范体系平台总体架构 目录目录平台需求分析平台基础设施架构设计2区域卫生信息化的领跑者 系统集成度较低 关注信息的采集，不关注信息的共享与利用 规范、标准建设情况滞后于医院信息系统应用的要求 医学知识库缺乏 缺乏良性的医院信息化发展市场环境 缺乏医院信息系统专业人才梯队亟需：完善医院业务、管理及运营维护等系统的建设医院所有信息的整合、共享机制对外统一的信息通道 医院信息化现状医院信息化现状3区域卫生信息化的领跑者 90%以上的县级及以上医院建立了医院HIS 挂号收费 药品器材 医疗管理等 少数县医院使用以电子病历为核心的临
2、床和运营管理系统（如临床路径、临床检验、医学影像、医疗管理、运营管理等）县医院的财务、物资等运营管理系统尚未开始建设 县医院信息化现状县医院信息化现状4区域卫生信息化的领跑者问题院内各系统间数据互通采用点对点方式，信息孤岛严重 数据重采集轻利用，无法辅助临床、管理决策 缺乏医学知识库主导作用发挥不充分IT基础设施利用率较低，存在安全隐患，有较大整合提升空间整体规划不足，业务科室参与不够，人力不足 医院系统建设存在的问题医院系统建设存在的问题5区域卫生信息化的领跑者v 院内信息系统点对点集成仅能完成有限信息的集成和共享。v 每次集成就形成了一个新的信息孤岛。门诊收费门诊挂号门诊药房出入院管理护士
3、站医技收费药库管理住院药房LIS病理集成PACS排队叫号医嘱管理处方管理HIS基本模块基本模块RIS内镜电子病历体检系统CIS临床信息系统临床信息系统输血管理营养膳食门诊医生站高值耗材管理门户网站重症监护经营决策科研教学心电门诊输液检查检验电子申请超声手术麻醉合理用药移动护理移动查房院长查询协同办公人事管理绩效考核财务管理采购管理 医院系统整合存在的问题医院系统整合存在的问题6区域卫生信息化的领跑者 优化就医流程，改善就医环境，方便群众看病；强化医院内部管理和财务核算，提高医疗服务效率，降低医疗服务成本，合理控制医疗费用；提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务；促进医院内信息共享，实现未来医
4、疗信息的区域共享打下基础；支持多方监督，推动数据共享。业务需求分析业务需求分析7区域卫生信息化的领跑者 全院级应用系统互联互通 数据与应用层面的双重整合，解决院内系统异构、数据不连通的问题 形成全院级的病人主索引 为患者提供院内的唯一标识，整合形成电子病历，并关联医院业务和管理数据 建立全院级电子病历 从HIS、CIS、LIS、RIS/PACS中提取临床数据，建立电子病历 医院信息资源再次利用 支持医院临床业务、管理决策以及教学和科研 为患者提供公众服务 统一为患者提供可公开的诊疗信息查询服务 与外部系统集成互联 对医疗保险、新农合、公共卫生、区域卫生、第三方机构的统一对接和管理 平台对医院信
5、息系统应用整合平台对医院信息系统应用整合8区域卫生信息化的领跑者 系统硬件基础设施的集中存放 服务器、存储、备份等设备的集中，节约空间和投资 提高可管理性、可靠性/可用性 系统软件基础设施的集中管理 统一采购系统软件 全院级系统的服务整合和集中管理 系统安全管理 提高数据备份及安全保障等管理 加强数据保密及隐私保护能力 平台对医院信息系统基础设施整合平台对医院信息系统基础设施整合9区域卫生信息化的领跑者建设医院信息平台的意义建设医院信息平台的意义 促进以病人为中心的医院信息资源整合与利用 强化以电子病历为核心的医院数据中心建设 提升以电子病历和临床路径为基础的临床服务与决策能力 提高医院管理质
6、量和效率 支撑区域医疗卫生服务协同10区域卫生信息化的领跑者平台软件架构设计基于平台的应用与协同安全保障及标准规范体系平台总体架构 目录目录平台需求分析平台基础设施架构设计11区域卫生信息化的领跑者 医院信息平台总体架构医院信息平台总体架构12区域卫生信息化的领跑者 基础平台软件 注册服务 电子病历与临床数据存储（CDR）电子病历浏览器 全院业务协同支持服务 医院信息交换层 医院信息平台软件架构医院信息平台软件架构 13区域卫生信息化的领跑者 医院信息平台基础设施架构医院信息平台基础设施架构系统硬件基础设施架构图14区域卫生信息化的领跑者 医院信息平台安全体系架构医院信息平台安全体系架构 安全
7、基础设施 安全互联、接入控制、边界防护、数据传输安全等 安全技术 安全计算环境、安全区域边界、安全通信网络、物理安全等 安全管理 制度、机构、人员、运维、系统等15区域卫生信息化的领跑者 平台技术架构SOA参考模型业务创新和优化服务业务创新和优化服务 Business Innovation&Optimization ServicesBusiness Innovation&Optimization Services开发服务开发服务Development ServicesDevelopment ServicesITIT服务管理服务管理IT Service ManagementIT Service
8、Management基础设施服务基础设施服务Infrastructure ServicesInfrastructure Services业务服务业务服务 Business ServicesBusiness Services用户用户业务系统业务系统企业服务总线企业服务总线Enterprise Service BusEnterprise Service Bus交互服务交互服务Interaction ServicesInteraction Services流程服务流程服务Process ServicesProcess Services信息服务信息服务Information ServicesInfor
9、mation Services业务伙伴服务业务伙伴服务Partner ServicesPartner Services业务应用服务业务应用服务Business App ServicesBusiness App Services数据访问服务数据访问服务Access ServicesAccess ServicesEMPIEMPI、EMREMR、ODSODS、DWDW业务流程协同业务流程协同 医院信息平台技术架构医院信息平台技术架构16区域卫生信息化的领跑者平台软件架构设计基于平台的应用与协同安全保障及标准规范体系平台总体架构 目录目录平台需求分析平台基础设施架构设计17区域卫生信息化的领跑者 医院
10、信息平台软件建设内容医院信息平台软件建设内容 注册服务 患者主索引（MPI）电子病历档案服务 电子病历存储服务与临床数据存储库（CDR）电子病历浏览器 全院业务协同支撑服务 医院信息系统集成 数据架构18区域卫生信息化的领跑者 注册服务注册服务 患者注册 医疗卫生服务人员注册 医疗卫生机构（科室）注册 术语注册患者患者医院信息平台（Registery）匹配注册返回个人信息不匹配新注册19区域卫生信息化的领跑者 患者患者注册服务功能示例注册服务功能示例20 患者注册信息的主要内容应包括国家标准的H.02服务对象标识、H.03人口学、H.04联系人、H.05地址、H.06通信、H.07医保等数据组
11、。区域卫生信息化的领跑者 MPI一般指医院内部使用的患者主索引，EMPI（Enterprise master patient identifiers，机构级MPI）通常指区域范围内使用的患者主索引。MPI信息的主要内容国家标准的H.02服务对象标识、H.03人口学、H.04联系人、H.05地址、H.06通信等数据组。其中主要元素包括：患者主ID、业务系统ID、患者ID、姓名、性别、出生日期、出生地、民族、母亲姓名、婚姻状况、身份证号、住址、电话等。患者主索引（患者主索引（MPIMPI）21区域卫生信息化的领跑者 问题：各专业系统存在独立的病人管理模块和病人数据，导致：病人信息不一致，共享、协同
12、、统计困难 解决：把分散在专业系统中的病人管理功能集中到全院级MPI，专业系统均使用EMPI的病人信息服务。患者主索引（患者主索引（MPIMPI）应用）应用22区域卫生信息化的领跑者 患者主索引（患者主索引（MPIMPI）信息分类）信息分类23固定信息易变信息特殊信息其他间接属性姓名手机号码社保卡号社保参保类型出生年月通信地址身份证号既往病史性别邮政编码驾照号建档日期出生地工作单位农合卡号区域卫生信息化的领跑者 索引服务：患者何时、在哪个科室、接受过何种医疗卫生服务，并产生了哪些文档 医疗卫生事件信息诊疗事件信息 文档目录信息涉及的文档目录及摘要信息 数据服务：记录和获取电子病历，电子病历存储
13、及管理 数据复制提供系统和数据库之间数据复制功能 数据仓库抽取、转换和装载等加工处理，分析利用资源 键值管理对数据存储主次索引进行插入、生成和管理 访问控制支持不同类型注册库、系统以及服务对数据的正确调用 电子病历档案服务电子病历档案服务24区域卫生信息化的领跑者 电子病历（EMR）文档标准 参照国家电子病历基本架构与数据标准(试行)电子病历（EMR）文档基本内容 门（急）诊病历：病历首页、病历记录、检验报告、医学影像检查资料等 住院病历：住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查
14、资料、病理资料等 电子病历（EMR）文档类型 结构化、非结构化、多媒体 电子病历（EMR）文档数据结构 临床文档、文档段、数据组、数据元 电子病历存储服务电子病历存储服务25区域卫生信息化的领跑者 临床临床数据存储库（数据存储库（CDRCDR）26 临床数据存储库（CDR Clinical Data Repository）是EMR文档存储中心，它将一个患者在某一医疗机构内发生的所有临床活动所产生的临床文档集中存储在一个物理或虚拟的存储内，方便各种临床业务角色在使用该患者某一或某些临床活动的EMR文档时进行调阅。CDR是电子病历的中心区域卫生信息化的领跑者 基于平台的电子病历架构基于平台的电子病
15、历架构27XDS Repository（HL7 CDA/XML DB）EMR文档库Clinical Document Repository HIS CIS LIS RIS/PACS医院信息平台n电子病历系统采用开放的标准n多种临床信息系统均通过标准，与电子病历系统交互区域卫生信息化的领跑者 电子病历电子病历数据架构数据架构28以“患者”为核心基于：“就诊行为”n 时序性n 层次性n 逻辑性医疗活动就诊原因就诊时间区域卫生信息化的领跑者 电子病历浏览器电子病历浏览器29病史摘要病史摘要医疗服务记录医疗服务记录EMREMR索引服务：索引服务：就诊事件就诊事件 医疗服务医疗服务 EMPI EMPI服
16、务：服务：患者基本信息患者基本信息区域卫生信息化的领跑者 全院业务协同支撑服务全院业务协同支撑服务30 Web服务封装 以消息方式发送数据 以服务方式调用功能 系统可订阅感兴趣的数据 流程管理：实现多个系统服务的编排区域卫生信息化的领跑者 医院信息系统集成的方法医院信息系统集成的方法31 界面集成 应用系统界面相互关联 数据集成 数据库之间的交换和共享 应用集成 实时或异步数据交换和调用区域卫生信息化的领跑者 医院信息系统集成医院信息系统集成-HSB-HSB实现实现32Master Server安全认证日志服务配置管理监控服务部署管理管理工具开发工具知识库Domain ServerJDBC适配
17、器Domain ServerFTP适配器消息队列HL7服务组件服务装配件服务组件 消息消息服务适配器路由规则SOA治理消息消息转化规则协议装换文件适配器总线服务管理层消息传输层域服务器层适配器服务组件层 医院服务总线功能 总线服务管理层 消息传输层 域服务器层 服务组件及适配器层区域卫生信息化的领跑者 医院信息平台数据架构医院信息平台数据架构33 以临床文档库为中心 整合医疗业务、临床信息及医院管理信息 基本信息和注册信息为支撑 历史数据实现决策支持 内部系统之间和对外统一提供交换 区域卫生信息化的领跑者 数据库分类简介数据库分类简介34 基础信息库 患者的人口学信息、医疗卫生人员的注册信息、
18、以及各种医疗卫生、公共卫生术语字典数据及流程模板数据等 医院信息资源目录库 提供每条医疗信息记录的真实存放地址 业务信息库 诊疗业务流程产生的结果数据、医疗服务管理数据以及医院运营管理流程产生的结果数据等原始业务产生的数据 交换信息库 信息平台的数据转换枢纽，包括中心交换库和对外交换库 区域卫生信息化的领跑者平台软件架构设计基于平台的应用与协同安全保障及标准规范体系平台总体架构 目录目录平台需求分析平台基础设施架构设计35区域卫生信息化的领跑者 平台基础设施建设内容平台基础设施建设内容36 基础（系统）软件 数据库 数据仓库 服务器部署与虚拟化技术 存储架构 网络与通信基础架构区域卫生信息化的
19、领跑者 基础（系统）软件基础（系统）软件-中间件中间件37 应用服务器：Java EE和.Net两种架构 门户服务器：内容聚合、单点登陆、个性化定制和安全管理等服务 内容管理和搜索引擎：提供内容、文档、模板等管理以及内容发布、审核和搜索引擎功能 企业服务总线（ESB）：为数据、应用、流程整合提供服务 业务流程管理：支持全院系统协同，灵活管理业务流程 业务规则引擎：从实体提取规则，提高业务的可维护性 事件驱动引擎：提高个性化事件处理能力区域卫生信息化的领跑者 数据库数据库38 关系型数据库：支持常规二维表模式的数据存储和管理 对象型数据库：面向对象，支持复杂数据模型 XML数据库：支持临床文档架
20、构CDA存储电子病历 知识库管理系统：存放各种规划、专家经验、有关知识和成果 电子化文档管理系统：扫描件、影像、照片等大型数据的存储区域卫生信息化的领跑者 数据仓库数据仓库39 数据存储（DS）海量数据、有效建模 数据整合（DI）ETL 商业智能（BI）多维展示 数据挖掘（DM）寻找关联规则，作为决策依据区域卫生信息化的领跑者 服务器部署服务器部署40 应用服务器架构 负载均衡 数据库服务器架构 及时更新、同步备份 区域卫生信息化的领跑者 虚拟化技术虚拟化技术41 物理服务器到虚拟化（P2V）节约投资 充分利用资源 合理分配资源使用 区域卫生信息化的领跑者 灾难恢复灾难恢复42 物理到虚拟的H
21、A解决方案 主数据中心中的物理服务器，在备份数据中心以虚拟机的方式来对应部署 区域卫生信息化的领跑者 县医院典型服务器部署架构县医院典型服务器部署架构43 双击热备 外部接入医保、新农合 服务器采用X86架构的PC服务器，HIS、EMR、PACS采用中高端配置区域卫生信息化的领跑者 存储架构存储架构44 高端全光纤存储和中端IPSAN存储，结合磁带库 应用服务器通过冗余光纤SAN网络连到存储系统 IPSAN通过NAS文件共享 在线和近线存储通过IP或FC网络做适时同步 支持分层存储 采用虚拟或物理带库备份区域卫生信息化的领跑者 网络与通信基础架构网络与通信基础架构45 内外网融合方式 内外网分
22、离方式 无线网络 区域卫生信息化的领跑者平台软件架构设计基于平台的应用与协同安全保障及标准规范体系平台总体架构 目录目录平台需求分析平台基础设施架构设计46区域卫生信息化的领跑者 基于平台的应用与协同建设内容基于平台的应用与协同建设内容47 医院一卡通 智能电子病历编辑器 计算机化的医嘱录入（CPOE）管理辅助决策 临床辅助决策 Portal应用 患者公众服务区域卫生信息化的领跑者 医院一卡通医院一卡通48 患者一卡通 种类：社会保障卡、市民卡、诊疗卡、居民健康卡等区域内统一发放的第三方身份证明卡 作用：身份认证、个人基本信息管理、医疗信息查询、电子借记卡等 功能：发卡业务、医疗服务管理、消费
23、管理、资金管理、查询管理、系统管理 与其他系统的关系 员工一卡通 与患者一卡通功能类似患者一卡通主要功能区域卫生信息化的领跑者患者患者 医院一卡通的应用医院一卡通的应用HIS收费CIS看诊LIS检验药房取药医院信息平台（MPI）刷卡挂号身份登记身份查询刷卡核对身份“一人一卡一身份 就医配药不搞错”49区域卫生信息化的领跑者 智能电子病历编辑器需求智能电子病历编辑器需求50 支持结构化模板和自然语言混合的书写模式 支持所见即所得的编辑方式 支持多媒体形式的内容嵌入 适应内容结构变化发展的要求 方便进行临床科研数据抽取 脱机使用功能 支持XML 内容和架构的直接分离 痕迹保留 电子病历的多种展现形
24、式 区域卫生信息化的领跑者 智能电子病历编辑器功能智能电子病历编辑器功能51 创建医疗记录：自动记录、人工创建、手工补建 编辑录入：提供主观信息的编辑功能，客观信息的归并功能以及记录相关操作痕迹 修改：提供可修改医疗机构及禁止修改医疗机构功能 模板定义：提供自定义操作模板的功能 打印：提供打印指定医疗机构功能 质量控制：提供按电子病历规范及标准的系统自动质量控制功能区域卫生信息化的领跑者 综合管理决策（结合GIS、BI、DW等技术）卫生指标体系涉及：医疗服务、医疗费用、公共卫生、区域用药、卫生资源涉及：医疗服务、医疗费用、公共卫生、区域用药、卫生资源医疗业务管理涉及：医疗质量涉及：医疗质量/业
25、务量统计、手术业务量统计、手术/检验检查等分析、绩效管理检验检查等分析、绩效管理医疗费用分析涉及：用药涉及：用药/手术手术/检验检查费用、临床路径分析检验检查费用、临床路径分析区域用药管理涉及：基本药物、药品不良反应、毒麻特殊药品使用监管、药物处涉及：基本药物、药品不良反应、毒麻特殊药品使用监管、药物处方分析方分析卫生资源管理涉及：人力资源、物资、设备等涉及：人力资源、物资、设备等关键点二：数据质量关键点一：指标体系/模型建立关键点三：业务信息推送52 管理管理辅助决策辅助决策区域卫生信息化的领跑者 53 县级医院医疗监管系统技术架构县级医院医疗监管系统技术架构区域卫生信息平台（监管端）县医院
26、信息平台（医院端）医疗质量安全医院输血基本药物使用医疗费用数据收集数据收集/监管信息上报监管信息上报汇聚整合标准推送医改医改卫生卫生财政财政人社人社物价物价药监药监互联互通互联互通区域卫生信息化的领跑者 54 县级医院医疗监管系统基本功能县级医院医疗监管系统基本功能 医疗质量监管子系统 医疗保险支付监管子系统 医改核心指标监管子系统 公共卫生服务绩效与补偿监管子系统 基本药物监管子系统 医疗费用监管子系统区域卫生信息化的领跑者大处方监控、合理用药提示、新药监控、毒麻精神类药品使用监控、药品使用量统计、医药费比例统计、药价对比分析、信息公示比例统计。医疗质量监控示例医疗质量监控示例55区域卫生信
27、息化的领跑者诊疗信息采集诊疗信息采集区域卫生信息平台区域卫生信息平台信息筛选信息筛选过敏史过敏史心血管病史心血管病史肾病诊断肾病诊断孕妇孕妇手术史手术史 筛选知识库筛选知识库 医疗机构医疗机构手术禁忌手术禁忌用药禁忌用药禁忌检查禁忌检查禁忌禁忌提示禁忌提示患者诊疗安全知识库诊疗安全知识库 临床辅助决策临床辅助决策56区域卫生信息化的领跑者 医务人员门户学术信息、患者诊疗信息、办公信息 公众门户浏览相关医疗信息，搜索和自身健康状况和疾病相关的医学信息，以及生活和健康指导进入政府网站，居民可以浏览关于该地区的疾病状况，尤其是传染病发病状况登录进入自己的医疗资料，进行挂号、预约、医疗咨询和网上支付。
28、医院管理者门户和院内相关的系统以及区域卫生管理网站连接，并获取医院运营、诊疗相关等统计信息的功能 Portal Portal应用应用57区域卫生信息化的领跑者 服务内容包括健康查询互动(EHR、检验结果)健康教育宣传网上预约转诊转检健康服务提醒自助健康管理健康咨询平台健康危险度评估技术手段包括 短信 E-mail Web 呼叫中心 患者公众服务患者公众服务58区域卫生信息化的领跑者 与电子病历相关的业务协同各种管理系统、临床业务系统、临床医技系统不间断与医院信息平台进行着信息与数据交换电子病历则通过在平台中的信息共享与交换 按照规范、内容框架与标准组织EMR文档并汇集到CDR进行存储，形成电子
29、病历 应用和平台应用和平台的协同的协同59区域卫生信息化的领跑者 各业务系统之间的业务协同各业务系统改变传统的点对点的直接数据交互，借助医院信息平台实现业务协同以及协同的数据与信息交换 数据充分利用，减少各系统成本，提高数据准确度 应用和平台应用和平台的协同（续）的协同（续）60区域卫生信息化的领跑者 HRP系统与平台交互利用平台进行消息转发，实现实时业务数据交互，避免了原来与所有系统点对点的连接方式，提供系统服务和消息服务 对于非实时性业务，例如统计，决策等，可直接使用医院信息平台中的ODS库，实现非实时数据交互，避免对医院临床业务系统造成压力，提供系统服务和ODS数据服务 医院医院HRPH
30、RP决策支持与平台的交互协同决策支持与平台的交互协同61区域卫生信息化的领跑者 区域医疗一卡通系统跨医院就诊 区域医疗协同转诊/转检、远程会诊 区域辅助医疗治疗安全、重复提醒 区域医疗公众服务系统预约诊疗、结果获取、资源查询 与区域卫生信息平台的交互协同与区域卫生信息平台的交互协同62区域卫生信息化的领跑者平台软件架构设计基于平台的应用与协同安全保障及标准规范体系平台总体架构 目录目录平台需求分析平台基础设施架构设计63区域卫生信息化的领跑者v患者隐私保护n医生工作站：就诊状态（刷卡控制）、审计、特殊信息过滤、授权不共享n患者通过门户网站访问：居民签约授信；手机动态密码v医务人员身份认证nCA
31、认证n医护人员卡n用户密码 安全保障体系安全保障体系64区域卫生信息化的领跑者 65 医院信息平台安全建设内容医院信息平台安全建设内容 确定保护对象：医院信息平台的软硬件 计算环境安全：应用软件和硬件支撑安全 区域边界安全：应用区域边界、系统边界 安全通信网络安全：网络路径安全 安全管理中心：运行维护和管理 物理安全保护：硬件环境区域卫生信息化的领跑者 66 数据标准数据标准 遵循国家标准和规范电子病历基本架构与数据标准（试行）基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案基于电子病历的医院信息平台技术规范电子病历数据标准医院信息平台结构电子病历基本架构三大标准内容三大标准内容区域卫生信息化的领跑者 67 项目整体建设步骤项目整体建设步骤批量建设148家县级医院平台及数据中心地市级区域卫生信息平台逐步开始建设安徽省级综合卫生管理平台平台扩容感谢各位感谢各位
