1、第三节病人常见心理变化和心理问题一、常见的心理变化w（一）认识功能的变化w主观感觉主观感觉异常是病人认识上的变化。w一旦受“病”这一刺激以后，对自身的注意力会随之增强，感受性提高，感觉则异常敏锐。w 如对声、光、温度筹外界刺激敏感，w 异常感觉，对自身体位、卧姿、枕头高低、被子轻重有明显感觉明显感觉，由此可能翻来覆去而影响入睡，甚至会产生心跳、，呼吸、皮肤温度等主观感觉的异常主观感觉的异常。w 枯燥的住院使病人“度日如年”、错觉。定向障碍定向障碍心理、生理应激反应同认知功能障碍间甚至可形成了恶性循环，使病人陷入难以自拔的困境。w 记忆力记忆力，不能准确地回忆病史，不能记住医嘱，甚至刚说过的话，
2、刚放在身边的东西，病人也难以忆起。w思维，逻辑思维受损，病中分析判断方下降便是明证。在医疗问题上犹豫不决，即使面对不太重要的抉择。给予理解和同情，针对病人存给予理解和同情，针对病人存在的问题，耐心细致的予以疏导解在的问题，耐心细致的予以疏导解释，支持和帮助。释，支持和帮助。(二)情绪活动的变化 1、情绪活动的强度的变化w 强度大于正常人。例如，对疾病处于焦虑状态中的人来说w，微弱的刺激微弱的刺激-惊恐不安。w 少数情绪反应减弱，-对刺激无动于衷，这意味意味-病情严重、严重心理障碍。2情绪活动的稳定性w有些病人于病中变得易激惹，情感脆弱易受伤害，有时甚至为一些微不足道的小事或“毫无道理地”激动不
3、已，或气愤争吵，或悲伤哭泣(三)人格变化和意志行为变化w患病-过分依赖或易激惹，w少独立性、w多依赖性w易感情用事、性情不稳定。w过分要求、要求过多，-明知无用也要求医护人员或家属去做某些事，以寻求心理安慰，w意志-缺乏自制力，w不善于抑制-同治疗相违背的愿望、动机与行为，w人格-自我中心、放纵自己。意志-对自己决定、行动予以合理的调节，表现盲从、被动或缺乏主见盲从、被动或缺乏主见；w缺乏坚毅性，稍遇困难便动摇缺乏坚毅性，稍遇困难便动摇、妥协、失去治疗信心，还有些病人变得缺乏自制力，感情用事。二、常见心理问题（一）焦虑 可能会造成危险可能会造成危险和威胁的重大事件，或者预和威胁的重大事件，或者
4、预示要作出重大努力的情况中示要作出重大努力的情况中进行适应时，心理上出现紧进行适应时，心理上出现紧张和一种不愉快的期待，这张和一种不愉快的期待，这种情况的发生就是焦虑种情况的发生就是焦虑表现w心率加快、血压升高、呼吸加深加快、口干、尿频、面色苍白颤抖。w伴失眠，食欲不振、头痛、烦躁敏感、情绪易激惹焦虑分类w 1期特性焦虑w 2分离性焦虑w 3阉割性焦虑1期特性焦虑w 即感到行将发生，但又未能确定的重大事件时的不安反应。如病人感对自己患病，但又尚未明确诊断，对自己患了什么病、病的性质和程度、预后情况不了解时的情境。初入院的病人对医院情况不熟悉，并期待医护人员尽快给予合理的治疗等。上述病人常常容易
5、发生2分离性焦虑；w住院与自己的配偶、子女、父母；家庭、同事以及熟悉的环境分离，暂时离开了维持心理平衡和生活需要的环境和条件，产生分离感，w伴随情绪反应，依赖性较强的老年人和儿童则更加明显。3阉割性焦虑w是一种自我完整性的破坏和威胁时所产生的心理反应，特别是需要手术的病人，最容易产生这类焦虑反应。引起焦虑的因素有；w 对疾病的病因、转归、预后不明确或是过分担忧；病人希望对疾病做深入的调查，但又担心会出现可怕的结果，他们反复询：问病情，对诊断半信半疑，忧心忡忡，因而产生焦虑w 对某些对机体有威胁性的特殊检查不理解或不接受。病人对将要发生在自己身上的检查程序茫然不知，特别是不了解某项检查的必要性、
6、可靠性和安全性，常引起强烈的焦虑反应w 手术所致焦虑：多数病人对手术有顾虑和害怕，特别是愈接近手术日期，病人的心理负担愈重，焦虑和恐惧愈明显，甚至坐卧不安，w食不甘味，夜不入眠。w医院环境的不良刺激，易使病人心情不佳，情绪低落。例如看到危重病人或是听到病友间的介绍，特别是看到为抢救危重病人来回奔忙的医护人员，产生恐惧和焦虑，好像自己也面临威胁。某些疾病的临床表现如甲亢、更年期综合征伴有焦虑。w 特质性焦虑，与心理素质有关。w 一定程度的焦虑反应可以调动机体的心理防御机制，有利于摆脱困境。但是长期过度的焦虑会导致心理上不平衡，妨碍疾病的治疗和康复。w 医护人员给以亲切的关怀、同情，及时解释或说明
7、解答疾病情况，耐心进行有效引导，宣泄、调适(二)恐惧心理w 恐惧也是病人常见心理反应之一。表现为害怕、受惊的感觉，有回避、哭泣、颤抖、警惕，易激动等行为。生理方面可出现血压升高、心悸、呼吸加快、尿急、尿频、厌食等症状恐惧与焦虑的区别在于w恐惧是有比较具体的危险或威胁，威胁不存在时，恐惧也就消失 有些检查和治疗，如剖腹探查、骨髓穿刺、镜镜检、放疗、截肢、摘除器官或切病理等，确实给病人带来疼痛、不适和痛苦。引起病人情绪过度紧张，难以接受检查和治疗，不能主动配合，惧怕检查和治疗带来副作用，甚至担心再添新病，影响诊治的实施。w 出现上述情况，医护人员应有针对性地进行心理疏导和心理护理，把可能给病人带来
8、的痛苦和威胁作适当说明，并给予安全暗示和保证。同时还应向病人说明各种检查治疗的必要性，说明副作用与不治疗任病情发展两者之间的利害关系，以使病人权衡轻重，减轻惧怕心理反应并主动配合检查治疗。(三)抑郁心理表现w抑郁 是指持续时间较长的，同时使心理功能下降或社会功能受损的消极情绪状态w是一种消极的情绪反应，常与病人的可能丧失和实际丧失有关联。w 主要有心境悲观，落落寡欢，不愿与人交往；对任何事都没有兴趣，表情呆板、迟钝、终日忧心仲仲，愁眉不展，有度日如年之感；自身感觉很糟且常有自责、自罪倾向，自我评价显著降低，睡眠及食欲障碍等。萌生轻生意念或自杀行为的直接原因。产生抑郁的原因包括1 、抑郁多见于重
9、危病人或有严重丧失的病人，如器官摘除、截肢或预后不良的病人2 、病情加重时常会产生忧郁3、病理生理因素。如分娩或绝经期的激素变化、某些疾病后感受性的增加(如流感、慢性疼痛等)，均可能发生忧郁w 4 有些疾病目前没有好的治疗方法，虽然用了多种方法治疗，但一直疗效不佳，将急性病拖成慢性病，病人长期经受疾病折磨，非常痛苦，渐渐对治疗丧失信心，回避或拒绝治疗，任病情继续发展。这种情况并不少见。意义：任何疾病都可能出现抑郁心理，任何疾病都可能出现抑郁心理，但并非都是有害的。但并非都是有害的。w患病过程中，抑郁可使病人重新分配能量，具有保护意义。w恢复期，对病人的康复是不利的.w这时医护人员应充满同情心，
10、以高度负责的服务态度温暖病人的心，努力使病人改变想法，引导和鼓励病人做些力所能及的活动，培养其兴趣，树立信心，使其看到希望，消除负性情绪反应。(四)孤独感w孤独感或称社会的隔离。病人有无聊陌生度日如年之感，可伴有不安全感，事事谨慎小心；不主动与医护人员说话，不愿与人接触，有问题不敢问，不随便与病友交谈，盼望着亲友早来探视，病未痊愈就想回家等。w住院病人远离亲人，周围都是陌生住院病人远离亲人，周围都是陌生人，与医护人员交谈机会较少，有人，与医护人员交谈机会较少，有度日如年之感，很容易产生孤独寂度日如年之感，很容易产生孤独寂寞感。寞感。w特别是长期住院病人感到病房生活特别是长期住院病人感到病房生活
11、单调乏味，有的整夜难眠，烦躁不单调乏味，有的整夜难眠，烦躁不安，有的干脆起来踱步。由于病房安，有的干脆起来踱步。由于病房内病种形形色色，病情千变万化，内病种形形色色，病情千变万化，更加重了病人的不安全感和孤独感更加重了病人的不安全感和孤独感w医护人员应关心理解病人孤单寂寞的心情，耐心安慰病人；尽量满足病人的心理需要，安排亲人探访或陪伴，组织病友间交谈，多与病人沟通等。(五)依赖心理 ：w患病后病人大都产生一种依赖的心理状态。病人往往对自己日常行为生活自理的信心不足，事事依赖别事事依赖别人去做，行为变得被动顺从；人去做，行为变得被动顺从；情感脆弱；一向独立意志坚强的人也变得犹豫不决；一向自负好胜
12、的入变得畏缩不前w病人的严重被动依赖心理对疾病是不利的，姑息迁就病人的依赖心理难以培养病人与疾病作斗争的坚强信念。医护人员应尽量发挥病人在疾病过程中的积极主动性，对严重的依赖者应应必要的心理治疗（六）退化心理w或称退化状态，病人患病后有时会出现行为退化的表现，其其行为表现与年龄和社会身份不行为表现与年龄和社会身份不相符相符。此时的突出表现就是孩子似的行为其主要特征有：w 1 高度的自我中心；高度的自我中心；把一切事物和有关的人都看成是为他而存在的。进食要求首先照顾他，要求适合他的口味，要求别人陪伴他，替他料理一切生活琐事。以自我中心，情绪易激惹，要求增多。w 2 兴趣狭窄兴趣狭窄：病人对环境和
13、他人兴趣减弱，只对与他自已有关的事情感兴趣。w3 依赖别人依赖别人：病人像孩子依赖大人一样依赖别人的照顾，即使自己尚能做的事情也不愿做，等待别人来服侍他。他的情绪不稳，有时反复无常。思考时部分地丧失逻辑性与现实性，以致产生许多不合理的恐惧和幻想。w4对自身状况的全神贯注：对自身状况的全神贯注：病人老是想着自己的身体情况，对身体功能的轻微变化也特别敏感，对自己的食物、大便以及睡眠非常（七）猜疑与怀疑w猜疑是一种消极的自我暗示，它是它是缺乏根据的猜测，会影响人对客观缺乏根据的猜测，会影响人对客观事物的正确判断事物的正确判断。一些病人对诊断表示疑问主观上不愿意得病，常有“我实际上没有病”、“我怎么会
14、得这种病”等想法。猜疑还可以猜疑还可以泛化涉及整个医疗过程，对治疗、泛化涉及整个医疗过程，对治疗、用药、检验等都有猜疑反应用药、检验等都有猜疑反应。w听到别人低声细语，就以为是在议论自己的病情，觉得自己的病势加重，甚至没救了；对别人好言相劝也半信半疑，甚至曲解别人的意思，总担心误诊怕吃错药、打错针等等。w由于缺乏医药常识和主观感觉异常，胡乱猜疑，胡思乱想，惶恐不安。(八)愤怒w愤怒多发生于一个人在追求某目标的道路上遇到障碍、受到挫折的情况下。如果一个人认为障碍是不合理的，有人故意设置的，会产生愤怒，还会造成愤恨和敌意，病人认为自己得病是不公平的、倒霉的，加上疾病的折磨，常常感到愤怒。w 愤怒发
15、生时，机体所伴随着的一系列生理反应，如心跳加快、血流加速、血液重新分布、呼吸浅快、细支气管扩张、肾上腺分泌活动增强等。病人受挫的障碍主要有受挫的障碍主要有：w 自然环境不利自然环境不利，如遥远的路程，不便的交通、不良的医院环境条件等；w 社会与家庭障碍社会与家庭障碍，如家庭关系紧张、经济负担沉重、社会对某些疾病的偏见等；w 与所患疾病有关的障碍，与所患疾病有关的障碍，如患无法治愈的疾病、本人期望值过高无法实现目标(如某些整容手术)；w医、护患间的冲突，这是造医、护患间的冲突，这是造成许多病人愤怒的主要原因。成许多病人愤怒的主要原因。医护人员虽然为病人摆脱疾病医护人员虽然为病人摆脱疾病对健康的威
16、胁做了许多工作，对健康的威胁做了许多工作，但也在检查和治疗中直接或间但也在检查和治疗中直接或间接地给病人一些痛苦接地给病人一些痛苦(虽然有些虽然有些是难免时是难免时)，加之有些人对病人，加之有些人对病人缺乏尊重、关心与适当的沟通，缺乏尊重、关心与适当的沟通，(九)否认心理，w 否认心理的表现是病人怀疑和否认自己的患病事实。w否认疾病存在否认疾病存在：有些病人在毫无思想准备前提下，对医护人员作出的病情诊断难以接受，他们常以自旦的主观感觉良好来否认疾病存在的事实w否认疾病的严重性否认疾病的严重性；某些病人虽能接受疾病的诊断，但仍存在不同程度的侥幸心理，误认为医护人员总喜欢把病情说得严重些，对疾病酌
17、严重程度半信半疑，因此不按医嘱行事。（十)自我概念变化与紊乱w自我概念自我概念对个人的心理与行为起着重要的调控作用；它包括自我认识(自我评价)，自我体验(自信与自尊感)和自我监控。一个人患病，尤其是首次患病后，自我概念常会发生变化。自我概念变化主要原因有：疾病造成的应激反应，损害病人自主感和自负感，使病人对自己控制生命的能力缺乏信心，产生无助和依赖感。w 疾病使病人丧失了包括健康在内的许多东西，病人感到忧郁、悲哀，导致自我价值感或自尊心降低。w 疾病的应激，使病人担心不能应对外界挑战，从而使自信心下降。w自我概念紊乱指对本人的认识的消自我概念紊乱指对本人的认识的消极改变或不适应，可包括体像、自
18、极改变或不适应，可包括体像、自尊和角色或个人身份的消极改变。尊和角色或个人身份的消极改变。w体像体像指个人对自己身体各方面的看法的总和，包括外表、感觉反馈及内在的感觉等多项因素，也就是整体的生理形象有关原因：w 1）病理生理方面：失去身体某部分，失去身体某种功能；严重创伤导致w不能活动或毁容等。w情境方面 离婚、亲人死亡或分离、失去工作或工作能力；患慢性病、妊娠w其他 更年期、退休、秃头、白发等(十一)过高的期待 w希望尽快治愈，对医护人员抱有过高的期望，要求用新技术、新药物诊治，一旦医护人员的诊治方法与其主观愿望不符时，便会产生挫折感。甚至对医护人员的诊治措施不理解，进而采取消极态度，被动接受诊治或抵制诊治。(十二)遵医行为问题w病人对医嘱内容未能理解或未记住，会给治疗带来困难，产生不良后果。其表现是：病人对药物服法、剂量等记忆不清，尤其是在多种药物并服时，容易发生用错剂量、服错时间或违反服药禁忌等。
