1、强直性脊柱强直性脊柱炎护理炎护理查房查房 推拿科推拿科 *本次查房目的1.了解强直脊柱炎基本知识2.强直脊柱炎病例分析3.强直脊柱炎护理4.相关知识-功能锻炼概念 强强直性脊柱炎（直性脊柱炎（ASAS）是以）是以骶髂关骶髂关节和节和脊柱附着脊柱附着点点炎症为主要症状的疾病炎症为主要症状的疾病。与与HLA-B2HLA-B27 7（人体白细胞（人体白细胞抗原，抗原，1 1型主要组织相容性复合体基因）呈强关联。型主要组织相容性复合体基因）呈强关联。病因 强强直性脊柱炎属直性脊柱炎属风湿病范畴，风湿病范畴，病因尚不明确，是以脊病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强柱为主
2、要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，是直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，是自身免疫性疾病。自身免疫性疾病。诱因一、遗传因素一、遗传因素据调查强制性脊柱炎患者亲属中发病率比一般人高据调查强制性脊柱炎患者亲属中发病率比一般人高3O3O倍左右。倍左右。研究发现多对孪生兄弟先后出现强直性脊柱炎研究发现多对孪生兄弟先后出现强直性脊柱炎。二、感染因素二、感染因素有些强制性脊柱炎学有些强制性脊柱炎学者，者，发现不少男性强制性脊柱炎患者合发现不少男性强制性脊柱炎患者合并有泌尿系感染。另并有泌尿系感染。另外研外研究发现，本病患者中溃疡性结肠炎
3、和局究发现，本病患者中溃疡性结肠炎和局限性肠炎的发病率较一般人高，从而推测致病同素可能是感染。限性肠炎的发病率较一般人高，从而推测致病同素可能是感染。最近最近有研有研究认为，感染源可能是肠道肺炎克雷白杆菌。他们在实究认为，感染源可能是肠道肺炎克雷白杆菌。他们在实验中发现，无论是强直性脊柱炎患者大便肺炎克雷白杆菌培养阳验中发现，无论是强直性脊柱炎患者大便肺炎克雷白杆菌培养阳性率，还是血清抗肺炎克雷白杆菌抗体水平，均显著高于对照性率，还是血清抗肺炎克雷白杆菌抗体水平，均显著高于对照组组。诱因三、其它致病因素三、其它致病因素包括包括病毒感染、外伤、甲状腺疾病、肺结核、局部感染等病毒感染、外伤、甲状腺
4、疾病、肺结核、局部感染等，但都，但都缺乏足够的证据。虽然强制性脊柱炎的发病原因没有一个明确的答案，缺乏足够的证据。虽然强制性脊柱炎的发病原因没有一个明确的答案，但是多数专家可以确定遗传因素和感染因素容易导致该病。但是多数专家可以确定遗传因素和感染因素容易导致该病。病情介绍 罗世灼罗世灼 男男 5757岁岁 患者于患者于2019-12-14 102019-12-14 10：15 15 步行入院步行入院 入院诊断：中医诊断：腰痛入院诊断：中医诊断：腰痛-肾精亏虚肾精亏虚 西医：强直性脊柱炎西医：强直性脊柱炎 2.2.高血压高血压 病史：病史：患者因反复腰痛活动受限4年，既往有高血压病史，入院症见：
5、神清，精神可，自觉腰部疼痛，晨起，久站，久坐稍弯腰及劳累时加重，休息后缓解，舌红苔白腻脉弦细，纳可寐欠，二便调。VAS 6分。病例分析查体查体：T 36.6 P90次/分 R20次/分 Bp182/117mmHg辅助检查辅助检查：抽血签字拒抽：抽血签字拒抽腰椎正侧位片：强直性脊柱炎腰椎MR平扫：1.腰椎退行性变 2.L2/3,L3/4 椎间盘彭隆病例分析中医四诊中医四诊:望神：神志清楚，精神可。望色：面色如常。望形：发育正常，体形适中。望态：主动体位，查体配合。声音：语言流利，未闻及咳嗽、气喘、呃逆。气味：未闻及异常气味。舌象：舌红苔白腻。脉象：脉弦细 治疗用药予草乌甲素软胶囊消炎镇痛处理，配
6、合穴位敷贴，刮痧，烫疗，雷火灸等中医治疗，中医辩证以滋补肝肾，舒筋通络强壮筋骨为法，方选杜仲化裁。签字拒绝口服降压药。护理问题及措施一、躯体活动障碍：与骶髂关节及脊柱附着点一、躯体活动障碍：与骶髂关节及脊柱附着点 炎症有关炎症有关1、鼓励病人坚持脊柱、胸廓、髋关节活动等医疗体育锻炼2、病情观察：晨僵及腰痛严重程度及持续时间。活动受限部位、范围。3、饮食：给予丰富蛋白质和微量元素的饮食，如：黑豆、黄豆促进骨骼、肌肉、关节的代谢。4.必要时协助生活护理。护理问题及措施二、疼痛二、疼痛 与骶髂关节上行累及腰椎及胸椎有关与骶髂关节上行累及腰椎及胸椎有关1、急性期关节肿胀应卧床休息，避免疼痛部位受压。2
7、、环境适宜，避免嘈杂、吵闹。3、遵医嘱应用消炎镇痛药。4、合理应用非药物性止痛措施（松弛术、分散注意力）。护理问题及措施三、自理缺陷：与关节功能障碍、疼痛、畸形有关三、自理缺陷：与关节功能障碍、疼痛、畸形有关1、对患者自理能力评估，根据评分提供照顾帮助。2、指导患者进行功能锻炼。护理问题及措施四、有受伤的危险，与疾病所致行动不便有关四、有受伤的危险，与疾病所致行动不便有关 1、疼痛或急性发作期嘱病人卧床休息。2、加床档防止病人坠床。3、将病人经常使用物品放在容易拿去处。4、遵医嘱服用补钙药物。护理问题及措施五、知识缺乏五、知识缺乏 缺乏疾病治疗和自我护理知识缺乏疾病治疗和自我护理知识1、介绍疾
8、病知识和治疗相关知识，避免各种诱因，如疲劳、受寒、各种感染、过度负重和剧烈运动。2、指导病人加强自我保健3、运动指导，尽可能维持关节正常生理功能。4、用药指导与病情监测，了解常用药物的主要作用、服用方法、不良反应。强调遵医嘱用药，规范用药的重要性。护理问题及措施六、不寐六、不寐 与疾病致疼痛不适有关与疾病致疼痛不适有关 1.疼痛无法入睡时，睡前予中药足浴。2.腰部予消肿散外敷。3.减少外来刺激，保证环境舒适。强直性脊柱炎功能锻炼准备运动准备运动用力原地高抬踏步一分钟,双臂分别向前、向上、向两边各伸二十秒。应重复以下每个动作至少五次。(2)地板锻炼地板锻炼取仰卧位,屈膝,双足着地。尽量抬高臀部,
9、坚持5秒,然后慢慢放下。强直性脊柱炎功能锻炼 双手交叉双手交叉,尽量举起双臂尽量左转,同时双膝尽量右转。再反向重复此动作臂。保持下颌内收保持下颌内收,双手伸向双膝,抬头、提肩,然后放松。下颌内收,抬头提肩,双手臵于右膝外侧,放松。反向重复上面的动作。强直性脊柱炎功能锻炼四肢跪地四肢跪地,两肘伸直两肘伸直,头部臵于双臂之间,并尽量向上弓背。然凹。向上抬头向上抬头,向前抬高右手,同时尽可能地向后抬高你的左腿,坚持5秒钟,收回动作;改变动作,抬你的左手和右腿。强直性脊柱炎功能锻炼3)3)椅上练习椅上练习坐在餐厅或卧室的椅子上、双足着地,双腿钩于坐椅腿内,双手垂肩,左手握椅子扶手。身体尽量向右侧弯,不
10、向前,右手伸向地板。反向重复上述动作。双手扣紧前臂、与肩相平,尽量向右转动上半身。反向重复上面动作。强直性脊柱炎功能锻炼握住坐椅边。两肩不动,尽量向右转动头部。反向重复上述动作。强直性脊柱炎功能锻炼站到椅前站到椅前,椅上放一舒适的坐垫。右足跟臵于坐垫上、伸直腿,双部。坚持6秒种,放松。重复两次,每次较前次尽量前伸。放松。换腿重复。站到椅子侧面站到椅子侧面,右手抓住椅背。屈右膝,右小腿臵于坐垫上。左脚尽量朝前站。双手臵于身后。尽量弯曲左膝,抬头、伸背;转身站到椅子一侧,反复重复上述动作。强直性脊柱炎功能锻炼4)4)姿势练习姿势练习背靠墙站立,肩膀和臀部对着墙,足跟尽量靠墙,下颌内收,头部靠回边。
11、双肩下垂。足跟着地身体尽量向上伸展。伸肘状态,前抬右臂向上,让上臂紧贴耳朵、拇指向墙壁。放下,然后重复另一只胳臂。强直性脊柱炎健康指导1.1.疾病知识指导疾病知识指导：向病人及家属介绍本病基本知识及预后，说明尽早接受正规治疗的重要性，介绍日常生活中应避免的各种诱发因素。2 2.生活指导生活指导：足量蛋白质、高维生素、营养丰富的清淡易消化饮食，忌辛辣。养成良好的生活方式和习惯，坚持锻炼，保持关节功能。教病人僵护理及预防关节废用。3 3.用药指导：用药指导：指导病人按医嘱服药，介绍药物用途、用量及不良反应，定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，如有不良反应，应立即停药并及时处理。补充内容莫雪护士长：疼痛的中医护理措施内容较少。邓丽主管护师：知识缺乏里应指导患者戒烟酒。宋剑丽护师：患者潜在有废用综合征危险。叶艳护师：不寐护理诊断应在疼痛护理诊断后面。唐小莲护师：患者有活动无耐力的护理诊断。江玉婷护师：有受伤危险护理诊断里应有指导患者防滑护理措施。李树人护师：疼痛护理措施里应加烫疗中医外治。1谢谢
