1、关于体格检查手法若干问题的意见关于体格检查手法若干问题的意见卫生部属高等医学院校及部分老校诊断学教学协作组会议讨论通过卫生部属高等医学院校及部分老校诊断学教学协作组会议讨论通过一、全身体格检查的顺序一、全身体格检查的顺序 生命体征一般状态头部颈部前胸部（包括胸廓、肺脏、心脏）后胸部（包括脊柱、肾区压痛和叩击痛）腹痛（包括腹壁反射）肛门、直肠和生殖器上肢（包括肌力、腱反射和Hoffmann征）下肢（包括关节、各种神经反射和病理反射）。另外：为了减少触诊对肠鸣的影响，腹部检查检查宜采用视听叩触的顺序进行。二、血压测量二、血压测量单位单位：统一为“mmHg”测量方法测量方法：见录象片段。测量血压时一
2、种特殊情况的记录方法：测量血压时一种特殊情况的记录方法：声音消失距离明显变调20mmHg以上，则应将此两数同时记录。例如收缩压为150mmHg，声音明显变调为80mmHg，声音消失为20mmHg，则记为150/8020mmHg。附附1 1 其他生命征测量的时间规定：腋温测量10分钟；脉搏检查至少30秒；呼吸检查至少30秒。附附2 2 心率与心律检查：1分钟。三、调节反射与辐辏反射三、调节反射与辐辏反射调节反射：调节反射：观察瞳孔变化辐辏反射：辐辏反射：观察眼球内聚注意问题注意问题：1、先嘱被检者注视1m以外检查者的食指；2、食指移向距眼球20cm的距离停止。具体方法见录象片段四、鼻窦压痛四、鼻
3、窦压痛注意按压方向：注意按压方向：1、额窦：向后按压2、筛窦：从眼内角处向内后方按压3、上颌窦：从左右眼眶下缘向后按压具体方法见录象片段五、锁骨中线测量五、锁骨中线测量要点：要点：先找到锁骨的胸骨端和肩峰端，然后找到这两点之间的直线的中点，通过该点作与前正中线的平行线，即是锁骨中线。具体方法见录象片段：六、肺上、下界的叩诊六、肺上、下界的叩诊1、肺上界通常不作要求，写病历时不用书写。2、肺下界叩诊：左侧叩两条线，右侧叩三条线。具体步骤是：右锁骨中线-左腋中线-右腋中线-左肩胛下线-右肩胛下线。注：在全注：在全身体检时，其中左右肩胛下线肺下界叩诊在背身体检时，其中左右肩胛下线肺下界叩诊在背部检查
4、时进行。部检查时进行。3、肺下界移动度检查：见录象片段七、触觉语颤的检查七、触觉语颤的检查1、注意双手交叉、左右对比2、检查时嘱被检查者发较长的“yi”音3、方法：见录象片段附附1 胸廓活动度检查：只要求检查一个部位（左右对比）。具体见录象片段附附2 胸膜摩擦感检查：双手掌放在左右前下侧胸部对称部位。具体见录象片段八、心脏的叩诊八、心脏的叩诊1、顺序、顺序：先左后右，由下而上，由外向内。2 2、部位与步骤、部位与步骤：左第5肋间左第4肋间左第3肋间左第2肋间在右锁骨中线上叩出肝浊音界（一般为第5肋间）右第4肋间右第3肋间右第2肋间3 3、不同体位的叩诊手法要求不同：、不同体位的叩诊手法要求不同
5、：坐位时，叩诊指与肋间垂直；仰卧位时，叩诊指与肋间平行。4 4、方法：、方法：见录象片段5 5、附、附：心浊音界测量方法 见录象片段九、心脏的听诊九、心脏的听诊1、顺序、顺序：以逆时钟方向心脏听诊顺序作为诊断学教学规范方法。即从心尖区（二尖瓣区）开始肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区。2 2、方法、方法：见录象片段3 3、附：、附：心包摩擦音听诊部位。见录象片段十、腹部分区十、腹部分区十一、肝脏触诊十一、肝脏触诊要点要点：1、除在右侧锁骨中线（右肋缘下）触诊肝脏外，还应在剑突下触诊，但以触诊法估量肝脏是否肿大应以肋缘下测量为准。2、肺气肿等疾病时，触诊肝脏应考虑肝脏下移的因素。3、
6、肝脏触诊方法：见录象片段十二、十二、MurphyMurphy征征1、只有压痛而无吸气动作中断或停止，不能称为Murphy征阳性，只称胆囊压痛。2、应纠正诊断学第三版中的手法示意图的错误。（左图为第三版136页错误图，右图为第五版正确图）3、方法：见录象片段十三、移动性浊音的叩诊十三、移动性浊音的叩诊方法见录象片段十四、心、肺叩诊频率及速度十四、心、肺叩诊频率及速度1、每一部位每次叩诊只需连续叩击2次，最多不超过3次。2、心脏相对浊音界叩诊宜采用轻叩法为主。3、叩击力量要均匀一致，富有节奏和弹性，频率不宜过快。4、要纠正第三版中有关错误（左图有误，右图为第五版正确叩诊姿势图）十五、眼球运动检查十
7、五、眼球运动检查1、手指放在距眼球30-40cm高度；手指按以下顺序移动：水平向外外上外下水平向内内上内下，共6个方向。2、检查每个方向时，都要从中位开始（即两眼平视前方）。3、先左后右，两侧分别检查。4、方法见录象片段（与华西版对照）：十六、甲状腺触诊十六、甲状腺触诊1、一般采用在被检者前面检查的方法，用双手法检查。2、先用右拇指从胸骨切迹开始沿气管向上触诊甲状腺峡部，然后再检查左右两侧叶。具体方法见录象片段。十七、滑车上淋巴结检查十七、滑车上淋巴结检查要点要点：左手握被检者左腕抬至胸前，右手小指抵被检者肱骨内上髁，中间三个指头并拢在肱二头肌、三头肌沟中纵行、横行滑动触摸。检查右侧时换手。方
8、法方法：见录象片段十八、腋窝淋巴结检查十八、腋窝淋巴结检查1、要点、要点：左手握被检者左腕外展约45，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部，滑动触诊。检查顺序为：顶后内前外，共5群。2 2、方法、方法：见录象片段附：颈部淋巴结检查附：颈部淋巴结检查 顺序：顺序：耳前耳后（乳突区）枕后颈后三角（包括斜方肌前缘、胸锁乳突肌后缘）颈前三角（包括胸锁乳突肌前缘、双侧颌下、颏下）锁骨上窝 方法与步骤：方法与步骤：见录象片段十九、剑突下肝脏测量十九、剑突下肝脏测量 考虑到体型的不同，腹上角大小有明显差别，正常人剑突下肝脏大小很难用一固定数字规定。诊断学协作组第二次会议的专家经过讨论，一致认为正常人剑突下肝脏大小应不超过其剑突基底部（胸骨下端与剑突连结处）至脐联线的上1/3。二十、皮肤弹性检查二十、皮肤弹性检查要点要点：检查者以左手握住病人右腕，将其上臂轻度外展，右手拇指与食指捏起病人上臂内侧肘横纹上34cm处皮肤，2-3秒后松手，松手后皮肤皱折迅速平复，称为皮肤弹性良好，如皱折平复缓慢，则称为皮肤弹性减弱。方法方法：见录象片段
