1、ICU 贾楠楠2019、10、20l生命体征 是体温是体温,脉搏脉搏,呼吸和血压的总称，通过呼吸和血压的总称，通过对生命体征的观察，可以了解疾病的发对生命体征的观察，可以了解疾病的发生，发展和转归的情况，为临床诊断治生，发展和转归的情况，为临床诊断治疗提供可靠的依据。疗提供可靠的依据。8/11/20222l心率心率 血压血压 呼吸呼吸 心电图心电图 SpO2SpO2 l瞳孔瞳孔 肌力肌力8/11/20223体温是反映病情变化的体温是反映病情变化的体温的变化，体温的变化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以往往与病人的病情有直接关系，甚至可以直接直接反映反映病人病变的严重程度和预后。尤其危重病病
2、人病变的严重程度和预后。尤其危重病人病情严重、机体抵抗力低下，加之各种有创人病情严重、机体抵抗力低下，加之各种有创操作的应用，人工气道的建立、不断吸痰及肺操作的应用，人工气道的建立、不断吸痰及肺不张等易感因素的存在，常导致各种感染，尤不张等易感因素的存在，常导致各种感染，尤其是肺部感染（其是肺部感染（，表现为体温增高。表现为体温增高。8/11/202248/11/202258/11/20226常用什么温度来代表体温？常用什么温度来代表体温？直肠直肠温度最接近人体内部温度温度最接近人体内部温度 平平 均均 范范 围围u腋温腋温 36.5 (36.036.5 (36.037.0)37.0)u肛温肛
3、温 37.5 (36.537.5 (36.537.7)37.7)8/11/20227l如果两者温度差较大如果两者温度差较大l 提示外周循环灌注不良提示外周循环灌注不良 8/11/20228发热可分为：发热可分为：低热低热 37.537.537.937.9中等热中等热 38.038.038.938.9高热高热 39.039.040.940.9超高热超高热 4141以上以上8/11/202291 1、定义：体温低于正常范围。定义：体温低于正常范围。3535以下以下。2 2、原因：、原因：l散热过多：散热过多：l产热减少：产热减少：l体温调节中枢受损：体温调节中枢受损：3 3、临床表现：体温不升，皮
4、肤苍白冰冷，血压下、临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，意识障碍、甚至昏迷意识障碍、甚至昏迷8/11/2022104 4、分类、分类轻度：轻度：32-3532-35中度：中度：30-3230-32重度：重度：3030以下可有瞳孔散大，对光反射消失以下可有瞳孔散大，对光反射消失致死温度：致死温度：23-2523-258/11/2022118/11/2022128/11/202213（一）（一）速脉速脉(tachycardia)(tachycardia)：成人：成人：P 100P 100次次/min/min 见
5、于高热、甲亢、心衰、休克、贫血等见于高热、甲亢、心衰、休克、贫血等 缓缓 脉脉(bradycardia)(bradycardia)：成人：成人：P P 60 60次次/min/min 见于房室传导阻滞见于房室传导阻滞.8/11/202214间歇脉间歇脉(intermittent pulse):(intermittent pulse):在一系列正常规则的在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较长延脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较长延长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。脉搏短绌脉搏短绌(pulse deficit)(pulse de
6、ficit)：单位时间内脉率少于心率；：单位时间内脉率少于心率；其特点为其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。等。（二）节律异常（二）节律异常 8/11/2022158/11/202216 血压低于血压低于909060mmHg60mmHg，有明显的血容量不足的临，有明显的血容量不足的临床表现：如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。床表现：如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。原因：常见于休克、大出血等患者原因：常见于休克、大出血等患者异常血压的评估异常血压的评估8/11/202217l注意：注意：1.正常人两上肢血压略有差异，收缩压可有正常人两
7、上肢血压略有差异，收缩压可有510毫米汞柱的差别。袖带法测得的下肢血压比上肢毫米汞柱的差别。袖带法测得的下肢血压比上肢血压高血压高2030毫米汞柱，有创血压测得的收缩压较无创毫米汞柱，有创血压测得的收缩压较无创高高520毫米汞柱。毫米汞柱。l2.血压异常时血压异常时1530min测一次血压，平稳后改测一次血压，平稳后改1h每次。每次。l3.对于水肿，循环差的患者应改为手动测压对于水肿，循环差的患者应改为手动测压l4.连续监测者应每班放松连续监测者应每班放松12次。次。68h更换一次测压更换一次测压部位。连续部位。连续3天者应注意袖带的更换，清洁，消毒。天者应注意袖带的更换，清洁，消毒。l测压方
8、式：有创，无创。测压方式：有创，无创。测量方法测量方法 体位：所测部位的手臂位置体位：所测部位的手臂位置(肱动脉肱动脉)与心脏在同一水平上与心脏在同一水平上 坐位：平第四肋坐位：平第四肋 卧位：平腋中线卧位：平腋中线 8/11/202219通常将中心静脉置通常将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中，管放入上腔或下腔静脉中，CVP可以反映可以反映的情况，正常值的情况，正常值612cmH2O，通过，通过CVP的变化，可以掌握右心功能的变化，指导的变化，可以掌握右心功能的变化，指导的补充和相关的补充和相关药物药物的应用。的应用。8/11/2022208/11/202221lCVP BP 临床意义临床意义
9、 处理方法处理方法 l 低低 低低 血容量不足血容量不足 充分补液充分补液 l 低低 正常正常 血容量轻度不足血容量轻度不足 适当补液适当补液 l 高高 低低 心功能不全心功能不全 强心强心 l 高高 正常正常 容量血管收缩容量血管收缩 舒张血管舒张血管 l正常正常 低低 容量相对不足容量相对不足 补液实验补液实验 8/11/2022228/11/202223l 频率异常频率异常l 深浅度异常深浅度异常 l 节律异常节律异常l 声音异常声音异常l 形态异常形态异常l 呼吸困难呼吸困难 异常呼吸的评估异常呼吸的评估8/11/202225l异常呼吸异常呼吸l一一.频率异常。频率异常。l大于大于24
10、次每分，称呼吸增快。大于次每分，称呼吸增快。大于36次每分，次每分，应考虑呼吸衰竭。应考虑呼吸衰竭。l体温每升高一般体温每升高一般1摄氏度，呼吸增加摄氏度，呼吸增加34次每分次每分。l呼吸少于呼吸少于10次每分称呼吸减慢。次每分称呼吸减慢。l二二.深浅度异常深浅度异常l【1】深度呼吸深度呼吸 又称库斯莫尔呼吸，是一种深又称库斯莫尔呼吸，是一种深而规则大的呼吸，可伴有鼾音，多见于代酸。而规则大的呼吸，可伴有鼾音，多见于代酸。l【2】浅快呼吸浅快呼吸 是一种浅表而不规则的呼吸，是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。可见于呼吸肌麻痹，某些肺与有时呈叹息样。可见于呼吸肌麻痹，某些肺与胸膜疾病，也可见
11、于濒死患者。胸膜疾病，也可见于濒死患者。l【1】潮式呼吸潮式呼吸 又称陈氏呼吸又称陈氏呼吸陈陈-施氏呼吸，潮氏呼吸：施氏呼吸，潮氏呼吸：由浅慢渐变为深快，再由深快变为浅慢，之后一段呼由浅慢渐变为深快，再由深快变为浅慢，之后一段呼吸暂停，再开始又一次如上呼吸，每一周期大约吸暂停，再开始又一次如上呼吸，每一周期大约30-30-70m.70m.表明呼吸衰竭濒临死亡。常见于严重的充血性心力表明呼吸衰竭濒临死亡。常见于严重的充血性心力衰竭、肾功能不全、药物过量、颅内压增高等。衰竭、肾功能不全、药物过量、颅内压增高等。l【2.】间断呼吸间断呼吸l 又称毕奥氏呼吸，表现为呼吸与呼吸暂停现又称毕奥氏呼吸，表现
12、为呼吸与呼吸暂停现象交替出现。其特点是有规律的呼吸几次后，象交替出现。其特点是有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断一个短时间后，随即又开突然停止呼吸，间断一个短时间后，随即又开始呼吸。如此反复交替。多在呼吸停止前出现，始呼吸。如此反复交替。多在呼吸停止前出现，常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病员。常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病员。【1.1.】蝉鸣性呼吸：吸气时发生高调啼鸣声，可因会厌部蝉鸣性呼吸：吸气时发生高调啼鸣声，可因会厌部发生部分阻塞，空气吸入困难所致。见于喉头水肿，痉挛，发生部分阻塞，空气吸入困难所致。见于喉头水肿，痉挛，异物。异物。【2.2.】鼾声呼吸：呼吸期间可闻及大水泡音。鼾声
13、呼吸：呼吸期间可闻及大水泡音。原因：上气道中大量分泌物潴留。原因：上气道中大量分泌物潴留。常见与昏迷或咳嗽反射无力者。常见与昏迷或咳嗽反射无力者。p定义：指患者感到空气不足，呼吸费力，并有呼定义：指患者感到空气不足，呼吸费力，并有呼吸频率、节律和深浅度的异常及呼吸肌加强收缩吸频率、节律和深浅度的异常及呼吸肌加强收缩的表现。的表现。p原因：气道阻塞、肺扩张受限、肺实变或肺不张、原因：气道阻塞、肺扩张受限、肺实变或肺不张、心力衰竭等心力衰竭等p类型：类型：吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难8/11/202232观察口唇、指端的颜色，可以判断肺组
14、织观察口唇、指端的颜色，可以判断肺组织的氧合情况，末稍血流灌注情况。口唇和的氧合情况，末稍血流灌注情况。口唇和甲床紫绀改善情况，代表着缺氧的纠正情甲床紫绀改善情况，代表着缺氧的纠正情况。如果，缺氧改善后又突然加重，应首况。如果，缺氧改善后又突然加重，应首先排除并发先排除并发的可能。的可能。紫绀改善情况紫绀改善情况8/11/202233lPH PH：7.357.357.457.45lPaOPaO2 2：80-100 mmHg80-100 mmHg lPaCOPaCO2 2：353545mmHg 45mmHg lBE:BE:3 mmol/L3 mmol/Ll乳酸：乳酸：0.5-2.2 mmol/L
15、0.5-2.2 mmol/Ll碳酸氢根：碳酸氢根：22-27mmol/L22-27mmol/L8/11/202234l通过通过SpO2监测，间接了解病人监测，间接了解病人PO2高低，以便高低，以便了解组织的氧供情况。了解组织的氧供情况。l SpO2与与PO2关系对照表关系对照表SpO2 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99PO2 27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 1598/11/202235l 温度温度、PaCO2及血液及血液pHl COHb与指甲油与指甲油l 温度与血压温度与血压l 肺泡弥散功能，心输
16、出量，通气肺泡弥散功能，心输出量，通气l 血流比例血流比例l 其他因素其他因素8/11/202236 1.观察瞳孔对光反射观察瞳孔对光反射 分开上下眼睑，用手电筒光直接照射瞳孔。正分开上下眼睑，用手电筒光直接照射瞳孔。正常人当光线照射瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光常人当光线照射瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光线后恢复原状。重危或昏迷病人，对光反应迟钝线后恢复原状。重危或昏迷病人，对光反应迟钝或消失。或消失。2.观察瞳孔大小观察瞳孔大小 正常瞳孔直径在一般光线下约为正常瞳孔直径在一般光线下约为3毫米毫米(2-4mm)，双侧对称，随光线的强弱而缩小和扩大。双侧对称，随光线的强弱而缩小和扩大。病理病理情况时，情况时，双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高、阿托品药物双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高、阿托品药物中毒；中毒；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷、吗啡、氯丙嗪等双侧瞳孔缩小，常见于有机磷、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；药物中毒；双侧瞳孔大小不等，提示有颅内病变。双侧瞳孔大小不等，提示有颅内病变。临床上用于危重患者监测的方法非常多，各种监测设备也在日新月异的发展。各种各样的监测构成了ICU特色。其中尤为重要的是生命体征监测。合理应用、正确分析、及时反馈对提高抢救成功率，阻止突发事件发生极为重要。
