1、口口 疮疮 目的要求：目的要求：通过学习，要求掌握口通过学习，要求掌握口疮临床特征、诊断要点、治疮临床特征、诊断要点、治疗要点；熟悉本病病因；了疗要点；熟悉本病病因；了解合理护理方法。解合理护理方法。授课内容授课内容一、概述一、概述二、中医病因病机二、中医病因病机三、三、诊断诊断四、鉴别诊断四、鉴别诊断五、五、辨证施治辨证施治六、临证心得六、临证心得本单元的重点与难点：本单元的重点与难点：1.1.重点：重点：临床特征、诊断依据临床特征、诊断依据与治疗要点。与治疗要点。2.2.难点：难点：现代医学关于本病病现代医学关于本病病因的认识。因的认识。一、概述：概述：1.1.临床特征临床特征：齿龈、舌体
2、、两颊、：齿龈、舌体、两颊、上腭、口角等处出现黄白色溃疡或上腭、口角等处出现黄白色溃疡或疱疹，疼痛流涎，或伴发热。疱疹，疼痛流涎，或伴发热。2.2.发病情况发病情况：可单独发病，或伴：可单独发病，或伴发于其他疾病之中。婴幼儿多见发于其他疾病之中。婴幼儿多见,预预后良好。体虚者易致迁延难愈。后良好。体虚者易致迁延难愈。3.3.古代认识：古代认识：最早载于最早载于内经内经，指出本病，指出本病是由是由四时不正之气四时不正之气，火烈上炎所致。，火烈上炎所致。幼科释迷幼科释迷口病原由证治口病原由证治：“小儿口内白烂于舌上，口外糜溃小儿口内白烂于舌上，口外糜溃于唇弦，疮小而大，不甚痛，常流于唇弦，疮小而大
3、，不甚痛，常流清水，此脾胃虚热上蒸，内已先发清水，此脾胃虚热上蒸，内已先发而后形于外也。而后形于外也。”指出指出同由脾胃积同由脾胃积热，循经上炎热，循经上炎，而外发于口。，而外发于口。小儿卫生总微论方小儿卫生总微论方唇口唇口病论病论说：说：“风毒湿热，随其风毒湿热，随其虚处所著，搏于血气，则生疮虚处所著，搏于血气，则生疮疡疡若发于唇里，连两颊生若发于唇里，连两颊生疮者，名曰口疮。疮者，名曰口疮。”指出病因指出病因与与感受风毒湿热之邪感受风毒湿热之邪有关。有关。4.4.现代医学认识：现代医学认识：西西医学之溃疡性口腔炎，疱疹医学之溃疡性口腔炎，疱疹性口炎、口角炎均属本病范性口炎、口角炎均属本病范
4、畴。溃疡性口腔炎多为细菌畴。溃疡性口腔炎多为细菌感染，疱疹性口炎为单纯疱感染，疱疹性口炎为单纯疱疹病毒感染所致。疹病毒感染所致。二、病因病机：二、病因病机：本证病因病机为本证病因病机为风热乘风热乘脾脾，心脾积热心脾积热，虚火上炎虚火上炎所演变。所演变。风热乘脾风热乘脾：为外感风热之邪，为外感风热之邪，由肌表侵入，内应于脾胃。脾开窍由肌表侵入，内应于脾胃。脾开窍于口，齿龈属胃，风热挟毒上攻。于口，齿龈属胃，风热挟毒上攻。心脾积热：心脾积热：调护失宜、喂养不调护失宜、喂养不当，恣食肥甘厚味，蕴而生热，或当，恣食肥甘厚味，蕴而生热，或喜啖煎炒炙烤，内火偏盛，邪热内喜啖煎炒炙烤，内火偏盛，邪热内积心脾
5、，外发为口疮。兼有湿热者，积心脾，外发为口疮。兼有湿热者，则满口糜腐。则满口糜腐。虚火上炎虚火上炎：素体娇弱，气素体娇弱，气阴两虚，或病后体虚未复，久病阴两虚，或病后体虚未复，久病久泻，津液大伤，阴液亏耗，水久泻，津液大伤，阴液亏耗，水不制火，虚火上浮，熏灼口舌而不制火，虚火上浮，熏灼口舌而生疮。生疮。三、诊断：三、诊断：1 1临床表现临床表现 （1 1）主症主症：口腔内齿龈、舌：口腔内齿龈、舌体、两颊、上颚、舌根部出现黄体、两颊、上颚、舌根部出现黄白色溃疡点或疱疹，疼痛流涎，白色溃疡点或疱疹，疼痛流涎，痛甚拒食，口气臭秽。外感引起痛甚拒食，口气臭秽。外感引起者，可伴发热，颌下臖核肿大。者，可
6、伴发热，颌下臖核肿大。三、诊断：三、诊断：1 1临床表现临床表现 （2 2）体征体征：口腔内粘膜见黄：口腔内粘膜见黄白色溃疡面或见环状疱疹。白色溃疡面或见环状疱疹。（3 3）病史病史：虚火上炎者常有：虚火上炎者常有反复出现口腔溃疡病史，且溃疡反复出现口腔溃疡病史，且溃疡处多疼痛不甚。处多疼痛不甚。2 2辅助检查辅助检查 （1 1）血常规：白细胞总）血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例偏高或数及中性粒细胞比例偏高或正常。正常。（2 2）口腔内溃疡面分泌物涂）口腔内溃疡面分泌物涂片培养可找到病原体。片培养可找到病原体。四、鉴别诊断四、鉴别诊断 鹅口疮：鹅口疮：多发生于初生儿多发生于初生儿或体弱多病婴
7、幼儿，口腔及舌或体弱多病婴幼儿，口腔及舌面上满布白屑，周围有红晕，面上满布白屑，周围有红晕，疼痛不明显，一般无发热。疼痛不明显，一般无发热。五、辨证施治五、辨证施治 （一）辨证要点（一）辨证要点 （1 1）辨虚实：辨虚实：从起病、病程、从起病、病程、溃疡部位颜色、疼痛情况分辨虚实。溃疡部位颜色、疼痛情况分辨虚实。（2 2）辨所属脏腑：辨所属脏腑：从溃疡所在从溃疡所在部位辨明所属脏腑：属心或脾胃。部位辨明所属脏腑：属心或脾胃。（3 3）辨溃疡的病原体属性：辨溃疡的病原体属性：分分清细茵感染或病毒感染，溃疡面广清细茵感染或病毒感染，溃疡面广为细菌感染，小为病毒为细菌感染，小为病毒。（二）治疗法则（
8、二）治疗法则 实证实证以清泄心脾积热佐以以清泄心脾积热佐以凉血为法；凉血为法；虚证虚证以滋阴降火、以滋阴降火、引火归元为治法。一般配合引火归元为治法。一般配合外治疗法外治疗法。（三）分型用药（三）分型用药 1 1风热乘脾风热乘脾 主证：口颊、齿龈、上颚、口主证：口颊、齿龈、上颚、口角溃疡，周围焮红，疼痛拒食，角溃疡，周围焮红，疼痛拒食，舌质红、苔薄黄、脉浮数或滑数。舌质红、苔薄黄、脉浮数或滑数。治法：疏风散火，清热解毒。治法：疏风散火，清热解毒。方药：银翘散加减或凉膈散。方药：银翘散加减或凉膈散。2.2.心火上炎心火上炎 主证：舌边、尖或舌根底部主证：舌边、尖或舌根底部溃疡，色赤疼痛，饮食困难
9、，溃疡，色赤疼痛，饮食困难，舌尖红、苔黄，脉滑数。舌尖红、苔黄，脉滑数。治法：清心凉血，泻火解毒治法：清心凉血，泻火解毒 方药：泻心导赤散加减。方药：泻心导赤散加减。3.3.虚火上炎虚火上炎 主证：口腔溃烂，周围不红主证：口腔溃烂，周围不红或淡红，疼痛不甚，反复发作或淡红，疼痛不甚，反复发作或迁延日久不愈，舌红、苔少或迁延日久不愈，舌红、苔少或花剥，脉细数。或花剥，脉细数。治法：滋阴降火，引火归原治法：滋阴降火，引火归原 方药：六味地黄丸加方药：六味地黄丸加肉桂肉桂。（四）西医治疗（四）西医治疗 1.1.局部治疗：局部治疗：3%3%硼酸水漱口。硼酸水漱口。2.2.饮食流质，避免刺激食物。饮食流
10、质，避免刺激食物。3.3.抗感染：一般可以红霉素、抗感染：一般可以红霉素、青霉素、病毒唑、灭滴灵等治疗。青霉素、病毒唑、灭滴灵等治疗。4.4.对症治疗：退热、补充维生对症治疗：退热、补充维生素素B B、C C，注意口腔卫生，注意口腔卫生。（五）其他疗法（五）其他疗法 1 1辨证使用中成药辨证使用中成药 （1 1）口腔炎喷雾剂：每天）口腔炎喷雾剂：每天3 34 4次，助清热解毒利咽，用于实证。次，助清热解毒利咽，用于实证。（2 2）口炎清颗粒：每次）口炎清颗粒：每次1-21-2包，包，每天每天1 13 3次，滋阴清热，解毒消次，滋阴清热，解毒消肿。肿。（3 3）知柏地黄丸：每次）知柏地黄丸：每次
11、3 3克，每克，每天天1 12 2次，滋阴降火，用于虚火次，滋阴降火，用于虚火上炎型。上炎型。2 2外治疗法：口腔局部可涂冰外治疗法：口腔局部可涂冰硼散。硼散。3 3超声雾化吸药：金喉雾化液超声雾化吸药：金喉雾化液用于实证。用于实证。4.4.经验方：经验方：“紫株紫株”，十几枝芯，十几枝芯枝捣烂，取汁涂于患处，或直接于枝捣烂，取汁涂于患处，或直接于口中嚼服。口中嚼服。（六）辨证施食（六）辨证施食 本病临床有虚实之分，故本病临床有虚实之分，故需根据疾病性质合理进食，需根据疾病性质合理进食，一般以实宜清淡，虚则滋阴一般以实宜清淡，虚则滋阴为原则。为原则。1.1.灯心花粥：清心消滞，用于心火灯心花粥
12、：清心消滞，用于心火上炎者。上炎者。2.2.绿豆、海带糖水：清热解毒，用绿豆、海带糖水：清热解毒，用于心脾积热型。于心脾积热型。3.3.麦冬麦冬3030克以开水焗服，清热生津，克以开水焗服，清热生津，用于虚火上炎型。用于虚火上炎型。4.4.淮山淮山3030克、西洋参克、西洋参5 5克、老水鸭半克、老水鸭半只加水共煲饮汤，滋阴降火，用于虚只加水共煲饮汤，滋阴降火，用于虚火上炎型。火上炎型。六、临证心得六、临证心得 1 1抗病原微生物的中药抗病原微生物的中药 （1 1）抗细菌中药）抗细菌中药 热证：黄芩、金银花、连翘、大青叶、热证：黄芩、金银花、连翘、大青叶、紫草、夏枯草、栀子等。紫草、夏枯草、栀
13、子等。芳香祛湿：厚朴、木香、藿香、香薷。芳香祛湿：厚朴、木香、藿香、香薷。养阴清热：乌梅、白芍、天冬、麦冬。养阴清热：乌梅、白芍、天冬、麦冬。扶正祛邪：人参、黄芪、淮山、黄精。扶正祛邪：人参、黄芪、淮山、黄精。（2 2）抗病毒中药：板蓝根、贯众、鱼）抗病毒中药：板蓝根、贯众、鱼腥草、虎杖、野菊花等。腥草、虎杖、野菊花等。（3 3）补充维生素）补充维生素B2B2、锌：人参、何首、锌：人参、何首乌、白术、莪术等。乌、白术、莪术等。六、临证心得六、临证心得 2 2小儿口疮有虚实不同，实证多由小儿口疮有虚实不同，实证多由饮食不当，过食肥厚，辛热之品，致湿饮食不当，过食肥厚，辛热之品，致湿热积滞，再感受
14、风邪而引发，为热积滞，再感受风邪而引发，为1 1、2 2两两型合之为病；型合之为病；虚证型所占比例较高虚证型所占比例较高，是，是由于脾气不足，津不上泽，致上焦虚火由于脾气不足，津不上泽，致上焦虚火旺盛而发病，所以旺盛而发病，所以切不可过分清热解毒切不可过分清热解毒，否则将致病情缠绵不愈。否则将致病情缠绵不愈。3 3易患口腔溃疡患儿之易患口腔溃疡患儿之微量微量元素锌常明显偏低元素锌常明显偏低，故临床对本，故临床对本病治疗，常配合葡萄糖酸锌口服，病治疗，常配合葡萄糖酸锌口服，收致较满意的疗效。锌有助于粘收致较满意的疗效。锌有助于粘膜的再生及增强胃肠消化功能，膜的再生及增强胃肠消化功能，减少积滞化湿
15、化热致肉腐溃疡。减少积滞化湿化热致肉腐溃疡。4 4给小儿喂服过多凉茶，给小儿喂服过多凉茶，引起本病反复发生的病因之引起本病反复发生的病因之一，因为凉茶，多为苦寒之一，因为凉茶，多为苦寒之品，能碍胃滞脾、造成湿滞品，能碍胃滞脾、造成湿滞中阻，化湿化热，热灼肉腐，中阻，化湿化热，热灼肉腐，则溃疡常作。则溃疡常作。复习提纲：复习提纲：1.1.口疮的临床特征？口疮的临床特征？2.2.口疮的病因病机？口疮的病因病机？3.3.如何辨证论治口疮？如何辨证论治口疮？呕呕 吐吐参照参照中医内科学中医内科学学习学习1.呕吐的病机分为寒热虚实，寒为呕吐的病机分为寒热虚实，寒为外感风寒夹湿外感风寒夹湿，热为，热为胃中
16、积热胃中积热，实，实者为者为饮食积滞饮食积滞、肝气犯胃肝气犯胃致胃失和致胃失和降，胃气上逆而发；虚者降，胃气上逆而发；虚者脾胃虚寒脾胃虚寒，使胃失温养、濡润，胃失和降，胃使胃失温养、濡润，胃失和降，胃气上逆所致。发病机制较内科单纯，气上逆所致。发病机制较内科单纯，以实证为多。以实证为多。2.辨证要点辨证要点2.1辨呕吐物查病因，病变的脏腑，以及寒热虚实。若辨呕吐物查病因，病变的脏腑，以及寒热虚实。若呕吐物酸腐难闻，多为食积化热；吐酸水绿水，多为呕吐物酸腐难闻，多为食积化热；吐酸水绿水，多为肝气犯胃；泛吐清水，多为胃中虚寒。肝气犯胃；泛吐清水，多为胃中虚寒。2.2辨是否应止呕。呕吐多为实证，在祛
17、邪同时，和胃辨是否应止呕。呕吐多为实证，在祛邪同时，和胃降逆止呕。但若胃中邪热壅盛、有食积或误服毒物、降逆止呕。但若胃中邪热壅盛、有食积或误服毒物、药物，此时应让邪有出路，邪去毒解则呕吐自止，再药物，此时应让邪有出路，邪去毒解则呕吐自止，再辨证治疗。辨证治疗。2.3辨可下与禁下。仲景有辨可下与禁下。仲景有“病人欲吐者，不可下之病人欲吐者，不可下之”之戒，一般不宜用下法。呕吐让邪有出路，涌吐不宜之戒，一般不宜用下法。呕吐让邪有出路，涌吐不宜下；兼表邪者，下之则邪陷入里，不宜下；脾胃虚者，下；兼表邪者，下之则邪陷入里，不宜下；脾胃虚者，下之则伤脾胃，不宜下；故若胃肠实热，腑气不通，下之则伤脾胃，不
18、宜下；故若胃肠实热，腑气不通，而致浊气上逆作呕者，方可用下法，通其便，折其逆，而致浊气上逆作呕者，方可用下法，通其便，折其逆，使浊气下降，呕吐自止。使浊气下降，呕吐自止。3.辨证论治辨证论治（1）乳食积滞乳食积滞消乳消食，和胃降逆消乳消食，和胃降逆消乳消乳丸或保和丸丸或保和丸（2）胃热气逆）胃热气逆清热泻火清热泻火和胃降逆和胃降逆黄连黄连温胆汤温胆汤（3）脾胃虚寒）脾胃虚寒温中散寒，和胃降逆温中散寒，和胃降逆丁萸丁萸理中汤理中汤（4）肝气犯胃）肝气犯胃疏肝理气，和胃降逆疏肝理气，和胃降逆解肝解肝煎煎 治疗中注意呕吐期间，内服汤剂不容易治疗中注意呕吐期间，内服汤剂不容易配合，需要采用中成药、穴位
19、贴敷、推拿疗配合，需要采用中成药、穴位贴敷、推拿疗法等，生姜、陈皮运用。法等，生姜、陈皮运用。腹腹 痛痛参照参照中医内科学中医内科学学习学习1.1.腹痛的病机分为腹痛的病机分为感受寒邪感受寒邪，饮食积滞饮食积滞、肝、肝气横逆侵犯脾胃，气横逆侵犯脾胃，气滞血瘀气滞血瘀；虚者；虚者脾胃虚寒脾胃虚寒。但其间常常相兼为病，病变复杂。如寒邪客但其间常常相兼为病，病变复杂。如寒邪客久，郁而化热，可致热邪内结腹痛；气滞日久，郁而化热，可致热邪内结腹痛；气滞日久，可成血瘀腹痛等，脾胃虚寒，运化失职，久，可成血瘀腹痛等，脾胃虚寒，运化失职，又可转化为饮食积滞，导致寒热虚实夹杂。又可转化为饮食积滞，导致寒热虚实夹
20、杂。基本病机是脏腑气机不利，经脉气血阻滞，基本病机是脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，不通则痛。脏腑经络失养，不通则痛。2.辨证要点辨证要点2.1辨寒热虚实辨寒热虚实 寒痛寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，肠鸣切痛，遇冷痛剧，得热则痛减；肠鸣切痛，遇冷痛剧，得热则痛减；热痛热痛：腹痛灼热，腹胀便秘，得凉痛减：腹痛灼热，腹胀便秘，得凉痛减者；者；虚痛虚痛：痛势绵绵，喜揉喜按，时缓时急，：痛势绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥则痛增，得食痛减者；痛而无形，饥则痛增，得食痛减者；实痛实痛：痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，：痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，疼痛
21、持续不减，得食则甚者。疼痛持续不减，得食则甚者。2.2气血虫食气血虫食 气滞气滞：腹痛胀满，时轻时重，痛处不定，：腹痛胀满，时轻时重，痛处不定，攻撑作痛，得暖气矢气则胀痛减轻者，伴有情攻撑作痛，得暖气矢气则胀痛减轻者，伴有情志失调。志失调。血瘀血瘀：腹部刺痛，痛无休止，痛处不移，：腹部刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，入夜尤甚者，伴有跌仆损伤或手术。痛处拒按，入夜尤甚者，伴有跌仆损伤或手术。伤食伤食：嗳腐吞酸，呕吐不食，脘腹胀满，：嗳腐吞酸，呕吐不食，脘腹胀满，痛则欲便，伴有乳食不节史。痛则欲便，伴有乳食不节史。虫积虫积：脐周腹痛，时作时止，有大便排虫：脐周腹痛，时作时止，有大便排虫病史病史。3.3.辨证论治辨证论治（1 1）腹部中寒）腹部中寒温中散寒，理气止痛温中散寒，理气止痛养脏养脏汤汤（2 2）乳食积滞乳食积滞消食导滞，行气止痛消食导滞，行气止痛香砂香砂平胃散平胃散（3 3）胃肠热结）胃肠热结通腑泻热，行气止痛通腑泻热，行气止痛大承大承气汤气汤（4 4）脾胃虚寒脾胃虚寒温中理脾，缓急止痛温中理脾，缓急止痛小建小建中汤合理中丸中汤合理中丸（5 5）气滞血瘀）气滞血瘀活血化瘀，行气止痛活血化瘀，行气止痛少腹少腹逐瘀汤逐瘀汤 多配合外治法和推拿手法。多配合外治法和推拿手法。再再见见！
