1、 合理选择输液工具合理选择输液工具静脉输液治疗发展简史静脉输液治疗发展简史各类输液工具简介各类输液工具简介合理选择输液工具合理选择输液工具输液工具选择面临的问题输液工具选择面临的问题一一二二三三四四 内内 容容静脉输液治疗发展简史静脉输液治疗发展简史一一静脉输液治疗的发展静脉输液治疗的发展静脉输液治疗的发展静脉输液治疗的发展静脉输液治疗的发展静脉输液治疗的发展各类输液工具简介各类输液工具简介二二多样化的输液工具多样化的输液工具输液工具的分类输液工具的分类外周静脉输液工具外周静脉输液工具中心静脉输液工具中心静脉输液工具头皮钢针非隧道式中心静脉导管（CVC）静脉留置针（PVC）隧道式中心静脉导管(
2、TCVC)中等长度导管(Midline)外周中心静脉导管(PICC)植入式输液港(PORT)适适 用用 范范 围围n 持续性腐蚀性药物治疗持续性腐蚀性药物治疗n 胃肠外营养胃肠外营养n PHPH值小于值小于5 5或大于或大于9 9的液体的液体/药物药物n 渗透压超过渗透压超过600mOs/L600mOs/L的液的液体体/药物药物短期或长期、连续或间歇的短期或长期、连续或间歇的静脉输液给药静脉输液给药n 抗肿瘤药物、持续性腐蚀抗肿瘤药物、持续性腐蚀性药物或已知刺激性药物性药物或已知刺激性药物n 胃肠外营养、各种抗生素胃肠外营养、各种抗生素n PHPH值小于值小于5 5或大于或大于9 9的液体的液
3、体/药物药物n 渗透压超过渗透压超过600mOs/L600mOs/L的液的液体体/药物药物输液工具的应用输液工具的应用 头皮钢针头皮钢针 套管针套管针 中等长度导管中等长度导管 外周中心静脉导管外周中心静脉导管 深静脉深静脉导管导管 植入式输液港植入式输液港2-4 Hours2-4 Hours72-96Hours72-96Hours2-4 Weeks2-4 Weeks2-4 Weeks 2-4 Weeks 1 Year 1 Year2-4 2-4 Weeks Weeks 15Year15Year头皮钢针头皮钢针 适用范围适用范围 单次抽血检查单次抽血检查 单剂量或输液治疗时间少于单剂量或输液治
4、疗时间少于4 4小时小时 非刺激性药物非刺激性药物/溶液溶液 合作的病人合作的病人头皮钢针头皮钢针优点优点n价格低价格低n操作简单，容易穿刺操作简单，容易穿刺n静脉选择区域较广泛静脉选择区域较广泛缺点缺点n活动受限活动受限n高渗透率、不能保留高渗透率、不能保留n反复穿刺的痛苦反复穿刺的痛苦 n针刺伤概率增加针刺伤概率增加 静脉留置针静脉留置针适用范围：适用范围：n间歇性、连续性或每日静脉输液治疗间歇性、连续性或每日静脉输液治疗n非刺激性药物非刺激性药物/溶液溶液n老人、儿童、躁动不安的患者老人、儿童、躁动不安的患者24G22G20G18G16G静静 脉脉 留留 置置 针针优点优点n 保护血管，
5、药液不易外渗保护血管，药液不易外渗n 可以较长时间留置，可以较长时间留置，72967296小小时，减少患者反复穿刺的痛时，减少患者反复穿刺的痛苦，减少护士工作量苦，减少护士工作量n 有的留置针有多个接头，可有的留置针有多个接头，可以多条有效治疗通道以多条有效治疗通道缺点缺点n 静脉炎发生率高静脉炎发生率高n 堵塞率、脱出率高堵塞率、脱出率高n 药物可能过分刺激外周血管药物可能过分刺激外周血管n 病人最终可能没有可以穿刺病人最终可能没有可以穿刺的血管的血管中等长度导管中等长度导管n 从贵要静脉、头静脉或肱静脉植入，导管尖端位置在腋窝从贵要静脉、头静脉或肱静脉植入，导管尖端位置在腋窝水平或肩下部，
6、新生儿和儿童患者经头皮静脉置管，导管水平或肩下部，新生儿和儿童患者经头皮静脉置管，导管尖端位于颈外静脉，不需要尖端位于颈外静脉，不需要X X线摄片线摄片n 适用于治疗时间大于适用于治疗时间大于7 7天的中短期输液治疗天的中短期输液治疗中心静脉导管（中心静脉导管（CVCCVC）适用范围适用范围n间歇或连续的静脉输液间歇或连续的静脉输液n留管置留管置1-41-4周周n刺激性的药物刺激性的药物/溶液溶液n极端的渗透压或极端的渗透压或PHPH值治疗值治疗-TPN-TPNn血液动力学监护血液动力学监护n需要输注大容量需要输注大容量n多样、不相容的治疗用药多样、不相容的治疗用药中心静脉导管（中心静脉导管（
7、CVCCVC）优点优点n 用于所有类型的静脉治疗用于所有类型的静脉治疗n 可用于监测中心静脉置管可用于监测中心静脉置管 n 低值器材低值器材缺点缺点n 操作较复杂操作较复杂n 损伤较大损伤较大n 容易引起并发症容易引起并发症n 感染率较高感染率较高 n 需要频繁更换导管需要频繁更换导管外周中心静脉导管（外周中心静脉导管（PICCPICC）适用范围适用范围n短期或长期、间歇或连续的静脉输液短期或长期、间歇或连续的静脉输液n刺激性的药物刺激性的药物/溶液溶液n输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养、脂肪乳等输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养、脂肪乳等n缺乏血管通路倾向（外周和中心）的病人缺乏血管通
8、路倾向（外周和中心）的病人n免疫力低下的病人：早产儿、艾滋病人免疫力低下的病人：早产儿、艾滋病人n家庭病床病人家庭病床病人外周中心静脉导管（外周中心静脉导管（PICCPICC）优点优点n适用广泛、使用方便适用广泛、使用方便n提供安全有效的静脉通路提供安全有效的静脉通路n操作方便，可进行床旁操操作方便，可进行床旁操作（病房、社区、家里）作（病房、社区、家里）n并发症少、感染率较低并发症少、感染率较低n留置时间长留置时间长缺点缺点n 必须有可穿刺静脉必须有可穿刺静脉n 必须要有维护网点必须要有维护网点n 携管期间生活稍受限携管期间生活稍受限植入式输液港（植入式输液港（PORTPORT）适用范围适用
9、范围n间歇性、持续性或每日间歇性、持续性或每日IVIV治疗治疗n长期治疗长期治疗n发泡性和刺激性药物发泡性和刺激性药物/溶液溶液-间歇或连续滴注间歇或连续滴注n需用极限的渗透性和酸碱度需用极限的渗透性和酸碱度(药物药物)治疗治疗n10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液植入式输液港（植入式输液港（PORTPORT）优优 点点n减少反复穿刺痛苦和难度减少反复穿刺痛苦和难度n将药物直接送到中心静脉将药物直接送到中心静脉n防止刺激性药物对外周静防止刺激性药物对外周静脉的损伤脉的损伤n维护频率减少维护频率减少n提高了生活质量提高了生活质量缺缺 点点n需要手术放置卸除需要手术放置卸除n费用高费用高合理选择输液工
10、具合理选择输液工具三三静脉输液的风险静脉输液的风险化疗性静脉炎化疗性静脉炎药物外渗药物外渗静脉输液护理的目标静脉输液护理的目标血管保护血管保护安全留置安全留置成功穿刺成功穿刺输液工具选择的原则输液工具选择的原则 输液工具选择的多因素评估输液工具选择的多因素评估n患者患者因素因素n病人偏好、治疗费用、血管情况等病人偏好、治疗费用、血管情况等n治疗因素治疗因素n治疗时间、用药方式、药物因素等治疗时间、用药方式、药物因素等n器材因素器材因素n外周外周/中心静脉导管中心静脉导管n短期、中期、长期导管短期、中期、长期导管n单腔、多腔单腔、多腔评估评估患者情况患者情况n年龄、性别年龄、性别n病情：现病史、
11、既往史病情：现病史、既往史n 病人活动状况病人活动状况n 病人的配合程度病人的配合程度n 皮肤状况皮肤状况n 穿刺部位穿刺部位n 文化程度文化程度评估评估穿刺部位穿刺部位 评估患者皮肤状况、静脉能见度、静评估患者皮肤状况、静脉能见度、静脉弹性、静脉瓣情况吧、静脉直径和长脉弹性、静脉瓣情况吧、静脉直径和长短、静脉穿刺难易度、肢体活动度，选短、静脉穿刺难易度、肢体活动度，选择穿刺部位择穿刺部位血血管管选选择择最佳静脉条件：最佳静脉条件：柔软、粗直、有弹性柔软、粗直、有弹性充盈良好、容易触及、充盈良好、容易触及、不易滑动不易滑动有完整、有弹性的皮有完整、有弹性的皮 肤支持肤支持避免：避免：关节部位关
12、节部位已损伤的部位已损伤的部位最近穿刺过的静脉之下部位最近穿刺过的静脉之下部位下肢末端下肢末端受限制的部位受限制的部位评估评估血管情况血管情况血血 管管管管 径径 流速流速(ml/min)(ml/min)上腔静脉上腔静脉20mm20mm2000250020002500无名静脉无名静脉19mm19mm800800锁骨下静脉锁骨下静脉19mm19mm800800腋静脉腋静脉16mm16mm333333贵要静脉贵要静脉8mm8mm9595头静脉头静脉6mm6mm4040根据治疗方案选择的静脉需能容纳输液量的传输及提根据治疗方案选择的静脉需能容纳输液量的传输及提供必需的血液稀释供必需的血液稀释评估评估
13、治疗方案治疗方案n 治疗目的治疗目的：化疗、静脉营养化疗、静脉营养n 输液疗程输液疗程：短或长疗程、保存静脉、长期考虑短或长疗程、保存静脉、长期考虑n 输液速度：输液速度：治疗需求、药物粘稠度治疗需求、药物粘稠度n 药液性质药液性质：渗透压、渗透压、PHPH值值药物引起静脉损伤的机理药物引起静脉损伤的机理n 化疗药物的细胞毒性化疗药物的细胞毒性n 渗透压渗透压n PHPH值值n 输注时间、速度、材质输注时间、速度、材质 型号、静脉粗细型号、静脉粗细临床常见化疗药临床常见化疗药腐蚀性腐蚀性刺激性刺激性非刺激性非刺激性柔红霉素氮希米胺(DTIC)阿糖胞苷(Ara-C)阿霉素足叶乙甙(VP-16)健
14、择氮芥(NH2)鬼臼甲叉甙（VM-26）氨甲喋啶诺维本(NVB)卡氮芥环磷酰胺(CTX)吡柔比星(THP)氟尿嘧啶(5-Fu)异环磷酰胺（IFO）表阿霉素(EPI)奥沙利铂更生霉素米托蒽醌(MA)长春花碱紫杉醇长春新碱(VCR)丝裂霉素(MMC)药液渗透压药液渗透压n渗透压是描述溶液中颗粒的数量渗透压是描述溶液中颗粒的数量n血浆渗透压为血浆渗透压为240-340mOsm/L240-340mOsm/L，290mOsm/L290mOsm/L是等渗标准线是等渗标准线n渗透压影响血管壁细胞水分子的移动渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗低渗 HypotonicHypotonic等渗等渗Isotonic
15、Isotonic高渗高渗HypertonicHypertonic药液渗透压药液渗透压n 渗透压越高，静脉刺激越大渗透压越高，静脉刺激越大高度危险高度危险 600mOsm/L600mOsm/L中度危险中度危险 450-600mOsm/L450-600mOsm/L低度危险低度危险 450mOsm/L600mOsm/L600mOsm/L的药物可在的药物可在2424小时内小时内造成化学性静脉炎造成化学性静脉炎常见药物渗透压常见药物渗透压药物药物 渗透压渗透压右旋糖苷20005-FU650环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠1030 TPN140020%甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2
16、526药物的药物的PHPH值值n PHPH值是衡量液体酸碱度的指标，正常值是衡量液体酸碱度的指标，正常7.357.357.457.45n PH5PH9PH9时，外周静脉会发生严重的静脉炎时，外周静脉会发生严重的静脉炎n PH2.3PH2.3或或PH11PH11时，细胞接触后很快死亡时，细胞接触后很快死亡n PH4PH4时，细胞存活只有时，细胞存活只有1010分钟分钟动物实验数据动物实验数据外周静脉输液外周静脉输液6 6小时小时n PH4.5PH4.5时时100%100%发生静脉炎发生静脉炎n PH5.9PH5.9时时50%50%发生轻至中发生轻至中 等程度静脉炎等程度静脉炎n PH6.3PH6
17、.3时时20%20%出现轻度静出现轻度静 脉炎脉炎穿刺工具的选择穿刺工具的选择n 合理选择工具的类型合理选择工具的类型n 穿刺导管材料的选择穿刺导管材料的选择n 穿刺导管型号的选择穿刺导管型号的选择n 穿刺并发症穿刺并发症 单腔与多腔的选择单腔与多腔的选择n治疗方案的复杂性治疗方案的复杂性n多药方案多药方案n有刺激性溶液有刺激性溶液n不相容的药物不相容的药物/溶液溶液n频繁的输血和抽血检查频繁的输血和抽血检查n多腔经常用于：多腔经常用于：ICUICU、手术室、肿瘤科、急诊室、手术室、肿瘤科、急诊室创伤、移植、癌症、创伤、移植、癌症、HIV/AIDSHIV/AIDS导管的大小导管的大小n选择管径
18、和长度的目的选择管径和长度的目的n插管时较小的血管创伤插管时较小的血管创伤n保证足够的输液速度保证足够的输液速度n减少留置的并发症减少留置的并发症n导管型号与血管相适宜：内径大于导管外导管型号与血管相适宜：内径大于导管外径的径的2 2倍倍Power PICC Power PICC-耐高压注射型耐高压注射型n具有传统具有传统PICCPICC特点之外特点之外 聚氨酯材质聚氨酯材质 入血流变软入血流变软 高流速高流速 5ml/s 5ml/s 耐高压耐高压 300psi300psi 多通路多通路 单、双、三单、双、三 监测监测CVPCVP 输液工具选择面临的问题输液工具选择面临的问题四四临临 床床 现
19、现 状状 较少考虑较少考虑静脉通路静脉通路需求需求 大量重复大量重复开展外周开展外周穿刺穿刺 缺乏输液缺乏输液器材相关器材相关认知认知 只负责药只负责药物调配物调配医生护士病人药师如如 何何 解解 决决医技医技-更新理念更新理念护士护士-提升技能提升技能病人病人-推广宣教推广宣教三三位位一一体体多学科团队工作多学科团队工作n Nurse should collaborate with the pharmacist and the licensed independent practitioner to assist in selection of the most appropriate va
20、scular access device based on the projected treatment planInfusion Nursing Standards of Practice(2019)护士在静脉输液治疗中的角色护士在静脉输液治疗中的角色n主导者主导者n确保安全确保安全n病人的代言人，选择的导管合适病人病人的代言人，选择的导管合适病人n确保治疗的实施顺畅确保治疗的实施顺畅n思想者（评判性思维）思想者（评判性思维）n不是简单的任务执行不是简单的任务执行n实践者实践者n基于标准化基于标准化n去除各种可变因素减少医疗差错去除各种可变因素减少医疗差错结结 语语 我们共同的目标：我们共同的目标：提高静脉输液护理技术提高静脉输液护理技术更新静脉输液护理理论更新静脉输液护理理论促进静疗护理专科发展促进静疗护理专科发展
