1、第二章第二章 胎儿期发育胎儿期发育 掌握掌握胎儿期运动胎儿期运动发育规律发育规律、胎教的概念胎教的概念和和种类种类 熟悉熟悉胎儿宫内发育分期、胎儿神经系统发育、胎胎儿宫内发育分期、胎儿神经系统发育、胎儿期行为发育儿期行为发育 了解了解胎儿发育进程及发育特征、胎儿发育的监测、胎儿发育进程及发育特征、胎儿发育的监测、胎儿发育的影响因素胎儿发育的影响因素 目录目录 第一节第一节 胎儿期的发育规律胎儿期的发育规律一、胎儿宫内发育分期一、胎儿宫内发育分期 二、胎儿发育进程二、胎儿发育进程 三、胎儿期生理功能发育三、胎儿期生理功能发育 四、胎儿期运动功能发育四、胎儿期运动功能发育 五、胎儿期行为发育五、胎
2、儿期行为发育 第二节胎儿发育的监测第二节胎儿发育的监测 第三节胎儿发育的影响因素第三节胎儿发育的影响因素 一、影响因素及异常发育一、影响因素及异常发育 二、胎教二、胎教(胎儿教育胎儿教育)人体发育的最早阶人体发育的最早阶段，是婴儿出生前段，是婴儿出生前在在母体宫内母体宫内发育的发育的阶段，此期间由阶段，此期间由受受精卵精卵发育成发育成胚胎胚胎，再继续发育为成熟再继续发育为成熟胎儿。从受孕到分胎儿。从受孕到分娩共娩共 1010个月左右，个月左右，约约280280天天。胎儿期胎儿期(fetus period)(fetus period)第一节第一节 胎儿期的发育规律胎儿期的发育规律胎儿在宫内的发育
3、是人的整个生理发育过程胎儿在宫内的发育是人的整个生理发育过程的的初始环节初始环节和和重要阶段重要阶段正常孕期分期：正常孕期分期：胚芽期胚芽期(0(02 2周周)：受精卵不断分裂长大，形：受精卵不断分裂长大，形成胚胎。成胚胎。胚胎期胚胎期(3(38 8周或周或1010周周)：致畸敏感期致畸敏感期胎儿期胎儿期(8(8或或10104040周周)：3737周（足月儿）周（足月儿）4周周10周周5周周25周周2周周二、胎儿发育进程二、胎儿发育进程胚胎发育经过卵子和精子结合成为胚胎发育经过卵子和精子结合成为受精卵受精卵，植入子宫植入子宫、胎盘形成胎盘形成、器官形成器官形成，以至胎儿，以至胎儿的的生长成熟生
4、长成熟等各个阶段等各个阶段(表表1 1)。这里用这里用顶臀长（顶臀长（CRLCRL）表示其发育情况表示其发育情况表1 胎儿期的生长发育胎龄(周)冠臀(mm)体重(g)外形特征外形特征 9 50 8 两眼闭合，外生殖器男女不分，脐疝消失 10 61 14 肠内移腹腔，指甲开始出现 12 87 45 性别分明，头颈分明，刺激后有吸吮动作 14 120 110 头直，上下肢发育完全 16 140 200 耳壳外突，骨骼钙化逐渐扩展，外生殖器分化 18 160 320 胎脂出现，趾甲开始发育，胎动 20 190 460 全身出现胎毛，棕色脂肪出现,胎动和胎心 22 210 630 皮肤红，皱襞 24
5、230 820 指甲明显，躯体清瘦，体重有所上升 26 250 1000 两眼略睁，有睑毛，宫外可以存活 28 270 1300 两眼张开，发满头，皮肤仍皱 30 280 1700 趾甲明显，皮肤红，呼吸平稳，体温调节 32 300 2100 指甲达指尖，睾丸开始下降 36 340 2900 躯体丰满脂肪积储增多，趾甲及趾端 38 360 3400 乳房有块，睾丸可及，指甲超过指端返回三、胎儿生长发育特征三、胎儿生长发育特征1 1、生长速度、生长速度 体重递增率逐渐减低体重递增率逐渐减低1212周：每天为周：每天为6%6%20 20周：周：2.5%2.5%头围是脑生长的指标头围是脑生长的指标增
6、长太快可能会有异常（脑积水）增长太快可能会有异常（脑积水）2 2、器官发育、器官发育 发育速度不平衡发育速度不平衡肌肉较慢，神经系统最快肌肉较慢，神经系统最快 3 3个月个月:吞咽和排尿，吞咽和排尿，6 6个月个月:呼吸和哭泣，呼吸和哭泣，7 7个月个月:具备了子宫外存活能力，具备了子宫外存活能力，8 8个月个月:胎儿皮下脂肪开始生长发育，胎儿皮下脂肪开始生长发育，在出生前最后的在出生前最后的3 3个月里，胎儿发育的速度个月里，胎儿发育的速度变慢。变慢。三、胎儿期生理功能发育三、胎儿期生理功能发育1 1神经系统神经系统正常胎儿神经系统的发育最快是正常胎儿神经系统的发育最快是妊娠中期妊娠中期到到
7、出出生后生后1818个月个月之间。之间。神经系统神经系统最易受到宫内最易受到宫内生长发育障碍的影响，生长发育障碍的影响，出生后可出现出生后可出现功能障碍功能障碍和和智能落后智能落后等。等。2.2.呼吸系统呼吸系统 胎儿呼吸单位到胎儿呼吸单位到2828周才发育完善，如果周才发育完善，如果胎儿在胎儿在2828周周前出生，则气体交换困难，难以存前出生，则气体交换困难，难以存活。活。3737周以下早产儿有发生呼吸窘迫综合征的周以下早产儿有发生呼吸窘迫综合征的危险。危险。3 3泌尿系统泌尿系统 3636周的胎儿，肾的大体结构在已基本完周的胎儿，肾的大体结构在已基本完成，但肾小球滤过面积和肾小管容积与成人
8、比成，但肾小球滤过面积和肾小管容积与成人比较都相对不足，后者更加明显。较都相对不足，后者更加明显。四、胎儿期运动功能发育四、胎儿期运动功能发育 统合水平统合水平 月龄 周龄 运动形式 延髓延髓脊髓脊髓 2 8 呼吸运动呼吸运动 9 口唇运动口唇运动 集合反射放散集合反射放散 肛门运动肛门运动 躯体运动活动躯体运动活动 10 11 四肢屈曲反射四肢屈曲反射 自主神经活动自主神经活动 34 12 姿势（伸张反射）姿势（伸张反射）防御反射防御反射 手掌把握手掌把握 姿势姿势 表情表情 15 自发运动自发运动中脑中脑桥脑桥脑脊髓脊髓 4 6 四肢协调运动四肢协调运动 局部的局部的 站立反射站立反射 站
9、立反射、协调运动站立反射、协调运动间脑间脑中脑中脑桥脑桥脑脊髓脊髓8 9 各种内脏活动各种内脏活动指胎儿在母体内自发的身体活动或蠕动指胎儿在母体内自发的身体活动或蠕动 缓慢的蠕动或扭动，在妊娠缓慢的蠕动或扭动，在妊娠3 34 4个月时最个月时最易察觉；易察觉；剧烈的踢脚或冲撞，从剧烈的踢脚或冲撞，从6 6个月起增加，直至个月起增加，直至分娩；分娩；剧烈的痉挛动作。剧烈的痉挛动作。5 5个月时母亲能明显感觉到胎动，妊娠个月时母亲能明显感觉到胎动，妊娠28283030周是胎动最活跃的时期。周是胎动最活跃的时期。1 1胎动胎动 3 3个月的胎儿已出现个月的胎儿已出现巴宾斯基反射巴宾斯基反射和其他和其
10、他类似类似吸吮反射吸吮反射及及抓握反射抓握反射的活动。的活动。5 5个月后，胎儿逐渐获得了个月后，胎儿逐渐获得了防御反射防御反射、吞吞咽反射咽反射、眨眼反射眨眼反射和和紧张性颈反射紧张性颈反射等对其生命等对其生命有重要作用和价值的本能动作。有重要作用和价值的本能动作。2 2反射活动反射活动 巴宾斯基反射巴宾斯基反射人类婴儿反射的一种 特征特征 当用火柴棍或大头针等物的钝端，由脚跟向前轻划新生儿足底外侧缘时，他的拇扯会缓缓地上跷，其余各趾呈扇形张开，然后再蜷曲起来。原因原因 它是因中枢神经通路（锥体束及大脑皮层）还不成熟而引起的。存在期存在期 此反射最早可在46个月的新生儿身上看到，该反射约在6
11、18个月逐渐消失，但在睡眠或昏迷中仍可出现，婴儿2岁还有，2岁后则出现与成人相同的足庶反射，若再出现此反射，一般是锥体束受损害的表现。无反射无反射 神经病变。这种反射以发现者的名字命名，巴宾斯基（1857-1932)法国神经学家.五、胎儿期行为发育五、胎儿期行为发育 胎儿行为的研究目前主要集中在胎儿行为的研究目前主要集中在感知觉感知觉、记记忆忆、言语言语等方面。等方面。婴儿的视觉器官在胎儿时期已基本发育成熟，婴儿的视觉器官在胎儿时期已基本发育成熟，双眼的光学性质已经形成。双眼的光学性质已经形成。4 45 5个月的胎儿即个月的胎儿即已有了视觉反应能力以及相应的生理基础，已已有了视觉反应能力以及相
12、应的生理基础，已能对视觉刺激产生灵敏反应。能对视觉刺激产生灵敏反应。1.1.视觉的发育视觉的发育听觉在胎儿期就已经存在，胎儿听觉感受器在听觉在胎儿期就已经存在，胎儿听觉感受器在6 6个月时就已基本发育成熟。胎儿在出生前个月时就已基本发育成熟。胎儿在出生前3 3个个月就可建立听觉。目前认为月就可建立听觉。目前认为5 56 6个月的胎儿即个月的胎儿即开始建立听觉系统，可以听到透过母体的频率开始建立听觉系统，可以听到透过母体的频率为为1000Hz1000Hz以下的外界声音。因此，实施胎儿音以下的外界声音。因此，实施胎儿音乐教育是可行的乐教育是可行的胎儿胎儿23232929周出现周出现听觉诱发反应听觉
13、诱发反应(aural(aural evoked responseevoked response，AER)AER)2 2听觉的发育听觉的发育 味觉味觉：感受器在胚胎：感受器在胚胎3 3个月时开始发育，到个月时开始发育，到6 6个个月时形成，出生时已发育得相当完好。月时形成，出生时已发育得相当完好。嗅觉嗅觉：胎儿：胎儿3030天嗅觉感受器开始发育。到天嗅觉感受器开始发育。到7 78 8个月时，胎儿的嗅觉感受器已相当成熟。个月时，胎儿的嗅觉感受器已相当成熟。触觉触觉：的最早表现也是在胎儿期。胎儿在第：的最早表现也是在胎儿期。胎儿在第4949天时就已经具有初步的触觉反应。胎龄天时就已经具有初步的触觉反
14、应。胎龄4 45 5个个月时胎儿已初步建立了触觉反应。月时胎儿已初步建立了触觉反应。3.3.味、嗅、触觉味、嗅、触觉婴儿记忆婴儿记忆产生于出生后几个小时内，胎儿末期产生于出生后几个小时内，胎儿末期（8 8个月左右）已发生了听觉记忆。胎儿在妊娠个月左右）已发生了听觉记忆。胎儿在妊娠末期已具有了初步的听觉记忆能力。末期已具有了初步的听觉记忆能力。4.4.胎儿的记忆胎儿的记忆 5.5.胎儿言语胎儿言语 在妊娠中、后期在妊娠中、后期5 58 8个月，胎儿已经有了个月，胎儿已经有了初步的听觉反应，有了原始的听觉记忆能力，初步的听觉反应，有了原始的听觉记忆能力，能大致区分出乐音、噪音和语音，并表现出能大致
15、区分出乐音、噪音和语音，并表现出对语言的辨别和记忆能力。作为婴儿言语知对语言的辨别和记忆能力。作为婴儿言语知觉由低向高发展的最初阶段觉由低向高发展的最初阶段听觉阶段，它听觉阶段，它是言语知觉最初发生的时期。是言语知觉最初发生的时期。胎儿在妊娠末期可接受言语、音乐等外界刺激胎儿在妊娠末期可接受言语、音乐等外界刺激并获得经验，且该经验能被保持到出生后并对并获得经验，且该经验能被保持到出生后并对其行为产生明显的影响。而记忆是学习的条件其行为产生明显的影响。而记忆是学习的条件之一，因此，胎儿的记忆发展为学习提供了可之一，因此，胎儿的记忆发展为学习提供了可能性。能性。6.6.胎儿学习的可能性胎儿学习的可
16、能性 第二节第二节 胎儿发育的影响因素胎儿发育的影响因素孕妇对胎儿的影响孕妇对胎儿的影响 1.1.孕妇体重孕妇体重 2.2.孕妇身高（孕妇身高（140140）3.3.孕史（孕史（4 4次）次）4.4.孕妇营养孕妇营养 5.5.孕妇年龄（孕妇年龄（3 35 5）6.6.孕妇疾病孕妇疾病 尤其怀孕前尤其怀孕前3 3个月患病对胎儿影响个月患病对胎儿影响最大。最大。7.7.孕妇情绪孕妇情绪 8.8.凝血素凝血素 如母亲是如母亲是O O型血或型血或RhRh阴性血，胎儿阴性血，胎儿很可能会发生很可能会发生ABOABO溶血或是溶血或是RhRh溶血。溶血。其他因素对胎儿的影响其他因素对胎儿的影响 1 1药物药
17、物 2 2酒酒 3 3烟草烟草 4 4毒品毒品 5 5环境环境 畸胎畸胎 指身体有明显畸形的胚胎或新生儿。指身体有明显畸形的胚胎或新生儿。类型类型 一种是身体有缺陷或不健全，如唇裂、一种是身体有缺陷或不健全，如唇裂、无脑儿、无肛儿等；另一种是身体一部分或全无脑儿、无肛儿等；另一种是身体一部分或全部的过度生长或生长重复，如多指、并指、连部的过度生长或生长重复，如多指、并指、连体双胎等。体双胎等。原因原因 遗传性疾病导致；不良环境因素导致。遗传性疾病导致；不良环境因素导致。畸胎的产生畸胎的产生 试管婴儿试管婴儿（test-tube babytest-tube baby）是把人的体外受）是把人的体外
18、受精胚胎移植到母体后获得的婴儿。该技术在不精胚胎移植到母体后获得的婴儿。该技术在不孕症患者中的广泛成功应用。临床上需要注意孕症患者中的广泛成功应用。临床上需要注意观察试管婴儿的生理功能缺陷的发生。观察试管婴儿的生理功能缺陷的发生。体外辅助生殖技术体外辅助生殖技术 在分娩过程中，如果发生缺氧、早产、剖腹等在分娩过程中，如果发生缺氧、早产、剖腹等种种问题，都会影响到婴儿的生长发育。种种问题，都会影响到婴儿的生长发育。近年来发现剖宫产出生的小孩易患注意缺近年来发现剖宫产出生的小孩易患注意缺陷多动障碍；剖宫产出生的小孩对各种的身体陷多动障碍；剖宫产出生的小孩对各种的身体接触有很强烈的渴望。因此，在推崇
19、自然的现接触有很强烈的渴望。因此，在推崇自然的现代背景下，生产时的代背景下，生产时的药物药物、产钳产钳、胎儿诊断器胎儿诊断器、剖宫产剖宫产等人工干预均应在保证安全的前提下尽等人工干预均应在保证安全的前提下尽可能减少使用。可能减少使用。分娩过程的影响分娩过程的影响 我国早产儿的发生率约为我国早产儿的发生率约为5%5%10%10%，死亡率约为，死亡率约为12.7%12.7%20.8%20.8%，且胎龄愈小，体重愈轻，死亡，且胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高，尤其是率愈高，尤其是1000g1000g以下的早产儿，其伤残率以下的早产儿，其伤残率也较高。我国脑性瘫痪的患儿约半数是早产儿，也较高。我国脑性瘫
20、痪的患儿约半数是早产儿，因此，因此，预防早产预防早产和和极低体重极低体重对于降低新生儿死对于降低新生儿死亡率，减少儿童的伤残率均具有重要意义。亡率，减少儿童的伤残率均具有重要意义。早产与出生缺陷（早产与出生缺陷（3737周）周）(胎儿教育胎儿教育)通过调节孕妇身体的内外环境，消除不通过调节孕妇身体的内外环境，消除不良刺激对胎儿的影响，积极主动地对胎儿进良刺激对胎儿的影响，积极主动地对胎儿进行训练的教育，以使胎儿的身心发育更加健行训练的教育，以使胎儿的身心发育更加健康成熟，为其出生后的继续教育奠定良好的康成熟，为其出生后的继续教育奠定良好的物质基础。物质基础。音乐胎教音乐胎教 各种胎教方法中的首
21、选措施。各种胎教方法中的首选措施。从孕从孕1616周开始让胎儿、孕母收听音乐磁带周开始让胎儿、孕母收听音乐磁带(频率频率为为250250500Hz500Hz，强度为，强度为70dB70dB左右左右)，每天，每天1 12 2次，次，每次每次5 520min20min。也可采用母亲给胎儿唱歌或哼。也可采用母亲给胎儿唱歌或哼乐曲的方式。音乐胎教不仅可训练胎儿的听觉乐曲的方式。音乐胎教不仅可训练胎儿的听觉机能，且有助于孩子情绪的丰富与稳定，促进机能，且有助于孩子情绪的丰富与稳定，促进孩子的心理发育。孩子的心理发育。但必须注意，音响过强但必须注意，音响过强的音乐会导致细胞破裂的音乐会导致细胞破裂而死亡，
22、有害于胎儿的而死亡，有害于胎儿的健康健康运动胎教运动胎教 孕孕4 45 5月后，孕母在睡前慢慢地沿腹壁抚摸月后，孕母在睡前慢慢地沿腹壁抚摸胎儿或轻轻弹扣、拍打、触压腹壁，刺激胎儿胎儿或轻轻弹扣、拍打、触压腹壁，刺激胎儿活动，使胎儿做活动，使胎儿做“宫内体操宫内体操”，每天，每天5 510min10min。如此，可促进胎儿触动觉、平衡觉、肢体运动如此，可促进胎儿触动觉、平衡觉、肢体运动的发育，并通过反复训练使胎儿建立起条件反的发育，并通过反复训练使胎儿建立起条件反射，为出生后的协调动作和运动打好基础。射，为出生后的协调动作和运动打好基础。言语胎教言语胎教 从孕从孕5 56 6月开始，父母可经常与
23、胎儿月开始，父母可经常与胎儿“聊天聊天”，有利于孩子听力、言语及智力的发育。有利于孩子听力、言语及智力的发育。光照胎教光照胎教 孕孕2828周后，用电筒贴在腹壁上进行一明一灭的周后，用电筒贴在腹壁上进行一明一灭的照射，照射，2 25min/5min/次；图画胎教，孕母经常看一次；图画胎教，孕母经常看一些美丽生动的图画，并讲述这些图画，藉此可些美丽生动的图画，并讲述这些图画，藉此可使孕母保持愉快的情绪，也有利于胎儿情绪健使孕母保持愉快的情绪，也有利于胎儿情绪健康发展。康发展。第三节第三节 胎儿发育的监测胎儿发育的监测对胎儿发育检测的对胎儿发育检测的3 3种途径种途径 1.1.因治疗需要而把胎儿从
24、子宫中取出，放在特制的因治疗需要而把胎儿从子宫中取出，放在特制的“育儿箱育儿箱”里进行手术，记录其自然行为和其对某里进行手术，记录其自然行为和其对某些电、机械刺激的反应。些电、机械刺激的反应。2.2.对早产儿对早产儿(怀孕后怀孕后6 68 8个月出生个月出生)进行检测，考察此进行检测，考察此一时期他们在子宫内的发育情况和行为能力。一时期他们在子宫内的发育情况和行为能力。3.3.采用某些仪器设备对子宫内的正常胎儿进行测量。采用某些仪器设备对子宫内的正常胎儿进行测量。（1 1）胎动）胎动 18182020周开始周开始 1010次次/12/12小时小时（2 2）胎儿神经系统超声检查）胎儿神经系统超声
25、检查：特异的肢体运动特异的肢体运动 眼球运动、姿势、心率眼球运动、姿势、心率 定量定性分析胎儿呼吸定量定性分析胎儿呼吸（3 3）胎心率检查）胎心率检查 120120160160（4 4）羊水检查）羊水检查监测方法与内容监测方法与内容1)1)胎儿生物物理相评分胎儿生物物理相评分(Manning(Manning评分评分)：包括：包括：无激惹试验无激惹试验(NSTNST)；收缩激惹试验；收缩激惹试验(CST)(CST)、胎、胎儿呼吸运动、躯体运动、胎儿张力、羊水量儿呼吸运动、躯体运动、胎儿张力、羊水量以及胎盘状态，对每一相都进行分级，每级以及胎盘状态，对每一相都进行分级，每级是是0 02 2分，满分
26、分，满分1010分，分，6 6分以上胎儿结局良分以上胎儿结局良好（好（表表2 2）。）。胎儿宫内评分胎儿宫内评分表表2 2 胎儿生物物理相评分表（胎儿生物物理相评分表（ManningManning）项项 目目 2 2 分分 0 0 分分 NST 反应反应 无反应无反应 呼吸运动呼吸运动 至少至少1次次min，持续，持续30s 无呼吸或无呼吸或30s 胎动胎动 3次次30min lcm 无羊水暗区或垂直径无羊水暗区或垂直径1cm返回 2)2)宫内宫内ApgarApgar评分评分：该法对于小于胎龄儿及：该法对于小于胎龄儿及过期产儿可以很好的预测围产期结局，包括过期产儿可以很好的预测围产期结局，包括
27、胎儿心血管系统检查胎儿心血管系统检查；胎儿呼吸系统检胎儿呼吸系统检查查；神经运动系统检查神经运动系统检查。这种方法以胎盘。这种方法以胎盘灌注情况代替胸廓运动，以胎儿血流代替皮灌注情况代替胸廓运动，以胎儿血流代替皮肤颜色，每一项满分均为肤颜色，每一项满分均为2 2分，具体评分方分，具体评分方法见法见表表3 3。表表3 3 宫内宫内ApgarApgar评分评分 生后生后Apgar 宫内检测项目宫内检测项目 2分分 1分分 0分分评分项目评分项目心跳心跳 胎心率胎心率 正常正常 可疑可疑 异常异常呼吸呼吸 胎盘功能，子宫动脉胎盘功能，子宫动脉 95 阻力指数阻力指数 舒张早期的切迹舒张早期的切迹 切
28、迹切迹 肤色肤色 胎儿颈胎儿颈/脐动脉阻力指脐动脉阻力指 10 510 5 数比值数比值张力张力 B超下的肢体运动超下的肢体运动 同同Manning评分评分反射反射 声音振动刺激后肢体运动声音振动刺激后肢体运动 迅速、强运动迅速、强运动 缓慢，弱运动缓慢，弱运动 不动不动 幅度与速度幅度与速度返回 超声多普勒监测超声多普勒监测：1)1)胎儿生长状况胎儿生长状况 2)2)监测胎儿血流速度监测胎儿血流速度 3 3）胎儿畸形）胎儿畸形 胎儿胎儿MRIMRI 胎儿胎儿MRIMRI有多方位、多参数、高质量、大视有多方位、多参数、高质量、大视野成像的特点，是产前超声诊断的重要补充手野成像的特点，是产前超声诊断的重要补充手段段 。胎儿心电图胎儿心电图 1)1)内监护内监护 必须在宫口开大必须在宫口开大2cm2cm以上，胎膜以上，胎膜已破时方可进行。已破时方可进行。2)2)经母体体表测定经母体体表测定 对母儿无害，可于妊对母儿无害，可于妊娠娠2222周以后进行。周以后进行。实验室检查实验室检查 目前主要包括母体体液及胎儿体液两个方面的目前主要包括母体体液及胎儿体液两个方面的检查。检查。THANK YOU !THANK YOU !
