1、 第二章针灸学说流派与医家第二章针灸学说流派与医家3 3 手法派手法派 刺营出血派刺营出血派 针灸推拿教研室李雪青针灸推拿教研室李雪青手法派手法派注重毫针操作注重毫针操作；l其其学术内容学术内容包括毫针进针、出针、候气、包括毫针进针、出针、候气、行气、补泻等内容；行气、补泻等内容；l手法派与重针派不同，前者主要是指操作手法派与重针派不同，前者主要是指操作手法，后者指治疗工具，讲究操作手法的手法，后者指治疗工具，讲究操作手法的工具主要是毫针，故二者关系又十分密切工具主要是毫针，故二者关系又十分密切操作手法治疗工具金、明时期逐渐兴盛，形成学术流派；金、明时期逐渐兴盛，形成学术流派；手法派与重针派有
2、何不同手法派与重针派有何不同?手法派手法派内经内经u“迎随迎随”并非具体的操作术式，而是对补泻的统并非具体的操作术式，而是对补泻的统称称u“徐疾徐疾”是对针刺补泻主要特点的概括，是对针刺补泻主要特点的概括，u“呼吸呼吸”、“开阖开阖”，是补泻手法的组成部分，是补泻手法的组成部分，并不是独立的补泻操作方法。并不是独立的补泻操作方法。金元时期金元时期窦汉卿窦汉卿 窦汉卿窦汉卿提出捻转补泻雏形提出捻转补泻雏形 由是午前卯后，太阴生而疾温；离左酉南，月死朔由是午前卯后，太阴生而疾温；离左酉南，月死朔而速冷，循捫弹怒，留吸母而坚长；爪下伸提，疾而速冷，循捫弹怒，留吸母而坚长；爪下伸提，疾呼子而嘘短。动退
3、空歇，迎夺右而泻凉；推纳进搓呼子而嘘短。动退空歇，迎夺右而泻凉；推纳进搓，随济左而补暖。，随济左而补暖。金针赋金针赋是手法派形成的标志，是手法派形成的标志，其中记载的烧山火、透天凉、其中记载的烧山火、透天凉、阳中隐阴、阴中隐阳等复式手阳中隐阴、阴中隐阳等复式手法，成为针刺手法的核心法，成为针刺手法的核心内容。内容。自金至明代，是手法发展自金至明代，是手法发展史上的全盛时期史上的全盛时期 空虚（朔-月廓空）、渐旺盛（上弦-月始生）、最旺盛（望-月廓满）、较空虚（下弦-月始虚）、空虚（晦-月底）盛衰变化。朔（初一）朔（初一）-月廓空月廓空上弦上弦-月始生月始生望（十五）望（十五）-月廓满月廓满下弦
4、下弦-月始虚月始虚晦晦-月底月底留针取热吸气时出针虚则补其母热之至后，留吸而坚长也。循者，以手上下循之。扪者，以手扪闭其穴。弹弩者，以手轻弹。循扪弹弩，留吸母而坚长循扪弹弩，留吸母而坚长爪下伸提，疾呼子而嘘短爪下伸提，疾呼子而嘘短进针入深层以后提插捻动将针退出将针提高少许，针下留下一点空间留针泻法针体右转的捻转泻法动退空歇，迎夺右而泻凉动退空歇，迎夺右而泻凉推内进搓，随济左而补暖。推内进搓，随济左而补暖。手法派手法派l 明代明代的手法研究与争鸣，基本上是围绕针刺补泻的手法研究与争鸣，基本上是围绕针刺补泻的作用和复式手法展开，影响较大的医家有的作用和复式手法展开，影响较大的医家有高武高武、楼英、
5、楼英、汪机汪机、杨继洲等。、杨继洲等。高武高武针灸聚英针灸聚英中解释中解释了了1414种复式手法，但又认种复式手法，但又认为这是为这是“巧立名色而已，巧立名色而已，求针之明，为针之晦求针之明，为针之晦”，可见对针刺手法的不同看可见对针刺手法的不同看法和争论在明代就开始了法和争论在明代就开始了汪机汪机他认为他认为“针刺有泻无补针刺有泻无补”手法派手法派u 楼英楼英在在医学纲目医学纲目刺虚实刺虚实中记载中记载了补泻的操作：了补泻的操作：“经经所谓徐纳疾所谓徐纳疾出，世所谓出，世所谓一退三飞一退三飞，热气荣荣者是，热气荣荣者是也；泻者宜针入分寸，得气后渐渐作也；泻者宜针入分寸，得气后渐渐作三次动伸，
6、退出腠理，三次动伸，退出腠理，经经所谓疾所谓疾纳徐出，世所谓纳徐出，世所谓一飞三退一飞三退，冷气沉沉，冷气沉沉者是也者是也”u 杨继洲杨继洲“一一飞三退飞三退”是捻针时食指一次飞是捻针时食指一次飞(搓搓)，三次退，以退为主，属泻法三次退，以退为主，属泻法捻针时食指向后退次，向前飞（搓）三次属补法“退”，指捻针时食指向后退“飞”，指捻针时食指向前搓，并离开针柄，大指与其余四指分开有如展翅状杨氏杨氏“补针之要法补针之要法”、“泻针之要法泻针之要法”进退针法：补法按天、人、地三部徐进，进退针法：补法按天、人、地三部徐进，泻法按地、人、天三部徐退；泻法按地、人、天三部徐退；捻撅法：左捻为补、右捻为泻；
7、撅为提插，补法紧按慢捻撅法：左捻为补、右捻为泻；撅为提插，补法紧按慢提，泻法紧提慢按。补法捻九撅九，泻法捻六撅六；提，泻法紧提慢按。补法捻九撅九，泻法捻六撅六；九六数和生成数：补用九阳数，九六数和生成数：补用九阳数，泻用六阴数；泻用六阴数；手法派手法派单式手法派单式手法派补泻量化派补泻量化派捻转手法派捻转手法派单式手法派手法派单式手法派单式手法派l素问素问离合真邪论离合真邪论提出扪而循之、切而提出扪而循之、切而散之、推而按之、推而按之、弹而怒之等散之、推而按之、推而按之、弹而怒之等辅助式手法，以助针刺得气。辅助式手法，以助针刺得气。l难经难经对此阐述发挥，对此阐述发挥，七十八难七十八难说说“知
8、为针者信其左，不知为针者信其右知为针者信其左，不知为针者信其右l金代金代窦汉卿窦汉卿提出提出14种单式手法种单式手法，后由，后由杨继杨继洲洲进行整理，成为进行整理，成为杨氏杨氏“下手八法下手八法”当代针灸学家张缙jinl又称辅助手法，是指协助进针或又称辅助手法，是指协助进针或l加强针刺效应的操作方法。加强针刺效应的操作方法。张缙，张缙，19301930年年9 9月月4 4日生，辽宁省黑山县日生，辽宁省黑山县人，国内外著名针灸人，国内外著名针灸专家、研究员、博士专家、研究员、博士研究生导师、享受国研究生导师、享受国务院政府特殊津贴，务院政府特殊津贴，首批国务院政府特殊首批国务院政府特殊津贴获得者
9、。津贴获得者。?张缙教授1951年毕业于沈阳中国医科大学。毕业后在东北军区医院工作，1956年调入黑龙江省祖国医药研究所?1957年被错划为右派，全家下放?1962年他戴着右派帽子，被调回黑龙江省祖国医药研究所?1966年文革开始后，他再次被下放当农工及药工。?1968年被“揪回”本单位反省室，他首次提出隐性感传隐性感传及隐性显性循经感传隐性显性循经感传在一定条件下相互转化的理论。张氏从古代手法中分类按音韵厘定出二十四式单式手法，又予以定性、定序和术式流程，并拟定了各法之操作标准。张缙单式手法张缙单式手法24种种揣、爪、循、摄（穴上、经上）揣、爪、循、摄（穴上、经上）摇、盘、捻、搓（左右动作）
10、摇、盘、捻、搓（左右动作）进、退、提、插进、退、提、插(上下动作）上下动作）刮、弹、飞、摩（在针柄上）刮、弹、飞、摩（在针柄上）动、推、颤、弩（在针身上）动、推、颤、弩（在针身上）按、扪、搜、拨（在穴与针尖上）按、扪、搜、拨（在穴与针尖上）盘法（只能用于肚腹部软肉）是将针刺入腹部腧穴盘法（只能用于肚腹部软肉）是将针刺入腹部腧穴后，按倒针柄，手持针尾，将针向一个方向盘转后，按倒针柄，手持针尾，将针向一个方向盘转（每盘（每盘360360）的手法）的手法 捻转手法派捻转手法派 捻转手法捻转手法在我国针灸史上占有重要的地位在我国针灸史上占有重要的地位灵枢灵枢官能官能记载补泻转针只分记载补泻转针只分或或
11、，即以轻微的前后转动为补法，较大的转即以轻微的前后转动为补法，较大的转动达到动达到“其气乃行其气乃行”为泻法为泻法。捻转手法派捻转手法派医学入门医学入门将这种区分将这种区分具体化，既分左右侧，又具体化，既分左右侧，又分上下肢（手足）、阴阳分上下肢（手足）、阴阳经，构成了一种最为繁琐经，构成了一种最为繁琐的捻转补泻法。的捻转补泻法。金针赋金针赋从男女的区分上作了从男女的区分上作了推演，又区分上下部（腰以上、推演，又区分上下部（腰以上、腰以下）和上下午（早晚）腰以下）和上下午（早晚）唐、宋以来，开始区分左转唐、宋以来，开始区分左转和右转，以和右转，以左转为补，右转左转为补，右转为泻为泻。捻转手法派
12、捻转手法派n左转和右转的区分确有实际意义。左转和右转的区分确有实际意义。n但左右转针后来加入了多种附加条件，且但左右转针后来加入了多种附加条件，且愈分愈繁，不免脱离实际。愈分愈繁，不免脱离实际。转针区分男女、左右、上下，转针区分男女、左右、上下，明代汪机和杨继洲均提出质疑明代汪机和杨继洲均提出质疑补泻量化派补泻量化派l 内经内经记载针刺补泻手法的操作轻重是记载针刺补泻手法的操作轻重是补法较轻补法较轻，泻法较重，泻法较重。唐代唐代孙思邈孙思邈在在千金翼方千金翼方说说“补重泻轻补重泻轻”说明古人说明古人对补泻手法孰轻孰重有不同认识。对补泻手法孰轻孰重有不同认识。补泻量化派补泻量化派l 补法不单纯是
13、轻刺激，泻补法不单纯是轻刺激，泻法也不单纯是重刺激，而法也不单纯是重刺激，而是是补法有属于轻的补法有属于轻的“平补平补”，又有属于重的，又有属于重的“大补大补”，泻法也有轻的，泻法也有轻的“平泻平泻”，又有重的，又有重的“大泻大泻”。明代明代杨继洲杨继洲提出提出“刺有大小刺有大小”的见解，是指的见解，是指无论补法或泻无论补法或泻法，都分法，都分“平平”与与“大大”。临床上应根据患者的体质临床上应根据患者的体质、病情、部位等不同情况、病情、部位等不同情况选择恰当的补泻法选择恰当的补泻法补法引阳气深入泻法引阴气外出补泻量化派补泻量化派l近代医家近代医家承淡安承淡安l针灸家针灸家朱琏（朱琏（lin）
14、更明更明确指出轻重刺激与兴奋、确指出轻重刺激与兴奋、抑制的关系，在抑制的关系，在新针灸新针灸学学中说：中说：“手法基本上手法基本上只有两种，即强刺激与弱只有两种，即强刺激与弱刺激刺激。他提出针刺无补泻之别，他提出针刺无补泻之别，而只有刺激强弱不同的观点，而只有刺激强弱不同的观点，主张对于刺激强弱与主张对于刺激强弱与疾病虚实之间的关系疾病虚实之间的关系 承淡安承淡安澄cheng江针灸学派又称承门学派，代表人物为承淡安(1899一1957)，字启桐.号九芝，江苏江阴人，承氏的家乡在江苏澄江(即江阴市)，故称澄江学派。重视中医针灸教育，首创中医针灸函授机构、针灸杂志、针灸专业学校.刺营出血派刺营出血
15、派l 刺营出血派刺营出血派l 是指以是指以刺血刺血作为主要治疗手段的针灸流派。作为主要治疗手段的针灸流派。l 起源：起源：灵枢灵枢说明对郁结病邪可用刺血治疗。说明对郁结病邪可用刺血治疗。刺血排脓的工具有刺血排脓的工具有鑱针鑱针、锋针锋针、铍针铍针，对刺血的，对刺血的操作方法、主治、取穴，以及刺血过程中出现的操作方法、主治、取穴，以及刺血过程中出现的晕针、血射、血肿等现象都有记载。晕针、血射、血肿等现象都有记载。东汉时期东汉时期华佗华佗也擅长用也擅长用刺血刺血治病治病医说医说载：载：“有人苦头眩，头不得举，目不能视有人苦头眩，头不得举，目不能视，积年，华佗使悉解衣，倒悬，令头去地三寸，濡，积年，
16、华佗使悉解衣，倒悬，令头去地三寸，濡布拭身体，令周匝，视诸脉尽出五色，佗令弟子，布拭身体，令周匝，视诸脉尽出五色，佗令弟子，以铍刀决脉，五色血尽，视赤血出，乃下。以铍刀决脉，五色血尽，视赤血出，乃下。”这是这是对他刺血技术的具体描述。对他刺血技术的具体描述。环绕一周环绕一周 某郡守患疑难症，百医无效，其子来请华佗，陈述病情，苦求救治。华佗来到病人居室，问讯中言语轻慢，态度狂傲，索酬甚巨，却不予治疗而去，还留书谩骂。郡守原已强忍再三，至此大怒，派人追杀，踪迹全无。愤怒之下，吐黑血数升，沉疴顿愈。原来这是华佗使用 一种心理疗法，利用喜、怒、优、思等情志活动调理机体。刺营出血派刺营出血派刘完素刘完素
17、是寒凉派代表，常用刺血方法以泻热；是寒凉派代表，常用刺血方法以泻热；朱震亨朱震亨是滋阴派的代表人物是滋阴派的代表人物，常用刺血治病，常用刺血治病李东垣李东垣重视调理脾胃重视调理脾胃，补中益气，常用，补中益气，常用刺血治病刺血治病张子和张子和“血实宜决血实宜决”，治病要先，治病要先“攻破攻破”“”“祛邪祛邪”张元素张元素也重视刺血疗法；也重视刺血疗法；刺营出血派刺营出血派内科的刺营内科的刺营出血派出血派 五官科的刺五官科的刺营出血派营出血派 外科的刺营外科的刺营出血派出血派 妇、儿科的妇、儿科的刺营出血派刺营出血派 1 3 2 4 刺营刺营出血派出血派内科的刺营出血派内科的刺营出血派古今医统大全
18、古今医统大全“于两于两尺泽刺出血如射即安，谓刺出血如射即安，谓之打寒之打寒”治疗治疗热病热病；医学纲目医学纲目刺刺廉泉和金津玉液廉泉和金津玉液“出恶血出恶血”治疗治疗消渴消渴；医学纲目医学纲目“以长针刺以长针刺委中，至深骨而不知痛，至深骨而不知痛，出血一二升，其色如墨出血一二升，其色如墨”治疗治疗偏枯偏枯；郭志邃（sui）p清代医学家。字右陶。有鉴于痧胀等疾疫流行，而疗法不多，乃推原小儿痧疹之理，采集古人之方，撰痧胀玉衡，列痧胀证治及脉法，并结合实际治例予以阐明。p“肌肤痧，用油盐刮之肌肤痧，用油盐刮之”p“血肉痧，看青筋刺之血肉痧，看青筋刺之”p“脏腑痧，则以药救疗脏腑痧，则以药救疗”p痧气
19、肆行者可三法兼用。此书流传颇广。痧症要诀痧症要诀绘有绘有44种痧证图及取穴与操种痧证图及取穴与操作方法，其中有作方法，其中有20余余种采用刺血种采用刺血“放痧放痧”法法内科的刺营出血派内科的刺营出血派痧痧痧证痧证是一种血脉瘀滞的是一种血脉瘀滞的内科病证，刺营出血有很内科病证，刺营出血有很好的治疗效果好的治疗效果外科的刺营出血派外科的刺营出血派灵枢灵枢九针十二原九针十二原中有中有“铍针者，末如剑锋，铍针者，末如剑锋，以取大脓以取大脓”的记载，脓液由血液化生而成，且脓的记载，脓液由血液化生而成，且脓与血常混杂在一起，故刺脓也属刺营出血的范畴与血常混杂在一起，故刺脓也属刺营出血的范畴古今医统大全古今
20、医统大全治疗治疗“风犬伤人风犬伤人”，用刺血疗法，刺，用刺血疗法，刺后还要以后还要以“小便洗净小便洗净”外科的刺营出血派外科的刺营出血派明代汪机明代汪机外科理例外科理例薛己薛己薛氏医案薛氏医案清代张镜清代张镜刺疔捷法刺疔捷法汪机汪机l 明嘉靖年间（1522-1566），县内瘟疫流行，死亡相继，哭声载道，汪机倾囊购药，免费施治，救人不可胜计l 汪机生活简朴，不喜奢靡，布衣蔬食，不追求名利，“至义之所当为至义之所当为，视弃百金如一羽，视弃百金如一羽”，在当地老百姓中素负盛誉。l 当时名冠全国的当时名冠全国的4位医位医学大师学大师 之一之一汪机汪机外科理例外科理例l 外科理例外科理例是中医著名是中医
21、著名的外科著作的外科著作l 特别提出特别提出“外科必本于内外科必本于内知乎内以求乎外知乎内以求乎外”l 治疗重视调补元气，慎用治疗重视调补元气，慎用寒凉攻利之品寒凉攻利之品l 主张脓未成以消散为主、主张脓未成以消散为主、脓成则宜尽早切开。脓成则宜尽早切开。外科理例外科理例“四畔去恶血”n畔畔:畔 pn 田地的界限 n刺血所选穴位，除刺病变部位外，在脓成刺血所选穴位，除刺病变部位外，在脓成之前，刺病变的周围出血，这种方法比较之前，刺病变的周围出血，这种方法比较安全，可以避免细菌、病毒等致病微生物安全，可以避免细菌、病毒等致病微生物的感染或扩散。的感染或扩散。薛己薛己 字新甫，号立斋，明代江苏苏州
22、人。精通字新甫，号立斋，明代江苏苏州人。精通内外妇儿各科。内外妇儿各科。著作：著作：内科摘要内科摘要生平著述生平著述外科发挥外科发挥外科心法外科心法口齿类要口齿类要疠疡机要疠疡机要外科经验方外科经验方女科撮要女科撮要保婴粹要保婴粹要正体类要正体类要等等（一）治病求本，务滋化源 治病求本治病求本（1 1）辩证施治原则）辩证施治原则学术思想学术思想（2 2）注重调治脾肾）注重调治脾肾 滋化源滋化源 （1 1）补脾土后天生化之源）补脾土后天生化之源（2 2）也重视肾与命门）也重视肾与命门 （二）重视脾肾 内科摘要内科摘要共共202案，其中：案，其中：29案案8案案7案案20案案29案案4案案14案案
23、 “补肾不若补脾补肾不若补脾”：与脾有关者共：与脾有关者共102案，案，占总数占总数1/2以上。以上。（三）重温补，不尚苦寒 六味地黄丸六味地黄丸 金匮肾气丸金匮肾气丸 六君子汤六君子汤 补中益气汤补中益气汤 归脾汤归脾汤 十全大补汤十全大补汤 人参养营汤人参养营汤甘温、甘润甘温、甘润和平纯正和平纯正l薛氏医案薛氏医案l记载刺血排脓所治病证的总症次达记载刺血排脓所治病证的总症次达778症次症次病证涉及儿科、妇科、口腔科、伤科等病证涉及儿科、妇科、口腔科、伤科等l其中疮、痈、脓、血肿合计其中疮、痈、脓、血肿合计330症次，占总症次，占总症次的症次的42.9%。外科的刺营出血派外科的刺营出血派张镜
24、刺疔捷法刺疔捷法首论治疔要言首论治疔要言次为全身穴位图次为全身穴位图末为治疔歌末为治疔歌论述各种疔症的取论述各种疔症的取穴法和针刺法穴法和针刺法。张镜张镜清代医家。清代医家。字蓉亭，江苏吴县人。字蓉亭，江苏吴县人。生平欠详。生平欠详。疔疔妇科、儿科的刺营出血派妇科、儿科的刺营出血派u石室秘录石室秘录治疗经期受寒治疗经期受寒刺其期门穴刺其期门穴u琼瑶神书琼瑶神书记载治疗月经不调记载治疗月经不调刺太冲取血刺太冲取血u针灸逢源针灸逢源疗妇人产后暴死疗妇人产后暴死视膝腕内有红筋，视膝腕内有红筋，刺出紫血，或刺十指头出血。刺出紫血，或刺十指头出血。u寿世保元寿世保元治疗小儿口内小泡白点治疗小儿口内小泡白
25、点将针挑破将针挑破出血出血”u针法穴道记针法穴道记治疗小儿口疮刺承浆穴治疗小儿口疮刺承浆穴针见血针见血即止即止五官科的刺营出血派五官科的刺营出血派目、目、耳、鼻、口腔n兰室秘藏兰室秘藏n治疗治疗目眶赤烂目眶赤烂以三棱针刺目眶外以三棱针刺目眶外n治疗眼毛倒睫治疗眼毛倒睫内睑向外，针刺之出血内睑向外，针刺之出血兰室秘藏 综合性医书。三卷。金李杲撰。撰年不详。约刊于1276年。世医得效方世医得效方治疗治疗红眼病红眼病，取，取“耳后红筋耳后红筋”挑刺出血。挑刺出血。世医得效方是我国古代重要的医学著作，是元代医学家危亦林所撰。世医得效方对医学各科均有论述，但对骨伤科的贡献最大。循经考穴编循经考穴编治疗治疗酒风鼻赤酒风鼻赤，鼻痔鼻痔、鼻疽鼻疽、鼻衄鼻衄“以手从印堂按下至鼻尖数次，出血即愈以手从印堂按下至鼻尖数次，出血即愈”；循经考穴编，针灸经脉专书。二卷。约成书于17世纪初（明末）。撰人佚名。是一部专论经脉流注书，对于经脉的流注与路线、经穴的位置与主病进行了较详细的考证，并附人体脏腑内景图。针灸聚英针灸聚英治疗麦粒肿，治疗麦粒肿，“视其背上有细视其背上有细红点如疮，以针刺破即瘥红点如疮，以针刺破即瘥”；
