1、一、危害与传播一、危害与传播失代偿期肝硬化5年病死率70-86%代偿期肝硬化5年病死率14-20%青少年和成人期5-10%12-25%5年6-15%5年25-30%婴幼儿期乙肝病毒感染的危害乙肝病毒感染的危害新生儿期新生儿期90v慢性乙型肝炎是世界上最常见的传染病之一慢性乙型肝炎是世界上最常见的传染病之一v乙肝病毒的传染性比引起艾滋病的乙肝病毒的传染性比引起艾滋病的HIV病毒强病毒强100倍倍v乙肝病毒的持续感染造成乙肝慢性化，后者继续发乙肝病毒的持续感染造成乙肝慢性化，后者继续发展可导致肝硬化、肝细胞癌。展可导致肝硬化、肝细胞癌。v乙型肝炎是世界上第九大致死原因。乙型肝炎是世界上第九大致死原
2、因。v传染源传染源各种急性、慢性乙肝病人各种急性、慢性乙肝病人HBsAg携带者，常无症状，不易被发现，是最重要的传携带者，常无症状，不易被发现，是最重要的传染源。染源。v存在介质：存在介质：HBV主要存在于血液主要存在于血液唾液、精液、阴道分泌物中含量甚微唾液、精液、阴道分泌物中含量甚微v传染性的强弱传染性的强弱决定于病毒的复制状态决定于病毒的复制状态乙肝病毒复制指标乙肝病毒复制指标HBeAg、HBV-DAN阳性者传染性强阳性者传染性强血液传播、血液传播、（输血、血制品、（输血、血制品、医疗器械等）医疗器械等）日常生活日常生活（伤口、共用刀具、（伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或消化道粘膜破损或
3、溃疡等）溃疡等）母婴母婴 传播传播性传播性传播vHBV并不经口途径传播并不经口途径传播HBV不随粪便排出，除非有消化道出血者不随粪便排出，除非有消化道出血者试验证明：污染试验证明：污染HBsAg阳性血液的粪便保存阳性血液的粪便保存数日后数日后HBsAg即转阴即转阴未见有经水、食物污染而引起的乙肝暴发流未见有经水、食物污染而引起的乙肝暴发流行。行。v蚊、臭虫等吸血昆虫在蚊、臭虫等吸血昆虫在HBV传播中的作用传播中的作用尚无确实的证据尚无确实的证据v母亲是母亲是HBV感染者的婴儿感染者的婴儿v乙肝患者的家庭成员乙肝患者的家庭成员v吸毒者吸毒者v监狱犯人监狱犯人v性传播疾病病人性传播疾病病人v血液透
4、析病人血液透析病人v医护人员医护人员外膜外膜核壳核壳负链负链DNA正链正链DNA 13岁岁 25-30岁岁 42 5岁岁 免疫系统免疫系统 免疫系统免疫系统 免疫功能低下免疫功能低下 慢性慢性 识别病毒识别病毒 清除病毒清除病毒 反复清除反复清除 乙肝乙肝幼年幼年感染感染 免疫功能正常免疫功能正常 肝纤维化肝纤维化 终生不识别终生不识别 病毒清除病毒清除 肝硬化肝硬化 失代偿性肝硬化失代偿性肝硬化 肝癌肝癌 终生携带终生携带 e抗原抗原/e抗体抗体 无症状无症状 血清转换血清转换 无体征无体征 产生产生s抗体抗体正常肝细胞正常肝细胞肝炎致肝细胞损害肝炎致肝细胞损害暴发性肝炎暴发性肝炎三、检查项
5、目三、检查项目v肝功能肝功能(主要为丙氨酸氨基转移酶主要为丙氨酸氨基转移酶ALT)v乙肝病毒感染标志物乙肝病毒感染标志物 HBV-DNA 两对半两对半:抗原抗原 抗体抗体 外膜外膜 HBsAg HBsAb 核壳分泌蛋白核壳分泌蛋白 HBeAg HBeAb 核壳结构蛋白核壳结构蛋白HBcAb v 肝组织病理学检查肝组织病理学检查v谷丙转氨酶（谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝细胞中。当主要存在于肝细胞中。当肝脏发生炎症、坏死时，肝脏发生炎症、坏死时，ALT就会从肝细胞内就会从肝细胞内大量释放入血，导致血清中大量释放入血，导致血清中ALT升高，因此升高，因此ALT升高是判断肝细胞损害的一个敏感指标。
6、升高是判断肝细胞损害的一个敏感指标。v但是除了病毒性肝炎外，其它类型的肝炎或肝但是除了病毒性肝炎外，其它类型的肝炎或肝脏疾病，脏疾病，ALT也会升高。也会升高。抗原抗原 抗体抗体外膜外膜 HBsAg HBsAb核壳分泌蛋白核壳分泌蛋白 HBcAg HBcAb核壳结构蛋白核壳结构蛋白 HBeAg HBeAb DNA HBV-DNAHBsAg HBV感染，但未必是急性肝炎或者感染，但未必是急性肝炎或者 慢性病变活动的病原。慢性病变活动的病原。抗抗HBs 感染后免疫；对疫苗的免疫应答；或感染后免疫；对疫苗的免疫应答；或HBIG的被动免疫的被动免疫HBeAg 反映反映HBV复制，有病毒血症，血液高传染
7、性复制，有病毒血症，血液高传染性抗抗HBe ALT持续正常者表示持续正常者表示HBV低复制或不复制，低复制或不复制，HBsAg (+)血液低传染性。血液低传染性。ALT波动者表示病毒变异。波动者表示病毒变异。抗抗HBc 低滴度表示过去感染；高滴度表示现行感染。低滴度表示过去感染；高滴度表示现行感染。IgM抗抗HBc 高滴度表示急性或近期感染；高滴度表示急性或近期感染；活动性病变可出现低滴度。活动性病变可出现低滴度。DNA是基因，因此是基因，因此HBV-DNA是是HBV的遗传的遗传物质，当物质，当HBV侵入肝细胞后，就会以侵入肝细胞后，就会以HBV-DNA为模板，合成新的为模板，合成新的HBV颗
8、粒并释放入颗粒并释放入血，故血，故HBV-DNA是病毒复制的一个重要指是病毒复制的一个重要指标。标。v肝癌的发展往往是肝癌的发展往往是“悄无声息的悄无声息的”v甲胎蛋白动态变化往往是及早发现肝癌甲胎蛋白动态变化往往是及早发现肝癌的线索的线索v需要理性认识甲胎蛋白的升高需要理性认识甲胎蛋白的升高v评估肝脏炎症、肝硬化的重要指标评估肝脏炎症、肝硬化的重要指标v动态变化更重要动态变化更重要v较准确地识别出轻度肝纤维化和进展性较准确地识别出轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬化肝纤维化或早期肝硬化v腹部超声腹部超声筛查慢性肝炎、肝硬化、肝癌筛查慢性肝炎、肝硬化、肝癌v腹部腹部CT观察肝脏形态，了解有
9、无肝硬化，及时发现占位性病变观察肝脏形态，了解有无肝硬化，及时发现占位性病变和鉴别其性质和鉴别其性质动态增强扫描对肝癌具有高度敏感性和特异性动态增强扫描对肝癌具有高度敏感性和特异性v磁共振磁共振无放射性辐射，组织分辨率高无放射性辐射，组织分辨率高对肝脏的组织结构变化如出血坏死、脂肪变性及肝内结对肝脏的组织结构变化如出血坏死、脂肪变性及肝内结节的显示和分辨率优于节的显示和分辨率优于CT 动态增强多期扫描及特殊增强剂显像对鉴别良、恶性肝动态增强多期扫描及特殊增强剂显像对鉴别良、恶性肝内占位病变优于内占位病变优于CT肝组织病理学检查是肝组织病理学检查是“金标准金标准”：v 明确诊断明确诊断v 衡量肝
10、脏炎症活动度衡量肝脏炎症活动度v 衡量纤维化程度衡量纤维化程度v 决定治疗方案，预测药物疗效决定治疗方案，预测药物疗效 对肝病而言对肝病而言肝组织学检查是比血清肝组织学检查是比血清ALT 更灵敏而精确的指标更灵敏而精确的指标四、乙肝的治疗四、乙肝的治疗v早发现，早治疗，以对症、支持治疗为主早发现，早治疗，以对症、支持治疗为主v充分休息，合理饮食，忌烟酒充分休息，合理饮食，忌烟酒v避免服用损害肝脏的药物避免服用损害肝脏的药物v避免病情发展成重症肝炎或慢性肝炎避免病情发展成重症肝炎或慢性肝炎v慢性乙肝的治疗措施应包括：慢性乙肝的治疗措施应包括：抗病毒治疗抗病毒治疗减少病毒减少病毒调节免疫功能调节免
11、疫功能激发免疫功能，促使机体免疫细胞清除病毒。激发免疫功能，促使机体免疫细胞清除病毒。心理、对症治疗心理、对症治疗保肝、降酶。保肝、降酶。v目前认为，形成肝炎慢性化主要是由于病毒持续感染，且目前认为，形成肝炎慢性化主要是由于病毒持续感染，且可导致肝硬化和肝细胞癌，因此，可导致肝硬化和肝细胞癌，因此，抗病毒治疗是慢性抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键。乙肝治疗的关键。v抑制病毒复制，促进病毒清除抑制病毒复制，促进病毒清除v减轻肝脏炎症及坏死，促进肝细胞修复减轻肝脏炎症及坏死，促进肝细胞修复v阻止或延缓发展为肝硬化阻止或延缓发展为肝硬化v减少减少HBV相关性肝癌的发生率相关性肝癌的发生率v改善患者的生
12、活质量，延长生存期改善患者的生活质量，延长生存期v缓解、减轻临床症状缓解、减轻临床症状HBV携带者携带者有无明显的自觉症状有无明显的自觉症状无症状无症状 有症状有症状每每3个月复查个月复查ALT是否正常是否正常正常正常 升高升高 建议作肝组织病理学检查建议作肝组织病理学检查了解肝组织炎症分级程度了解肝组织炎症分级程度G2级级 可以正常工作与生活，但不宜从事可以正常工作与生活，但不宜从事饮食和托幼工作，避免传染他人饮食和托幼工作，避免传染他人定期复查定期复查ALT避免使用损害肝功能的药物避免使用损害肝功能的药物劳逸结合，合理营养，忌烟酒劳逸结合，合理营养，忌烟酒家庭成员应注射疫苗家庭成员应注射疫
13、苗抗病毒治疗抗病毒治疗对症治疗对症治疗G1级级 接种对象：接种对象：新生儿（新生儿（WHO已建议将乙肝疫苗纳入计划已建议将乙肝疫苗纳入计划免疫）免疫）其他感染乙肝的高危人群（乙肝患者的家庭其他感染乙肝的高危人群（乙肝患者的家庭成员，血液透析者，吸毒者、医务人员成员，血液透析者，吸毒者、医务人员)v加强对加强对HBV携带者的管理，禁止献血，携带者的管理，禁止献血，不宜从事托幼工作，注意个人卫生，不宜从事托幼工作，注意个人卫生，避免血及分泌物污染公用物品，不共避免血及分泌物污染公用物品，不共用理发刀具、牙刷等日常生活用具。用理发刀具、牙刷等日常生活用具。v阻断母婴传播阻断母婴传播v加强环境卫生和公共场所卫生加强环境卫生和公共场所卫生v避免日常生活接触传播避免日常生活接触传播v防止性接触传播防止性接触传播v输血管理：输血管理：加强对输血员的筛查，大力提倡义务加强对输血员的筛查，大力提倡义务献血，严格掌握输血和血制品的指征。献血，严格掌握输血和血制品的指征。v防止经微量血传播的医源性感染防止经微量血传播的医源性感染v医院管理医院管理
