1、亚症状躁狂(轻躁狂或情绪高涨)躁狂抑郁躁狂无症状发作期亚症状抑郁(情绪恶劣)轻躁狂-2-双相障碍双相障碍(BPD)(BPD)的概念的概念 躁狂/轻躁狂发作与抑郁发作反复间歇交替或循环发作为病程表现的心境障碍。未经治疗的BPD症状呈多维度性特点11.12.400.511.522.53Bipolar IBipolar IIBipolar NOSPrevalence%双相II型的患病率(%)硬性标准,造成后果的轻躁狂软性标准,没有造成后果的轻躁狂症状双相障碍终生患病率焦虑焦虑活动过度活动过度抑郁症状抑郁症状精神病性症状精神病性症状物质滥用物质滥用社交恐惧社交恐惧妄想障碍妄想障碍分裂情感性分裂情感性精
2、神病精神病人格障碍人格障碍精神分裂症精神分裂症单相抑郁单相抑郁注意缺陷多动障碍注意缺陷多动障碍焦虑障碍糖尿病糖尿病冲动控制ADHD人格障碍偏头痛偏头痛进食障碍物质滥用肥胖肥胖心血管心血管共病：共病：躯体疾病 精神疾病疼痛疼痛障碍障碍 分裂情感性精神病 边缘型人格障碍 物质滥用障碍 成人注意缺陷/多动障碍阴性的症状阴性的症状情感平淡情感平淡社会退缩社会退缩情感退缩情感退缩心境症状心境症状悲伤悲伤无望感无望感焦虑焦虑认知症状认知症状学习能力受损学习能力受损记忆受损记忆受损思维混乱思维混乱精神分裂症精神分裂症双相躁狂双相躁狂双相抑郁双相抑郁精神病性抑郁精神病性抑郁难治性抑郁难治性抑郁其他心境障碍其他
3、心境障碍阳性症状阳性症状幻觉幻觉妄想妄想猜疑猜疑所有类型的精神病性症状所有类型的精神病性症状可发生在双相可发生在双相I I型障碍中型障碍中58%58%1 1的患者至少有一种精神病性症状（自我报告达的患者至少有一种精神病性症状（自我报告达90%90%2 2）47532386050403020100幻听幻听妄想妄想紧张症性行为紧张症性行为Schneiderian 一级症状一级症状患者%“典型典型”病例病例躁狂发作（情感高涨躁狂发作（情感高涨/易激惹）和抑郁易激惹）和抑郁发作发作“非典型非典型”和复杂的病例和复杂的病例混合发作（烦躁型躁狂和激混合发作（烦躁型躁狂和激越型抑郁）越型抑郁）伴有连续的循环
4、病程或快速循环伴有连续的循环病程或快速循环 伴有与心境不协调的精神病性特征；或酒精、药物滥用、伴有与心境不协调的精神病性特征；或酒精、药物滥用、焦虑障碍使症状复杂化焦虑障碍使症状复杂化“假单相假单相”病例病例双相双相型、型、型和型和型以及其他可能型以及其他可能的形式的形式“阈下阈下”病例病例环性心境障碍和情感高涨型人格环性心境障碍和情感高涨型人格6%9%53%32%50%2%47%1%36%13%48%3%37%10%51%2%BP-II,n=86,m=13.4yBP-I,n=146,m=12.8yBP-II,n=102,m=1yBP-I,n=405,m=1y无症状抑郁轻/躁狂混合/循环发作抑
5、郁最常见，其次是抑郁最常见，其次是轻轻/躁狂，快速循环躁狂，快速循环/混合发作较少混合发作较少Mania onlyApprox.Number of Years After Index HospitalizationHypomania only0Percent Developing Mania or Hypomania芝加哥74 名首发非双相抑郁住院病人（成年/青年）患者15年随访研究首次发作的年龄平均值=19.8中值=17.51718Robertson 1996(n=30)Perugi 1998(n=86)Benazzi 1999(n=100)19一项在557例单相和双相II型门诊患者中进行的
6、研究探究DSM-IV非典型症状对双相II型诊断的敏感性和特异性非典型症状预测双相II型诊断：P0.0001l患者自我评价筛查工具能够提供按照DSM-IV标准的双相障碍谱系的更广泛的诊断l13个问题覆盖了轻躁狂/躁狂症状、症状群以及功能不全l在双相障碍谱系内的诊断标准：7 个阳性问题+症状群+中度重度功能受损20102010年年9 9月至月至20112011年年5 5月，共收集月，共收集问卷问卷17571757，有效有效问卷问卷14871487全国共有全国共有1313个中心，各中心回收问卷情况如下：个中心，各中心回收问卷情况如下：中国调查中国调查有效问卷数问卷回收数问问卷卷有有效效率率BPUD人
7、数人数/百分比百分比309(20.8%)309(20.8%)1178(79.2%)BP-IBP-II 118(7.9%)191(12.9%)MINI双相障碍检出率双相障碍检出率MINI量表筛查结果量表筛查结果2620.8%MDQMDQ、HCL-32HCL-32筛查阳性率之比较筛查阳性率之比较666-106-1010101027(69.1%)361(24.3%)361(24.3%)99(6.6%)99(6.6%)121212-2412-242424858(57.7%)555(37.3%)555(37.3%)74(5.0%)74(5.0%)(69.1%)(57.7%)6(30.9%)6(30.9%
8、)12(42.3%)12(42.3%)(37.3%)(5.0%)(6.6%)(24.3%)20.820.8%30.930.9%42.342.3%三种量表诊断阳性率之比较三种量表诊断阳性率之比较阳性率阳性率其他纳入双相谱系需考虑的因素其他纳入双相谱系需考虑的因素 偶发强迫状态偶发强迫状态 周期性易激惹状态周期性易激惹状态 无明确情感症状的急性自杀危机无明确情感症状的急性自杀危机 周期性神经衰弱或睡眠障碍周期性神经衰弱或睡眠障碍 严重的短暂复发性抑郁严重的短暂复发性抑郁 冲动控制、赌博和性欲倒错中的冲动行为冲动控制、赌博和性欲倒错中的冲动行为*p 0.001 p 0.05Zurich Cohort
9、，n=4061959-1997未治疗未治疗 vs.vs.治疗的治疗的死亡率比较死亡率比较:1.42.21.61.629.222.20.61.71.326.41.31.305101520253035肿瘤心血管脑血管意外自杀其它所有原因未治疗治疗*37383940414243444546碳酸锂的劣势4748495051丙戊酸盐的劣势525354555657585960616263646566676869双相障碍治疗规范化程序双相障碍治疗规范化程序70双相双相I I型急性躁狂及混合性发作，双相型急性躁狂及混合性发作，双相IIII型的轻躁狂发作规范化治疗程序型的轻躁狂发作规范化治疗程序第一步骤：心境稳
10、定剂单药治疗（混合型由2、3方案开始）锂盐单用一种AC，如VPA/CBZ一种AAPs第二步骤：联合治疗Li+AC或Li+AAPAC+AAP(或CAP)2种AC合用第三步骤：强化治疗加ECT第三步骤：重新检讨重新组织讨论Li=碳酸锂，AC=抗抽搐剂，CBZ=卡马西平，VPA=丙戊酸盐，BZDs=苯二氮卓类，CAPs=传统抗精神病药类，AAPs=非典型抗精神病药类12371双相抑郁发作规范化治疗程序双相抑郁发作规范化治疗程序第一步骤：回避使用抗抑郁剂期（在原双相维持治疗基础上）加用锂盐锂加LTG加大原用锂剂量第二步骤：联用抗抑郁剂期在123方案中加抗抑郁剂：BPP、SSRIs、NSRIs、慎用TC
11、As第三步骤：调整治疗期换用不同作用机制的抗抑郁剂第三步骤：强化治疗期加ECTLTG=拉莫三嗪，BPP=丁氨苯丙酮 123加增效剂如非典类（喹硫平等）症状完全缓解后，应逐渐停用抗抑郁剂，以心境稳定剂进行维持治疗72737475双相快速循环发作规范化治疗程序双相快速循环发作规范化治疗程序第一步骤：MSs联合治疗（在原用心境稳定剂维持治疗基础上）选加另一种AC：VPA、CBZ、LTG、TPM、GPT第二步骤：加用增效剂Li+2AC第三步骤：加强治疗加ECT观察第三步骤：重新检讨重新讨论Li=碳酸锂，AC=抗抽搐剂，CBZ=卡马西平，VPA=丙戊酸盐，LTG=拉莫三嗪，GPT=加巴喷丁11+AAP1+其他增效剂767778798081828384
