1、第二十章 脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环掌握脑脊髓三层被膜的名称和所形成特殊的结构掌握脑脊髓三层被膜的名称和所形成特殊的结构掌握脑底动脉环的组成以及大脑前、中、后动脉掌握脑底动脉环的组成以及大脑前、中、后动脉的分布范围的分布范围掌握脑室系统的名称、位置掌握脑室系统的名称、位置掌握脑脊液产生、循环和归宿掌握脑脊液产生、循环和归宿了解脑静脉的回流概况了解脑静脉的回流概况了解各脑室的形态及毗邻了解各脑室的形态及毗邻了解脑屏障的结构基础及意义了解脑屏障的结构基础及意义目的要求目的要求:第一节第一节 脑和脊髓的被膜脑和脊髓的被膜Meninges被膜被膜蛛网膜蛛网膜硬膜硬膜软膜软膜作用：作用：保护、支持
2、和营养保护、支持和营养由厚而坚韧的结缔组织构成由厚而坚韧的结缔组织构成蛛网膜为紧贴硬膜内面的透明薄蛛网膜为紧贴硬膜内面的透明薄膜，与软膜之间有结缔组织小梁膜，与软膜之间有结缔组织小梁相连相连软膜薄而富有血管，紧贴脊髓软膜薄而富有血管，紧贴脊髓和脑的表面，并深入其沟裂中和脑的表面，并深入其沟裂中骨膜骨膜硬膜外隙硬膜外隙蛛网膜下隙蛛网膜下隙一、脊髓的被膜一、脊髓的被膜由硬脊膜、蛛网膜和软脊膜构成。由硬脊膜、蛛网膜和软脊膜构成。硬膜外隙硬膜外隙硬脊膜与椎管内面硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带之间的的骨膜及黄韧带之间的窄隙，内含疏松结缔组窄隙，内含疏松结缔组织、静脉丛、淋巴管、织、静脉丛、淋巴管、脊神经
3、根等。脊神经根等。（一）硬脊膜（一）硬脊膜蛛网膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜和软脊膜间宽阔的间隙，隙蛛网膜和软脊膜间宽阔的间隙，隙内充满脑脊液。内充满脑脊液。（二）脊髓蛛网膜（二）脊髓蛛网膜终池终池腰穿原理齿状韧带齿状韧带在脊髓两侧，脊神在脊髓两侧，脊神经前、后根之间，由软经前、后根之间，由软脊膜形成，有固定脊髓脊膜形成，有固定脊髓的作用。的作用。（三）软脊膜（三）软脊膜（二）脑的被膜（二）脑的被膜由硬脑膜、脑蛛网膜和软脑膜组成。由硬脑膜、脑蛛网膜和软脑膜组成。（一）硬脑膜（一）硬脑膜特点特点由两层合成由两层合成与颅盖骨连接疏松与颅盖骨连接疏松在颅底部与颅骨结在颅底部与颅骨结合紧密合紧密形成的结构形成
4、的结构1 1、大脑镰、大脑镰2 2、小脑幕：、小脑幕：3 3、小脑镰：、小脑镰：4 4、鞍隔：、鞍隔：伸入两侧大脑半球之间伸入两侧大脑半球之间伸入大、小脑之间，其伸入大、小脑之间，其前内侧缘游离形成前内侧缘游离形成幕切幕切迹迹伸入两侧小脑半球之间伸入两侧小脑半球之间位于蝶鞍上方，封闭垂位于蝶鞍上方，封闭垂体窝，其正中有一小孔体窝，其正中有一小孔有漏斗通过有漏斗通过5 5、硬脑膜窦、硬脑膜窦 sinus of dura matersinus of dura mater硬脑膜在某些部位硬脑膜在某些部位两层分开两层分开,内面衬以内内面衬以内皮细胞。皮细胞。特点：特点：含静脉血含静脉血无平滑肌无平滑肌
5、上矢状窦：上矢状窦：位于大脑镰上缘位于大脑镰上缘下矢状窦：下矢状窦：位于大脑镰下缘位于大脑镰下缘直窦：直窦：大脑镰与小脑幕相接大脑镰与小脑幕相接处，向后通窦汇处，向后通窦汇横窦：横窦：枕骨内面横窦沟内枕骨内面横窦沟内乙状窦：乙状窦：位于乙状沟内位于乙状沟内 借借眼静脉眼静脉与与面静脉面静脉交通，交通，借借卵圆孔静脉卵圆孔静脉与与翼丛翼丛相交通相交通海绵窦海绵窦位于蝶鞍两侧位于蝶鞍两侧窦内窦内颈内动脉颈内动脉外侧壁外侧壁上颌神经上颌神经展神经展神经动眼神经动眼神经眼神经眼神经滑车神经滑车神经面部面部面静脉面静脉眼静脉眼静脉腹盆部腹盆部腔静脉腔静脉椎内静脉椎内静脉海绵窦海绵窦颅内感染颅内感染岩上窦
6、岩上窦岩下窦岩下窦颞骨岩部的后缘颞骨岩部的后缘位于颞骨岩部的上缘位于颞骨岩部的上缘上矢状窦上矢状窦下矢状窦下矢状窦直窦直窦窦汇窦汇横窦横窦乙状窦乙状窦颈内静脉颈内静脉海绵窦海绵窦岩上窦岩上窦岩下窦岩下窦硬脑膜窦内血流方向：硬脑膜窦内血流方向：蛛网膜下隙蛛网膜下隙位于蛛网膜与软脑位于蛛网膜与软脑膜之间，内充满脑脊液膜之间，内充满脑脊液蛛网膜下池蛛网膜下池小脑延髓池小脑延髓池脚间池脚间池交叉池交叉池桥池桥池四叠体上池四叠体上池蛛网膜下隙扩大处蛛网膜下隙扩大处（二）脑蛛网膜（二）脑蛛网膜由蛛网膜在上矢状窦处形成许多由蛛网膜在上矢状窦处形成许多绒毛状突起，突入到上矢状窦为绒毛状突起，突入到上矢状窦为脑
7、脊液回流入脑膜窦的结构。脑脊液回流入脑膜窦的结构。蛛网膜粒蛛网膜粒作用作用回收脑脊液回收脑脊液（三）软脑膜（三）软脑膜薄而富有血管，覆盖于脑的表面并深入沟裂内。薄而富有血管，覆盖于脑的表面并深入沟裂内。脉络组织脉络组织脉络丛脉络丛在脑室一定部位，软脑膜及其血管在脑室一定部位，软脑膜及其血管与室管膜上皮共同构成。与室管膜上皮共同构成。脉络组织中的血管反复分支成丛，连脉络组织中的血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮突入同其表面的软脑膜和室管膜上皮突入脑室形成脉络丛，产生脑脊液。脑室形成脉络丛，产生脑脊液。第二节第二节 脑和脊髓的血管脑和脊髓的血管 血液供应非常丰富血液供应非常丰富:总血
8、量的总血量的151517%;17%;总氧量的总氧量的202050%50%动脉及静脉的管壁薄，大脑静脉无静脉瓣和平滑肌动脉及静脉的管壁薄，大脑静脉无静脉瓣和平滑肌 血管密度与功能相适应：灰质血管密度与功能相适应：灰质 白质；突触数目多部位血管多白质；突触数目多部位血管多 广泛的吻合，动静脉不伴行广泛的吻合，动静脉不伴行 神经系统疾患很大一部分以脑和脊髓的血供障碍为基础神经系统疾患很大一部分以脑和脊髓的血供障碍为基础 血液与神经元间物资交换通过血脑屏障血液与神经元间物资交换通过血脑屏障中枢神经系统血供的特点1 1、脑动脉、脑动脉颈内动脉颈内动脉椎动脉椎动脉来源来源皮质支皮质支中枢支中枢支分支分支一
9、、脑的血管一、脑的血管颈总动脉颈总动脉颈内动脉颈内动脉(颈部颈部)颈动脉管颈动脉管(岩部岩部)海绵窦海绵窦(海绵窦部海绵窦部)前床突前床突(前床突上部前床突上部)虹吸部虹吸部1 1、颈内动脉、颈内动脉（1 1）大脑前动脉）大脑前动脉主要分支主要分支顶枕沟以前大脑半球顶枕沟以前大脑半球内侧面、额叶底面的内侧面、额叶底面的一部分和额、顶叶上一部分和额、顶叶上外侧面的上部外侧面的上部 皮质支皮质支尾状核、豆状核的前尾状核、豆状核的前部和内囊前肢部和内囊前肢 中央支中央支（2 2）大脑中动脉）大脑中动脉大脑半球上外侧面大脑半球上外侧面的大部分和岛叶的大部分和岛叶 豆状核、尾状核、内豆状核、尾状核、内囊
10、膝和内囊后肢（豆囊膝和内囊后肢（豆纹动脉）纹动脉）皮质支皮质支中央支中央支（3 3）脉络丛前动脉）脉络丛前动脉 沿途发出分支供应沿途发出分支供应外侧膝状体、内囊后肢外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的的后下部、大脑脚底的中中3/53/5及苍白球等及苍白球等.脉络丛前动脉脉络丛前动脉侧脑室脉络丛侧脑室脉络丛（5 5）眼动脉）眼动脉（4 4）后交通动脉）后交通动脉2 2、椎动脉、椎动脉锁骨下动脉锁骨下动脉椎动脉椎动脉穿第穿第6 6至第至第1 1颈椎横突孔颈椎横突孔枕骨大孔枕骨大孔颅腔颅腔脑桥下缘脑桥下缘基底动脉基底动脉主要分支主要分支脊髓前动脉脊髓前动脉脊髓后动脉脊髓后动脉小脑下后动脉小脑下后
11、动脉基底动脉基底动脉小脑下前动脉小脑下前动脉迷路动脉迷路动脉脑桥动脉脑桥动脉小脑上动脉小脑上动脉大脑后动脉大脑后动脉椎动脉椎动脉供应背侧丘脑内、供应背侧丘脑内、外侧膝状体、下丘外侧膝状体、下丘脑和底丘脑脑和底丘脑大脑后动脉大脑后动脉皮质支皮质支供应颞叶内侧面供应颞叶内侧面和底面及枕叶和底面及枕叶中央支中央支大脑前大脑前A大脑中大脑中A大脑后大脑后A3 3、大脑动脉环、大脑动脉环由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉和大脑后动脉吻合而成。后交通动脉和大脑后动脉吻合而成。颈内动脉系与颈内动脉系与椎椎-基底动脉系基底动脉系左右大脑半球的动脉左右大脑半球的动
12、脉联系联系动脉瘤动脉瘤先天性脑先天性脑A瘤瘤的常见部位的常见部位颈内颈内A 栓塞栓塞常见的脑动常见的脑动脉粥样硬化脉粥样硬化的狭窄部位的狭窄部位椎A颈内A基底A颈总A（二）脑的静脉（二）脑的静脉1 1特点特点不与动脉伴行不与动脉伴行壁薄无瓣膜壁薄无瓣膜分浅、深两组，分浅、深两组，吻合丰富吻合丰富1 1、浅静脉浅静脉引流皮质和皮质下的血液引流皮质和皮质下的血液大脑上静脉大脑上静脉大脑中静脉大脑中静脉大脑下静脉大脑下静脉上矢状窦上矢状窦 横窦横窦横窦横窦 海绵窦海绵窦2 2、深静脉、深静脉大脑髓质、基底核、大脑髓质、基底核、间脑和脑室脉络丛间脑和脑室脉络丛的静脉血的静脉血大脑内静脉大脑内静脉 大脑
13、大静脉大脑大静脉 直窦直窦收集收集颈升动脉脊髓支颈升动脉脊髓支肋间后动脉脊髓支肋间后动脉脊髓支椎动脉椎动脉节段性动脉节段性动脉脊髓前动脉脊髓前动脉脊髓后动脉脊髓后动脉腰动脉脊髓支腰动脉脊髓支（1 1）脊髓的动脉）脊髓的动脉二、脊髓的血管二、脊髓的血管（2 2）脊髓的静脉）脊髓的静脉小静脉小静脉脊髓前、后静脉脊髓前、后静脉前、后根静脉前、后根静脉椎内静脉丛椎内静脉丛第三节第三节 脑脊液及其循环脑脊液及其循环 脑脊液是充满脑室系统、脊髓中央管和蛛脑脊液是充满脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙的无色透明液体。对中枢神经系统起网膜下隙的无色透明液体。对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持
14、正缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。成人总量约常颅内压的作用。成人总量约150ml150ml，它处于，它处于不断产生、循环和回流的相对平衡状态。正常不断产生、循环和回流的相对平衡状态。正常脑脊液有恒定的化学成分和细胞数。临床上常脑脊液有恒定的化学成分和细胞数。临床上常检验脑脊液，以协助诊断。检验脑脊液，以协助诊断。Cerebrospinal fluid and its circulation脑脊液的成分：脑脊液的成分：无机离子无机离子 生物活性物质生物活性物质 神经纤维神经纤维 细胞细胞 :葡萄糖和蛋白葡萄糖和蛋白单核细胞、淋巴细胞、神经胶质单核细胞、淋巴细胞、神经胶质细
15、胞、类组织细胞、触液细胞细胞、类组织细胞、触液细胞脑室系统脑室系统（1 1）侧脑室）侧脑室（2 2）第三脑室）第三脑室（3 3）第四脑室）第四脑室组成组成侧脑室室间孔侧脑室室间孔第三脑室中脑水管第三脑室中脑水管第四脑室第四脑室上矢状上矢状窦窦室管膜上皮室管膜上皮毛细血管毛细血管硬脑膜与脊神经硬脑膜与脊神经周围的淋巴管周围的淋巴管血循环血循环回流入血回流入血循环途径循环途径脉络丛产生的脑脊液脉络丛产生的脑脊液蛛网膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒外侧孔外侧孔正中孔正中孔第四节第四节 脑屏障脑屏障血脑屏障血脑屏障 (Blood-Brain barrier,BBB)血脑脊液屏障血脑脊液屏障 (Bl
16、ood-CSF barrier)脑脊液脑屏障脑脊液脑屏障 (CSF-Brain barrier)2 2、脑脊液产生及循环、脑脊液产生及循环 侧脑室侧脑室脉络丛产生的脑脊液，经脉络丛产生的脑脊液，经室间孔室间孔入入第三脑室第三脑室；汇同第三脑室脉络丛产生的脑脊液，；汇同第三脑室脉络丛产生的脑脊液，经经中脑水管中脑水管入入第四脑室第四脑室；再汇同第四脑室脉络；再汇同第四脑室脉络丛产生的脑脊液，自第四脑室丛产生的脑脊液，自第四脑室正中孔和外侧孔正中孔和外侧孔不断流入不断流入小脑延髓池小脑延髓池，自此池流入脊髓和脑的，自此池流入脊髓和脑的蛛网膜下隙蛛网膜下隙，沿该隙流向大脑背面，经，沿该隙流向大脑背面，经蛛网膜蛛网膜粒粒渗入上矢状窦归入渗入上矢状窦归入静脉静脉。脑血管病变脑膜中脑膜中A 出血出血大脑大脑A分为：皮质支分为：皮质支 皮质各层及髓质浅层皮质各层及髓质浅层 中央支中央支 脑髓质深层（内囊）、基底核、间脑脑髓质深层（内囊）、基底核、间脑脑的静脉脑的静脉脑的静脉脑的静脉(底面观底面观)脑的静脉脑的静脉(外面观外面观)脑的静脉脑的静脉(内面观内面观)脊髓的静脉丘脑的血供小脑的血供
