1、第一节、肾的功能解剖和肾血流量第一节、肾的功能解剖和肾血流量 第二节第二节、肾小球的滤过功能、肾小球的滤过功能 第三节、肾小管和集合管的物质转运功能第三节、肾小管和集合管的物质转运功能第四节、尿液的浓缩和稀释第四节、尿液的浓缩和稀释第五节、尿生成的调节第五节、尿生成的调节第七节、尿的排放第七节、尿的排放 肾脏的解剖肾脏的解剖一、一、肾的基本功能肾的基本功能（一）、排泄（一）、排泄 两个概念：两个概念：1、排泄：由排泄器官将体内一些物质经血液循环排出体、排泄：由排泄器官将体内一些物质经血液循环排出体 外的过程外的过程。2、排遗：食物残渣排出体外的过程。、排遗：食物残渣排出体外的过程。（二）、内分
2、泌功能（二）、内分泌功能 1、肾素、肾素 2、促红素、促红素 3、前列腺素、前列腺素 4、1羟化酶羟化酶 二、肾脏的功能解剖二、肾脏的功能解剖（一）、肾单位（一）、肾单位肾单位（二）、球旁器（二）、球旁器（三）、滤过膜的构成（三）、滤过膜的构成 毛细血管内皮细胞、基膜、足细胞的足突毛细血管内皮细胞、基膜、足细胞的足突（四）、肾脏的神经支配（四）、肾脏的神经支配二、肾血流量二、肾血流量（一）、肾血流量的特点（一）、肾血流量的特点 1、血流量大、血流量大 2、压力高低不同、压力高低不同（形成两次毛细血网）（形成两次毛细血网）肾小肾小球球毛细血管网高毛细血管网高利于滤过；利于滤过；肾小肾小管管毛细血
3、管网低毛细血管网低利于重吸收。利于重吸收。（二）、肾血流量的调节（二）、肾血流量的调节 1 1、自身调节、自身调节 当当A压压A管壁平滑肌紧张性管壁平滑肌紧张性而收缩而收缩血流阻力血流阻力 肾血流量保持稳定；肾血流量保持稳定；2 2、球管反馈、球管反馈 当肾血流量和肾小球滤过率当肾血流量和肾小球滤过率致密斑感受到远致密斑感受到远 曲小管液曲小管液Na+Cl-致密斑将此信息反馈至致密斑将此信息反馈至 肾小球肾小球肾血流量和肾小球滤过率恢复。肾血流量和肾小球滤过率恢复。尿生成的三个过程尿生成的三个过程血浆、原尿和终尿的成分比较血浆、原尿和终尿的成分比较 （g/L）一、有效滤过压一、有效滤过压有效滤
4、过压有效滤过压=毛细血管压毛细血管压-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+囊内压）囊内压）二、影响滤过的因素二、影响滤过的因素（一）、（一）、滤过膜滤过膜1、通透性、通透性机械屏障作用机械屏障作用血尿血尿 静电屏障作用静电屏障作用蛋白尿蛋白尿 2、面积、面积急性肾炎急性肾炎毛细血管腔狭窄或阻塞毛细血管腔狭窄或阻塞滤过面积滤过面积GFR尿量尿量（二）、有效滤过压（二）、有效滤过压 1、肾小球毛细血管血压、肾小球毛细血管血压 2、囊内压、囊内压3、血浆胶体渗透压、血浆胶体渗透压4、肾血流量、肾血流量一、转运方式一、转运方式 重吸收重吸收:指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回指小管上皮细胞将原尿中某
5、些成分重新摄回 血液的过程。（两种途径）血液的过程。（两种途径）分分 泌泌:指小管上皮细胞将自身代谢产物排入管腔的指小管上皮细胞将自身代谢产物排入管腔的 过程。过程。（其过程与吸收相似）（其过程与吸收相似）二、二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收肾小管和集合管中各种物质的重吸收（一）、（一）、Na、Cl和水的重吸收和水的重吸收1、近端小管（、近端小管（70）2、髓袢（、髓袢（20NaCl，15水）水）3、远端小管和集合管（、远端小管和集合管（12）水的重吸收水的重吸收1、扩散、扩散2、水通道、水通道(AQP)彼得彼得 阿格雷、阿格雷、罗德里罗德里 克克麦金农麦金农(2019诺贝尔化学奖）诺贝尔
6、化学奖）（二）（二）HCO3的重吸收的重吸收（三）、（三）、K的重吸收的重吸收（四）钙的重吸收（四）钙的重吸收（五）、葡萄糖和氨基酸的重吸收（五）、葡萄糖和氨基酸的重吸收肾糖阈肾糖阈三、肾小管和集合管的分泌三、肾小管和集合管的分泌（一）、（一）、H在近端小管、远端小管和集合管在近端小管、远端小管和集合管 分泌分泌 1、近端小管、近端小管 Na H交换（排交换（排H换换Na）2、远端小管和集合管、远端小管和集合管 主动转运主动转运近端小管近端小管远端小管和集合管远端小管和集合管3、H分泌在体内酸碱平衡中的意义分泌在体内酸碱平衡中的意义排酸保碱排酸保碱促进氨的分泌促进氨的分泌（二）（二）NH3的分
7、泌的分泌氨的分泌在体内酸碱平衡中的作用氨的分泌在体内酸碱平衡中的作用促进促进H的分泌的分泌促进促进HCOHCO3 3的重吸收的重吸收（排酸保碱）（排酸保碱）（三）、（三）、K的分泌的分泌Na K交换交换（与与Na H 交换竞争性抑制）交换竞争性抑制）第四节、尿液的浓缩和稀释第四节、尿液的浓缩和稀释一、尿液浓缩和稀释的部位一、尿液浓缩和稀释的部位 远端小管和集合管远端小管和集合管二、逆流倍增原理二、逆流倍增原理三、逆流倍增的机制三、逆流倍增的机制第五节、尿生成的调节（影响尿生成的因素）第五节、尿生成的调节（影响尿生成的因素）一、尿一、尿 液液 （一）尿量（一）尿量 正常：正常：10001500m
8、l/24h多尿：尿量长期保持在多尿：尿量长期保持在2500ml/24h以上以上少尿：少尿：100500ml/24h 无尿：少于无尿：少于100ml/24h(二二)尿的理化性质尿的理化性质1.比重：比重：正常尿正常尿1.0121.025稀释尿稀释尿1.003浓缩尿浓缩尿1.025，可高达，可高达1.035等渗尿等渗尿1.007左右左右 2、pH：正常正常pH在在5.07.0(呈弱酸性呈弱酸性),最大变最大变动范围为动范围为4.58.0。尿的尿的pH主要取决于食物的成分：主要取决于食物的成分：摄入富含蛋白质的食物尿呈酸性摄入富含蛋白质的食物尿呈酸性,摄入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱碱性。摄入富含水果
9、、蔬菜的食物尿呈弱碱性。3、颜色：、颜色：正常：新鲜尿液呈透明、淡黄色。正常：新鲜尿液呈透明、淡黄色。病理病理:血尿血尿(呈洗肉水色呈洗肉水色)、胆红素尿、胆红素尿(呈黄呈黄色色)、乳糜尿、乳糜尿(呈乳白色呈乳白色)。二、肾内自身调节二、肾内自身调节（一）、小管液中溶质（影响肾小管内溶质（一）、小管液中溶质（影响肾小管内溶质 的因素）的因素）渗透性利尿渗透性利尿（二）、球管平衡（影响肾小球滤过的因素）（二）、球管平衡（影响肾小球滤过的因素）二、神经体液调节二、神经体液调节（一）肾交感神经的作用（一）肾交感神经的作用 1、兴奋肾脏血管平滑肌的、兴奋肾脏血管平滑肌的受体，引起肾受体，引起肾 血管收缩而减少肾血流量血管收缩而减少肾血流量 2、促进肾素的释放、促进肾素的释放 3、直接刺激近端小管对、直接刺激近端小管对H2O、Na的重吸收的重吸收（二）血管生压素（二）血管生压素（VP、抗利尿激素、抗利尿激素ADH）1、作用原理、作用原理2、调节因素、调节因素血浆晶体渗透压的调节血浆晶体渗透压的调节 水利尿水利尿血容量血容量饮入生理盐水利尿饮入生理盐水利尿其他因素其他因素（三）、肾素（三）、肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统 第七节、尿的排放第七节、尿的排放尿潴留尿潴留尿失禁尿失禁
