1、第1页，共57页。第一节第一节 卫生总费用概述卫生总费用概述 第二节卫生总费用核算基本框架和原则第二节卫生总费用核算基本框架和原则第三节中国卫生总费用核算方法第三节中国卫生总费用核算方法第四节卫生总费用分析和评价第四节卫生总费用分析和评价第2页，共57页。掌握：卫生总费用基本概念、特点；掌握：卫生总费用基本概念、特点；核算的原则、内容、方法；核算的原则、内容、方法；主要分析与评价的指标主要分析与评价的指标 了解卫生总费用发展历程了解卫生总费用发展历程第3页，共57页。第一节第一节 卫生总费用概述卫生总费用概述卫生总费用基本概念卫生总费用基本概念卫生总费用基本特点卫生总费用基本特点卫生总费用研究
2、意义卫生总费用研究意义卫生总费用发展历程卫生总费用发展历程第4页，共57页。世界卫生组织规定：凡是维持、改善世界卫生组织规定：凡是维持、改善健康的一切活动，例如疾病、失能或精健康的一切活动，例如疾病、失能或精神障碍以及预防、诊断、治疗、护理、神障碍以及预防、诊断、治疗、护理、康复等照顾有关的，由医疗卫生服务提康复等照顾有关的，由医疗卫生服务提供者所提供的服务与用品，家庭医疗费供者所提供的服务与用品，家庭医疗费用开支，以及政府有关的卫生政策与管用开支，以及政府有关的卫生政策与管理费用均列入卫生费用。理费用均列入卫生费用。卫生费用的范畴卫生费用的范畴第5页，共57页。指一个国家或地区，在一定时期内
3、指一个国家或地区，在一定时期内（通常指一年），全社会用于医疗卫生（通常指一年），全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额。服务所消耗的资金总额。包括提供卫生保健服务所消耗的活包括提供卫生保健服务所消耗的活劳动和物化劳动的货币总额。活劳动指劳动和物化劳动的货币总额。活劳动指卫生人力资源，即不同专业、技术职称卫生人力资源，即不同专业、技术职称的卫生技术人员。物化劳动指药品、卫的卫生技术人员。物化劳动指药品、卫生设施、医疗设备、卫生材料以及包括生设施、医疗设备、卫生材料以及包括信息在内的知识产权。信息在内的知识产权。第6页，共57页。卫生总费用反映一定时期内全社会的医卫生总费用反映一定时期内全社会的医
4、疗卫生健康总需求。疗卫生健康总需求。同时，又是同时，又是 衡量一个国家卫生投入的重衡量一个国家卫生投入的重要指标。通常用卫生总费用占国民生产总值要指标。通常用卫生总费用占国民生产总值（GNP）或卫生总费用占国内生产总值或卫生总费用占国内生产总值（GDP）的比重来表示卫生事业与国民经济的比重来表示卫生事业与国民经济之间的关系。之间的关系。第7页，共57页。卫生经费是指卫生事业经常性支出，卫生经费是指卫生事业经常性支出，它是使卫生事业在原有规模基础上继续它是使卫生事业在原有规模基础上继续维持下去而支付的金额。卫生经费包括维持下去而支付的金额。卫生经费包括卫生事业费、中医事业费、公费医疗经卫生事业费
5、、中医事业费、公费医疗经费和计划生育事业费。但不包括卫生基费和计划生育事业费。但不包括卫生基本建设投资、科研经费和高等医学教育本建设投资、科研经费和高等医学教育经费。经费。第8页，共57页。卫生总费用是一种信息工具卫生总费用是一种信息工具卫生总费用是一个全社会的概念卫生总费用是一个全社会的概念卫生总费用具有动态性卫生总费用具有动态性卫生总费用是与卫生政策有关的基础性研卫生总费用是与卫生政策有关的基础性研究之一究之一第9页，共57页。1 1卫生总费用是一种信息工具卫生总费用是一种信息工具费用总额解决以下问题：费用总额解决以下问题：国家或地区在卫生方面的花费；国家或地区在卫生方面的花费；国家与地区
6、之间进行健康事业对比与卫生系统国家与地区之间进行健康事业对比与卫生系统 绩效评价的通行工具；绩效评价的通行工具；人均卫生资源拥有量及评价；人均卫生资源拥有量及评价；卫生总费用是一个国家卫生发展的进度指标，卫生总费用是一个国家卫生发展的进度指标，标明目前卫生事业的发展离卫生总的战略目标还标明目前卫生事业的发展离卫生总的战略目标还差多少差多少；第10页，共57页。1 1卫生总费用是一种信息工具卫生总费用是一种信息工具费用结构揭示以下问题费用结构揭示以下问题筹资结构与筹资公平性筹资结构与筹资公平性资源分配结构与分配合理性资源分配结构与分配合理性资源使用情况及各类服务费用构成资源使用情况及各类服务费用
7、构成第11页，共57页。1 1卫生总费用是一种信息工具卫生总费用是一种信息工具动态数列反映以下情况动态数列反映以下情况筹资格局变化；筹资格局变化；与国民经济发展水平的关系；与国民经济发展水平的关系；相关政策调整的影响结果。相关政策调整的影响结果。第12页，共57页。2 2卫生总费用是一个全社会的概念卫生总费用是一个全社会的概念 卫生总费用不仅是卫生系统一个部门的费用，而是全社会卫生事业的总费用；要注意的地方：卫生机构不仅只限于卫生部门当中，工业部门，集体所有制部门，私人开业及其他部门都有卫生机构，所以，测算费用不能仅仅只测算卫生部门的费用，要包括全社会办卫生事业的费用。第13页，共57页。3
8、3在运动中了解和把握卫生总费用在运动中了解和把握卫生总费用卫生领域的流入与流出形成了卫生资金运动，表现为卫生资金的循环与周转。卫生资金循环是指货币从时间序列上依次经历资金的筹集、分配、使用与补偿这样一个连续不断运动过程，在资金运动的各个阶段都会发生资金的流入与流出，表现为资金的流量。卫生资金在循环过程中又表现为各种不同的形态，表现为货币、药品和卫生材料等各种生产要素以及卫生服务产品。从一定空间和时间上看，又表现为资金的存量，反映在不同地区、不同机构卫生资源的分布情况。卫生资金循环周而复始的进行，形成卫生资金的周转。卫生资金循环研究卫生资金运动的渠道、形式、步骤和程序，卫生资金周转研究卫生资金的
9、运动速度。第14页，共57页。筹资支出政府支出企业支出社区支出个人支出保险支出分配阶段使用阶段 市场补偿阶段(再筹资)政府支出企业支出社区支出个人支出保险支出 各级各类卫生机构医疗总费用、公共卫生费用、发展费用商品与劳务收入税收福利捐赠工资保险 第15页，共57页。4 4、卫生总费用是与卫生政策有关的基础性研、卫生总费用是与卫生政策有关的基础性研究之一究之一卫生总费用的研究要为政策服务卫生总费用的研究要为政策服务反映目前政策的执行结果反映目前政策的执行结果反映政策调整对卫生行业的影响反映政策调整对卫生行业的影响第16页，共57页。(1)(1)为制定和实现卫生发展战略目标提供为制定和实现卫生发展
10、战略目标提供宏观经济信息宏观经济信息 总量总量 占占GDPGDP比重比重 与与GDPGDP关系关系第17页，共57页。(2)(2)为调整和制定卫生经济政策提供基本经为调整和制定卫生经济政策提供基本经济信息济信息 筹资政策筹资政策 卫生保障政策卫生保障政策 卫生服务价格政策卫生服务价格政策 卫生资源配置政策卫生资源配置政策第18页，共57页。(3)(3)适应社会主义市场经济体制的需要适应社会主义市场经济体制的需要 筹资格局发生变化筹资格局发生变化 筹资分配结果如何筹资分配结果如何第19页，共57页。(4)(4)为区域卫生发展和引进外资提供卫生费为区域卫生发展和引进外资提供卫生费用信息支持用信息支
11、持 区域卫生规划区域卫生规划 卫卫项目项目对区域卫生战略的调整有很重要作用对区域卫生战略的调整有很重要作用第20页，共57页。(5)(5)为政策执行者提供次国家级的卫生经济为政策执行者提供次国家级的卫生经济信息信息 地区经济不平衡地区经济不平衡 地区卫生资源存量不均衡地区卫生资源存量不均衡 地区卫生问题不一样地区卫生问题不一样第21页，共57页。满足与国际接轨的需要满足与国际接轨的需要 世界卫生报告世界卫生报告 尽快与国际接轨尽快与国际接轨第22页，共57页。国外国外1 1、最早始于、最早始于2020世纪世纪5050年代年代背景：继卫生经济问题研究的进一步深入，对卫生背景：继卫生经济问题研究的
12、进一步深入，对卫生经济学的研究进一步深入，卫生经济思想活跃经济学的研究进一步深入，卫生经济思想活跃事件：国际劳工组织事件：国际劳工组织1414国与美国对比国与美国对比 ISSAISSA的类似研究的类似研究意义：开研究先河、国与国健康事业对比、数据意义：开研究先河、国与国健康事业对比、数据信息的分类整理信息的分类整理第23页，共57页。2 2、艾贝尔、艾贝尔史密斯的研究史密斯的研究目的：如何在国际间进行标准化的研究目的：如何在国际间进行标准化的研究方法：标准化调查表研究方法：标准化调查表研究(6(6国、国、2929国国)意义：意义：卫生保健的支付卫生保健的支付卫生费用的国际研卫生费用的国际研究究
13、研究结果：不同国家总费用投入力度不同；研究结果：不同国家总费用投入力度不同；要定期进行卫生总费用调查，为政策和计划服务。要定期进行卫生总费用调查，为政策和计划服务。第24页，共57页。3、波兹瓦纳研究结果、波兹瓦纳研究结果-简单调查法简单调查法意义：国家层面进行费用经常性测算的可行性分析意义：国家层面进行费用经常性测算的可行性分析结果：揭示波兹瓦纳卫生费用的投入力度与筹结果：揭示波兹瓦纳卫生费用的投入力度与筹资构成，其意义非常重大资构成，其意义非常重大第25页，共57页。4 4、世卫组织对卫生总费用的研究及培训、世卫组织对卫生总费用的研究及培训目的：目的：探讨举办卫生事业的筹资问题探讨举办卫生
14、事业的筹资问题(费用结构问题费用结构问题)；完善完善“卫生资金筹集与支出卫生资金筹集与支出”调查方法调查方法在国际范围内进行调查方法培训。在国际范围内进行调查方法培训。第26页，共57页。5 5、卫生事业筹资计划的编制卫生事业筹资计划的编制与与评价和分析评价和分析卫生费用的方法卫生费用的方法意义：解决卫生费用概念、调查方法、评价指标、意义：解决卫生费用概念、调查方法、评价指标、数据如何收集和整理、如何为卫生服务及管理服数据如何收集和整理、如何为卫生服务及管理服务务研究主要结果：投资性费用研究主要结果：投资性费用+经常性费用经常性费用第27页，共57页。6 6、OECD OECD 的卫生费用核算
15、系统及的卫生费用核算系统及国际卫生总国际卫生总费用核算数据收集制度费用核算数据收集制度特点：特点：挂靠于挂靠于SNASNA系统；系统；规范统一的费用核算系统。规范统一的费用核算系统。HongBaolin:Organization for Economic Co-operation Development第28页，共57页。7 7、19931993年世行对全球卫生总费用的研究年世行对全球卫生总费用的研究背景：背景：投资于健康投资于健康报告报告主要研究结果：主要研究结果：P99P99第29页，共57页。8 8、20012001年世界卫生报告公布会员国卫生费用年世界卫生报告公布会员国卫生费用意义：国
16、际间费用比较及筹资公平性的评价意义：国际间费用比较及筹资公平性的评价WHOWHO口径：公共卫生支出与非公共卫生支出口径：公共卫生支出与非公共卫生支出第30页，共57页。9 9、20012001年年国际卫生总费用核算数据收集制国际卫生总费用核算数据收集制度度 International Classification for Health International Classification for Health Accounts(ICHA):Accounts(ICHA):卫生费用核算的国际分类系统卫生费用核算的国际分类系统 ICHAICHAHF:HF:按筹资来源划分的卫生保健费用按筹资来源划
17、分的卫生保健费用 ICHAICHAHP:HP:按提供者的行业分类的卫生保健费用按提供者的行业分类的卫生保健费用 ICHAICHAHC:HC:按功能划分的卫生保健费用按功能划分的卫生保健费用 详见详见A System of Health Accounts for A System of Health Accounts for International Data CollectionInternational Data Collection 第31页，共57页。(二二)第32页，共57页。2 2、试点调查、试点调查上海县卫生局与上海医科大学上海县卫生局与上海医科大学程晓明程晓明哈尔滨医科大学哈尔
18、滨医科大学杜乐勋、任苒杜乐勋、任苒卫生部统计研究室定点抽样卫生部统计研究室定点抽样(85(85年年,perTHE,perTHE Median10.82)Median10.82)第33页，共57页。3 3、19871987年世行的第二次考察年世行的第二次考察中国卫生总费用测算方法的科学性中国卫生总费用测算方法的科学性确认确认1978-19851978-1985测算值测算值(杜乐勋、罗五金、于德杜乐勋、罗五金、于德志、魏颖志、魏颖)第34页，共57页。4 4、卫生经济研究所承担国家级卫生总费用测、卫生经济研究所承担国家级卫生总费用测算工作算工作(1993)(1993)背景：卫背景：卫项目中，区域卫
19、生规划三试点对卫项目中，区域卫生规划三试点对卫生费用的测算生费用的测算“中国卫生经济培训与研究网络中国卫生经济培训与研究网络”测算方法整理后形成指导手册测算方法整理后形成指导手册第35页，共57页。6、19951995年世行考察年世行考察背景：针对于背景：针对于9393年年投资于健康投资于健康报告报告第36页，共57页。7 7、中共中央、国务院关于卫生改革与发展中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定的决定中，关于卫生总费用的内容中，关于卫生总费用的内容背景：背景：投资于健康投资于健康报告报告 9595考察及考察及中国卫生总费用评估报告中国卫生总费用评估报告 96 96年年5 5月世界卫生经济
20、大会月世界卫生经济大会8 8、20022002年开始，纳入国家信息发布系统年开始，纳入国家信息发布系统第37页，共57页。第二节第二节 卫生总费用核算卫生总费用核算 基本框架和原则基本框架和原则卫生总费用核算基本概念卫生总费用核算基本概念卫生总费用核算框架卫生总费用核算框架卫生总费用核算原则卫生总费用核算原则卫生总费用核算数据收集方法卫生总费用核算数据收集方法卫生总费用核算结果表现卫生总费用核算结果表现第38页，共57页。也称国民卫生账户，采用国民经济也称国民卫生账户，采用国民经济核算方法，以整个卫生系统为核算对象，核算方法，以整个卫生系统为核算对象，建立卫生费用核算指标和核算框架，研建立卫生
21、费用核算指标和核算框架，研究卫生系统的资金运动过程。究卫生系统的资金运动过程。第39页，共57页。卫生总费用核算卫生总费用核算卫生总费用筹资来源法卫生总费用筹资来源法卫生总费用机构流向法卫生总费用机构流向法卫生总费用实际使用法卫生总费用实际使用法卫生费用筹资总额卫生费用筹资总额卫生费用分配总额卫生费用分配总额 卫生费用使用总额卫生费用使用总额政府卫生支出政府卫生支出社会卫生支出社会卫生支出居民个人卫生支出居民个人卫生支出医疗机构费用医疗机构费用公共卫生机构费用公共卫生机构费用零售药店零售药店费用其他卫生机构费用其他卫生机构费用个人服务费用个人服务费用公共卫生费用公共卫生费用卫生发展费用卫生发展
22、费用其他费用其他费用 医疗医疗 费用费用疾病控疾病控制费用制费用妇幼保妇幼保健费用健费用第40页，共57页。（1）应用性应用性 （2）可靠性可靠性 （3）可比性可比性 （4）及时性及时性 （5）制度性制度性 （6）政策敏感性政策敏感性第41页，共57页。（1）充分利用与开发现有资料充分利用与开发现有资料 （2）现场典型调查现场典型调查 （3）现场访问调查现场访问调查 （4）建立费用监测点建立费用监测点第42页，共57页。1 1、既可以从不同角度对两类指标进行观察与、既可以从不同角度对两类指标进行观察与分析，又能使两类总量指标保持平衡关系；分析，又能使两类总量指标保持平衡关系；2 2、保持两类指
23、标各自概念的完整性，逻辑关系、保持两类指标各自概念的完整性，逻辑关系清晰，技术方法统一。清晰，技术方法统一。第43页，共57页。二维矩阵平衡表二维矩阵平衡表1 1、同时反映两类指标总量和各个项目之间的平衡关系；、同时反映两类指标总量和各个项目之间的平衡关系；2 2、两指标各项目相互制约，结果更加准确、两指标各项目相互制约，结果更加准确3 3、对政策分析更有作用、对政策分析更有作用第44页，共57页。第三节第三节 卫生总费用核算方法卫生总费用核算方法卫生总费用筹资来源法卫生总费用筹资来源法卫生总费用机构流向法卫生总费用机构流向法卫生总费用实际使用法卫生总费用实际使用法核算层次核算层次第45页，共
24、57页。筹资来源法筹资来源法:根据卫生资金的筹集渠道与根据卫生资金的筹集渠道与筹集方式，收集和整理卫生总费用数据，筹集方式，收集和整理卫生总费用数据，测算全社会卫生资金投入总量的方法。测算全社会卫生资金投入总量的方法。机构流向法机构流向法:按照卫生服务机构划分，通按照卫生服务机构划分，通过卫生机构的各项收入，收集和整理各过卫生机构的各项收入，收集和整理各级各类卫生机构的费用数据，测算卫生级各类卫生机构的费用数据，测算卫生资金流向各类机构的费用总额。资金流向各类机构的费用总额。第46页，共57页。实际使用法实际使用法：根据卫生服务功能划分，通：根据卫生服务功能划分，通过消费者对不同卫生服务实际利
25、用进行调过消费者对不同卫生服务实际利用进行调查，收集和整理各类卫生服务的项目的数查，收集和整理各类卫生服务的项目的数量和费用数据，测算消费者接受卫生服务量和费用数据，测算消费者接受卫生服务时所消耗的费用总额。时所消耗的费用总额。第47页，共57页。1 1、卫生费用筹资总额、卫生费用筹资总额2 2、卫生费用分配总额、卫生费用分配总额3 3、卫生费用使用总额、卫生费用使用总额第48页，共57页。指一个国家或地区在一定时期内，指一个国家或地区在一定时期内，从全社会筹集到的卫生费用总额，它是从全社会筹集到的卫生费用总额，它是货币流入卫生领域，转化为卫生资金的货币流入卫生领域，转化为卫生资金的总源头。总
26、源头。从出资者角度，卫生总费用表现为从出资者角度，卫生总费用表现为政府预算卫生支出政府预算卫生支出9、社会卫生支出、社会卫生支出10和和居民个人卫生支出。居民个人卫生支出。第49页，共57页。指一个国家或地区在一定时期内，分配与流指一个国家或地区在一定时期内，分配与流入各级各类卫生机构或不同卫生服务项目的货币总入各级各类卫生机构或不同卫生服务项目的货币总额。额。从不同领域或部门来看，具体表现为卫生部从不同领域或部门来看，具体表现为卫生部门、工业及其他部门、私人开业医生、村级卫生门、工业及其他部门、私人开业医生、村级卫生机构等部门。机构等部门。从机构角度划分，具体表现为不同级别医疗从机构角度划分
27、，具体表现为不同级别医疗机构费用机构费用8-6、门诊机构费用、门诊机构费用4、药品零售机构费、药品零售机构费用、公共卫生机构费用用、公共卫生机构费用10-6、卫生行政管理和医疗、卫生行政管理和医疗保险管理机构费用、其他卫生费用保险管理机构费用、其他卫生费用3.反映各级各类卫生机构的分配使用，分析与评反映各级各类卫生机构的分配使用，分析与评价卫生资源配置的公平性和合理性。价卫生资源配置的公平性和合理性。第50页，共57页。通过消费者对不同卫生服务的实际通过消费者对不同卫生服务的实际利用，测算消费者接受卫生服务时所消利用，测算消费者接受卫生服务时所消耗的费用总额。耗的费用总额。从卫生服务功能和卫生
28、服务产品使从卫生服务功能和卫生服务产品使用角度看，卫生总费用表现为个人卫生用角度看，卫生总费用表现为个人卫生费用费用3、公共卫生费用、公共卫生费用3、卫生发展费用、卫生发展费用2和其他卫生费用和其他卫生费用2。第51页，共57页。来源：卫生部门常规财务及统计资料；访问调查、典型调查第52页，共57页。来源：卫生部门常规财务及统计资料；年鉴资料、访问调查第53页，共57页。来源：卫生部门常规财务及统计资料；费用监测点现场调查费用监测点现场调查（中位数）服务人口法第54页，共57页。应该结合国内生产总值价格缩减指数进行调应该结合国内生产总值价格缩减指数进行调 整，以消除通货膨胀整，以消除通货膨胀
29、的影响。的影响。要逐步扩大指标收集范围，除收集财务指标要逐步扩大指标收集范围，除收集财务指标 外，还应收集人群健外，还应收集人群健 康指标，逐步建立信息康指标，逐步建立信息 数据库。数据库。作为推行区域卫生规划不可缺少的重要组成作为推行区域卫生规划不可缺少的重要组成 部分。部分。第55页，共57页。国内生产总值国内生产总值：指一个国家或地区，所有：指一个国家或地区，所有 常住单位在一定时期内（通常指一年），常住单位在一定时期内（通常指一年），生产活动的最终成果。生产活动的最终成果。?财政收入财政收入：指国家财政参与社会产品分配：指国家财政参与社会产品分配 所得的收入，是实现国家职能的财力保证。
30、所得的收入，是实现国家职能的财力保证。?财政支出财政支出：是国家将财政收入筹集起来的：是国家将财政收入筹集起来的 资金进行分配使用，以满足经济建设和各资金进行分配使用，以满足经济建设和各 项事业发展的需要。项事业发展的需要。第56页，共57页。价格指数：反映不同时期价格总水平的变动价格指数：反映不同时期价格总水平的变动趋势和变动幅度的相对数。趋势和变动幅度的相对数。当年价格，又称现行价格：指报告期内的实际当年价格，又称现行价格：指报告期内的实际 市场价格。反映当年卫生筹资水平和比例关系。市场价格。反映当年卫生筹资水平和比例关系。不变价格：是用同类产品的年平均价格作为不变价格：是用同类产品的年平均价格作为固固 定价格定价格来计算各年来计算各年产品价值产品价值的固定价格。的固定价格。可比价格：指计算各种可比价格：指计算各种总量指标总量指标所采用的扣除所采用的扣除了价格变动因素的了价格变动因素的价格价格，可进行不同时期总量指标，可进行不同时期总量指标的对比。的对比。第57页，共57页。
