1、医院幕下肿瘤患者健康教育演讲人小刺猬知识库01.概述概述02.临床表现临床表现03.手术前健康教育手术前健康教育04.手术后健康教育手术后健康教育05.出院健康教育出院健康教育目录/Contents01概述幕下结构包括小脑、脑干、以及第VXII对脑神经。幕下常见的疾病有肿瘤、血管性疾病、脑脓肿和先天/后天性疾病。常见肿瘤有桥脑小脑角肿瘤（以神经鞘瘤最常见，包括听神经鞘瘤及三叉神经鞘瘤），斜坡区肿瘤（脑膜瘤、神经鞘瘤），枕骨大孔区肿瘤（脑膜瘤、神经鞘瘤），颈静脉区肿瘤，小脑肿瘤（星形胶质细胞瘤、髓母细胞瘤），脑干肿瘤（星形胶质细胞瘤）。概述概述02临床表现临床表现临床表现其临床表现与疾病性质、部
2、位及是否侵犯神经血管结构有关。临床上患者常表现头痛、恶心、呕吐、听力下降、复视、失聪、耳鸣、小脑性共济失调、周围性面瘫、进食呛咳、颈部疼痛、行走不能等。03手术前健康教育手术前健康教育手术前健康教育D术前术前准备准备E心理心理指导指导A休息与活休息与活动指导动指导B饮食饮食指导指导C病情观病情观察指导察指导告知患者保证充足的睡眠，消除引起不良睡眠的诱因，促进睡眠。术前一日晚，患者因手术紧张而睡眠不佳时，遵医嘱给予安眠药。因肿瘤靠近脑干，嘱卧床休息，限制头部活动。协助患者取舒适体位。手术前健康教育手术前健康教育休息与活动指导手术前健康教育手术前健康教育饮食指导长期卧床患者应多吃蔬菜、水果，多饮水
3、，防止便秘、泌尿系结石和感染。鼓励患者进食营养丰富、易消化的食物，应进高蛋白质（肉类、鱼类、蛋类等）、高热量（牛奶、豆浆等）、高维生素（番茄、绿色蔬菜等有色蔬菜）易消化饮食。对营养不良者按医嘱适当补液。颅内压增高患者，必须控制液体量，给予低盐饮食。0201手术前健康教育手术前健康教育病情观察指导观察有无颅内压增高症状，指导有颅内压增高、头痛的患者，应绝对卧床休息，尽早给予药物、手术治疗；避免情绪躁动、过度疲劳、用力大小便等可诱发出血及脑疝形成的因素。01指导家属与患者交流时注意站在听力健侧的方向，了解患者听力程度，可采取手势和图片的交流形式；有神经麻痹者应注意饮食、饮水、洗脸的温度，以免发生烫
4、伤；有耳聋及动作不协调者应协助其日常生活，避免发生意外伤害；有平衡障碍、头昏及眩晕者应尽量卧床休息，避免单独外出，保持地面干燥。02手术前健康教育手术前健康教育术前准备指导患者术前一周练习床上大小便，避免术后便秘或因留置导尿管时间过长引起尿路感染。练习术中、术后体位和翻身。嘱咐患者术前一日晚沐浴更衣，取下义齿及其他饰品如耳环、项链、手表等，术前晚保证充足睡眠。做好呼吸道训练，告诫吸烟的患者一定要戒烟，术前三天练习深呼吸和有效的咳嗽，有利于预防术后肺部并发症。告知患者术前需禁食12小时，禁水4小时。0103告知患者术日早晨需备皮、导尿。050204心理指导手术前健康教育手术前健康教育u患者因对肿
5、瘤的性质不明确而感到恐惧、焦虑，应主动与其沟通，讲解疾病的知识及治疗方法，使患者消除顾虑。04手术后健康教育手术后健康教育手术后健康教育体位与活动指导饮食指导病情观察指导引流管护理指导专科护理指导手术后健康教育手术后健康教育体位与活动指导讲解术后无特殊情况床头需抬高30，术后3天内宜健侧卧位，患侧向上。肿瘤较大者术后颅内有较多空腔，应采取健侧卧位，防止头部扭曲或震动。应予轴线翻身，以防脑干突然移位而引起呼吸心搏骤停。勿过度搬动头部，以防引起脑干移位。12告知患者生命体征平稳，无活动性出血，肌力4级，机体活动能力 2，床头抬高至90 后患者无头晕，医生开立下床活动的医嘱后，在护士的指导与协助下方
6、可下床活动，具体方法如颅脑损伤术后首次下床活动。3早期鼓励患者在床上多翻身、活动四肢，预防压疮及血栓的形成。告知患者全麻手术后当日禁食，麻醉清醒后可进少量温水，以35mL为宜，观察有无呛咳症状。次日可进流质饮食，从少量开始逐渐加量，然后半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。手术后健康教育手术后健康教育饮食指导讲解由于术中易损伤舌咽及迷走神经，引起吞咽困难，咳嗽反射消失，故术后应试验饮水，吞咽功能良好者方能进食，如有呛咳，禁止从口进食，经鼻饲数日，供给营养。术后有面肌瘫痪或病侧面颊部温痛觉消失，食物不宜过硬过热。进食宜用健侧咀嚼，防止咬伤、烫伤。饮食以清淡为宜，不吃辛辣食物，戒烟酒。注意加强营养，指导
7、患者多食蔬菜、水果，预防便秘。昏迷时间较长者可用鼻饲。手术后健康教育手术后健康教育病情观察指导讲解回病房后应立即给予心电监护及吸氧，严密监测患者意识、瞳孔及生命体征的变化。手术后患者使用镇静药物，意识评估及瞳孔观察是医护人员重点关注的内容。观察有无颅内压增高症状及脑出血的表现，并及时处理。脑脊液漏的观察：告知患者术后若出现脑脊液鼻漏或耳漏，应采取半卧位，卧床并减少活动。嘱咐密切观察手术伤口有无渗血渗液，观察引流管引流液的颜色、量和性质，若引流液为鲜红、黏稠，怀疑活动性出血；观察敷料是否清洁、干燥，敷料渗湿及时更换。呼吸抑制的观察讲解：由于手术牵拉致术后脑水肿、缺血等对呼吸中枢的影响会导致呼吸功
8、能的紊乱，特别是肿瘤在小脑、延髓等部位时主要表现为呼吸频率和节律的变化甚至呼吸骤停。应密切观察呼吸状况，保持呼吸道通畅。2341手术后健康教育手术后健康教育引流管护理指导告知留置颅腔引流管者，妥善固定引流管，保持引流通畅，翻身活动时注意不要牵拉管道，头部活动时应注意轻、稳，防止引流管滑脱、扭曲、受压。对躁动不合作的患者应采取相应的防护措施，防止脱管。若单位时间内引流量增加，应警惕颅内出血。告知避免管道打折、受压、扭曲，定期从引流管的近端向远端挤捏，以保持引流通畅。外出做检查时，应及时关闭引流管，以防止引流液逆流而引起感染。注意观察各引流管引流液的颜色、量和性质，不要自行倾倒引流液，若短时间引流
9、管引流出较多鲜红色血性液体应通知护士和医生处理。康复指导 嘱咐听力障碍者，尽量不要单独外出，必要时备助听器，或随身携带疾病卡；面瘫、声音嘶哑者，做好面部康复训练，如常用示指、拇指把口角村向耳侧做被动运动，按摩患侧面部，做抬眉、闭眼、耸肩、示唇、努嘴、吹气、张口、鼓腮训练，每日23次，每次2030分钟。注意口腔卫生，避免食用过硬、不易咬碎或易误吸的食物，不要用吸管进食或饮水，以免误吸；步态不稳者，继续进行平衡功能训练，外出须有人陪同，以防摔伤。头痛呕吐护理指导 如果患者频繁呕吐，避免误吸及窒息的发生。评估患者疼痛的程度，观察疼痛的时间、部位、性质和规律，根据疼痛进行评估分级，并遵医嘱给予镇痛药物
10、或运用非药物止痛方法护理，观察药物效果及不良反应。若出现剧烈头痛、活动性鼻出血或视力恶化，应立即通知医生并及时处理。手术后健康教育手术后健康教育专科护理指导专科护理指导u眼部护理指导：术后出现眼睑闭合不全，角膜感觉消失，每日滴眼药46次或涂眼膏12次，并用眼罩保护，必要时可将病侧眼睑暂时缝合，防止发生角膜溃疡。手术后健康教育手术后健康教育05出院健康教育出院健康教育出院健康教育A休息与活休息与活动指导动指导B饮食饮食指导指导C服药服药指导指导D切口护切口护理指导理指导E康复训康复训练指导练指导F复诊复诊指导指导出院健康教育出院健康教育休息与活动指导1告知患者注意休息，避免过度劳累。生活有规律，
11、劳逸结合，保证睡眠。保持心情舒畅，保持积极乐观的心态。2告知可适当进行户外活动，户外活动须有人陪护，防止发生意外，并注意保暖，以防感冒引起并发症。避免提取重物及重体力劳动，避免到人流多的公共场所。3嘱咐有癫痫发作者不能单独外出、攀高、游泳、驾驶车辆及高空作业；发作时就地平卧，头偏向一侧，解开衣领及裤袋，上下齿间放置手帕类物品，不强行按压肢体，不喂水和食物。出院健康教育出院健康教育饮食指导01加强营养，指导进食高蛋白、高维生素、富含纤维素、维生素丰富的饮食。以少油腻、清淡、易消化为佳。禁止进食对胃刺激的辛辣食物。宜咸忌甜。注意饮食卫生，忌生、冷、硬和刺激性食物，多饮水。02保持大便通畅，防止便秘
12、。多饮水，多食富含粗纤维的蔬菜、水果，如芹菜、青菜、香蕉等。每日定时按摩腹部，增加肠蠕动。养成定时排便的好习惯。必要时可服用缓泻剂。服药指导出院健康教育出院健康教育u嘱咐患者严格按医嘱服药，服药后严密观察服药后的反应，如出现心慌、胸闷和皮肤过敏症状及时就医处理。切口护理指导u告知患者伤口拆线一个月后可以用温水轻轻擦洗，避免用力过猛，以免伤口出血感染；避免搔抓伤口，可用75%乙醇或络合碘消毒伤口周围，待伤口愈合后方可洗头。注意观察伤口周围皮肤有无红肿、破溃、疼痛现象，保持伤口周围皮肤清洁干燥，如有不适及时就诊。出院健康教育出院健康教育康复训练指导u神经外科疾病遗留的语言、运动或智力障碍以及肢体的功能障碍，在伤后12年内有部分恢复的可能，指导患者应尽早进行相应的功能训练，防止关节畸形、垂足，促进各种功能障碍的恢复，增强体质和自我料理生活的能力。出院健康教育出院健康教育复诊指导出院健康教育出院健康教育u告知患者定期门诊随访，3个月后门诊复查CT或MRI，并逐年随访。感谢聆听汇报人姓名
