1、原发性支气管肺癌primary bronchogenic carcinoma第四军医大学唐都医院呼吸内科第四军医大学唐都医院呼吸内科 金发光金发光1234内内容容:第第一一学学时时 肺癌的概念肺癌的概念 流行病学流行病学 病因和发病机制病因和发病机制 病理和分类病理和分类 肺癌临床分期肺癌临床分期51234 临床表现临床表现 影像学及辅助检查影像学及辅助检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗原则治疗原则内内容容:第第二二学学时时 各级支气管粘膜各级支气管粘膜及其腺体上皮细胞的及其腺体上皮细胞的恶性肿瘤恶性肿瘤-原发性支原发性支气管肺癌，临床上通气管肺癌，临床上通称为肺癌称为肺癌 概概 念念流
2、行病学流行病学WHO 全世界每年肺癌全世界每年肺癌新发新发病例病例138138万万，死，死亡亡110110万万,占所有癌症占所有癌症发病率的发病率的12%12%我国城市肺癌的我国城市肺癌的发发病率病率和和死亡率死亡率居各种恶居各种恶性肿瘤之性肿瘤之首位首位，农村居，农村居第二位。每年有第二位。每年有2020多万多万人口死于人口死于肺癌肺癌7.0917.54流行病学流行病学其其他他职业致癌因子职业致癌因子电离辐射电离辐射空气污染空气污染饮食饮食与营养与营养吸烟吸烟病因和发病机制病因和发病机制80809090男性肺癌男性肺癌与吸烟有关与吸烟有关吸烟和肺癌的发病吸烟和肺癌的发病有时间及剂量关系有时间
3、及剂量关系主要致癌物质主要致癌物质-苯并芘苯并芘吸吸 烟烟职职业业致致癌癌因因子子石棉石棉无机砷化合无机砷化合物物二氯化醚二氯化醚氡氡煤烟煤烟多环芳烃多环芳烃空气污染空气污染烹调油烟雾烹调油烟雾汽车尾气汽车尾气工业废气工业废气电离辐射电离辐射原子辐射原子辐射X X线照射线照射饮食饮食与营养与营养维生素维生素A A、胡萝卜素摄入量减少胡萝卜素摄入量减少其其 他他结核结核病毒病毒真菌毒素真菌毒素机体免疫力低下机体免疫力低下内分泌失调内分泌失调家族遗传家族遗传v 中央型肺癌：段支气管中央型肺癌：段支气管 以上；约占以上；约占3/43/4；以鳞癌；以鳞癌 和小细胞癌多见和小细胞癌多见v 周围型肺癌：段
4、支气管周围型肺癌：段支气管 以下；约占以下；约占1/41/4；以腺癌；以腺癌 多见多见解解剖剖学学病理和分类病理和分类组织病理学组织病理学 非小细胞肺癌非小细胞肺癌小细胞肺癌小细胞肺癌鳞鳞 癌癌腺腺 癌癌大细胞癌大细胞癌（NSCLC）（SCLC）燕麦细胞燕麦细胞中间细胞中间细胞复合燕麦细胞复合燕麦细胞40%40%50%50%，多见于老多见于老年男性年男性多吸烟史多吸烟史 多多中央型中央型，生长慢，生长慢，转移晚转移晚化、放疗较化、放疗较不不敏感敏感鳞鳞 癌癌25%，女性多见女性多见与吸烟关系不大与吸烟关系不大多周围型，较鳞癌多周围型，较鳞癌易转移易转移腺腺 癌癌细支气管肺泡细胞癌细支气管肺泡细
5、胞癌较较SCLCSCLC转移晚转移晚手术切除机会大手术切除机会大大细胞癌大细胞癌小细胞肺癌小细胞肺癌恶性度最高恶性度最高10%10%15%15%，患者年龄较患者年龄较轻轻多吸烟史多吸烟史多中央型，生长快，侵多中央型，生长快，侵袭力强，远处袭力强，远处转移早转移早对化疗、放疗较敏感对化疗、放疗较敏感临床分期临床分期美国联合癌症委员美国联合癌症委员会和国际抗癌联盟会和国际抗癌联盟20192019年制订的年制订的TNMTNM分期分期T:T:原发肿瘤原发肿瘤N:N:局域淋巴结局域淋巴结M:M:远处转移远处转移非小细胞肺癌非小细胞肺癌痰、支气管冲洗液找到痰、支气管冲洗液找到癌细胞影像学或支气管癌细胞影像
6、学或支气管镜没有可视肿瘤镜没有可视肿瘤没有原发肿瘤没有原发肿瘤的证据的证据原位癌原位癌T T:原原发发肿肿瘤瘤TXT0TisT1肿瘤肿瘤3cm3cm；肺或胸膜脏层包绕；肺或胸膜脏层包绕；未累及叶支气管以上未累及叶支气管以上T2肿瘤肿瘤3cm3cm；累及主支气管，但累及主支气管，但距隆突距隆突2cm2cm；累及脏层胸膜；累及脏层胸膜；局限性肺不张或阻局限性肺不张或阻塞性肺炎塞性肺炎T3肿瘤侵及胸壁、膈肌、肿瘤侵及胸壁、膈肌、纵隔、胸膜、心包；纵隔、胸膜、心包；肿瘤位于距隆突肿瘤位于距隆突2cm2cm以内的主支气管；以内的主支气管；全肺的肺不张或阻塞性全肺的肺不张或阻塞性炎症炎症T4肿瘤侵及纵隔、
7、心脏、肿瘤侵及纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、大血管、气管、椎体、隆突；隆突；恶性胸水或心包积液；恶性胸水或心包积液；同一肺叶内出现单个或同一肺叶内出现单个或多个卫星结节多个卫星结节N:N:局局域域淋淋巴巴结结N XN 0区域淋巴结不能评区域淋巴结不能评价价没有区域淋巴结转没有区域淋巴结转移移N 1同侧支气管淋巴结；同侧支气管淋巴结；同侧肺门淋巴结；同侧肺门淋巴结；同侧肺内淋巴结同侧肺内淋巴结N 2转移至同侧纵隔转移至同侧纵隔和和(或或)隆突下淋隆突下淋巴结巴结N 3转移至对侧纵隔、转移至对侧纵隔、肺门淋巴结；肺门淋巴结；同侧或对侧斜角肌同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结或锁骨上淋巴结M:M:远远
8、处处转转移移M XM 0M 1无远处转移无远处转移远处转移不能评价远处转移不能评价有远处转移有远处转移隐性癌：隐性癌：TX，N0，M0 0期：期：Tis，原位癌原位癌I a期：期：T1，N0，M0 I b期期：T2，N0，M0II a期：期：T1，N1，M0；II b期期：T2，N1，M0或或 T3，N0，M0III a期：期：T13，N12，M0III b期：期：T4,任何任何N,M0;任何任何T,N3，M0IV期：任何期：任何T，任何，任何N，M1TNMTNM与临床分期的关系与临床分期的关系平片平片CTT1N0Ia期期TNMTNM与临床分期与临床分期T2N0Ib期期TNMTNM与临床分期与
9、临床分期T1N1IIa期期TNMTNM与临床分期与临床分期T2N1IIb期期TNMTNM与临床分期与临床分期T1N2IIIa期期TNMTNM与临床分期与临床分期T2N3IIIb期期TNMTNM与临床分期与临床分期T2N1M1IV期期TNMTNM与临床分期与临床分期局限型局限型肿瘤局限于一肿瘤局限于一侧胸腔内，包括锁侧胸腔内，包括锁骨上和前斜角肌淋骨上和前斜角肌淋巴结转移巴结转移广泛型广泛型超过上述范围超过上述范围小细胞肺癌分期原发肿瘤原发肿瘤的症状的症状局部扩展局部扩展的症状的症状远处转移远处转移的症状的症状肺外表现肺外表现5%5%15%15%患者无症状患者无症状临临 床床 表表 现现 咳嗽、
10、咯血咳嗽、咯血 喘鸣、胸闷气短喘鸣、胸闷气短 体重下降、发热体重下降、发热原发肿瘤原发肿瘤的症状的症状局部扩展局部扩展的症状的症状胸痛、呼吸困难胸痛、呼吸困难咽下困难、声音嘶哑咽下困难、声音嘶哑上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征 Horner综合征综合征 脑、中枢神经系统脑、中枢神经系统 头痛、呕吐、复视、头痛、呕吐、复视、肢体无力肢体无力骨骼骨骼 疼痛疼痛肝脏肝脏 肝肿大、黄疸、肝肿大、黄疸、腹水腹水淋巴结淋巴结远处转移远处转移的症状的症状副癌综合征副癌综合征肥大性骨关节疾病肥大性骨关节疾病 男性乳房发育男性乳房发育CushingCushing综合征综合征 抗利尿激素分泌失抗利尿激素分泌失
11、调综合征调综合征神经肌肉综合征神经肌肉综合征 高血钙症高血钙症类癌综合征类癌综合征肺外表现肺外表现头面部、颈部和上肢水肿以及头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部瘀血和静脉曲张胸前部瘀血和静脉曲张上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼睑内病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼睑内陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗陷，同侧额部或胸壁无汗或少汗Horner综合征综合征影像学及其它检查影像学及其它检查胸部普通胸部普通X线检查线检查发现块影或可疑肿块阴影发现块影或可疑肿块阴影胸部普通胸部普通X线检查线检查中央型肺癌右上叶肺癌并肺不右上叶肺癌并肺不张下缘呈倒张下缘呈倒S S形形周围型肺癌切迹、长短不等的
12、切迹、长短不等的毛刺，肺门淋巴结毛刺，肺门淋巴结肿大肿大毛刺毛刺胸部普通胸部普通X线检查线检查细支气管-肺泡细胞癌结节型结节型弥漫型弥漫型CTCT检查检查 发现普通发现普通X X线不能显示的病灶线不能显示的病灶 了解有无肺门和纵隔淋巴结肿大了解有无肺门和纵隔淋巴结肿大 了解肿瘤有无直接侵犯血管了解肿瘤有无直接侵犯血管CT与胸片分辨率比较与胸片分辨率比较类圆形阴影，边缘毛糙，部分有分叶类圆形阴影，边缘毛糙，部分有分叶CT与胸片分辨率比较与胸片分辨率比较类圆形肿块，有长短不等的细毛刺类圆形肿块，有长短不等的细毛刺CT与胸片分辨率比较与胸片分辨率比较类圆形肿块，有分叶类圆形肿块，有分叶CT与胸片分辨
13、率比较与胸片分辨率比较类圆形肿块，有长短不等的细毛刺类圆形肿块，有长短不等的细毛刺CT与胸片分辨率比较与胸片分辨率比较明确肿瘤与大血管之间关系明确肿瘤与大血管之间关系磁共振显像MRI单光子发射计算机断层显像单光子发射计算机断层显像(SPECT)(SPECT)放射性核素肿放射性核素肿瘤阳性显像瘤阳性显像放射性免疫放射性免疫肿瘤显像肿瘤显像正电子发射计算机体层扫描正电子发射计算机体层扫描 (PET)(PET)18F标记的脱氧葡萄糖标记的脱氧葡萄糖PETPET在肺癌诊断中的应用在肺癌诊断中的应用可探察局部可探察局部组织细胞代组织细胞代谢有无异常谢有无异常痰脱落细胞检查痰脱落细胞检查纵隔镜、胸纵隔镜、
14、胸腔镜检查腔镜检查开胸肺活检开胸肺活检肿瘤标记物检查肿瘤标记物检查经胸壁细针经胸壁细针穿刺活检穿刺活检其它细胞或其它细胞或病理检查病理检查其它检查其它检查纤维支气管镜纤维支气管镜肺癌的纤支镜表现肺癌的纤支镜表现经皮肺穿刺经皮肺穿刺诊诊 断断病史病史体格检查体格检查辅助检查辅助检查80%-90%80%-90%可以确诊可以确诊可疑肺癌对象：可疑肺癌对象：顽固的刺激性咳嗽顽固的刺激性咳嗽 慢性咳嗽性质改变慢性咳嗽性质改变n 无原因的痰无原因的痰中带血中带血 n 反复发作的肺炎反复发作的肺炎 原因不明肺脓肿原因不明肺脓肿 声音嘶哑声音嘶哑n 原因不明的关节疼痛原因不明的关节疼痛n 局限性肺气肿、段局限
15、性肺气肿、段/叶性肺不张叶性肺不张n 球形病灶、肺门球形病灶、肺门阴影阴影 增增大大 n 原有肺结核病灶形态原有肺结核病灶形态 改变改变n 血性胸水血性胸水鉴鉴别别诊诊断断肺结核肺结核肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿胸膜炎胸膜炎哮喘哮喘非小细胞非小细胞肺癌的肺癌的治疗原则治疗原则晚期患者采取化疗晚期患者采取化疗+放疗放疗（b）新辅助化疗新辅助化疗+手术治手术治疗疗+放疗放疗（a）早期手术为主早期手术为主远处转移的晚期患远处转移的晚期患者以姑息治疗为主者以姑息治疗为主小细胞小细胞肺癌的肺癌的治疗原则治疗原则辅以手术和（或）辅以手术和（或）放疗放疗以化疗为主以化疗为主非小细胞肺癌非小细胞肺癌EP、GP、NP、
16、TP、MIC、MVP、ICE化疗方案小细胞肺癌小细胞肺癌EP、ECCAV、ACEVIP 手手 术术 放射治疗放射治疗 局部治疗局部治疗 免疫治疗免疫治疗 中中 药药其它治疗全肺切除全肺切除肺叶切除肺叶切除肺段切除肺段切除楔形切除楔形切除手 术放射治疗小细胞肺癌较好小细胞肺癌较好疗疗效效其次为鳞癌其次为鳞癌最后为腺癌最后为腺癌局部治疗支气管镜支气管镜电刀治疗电刀治疗微波治疗微波治疗氩气刀治疗氩气刀治疗激光治疗激光治疗支架置入支架置入球囊扩张球囊扩张典型病例典型病例v患者刘某，男68岁，主因进行性呼吸困难伴声音嘶哑半月余入院。v胸部气管隆突下可见新生物，大小约2.02.0cm新生物狭窄部位狭窄部位 放置后放置后 隆突部隆突部谢谢
