1、伤口处置与换药伤口处置与换药 医院外科 杨富刚伤口处置与换药伤口伤口（a cut;a wounda cut;a wound；gashgash）受伤破裂的地方。多指人或其他动物的皮肤受伤破裂的地方。多指人或其他动物的皮肤肌肉肌肉黏膜等而言。黏膜等而言。俗话说俗话说 不要轻视不足道的敌人，或者一个轻微的伤口。不要轻视不足道的敌人，或者一个轻微的伤口。伤口上长毒疮伤口上长毒疮坏到一块了坏到一块了 手指抠伤口手指抠伤口触到了痛处触到了痛处 伤口的分类伤口的分类 清洁伤口清洁伤口Clean-WoundsClean-Wounds 清洁污染伤清洁污染伤Clean Contaminated Clean Con
2、taminated WoundsWounds 污染伤口污染伤口Contaminated WoundsContaminated Wounds 1.1.清洁伤口清洁伤口Clean-WoundsClean-Wounds 无发炎现象。无发炎现象。未进入消化道、生殖道、泌尿道未进入消化道、生殖道、泌尿道。完全缝合的伤口；若有引流，则采用密完全缝合的伤口；若有引流，则采用密封式引流者封式引流者。非穿刺性的伤口。非穿刺性的伤口。进入呼吸道、消化道、生殖道、泌尿道等管进入呼吸道、消化道、生殖道、泌尿道等管道，而无特殊污染的手术伤口道，而无特殊污染的手术伤口。无感染性的胆道、阑尾、引导、口咽的手术无感染性的胆道
3、、阑尾、引导、口咽的手术伤口。伤口。手术过程中没有明显的污染。手术过程中没有明显的污染。2.2.清洁污染伤口清洁污染伤口 3.3.污染伤口污染伤口Contaminated WoundsContaminated Wounds 开放性的、新的、意外性的伤口。开放性的、新的、意外性的伤口。肠胃道内容物有明显溢出、手术过程有肠胃道内容物有明显溢出、手术过程有明显的污染者。明显的污染者。有急性发炎，但未化脓。有急性发炎，但未化脓。己感染的伤口己感染的伤口Dirty or Infected WoundsDirty or Infected Wounds u 有坏死组织的外伤伤口。有坏死组织的外伤伤口。u 内
4、脏穿孔。内脏穿孔。u 己有感染的伤口。己有感染的伤口。局部局部伤口的评估伤口的评估 一、判别伤口的类型：以伤口受损的原因一、判别伤口的类型：以伤口受损的原因 二、伤口的位置二、伤口的位置 三、伤口的大小及深度三、伤口的大小及深度 四、渗出液：量、性质、颜色及气味四、渗出液：量、性质、颜色及气味 五、伤口的外观五、伤口的外观 六、伤口周围皮肤情况六、伤口周围皮肤情况 七、疼痛七、疼痛 八、伤口有无感染八、伤口有无感染伤口的评估伤口的评估一、判别伤口的类型：一、判别伤口的类型：评估伤口的原因：如电击伤、机械伤、评估伤口的原因：如电击伤、机械伤、温度伤、化学伤、放射性或血管性病变。温度伤、化学伤、放
5、射性或血管性病变。伤口的评估二、伤口的位置：二、伤口的位置：记录伤口在解剖区域相关的位置，如记录伤口在解剖区域相关的位置，如骶骨尾部、肩部等。骶骨尾部、肩部等。可暗示潜在的问题及考虑具体的护理可暗示潜在的问题及考虑具体的护理方法。方法。伤口的评估伤口的评估三、伤口的大小及深度：三、伤口的大小及深度：四、渗出液：量、性质、颜色及气味四、渗出液：量、性质、颜色及气味 渗出量的评估：渗出量的评估：无渗出：无渗出：24h24h更换的纱布不潮湿、是干燥的；更换的纱布不潮湿、是干燥的；少量渗出：少量渗出：24h24h渗出量少于渗出量少于5ml5ml，每天更换纱布不超过，每天更换纱布不超过1 1块（纱布大块
6、（纱布大小为小为10cm10cm10cm10cm）；）；中等量渗出：中等量渗出：24h24h渗出量在渗出量在5-10ml5-10ml，每天至少需要更换，每天至少需要更换1 1块纱布，但块纱布，但不超过不超过3 3块；块；大量渗出：大量渗出：24h24h渗出量超过渗出量超过10ml10ml，每天至少需要更换，每天至少需要更换3 3块纱布；块纱布；伤口有中到大量的渗液，应考虑皮肤保护。伤口有中到大量的渗液，应考虑皮肤保护。伤口的评估伤口的评估 渗液粘稠度：渗液粘稠度：高粘稠度高粘稠度：由于感染或炎症而含有大量的蛋白质。由于感染或炎症而含有大量的蛋白质。有坏死组织有坏死组织 肠外瘘肠外瘘 某些敷料的
7、残余物某些敷料的残余物 低粘稠度：低粘稠度：由于静脉疾病或充血性心脏病而导致蛋白质含量低。由于静脉疾病或充血性心脏病而导致蛋白质含量低。泌尿道、淋巴系统或关节腔瘘管泌尿道、淋巴系统或关节腔瘘管伤口的评估伤口的评估五、伤口外观：五、伤口外观：1.1.肉芽：肉芽组织是指小血管及结缔组织增生逐渐填满伤口。肉芽：肉芽组织是指小血管及结缔组织增生逐渐填满伤口。健康时：牛肉样鲜红柔软发亮；健康时：牛肉样鲜红柔软发亮；血流不足时：淡红色、淡白或白灰色。血流不足时：淡红色、淡白或白灰色。伤口的评估伤口的评估 2.2.腐肉：松散，呈黄色，失去活力腐肉：松散，呈黄色，失去活力3.3.坏死：棕色或黑色，失去活力坏死
8、：棕色或黑色，失去活力4.4.上皮化：出现上皮细胞，成粉红色上皮化：出现上皮细胞，成粉红色5.5.感染：皮肤周围红、肿、热、痛感染：皮肤周围红、肿、热、痛伤口的评估伤口的评估 六、伤口周围皮肤情况：六、伤口周围皮肤情况：水肿水肿：检查方法：用手指压伤口周围组织检查方法：用手指压伤口周围组织5 5秒，若被压的组织秒，若被压的组织于手指移开后不恢复原状仍呈凹陷，就是水肿。于手指移开后不恢复原状仍呈凹陷，就是水肿。伤口的评估伤口表皮增生伤口表皮增生：指红或粉红的表皮在伤口内或：指红或粉红的表皮在伤口内或由伤口边缘增生。由伤口边缘增生。部分皮层损失的伤口部分皮层损失的伤口表皮细胞在伤口任何表皮细胞在伤
9、口任何有少数剩余表皮细胞的部分开始增生。有少数剩余表皮细胞的部分开始增生。全皮层损失的深广伤口全皮层损失的深广伤口由伤口边缘开始增由伤口边缘开始增生。慢慢增生以填满伤口表面生。慢慢增生以填满伤口表面伤口的评估伤口周围的组织硬度伤口周围的组织硬度：用干净的手指去压伤口周围的组织，如果组织没有弹性、用干净的手指去压伤口周围的组织，如果组织没有弹性、很硬或没有软度，表示组织硬化或纤维化。很硬或没有软度，表示组织硬化或纤维化。愈合嵴愈合嵴：外科手术切口缝合后外科手术切口缝合后5-85-8天内形成的胶原蛋白质组织。天内形成的胶原蛋白质组织。术后第术后第7-87-8天戴无菌手套触摸伤口缝线四周个天戴无菌手
10、套触摸伤口缝线四周个1cm1cm的部位是的部位是否有弹性的硬组织（愈合嵴）出现。否有弹性的硬组织（愈合嵴）出现。有有可拆除缝线可拆除缝线 无无要警惕伤口裂开要警惕伤口裂开伤口的评估七、疼痛：七、疼痛：疼痛可能提示感染、血管问题或义务。给予适当的止痛。疼痛可能提示感染、血管问题或义务。给予适当的止痛。八、伤口感染：八、伤口感染：局部症状：局部症状：红、肿、热痛红、肿、热痛 肉芽易破碎、流血肉芽易破碎、流血 肉芽组织停止生长肉芽组织停止生长 渗液增加渗液增加 气味恶臭气味恶臭 皮肤周围可有湿疹皮肤周围可有湿疹 伤口细菌培养：伤口细菌培养：10105 5/高倍镜高倍镜 全身症状全身症状：发热、血白细
11、胞数：发热、血白细胞数10105 5/ml/ml伤口的处理原则伤口的处理原则消毒：消毒：皮肤出现伤口，完整性遭到破坏，细菌便有了可乘之皮肤出现伤口，完整性遭到破坏，细菌便有了可乘之机，为减少细菌的入侵，对伤口要进行认真的消毒。机，为减少细菌的入侵，对伤口要进行认真的消毒。止血：止血：可根据具体情况及时止血。可根据具体情况及时止血。包扎：包扎：伤口包扎得当，可使其少出血，少化脓，伤口包扎得当，可使其少出血，少化脓，少痛苦。扎时要做到快、准、少痛苦。扎时要做到快、准、轻、牢。轻、牢。快，动作迅速敏捷；准，部位准确、严密；轻，动快，动作迅速敏捷；准，部位准确、严密；轻，动作要轻，不碰伤口；牢，包扎牢
12、靠，松紧适当。作要轻，不碰伤口；牢，包扎牢靠，松紧适当。具体步骤具体步骤(1)一般可在凉白开水中加入食用盐，配成一般可在凉白开水中加入食用盐，配成1 1浓浓度的盐水，冲洗伤口。有条件者，可先用碘酒度的盐水，冲洗伤口。有条件者，可先用碘酒后用酒精消毒，沿着伤口的边缘由里向外擦，后用酒精消毒，沿着伤口的边缘由里向外擦，不要把碘酒、酒精涂入伤口内。伤口内如有异不要把碘酒、酒精涂入伤口内。伤口内如有异物，要慎重处理，大而易取的，可取出；深而物，要慎重处理，大而易取的，可取出；深而小不易取出的不要勉强取，以免把细菌带入伤小不易取出的不要勉强取，以免把细菌带入伤口或增加出血。口或增加出血。具体步骤具体步骤
13、(2)冲洗后可以在伤口表面涂上一些药品，小伤冲洗后可以在伤口表面涂上一些药品，小伤口可以在其浅表涂一点红汞口可以在其浅表涂一点红汞(红药水红药水)或紫药水，或紫药水，较大伤口则不宜涂上述药水，以免给下步处理较大伤口则不宜涂上述药水，以免给下步处理增加困难。增加困难。具体步骤具体步骤(3)伤口上用消毒纱布或干净的绷带、手帕、布条、红布腰带等，伤口上用消毒纱布或干净的绷带、手帕、布条、红布腰带等，要注意包扎时松紧适宜，以免影响血液循环，不能用手直接要注意包扎时松紧适宜，以免影响血液循环，不能用手直接接触伤口，包扎范围应超出伤口边缘接触伤口，包扎范围应超出伤口边缘1010公分公分,并用绷带并用绷带(
14、或三角巾或三角巾)包扎包扎 。外露的骨折断端的活动而引起疼痛和继续损伤。颅脑开放外露的骨折断端的活动而引起疼痛和继续损伤。颅脑开放性损伤有脑组织膨出，或腹部损伤有脏器出时，不能直接加性损伤有脑组织膨出，或腹部损伤有脏器出时，不能直接加压包扎或将脏器强行不纳，应在膨出或脱出组织周围用纱布、压包扎或将脏器强行不纳，应在膨出或脱出组织周围用纱布、毛巾等围起一道毛巾等围起一道“围墙围墙”，再用适合大小的干净搪瓷碗或其，再用适合大小的干净搪瓷碗或其他能起到保护作用的器皿罩上，然后包扎固定。他能起到保护作用的器皿罩上，然后包扎固定。具体步骤具体步骤(4)在处理较大的创伤伤口时，必须进行详细检查，不能在处理
15、较大的创伤伤口时，必须进行详细检查，不能只顾伤口表面而忽略内在损伤，头部伤口合并颅脑外伤只顾伤口表面而忽略内在损伤，头部伤口合并颅脑外伤者，伤员一般都有神志异常，两侧瞳孔不一般大；胸部者，伤员一般都有神志异常，两侧瞳孔不一般大；胸部伤口合并有脑膜、肺腔损伤时，伤员一般都有呼吸困难；伤口合并有脑膜、肺腔损伤时，伤员一般都有呼吸困难；腹部伤口合并脏器损伤时，伤员一般都有腹肌紧张、腹腹部伤口合并脏器损伤时，伤员一般都有腹肌紧张、腹痛等表现；肢体伤口合并骨折时，会有肢体活动障碍，痛等表现；肢体伤口合并骨折时，会有肢体活动障碍，骨异常活动等现象。骨异常活动等现象。伤口换药伤口换药换药的目的换药的目的 创
16、造各种有利条件，促进伤口的愈合创造各种有利条件，促进伤口的愈合 观察伤口的情况和变化观察伤口的情况和变化 清洁伤口，取除坏死组织及异物，保持引流通清洁伤口，取除坏死组织及异物，保持引流通畅畅 预防及控制伤口感染预防及控制伤口感染 保护伤口，避免再损伤和感染保护伤口，避免再损伤和感染 固定患部，保温固定患部，保温换药操作遵循的原则换药操作遵循的原则（1 1）严格遵守无菌操作技术。）严格遵守无菌操作技术。（2 2）有多个病人同时需要换药时，先无菌，后感）有多个病人同时需要换药时，先无菌，后感染；先简单，后复杂；先一般，后特殊。染；先简单，后复杂；先一般，后特殊。（3 3）有传染病的伤口换药时，如破
17、伤风、气性坏）有传染病的伤口换药时，如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染等，应严格遵守隔离技术要求，疽、绿脓杆菌感染等，应严格遵守隔离技术要求，操作者应刷洗双手并浸泡消毒。操作者应刷洗双手并浸泡消毒。（4 4）操作时动作轻柔，过程迅速，）操作时动作轻柔，过程迅速，以免伤口暴露以免伤口暴露时间过久，增加创面感染机会。时间过久，增加创面感染机会。换药的适应症换药的适应症1 1需要观察伤口情况者。需要观察伤口情况者。2 2伤口敷料被渗出分泌物浸湿，或有出血倾向者。伤口敷料被渗出分泌物浸湿，或有出血倾向者。3.3.伤口辅料松脱、有污染倾向者。伤口辅料松脱、有污染倾向者。4 4伤口内放置引流物需拔除者。伤口
18、内放置引流物需拔除者。5 5伤口已愈合需拆线者。伤口已愈合需拆线者。换药的操作方法换药的操作方法1 1揭开创面敷料揭开创面敷料 揭胶布由外向里，要轻柔揭胶布由外向里，要轻柔 手取外层敷料，钳取内层敷料。有粘连手取外层敷料，钳取内层敷料。有粘连时，应湿敷后再揭。时，应湿敷后再揭。观察伤口观察伤口换药的操作方法换药的操作方法2 2清洁伤口清洁伤口应用应用“双镊法双镊法”，一脏一净，一脏一净伤口周围皮肤用酒精或硫磷汞酊由内向外擦拭二遍伤口周围皮肤用酒精或硫磷汞酊由内向外擦拭二遍创面应用生理盐水沾、吸分泌物或脓液创面应用生理盐水沾、吸分泌物或脓液冲洗时用弯盘接水，吸干创面冲洗时用弯盘接水，吸干创面放引
19、流时，应探明情况后放置放引流时，应探明情况后放置换药的操作方法3 3固定敷料固定敷料应用无菌沙布，分泌物多时加棉垫应用无菌沙布，分泌物多时加棉垫胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向与肢体或胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向与肢体或躯体的长轴垂直躯体的长轴垂直绷带或胸腹带的应用绷带或胸腹带的应用胶布过敏的处理胶布过敏的处理换药常用的药品换药常用的药品1 1盐水盐水有增进肉芽组织营养及吸附刨面分泌物的作用，有增进肉芽组织营养及吸附刨面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。等渗盐水棉球及纱布对肉芽组织无不良刺激。等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面，创面湿敷，充填脓腔；等渗盐用于清洁创面，创面湿敷，充填脓腔；
20、等渗盐水溶液用于冲洗创腔；水溶液用于冲洗创腔；3%3%10%10%盐水具有较强脱盐水具有较强脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面。水作用，用于肉芽水肿明显的创面。换药常用的药品换药常用的药品2 23%3%双氧水双氧水 与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口或恶臭的伤口，尤其适用于用于冲洗外伤伤口或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。厌氧菌感染的伤口。换药常用的药品换药常用的药品3 30.02%0.02%高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液 分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁，除分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁，除臭，防腐和杀菌作用。用于洗涤腐
21、烂恶臭、感臭，防腐和杀菌作用。用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门染的伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴部伤口。临床上常采用和会阴部伤口。临床上常采用1:50001:5000溶液进行溶液进行湿敷。湿敷。换药常用的药品 4 40.01%0.05%0.01%0.05%新洁尔灭和新洁尔灭和0.02%0.02%洗必太洗必太溶液溶液 5.5.碘酒、酒精碘酒、酒精只能用在表皮完整的地方。只能用在表皮完整的地方。而碘伏不适合用在皮脂丰富的地方。而碘伏不适合用在皮脂丰富的地方。换药频率换药频率u原则上敷料湿透即应换药原则上敷料湿透即应换药u一般伤口：首次一般伤口：首次2424小时内，以后每小时内，以后每2-32-3天天/次次u特殊伤口特殊伤口3-53-5天天/次次u夏天夏天:每天换，并敷酒精纱每天换，并敷酒精纱谢谢！再见！
