1、 呼吸机治疗及气道管理 机械通气 利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。使用呼吸机的临床目的用机器帮助呼吸系统维持生理性换气。控制呼吸型态及呼吸道压力，以增进换气和氧合效果。可减少呼吸所作之功，因而增进换气效果及减少心脏的工作。使用呼吸机的原因及适应症严重低血氧：*常见于肺叶疾病，如成人呼吸窘迫综合征、心因性肺水肿、溺水、双肺肺炎等。使用呼吸机的原因及适应症肺泡通气不足：*常见于肌肉神经系统疾病与呼吸道疾病，如头部或颈部外伤、有机磷中毒、运动神经疾病、上呼吸道阻塞或哮喘持续状态。*有急性二氧化碳蓄积，且PH值小于7.30时就得考虑使用呼吸机。使用呼吸机的原因及适应症呼吸肌肉
2、力量不够或作用功太大：*病人的肺活量很低，最大吸气量也小，因此常伴随肺泡通气不足或肺叶萎缩，而需要使用呼吸机。*病人呼吸快，每分钟通气量也大，但无效腔与潮气量比增加，导致呼吸肌肉疲劳，肺部扩张不全、肺叶萎缩，而需要使用呼吸机。使用呼吸机的原因及适应症1)心肺复苏 (2)治疗严重的急、慢性呼吸衰竭，如COPD、重症哮喘、中枢神经系统或呼吸肌疾患所致的严重通气不足；严重肺部感染；ARDS所致的严重换气功能障碍等。(3)预防呼吸衰竭的发生或加重，如心、胸外科手术后，使用呼吸机帮助病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，以减轻心肺和体力上的负担，缓解呼吸困难症状。呼吸机的使用指针意识障碍，呼吸不规则严重低
3、氧血症和（或）CO2潴留，如PCO245mmHg,PaCO270mmHg,且经过常规给氧及保守治疗后无效；或严重呼吸衰竭的病人经过积极的治疗，情况无改善甚至恶化者急性呼吸窘迫综合征、重症肺炎等呼吸机的相对禁忌症伴有肺大疱的呼吸衰竭未经引流的张力性气胸大咯血急性心肌梗死低血容量性休克未补足血容量前呼吸机参数潮气量：成人5-15ml/kg,8-12ml/kg呼吸次数：8-20次/分吸呼比；1：1.5-2吸入氧浓度：低于50%-60%触发灵敏度：-1-2呼气末正压：3-5CMH2O通气模式控制通气（CV）：容量控制、压力控制辅助通气（AV）间歇指令通气（IMV）或同步间歇指令通气（SIMV）压力支持
4、通气（PSV）持续气道正压通气（CPAP）上机前的准备摇平床头,取下床头架,气管导管的选择吸痰盘（灭菌注射用水、呋喃西林、密闭式吸痰管、痰液收集器、无菌剪、空针、丝绸胶布、胃管、尿管）0.1%盐酸肾上腺素1ml加生理盐水9ml 利多卡因5ml加生理盐水5ml.导管固定确定导管的位置：气管插管后应拍胸片，调节插管位置使之位于隆突上2-3cm，经口插管导管从门齿深入的深度一般为222cm，经鼻插管导管272cm（距外鼻孔）。导管向上移位易导致声带损伤、意外脱管或通气障碍，向下移位易导致单肺通气。导管固定好气管切开套管的固定：准备两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，方法同系红领巾。然后将长的一根
5、饶过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，松紧度以容纳一个手指为宜。注意不要打活结，以免自行松开。每周更换一次。导管固定经口气管插管的固定：剪一条长35cm，宽2cm的胶布，从一端剪开32cm，剪开的一端胶布以气管插管外露部分为中心，交叉固定在另一侧颊部。每天最少更换2次，发现被分泌物浸湿，要随时更换导管固定经鼻气管插管的固定：剪一条长10cm，宽2.5cm的胶布，从中间剪开三分之二，宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条细长的胶布分别环绕在气管插管的外露部分。每天至少更换一次，如发现潮湿后随时更换。呼吸后观察1、如病人意识清醒，解释呼吸机的目的，吸痰、抽动脉血的重要性及必要性。2。示范呼吸机的报警声，并
6、向病人保证当警报发生时，医护人员会及时做适当处理。3。装置前做动脉血气分析，做为治疗评估的基准值。4。随时听诊双肺呼吸音，注意呼吸情况。5。注意病人对呼吸机的耐受性，异常时及时通知医生。6。上呼吸机30分钟后，复查血气分析。7。随时保持呼吸道通畅，必要时吸痰，吸痰前后提供100%的氧气。上机后观察8。注意病人体位，每1-2小时翻身一次，谨防插管受拉扯而移位。9。密切监测并记录生命体征的变化。10。评估病人皮肤及肢体温度。11。记录出入量。12。对于烦躁的病人遵医嘱给予镇静或肌松剂，给药后注意呼吸是否抑制。13。床旁备急救药、吸痰装置、简易呼吸器。14。依病情给予静脉营养、鼻饲。15。建立说话以
7、外的沟通方式，如纸、笔、手势、纸板。机械通气效果的观察项目常见的呼吸机报警气道压力的监测气道压力的监测高压限制：比吸气峰压高10cmH2O 原因：气流阻力增加、肺部顺应 性降低、病人咳嗽、说话、吐管、人机对抗。吸气压力降低：5-10cmH2O 原因：连接管道脱落或漏气。常见的呼吸机报警通气容量的监测通气容量的监测呼出气潮气量或每分通气量的下降：原因：连接管脱落、漏气 顺应性、气道阻力、呼吸肌疲劳 气体流量、呼吸比例不适当呼出气潮气量或每分通气量的增加：原因：呼吸频率或潮气量，焦虑、疼痛、缺氧、发热、酸中毒 呼吸机参数设置不当，呼吸频率、潮气量、灵敏度、压力支持人机对抗的原因病人本身的原因：气管
8、内插管滑出到声带以上气囊脱出、气囊破裂气胸、支气管痉挛、分泌物阻塞、肺水肿、急性肺栓塞身体姿势的改变腹胀紧张不安人机对抗的原因呼吸机的问题：系统漏气管路功能不良病人及呼吸机不协调：焦虑吸呼比不适当人工气道 是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅及机械通气、治疗肺部疾病提供条件人工气道 机械通气时，液体入量保持每日2500-3000ml。呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果机体液体入量不足，即使呼吸道进行湿化，呼吸道水分会进入到失水的组织中，呼吸道仍然处于失水状态。常用的人工气道的特点经口气管插管 优点操作简单 可置入相对较粗的导管 并发症少 缺点导管
9、固定不安全 清醒病人不易耐受 口腔护理困难 不能经口进食 常用的人工气道的特点经鼻气管插管 优点 易于固定且相对安全病人多能耐受 易于口腔护理 缺点不易迅速置入导管 经口进食困难 并发症相对较多 常用的人工气道的特点气管切开 优点易于固定且较安全病人多能耐受易于口腔护理病人可经口进食易于吸痰气道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流常用的人工气道的特点气管切开 缺点操作复杂创伤较大局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕并发症较多人工气道的管理、护理v 维持人工气道的功能v 保持呼吸道的持续通畅v 预防可能引起的并发症 气道管理加热湿化器：以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度。湿化器的温度控
10、制在31-33摄氏度。气道内持续滴注湿化液：气管导管口覆盖纱布并固定，将滴入针头别在纱布上，以每分钟0.2ml的速度持续滴入湿化液，24小时可用250-300ml，可应用于脱机的病人。气道湿化根据痰液的性状及吸痰时在玻璃管内壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度：度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。提示要适当减少湿化量。度（中度粘痰）：痰液外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲净。表示气道湿化较满意。度（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲净，提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱水人工气道湿化的标准 分泌物
11、分泌物吸引管吸引管病人病人湿化满意湿化满意稀薄稀薄顺利通过顺利通过安静、呼吸道通畅安静、呼吸道通畅湿化不足湿化不足粘稠粘稠吸引困难吸引困难呼吸困难、紫绀加重呼吸困难、紫绀加重湿化过度湿化过度过分稀薄过分稀薄频繁吸引频繁吸引痰鸣音多，紫绀加重痰鸣音多，紫绀加重正确的吸痰方法 吸痰前给病人吸入纯氧或提高氧流量1-2分钟 吸痰时注意呼吸机管路的放置 进入气道时关闭负压 将吸痰管插至人工气道的远端，打开负压，旋转上提吸痰管，不可将吸痰管反复在气道内插、提 吸痰管在气道内的时间不得超过15秒 过程中应密切注意病人生命体征变化 气道吸完后，应抽吸口、鼻、咽腔的分泌物 吸完痰后，确认病人安全后将氧浓度调回谢谢！谢谢！
