1、血液一般检验血液一般检验 血液一般检测血液一般检测 随着血液分析仪的广泛使用，血常规检随着血液分析仪的广泛使用，血常规检验的项目增多，其内容也有所拓展（包含验的项目增多，其内容也有所拓展（包含了一些形态学参数）。了一些形态学参数）。（1）血常规检验（血常规检验（22项）项）（2）网织红细胞计数）网织红细胞计数 （3）红细胞沉降率红细胞沉降率血常规:2 2.白细胞计数及分类，白细胞直方图与散点白细胞计数及分类，白细胞直方图与散点 图观察，白细胞形态学检测图观察，白细胞形态学检测1 1.红细胞计数红细胞计数,血红蛋白血红蛋白,红细胞压积红细胞压积,红细胞三个平均值红细胞三个平均值,红细胞形态检测红
2、细胞形态检测3.血小板计数血小板计数,血小板平均值血小板平均值,血小板形态血小板形态自动化的检测手段自动化的检测手段目前医院基本采用自动化目前医院基本采用自动化仪器检测仪器检测主流：五分类全自动血细主流：五分类全自动血细胞分析仪（细胞计数原胞分析仪（细胞计数原理与不同的分类技术）。理与不同的分类技术）。22个血液学参数及直方图个血液学参数及直方图散点图信息散点图信息建议使用静脉血标本。建议使用静脉血标本。直方图与散点图 SCV一、红细胞与血红蛋白测定1、细胞自动计数方法：仪器细胞计数的测定原理都是电阻抗技术（库尔特技术）2、血红蛋白（Hgb）：加溶血剂，破坏红细胞，释放血红蛋白，比色法。3、意
3、义：临床判断贫血的最直接指标。健康人群红细胞数和血红蛋白正常参考值健康人群红细胞数和血红蛋白正常参考值成年男性成年男性成年女性成年女性新生儿新生儿血红蛋白血红蛋白红细胞数红细胞数120160g/L120160g/L 110150g/L110150g/L 170200g/L170200g/L(4.05.5)(4.05.5)10101212/L/L(3.55.5)(3.55.5)10101212/L/L(6.07.0)(6.07.0)10101212/L/L临床意义(一）红细胞及血红蛋白增多：一）红细胞及血红蛋白增多：指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考上限。多次检查结果：男性男性 红细胞
4、红细胞6.06.010101212/L/L 血红蛋白血红蛋白170g/L170g/L 女性女性 红细胞红细胞5.55.510101212/L/L 血红蛋白血红蛋白160g/L160g/L增多可分两类：增多可分两类：1.相对性增多相对性增多:血浆容量减少红细胞容量相对增加。如:大量呕吐,腹泻,大量出汗,大面积烧伤等 2.绝对性增多绝对性增多:临床上称为红细胞增多症临床上称为红细胞增多症（polycythemia)(1)继发性红细胞增多继发性红细胞增多:红细胞生成素增多所至红细胞生成素增多所至.EPO代偿性增加代偿性增加:胎儿,高原地区居民（生理性）严重的慢性心肺疾患（病理性）EPO非代偿性增加非
5、代偿性增加:肾癌,肾胚胎癌,肝癌,卵巢癌等 (2)真性红细胞增多真性红细胞增多:一种骨髓增殖性疾病（MPN、与 Jak2v617F突变有关，属于干细胞系统疾病）(二二)红细胞及血红蛋白减少红细胞及血红蛋白减少1.生理性减少生理性减少:婴幼儿及学龄前儿童婴幼儿及学龄前儿童,红细胞及血红蛋白 比正常成人低10%20%；部分老人,妊娠中晚 红细胞与血红蛋白减少。2.病理性减少病理性减少:各种贫血各种贫血贫血的诊断标准贫血的诊断标准HbHctRBC成年男性1200.44.0成年女性110（孕妇100)0.353.510天以内新生儿1451月以上新生儿904月以上新生儿1006月-6岁儿童1106岁-1
6、4岁儿童120贫血的病因与发病机制分类贫血的病因与发病机制分类 A.红细胞生成减少红细胞生成减少 B.红细胞破坏增多红细胞破坏增多 C.红细胞丢失红细胞丢失根据贫血的病因及发病机制分类根据贫血的病因及发病机制分类1、红细胞生成减少、红细胞生成减少 骨髓造血功能障碍骨髓造血功能障碍 干细胞增殖分化障碍：AA、PRAA、MDS 骨髓被异常组织浸润：骨髓病性贫血（AL、MF、肿瘤浸润等）造血功能低下：继发性贫血（肝肾疾病、感染及内分泌疾病）造血物质缺乏或利用障碍造血物质缺乏或利用障碍 铁缺乏和铁利用障碍：IDA，铁粒幼细胞性贫血 维生素B12或叶酸缺乏：巨幼细胞性贫血等。2、红细胞破坏过多、红细胞破
7、坏过多 红细胞内在缺陷红细胞内在缺陷（先天遗传性疾病多见）（先天遗传性疾病多见）红细胞膜异常：遗传性球、椭、口型红细胞增多症，PNH 红细胞酶异常：G-6-PD,PK等 血红蛋白异常：地中海贫血、异常血红蛋白病、不稳定HB病 红细胞外在异常（获得性多见）红细胞外在异常（获得性多见）免疫溶血因素：自身免疫性溶贫、药物诱发性、血型不合等 理化感染等因素：微血管病性溶贫、化学物理生物因素致溶血 其它：脾功能亢进。3、红细胞丢失过多、红细胞丢失过多 急性失血性贫血 慢性失血性贫血（可导致造血原料丢失）红细胞形态改变红细胞形态改变正常红细胞形态（涂片瑞氏染色）：正常红细胞形态（涂片瑞氏染色）：大小异常：
8、形态异常：染色异常：结构异常：红细胞大小异常红细胞大小异常 红细胞直径红细胞直径 常见病因常见病因小红细胞小红细胞 10um 溶血性贫血、溶血性贫血、MDSMDS巨红细胞巨红细胞 15um 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血大小不均大小不均 病理造血病理造血(增生性贫血）增生性贫血）红细胞形态异常红细胞形态异常球形细胞球形细胞椭圆形细胞椭圆形细胞口形细胞口形细胞靶形细胞靶形细胞镰形细胞镰形细胞缗钱状细胞缗钱状细胞泪滴形细胞泪滴形细胞棘细胞棘细胞裂细胞裂细胞红细胞染色异常红细胞染色异常低色素性低色素性缺铁性贫血缺铁性贫血高色素性高色素性巨幼细胞性贫血、球红巨幼细胞性贫血、球红嗜多色性嗜多色性溶血性贫血
9、溶血性贫血红细胞结构异常红细胞结构异常嗜碱性点彩嗜碱性点彩:RBC内嗜碱性点状物内嗜碱性点状物核糖体凝集核糖体凝集,见于铅中毒见于铅中毒,增生性贫血等增生性贫血等染色质小体染色质小体:RBC内圆形紫红色小体内圆形紫红色小体核的残余物核的残余物,见于溶贫见于溶贫,巨幼贫等增生性贫血巨幼贫等增生性贫血卡波环卡波环:可能是可能是 纺锤体的残余物或胞质中的脂蛋白变性纺锤体的残余物或胞质中的脂蛋白变性 见于严重贫血，溶贫，巨幼贫，铅中毒，白血病见于严重贫血，溶贫，巨幼贫，铅中毒，白血病有核红细胞有核红细胞:溶贫溶贫,红白血病红白血病,髓外造血髓外造血,恶性肿瘤骨髓转移恶性肿瘤骨髓转移血细胞压积血细胞压积
10、定义：定义：血细胞在血液中所占容积的比值血细胞在血液中所占容积的比值正常值：正常值：男性男性（容积）（容积）女性女性（容积）（容积）临床意义临床意义红细胞压积红细胞压积增高增高各种原因的血液浓缩如：大量腹泻红细胞绝对性增多如：真性红细胞增多症红细胞压积红细胞压积减低减低 各种贫血红细胞平均值红细胞平均值平均红细胞容积平均红细胞容积(MCV)80100 f l HCT/RBC平均红细胞血红蛋白量平均红细胞血红蛋白量(MCH)2734 pg HB/RBC 平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度 (MCHC)320360 g/L HB/HCT 贫血的形态学分类贫血的形态学分类 分类分类 MCV
11、MCV MCH MCH MCHCMCHC 病因病因 正常细胞性正常细胞性 80 80 100 27100 273434 323236 36 再障急性失血再障急性失血 溶贫骨髓病性贫血溶贫骨髓病性贫血 大细胞性贫血大细胞性贫血 100 34100 34 32323636 巨幼贫巨幼贫小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血 80 80 27 27 32 32 缺铁贫地中海贫血缺铁贫地中海贫血 铁粒幼细胞细胞性贫血铁粒幼细胞细胞性贫血 单纯小细胞性贫血单纯小细胞性贫血 80 80 27 27 32323636 慢性病性贫血慢性病性贫血红细胞体积分布宽度（红细胞体积分布宽度（RDW）慨念慨念：反应红细胞
12、体积异质性参数反应红细胞体积异质性参数意义意义：贫血的形态学分类 用于小细胞贫血的鉴别诊断 治疗有效性的一个敏感指标 其他方面的价值（心肌损伤病）二.白细胞的检测白细胞计数白细胞计数参考值参考值成人（）成人（）新生儿新生儿 （）（）个月到岁的幼儿个月到岁的幼儿（）（）白细胞增多白细胞减少 白细胞增多与减少主要受中性粒细胞影响，白细胞增多与减少主要受中性粒细胞影响，有些也受淋巴细胞等影响有些也受淋巴细胞等影响白细胞的类型白细胞的类型中性粒细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞单核细胞单核细胞中性粒细胞中性粒细胞正常值中性粒细胞正常值杆状核杆状核:05%绝对
13、值绝对值(0.040.5)109/L分叶核分叶核:5070%绝对值绝对值(27)109/L中性粒细胞增多中性粒细胞增多生理性增多：生理性增多：病理性增多病理性增多:(1)1)急性感染急性感染 :一般细菌感染增多，如化脓性球菌。重度感染可减低一般细菌感染增多，如化脓性球菌。重度感染可减低(2)(2)严重的组织损伤及大量血细胞破坏严重的组织损伤及大量血细胞破坏:严重外伤严重外伤,大手术后大手术后,大面积烧伤大面积烧伤,急性心梗急性心梗,严重的血管内严重的血管内 ,溶血后溶血后(3)(3)急性大出血：急性大出血：(4)(4)急性中毒急性中毒:代谢性中毒代谢性中毒 (糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒,
14、尿毒症尿毒症,妊毒症妊毒症),),急性化学性中毒急性化学性中毒(铅铅,汞汞),),生物性中毒生物性中毒(昆虫昆虫,蛇蛇,毒覃毒覃)(5)白血病白血病,骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病,恶性肿瘤恶性肿瘤中性粒细胞减少中性粒细胞减少白细胞数白细胞数 4109/L 白细胞减少症白细胞减少症中性粒细胞中性粒细胞 1.5109/L 粒细胞减少症粒细胞减少症中性粒细胞中性粒细胞 5%见于见于:急性化脓性感染急性化脓性感染,急性失血急性失血,急性中毒急性中毒,急性溶血反应急性溶血反应,以及白血病以及白血病 及类白反应及类白反应 核右移核右移:周围血中中性粒细胞核出现周围血中中性粒细胞核出现5叶以上分叶比例叶以上
15、分叶比例3%,见于见于:巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血,抗代谢药物使用抗代谢药物使用 中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化细胞细胞类型类型 未成熟中性粒细胞未成熟中性粒细胞过渡型过渡型分叶核中性粒细胞分叶核中性粒细胞原粒原粒早幼粒早幼粒中幼粒中幼粒晚幼粒晚幼粒杆状核杆状核2叶叶3叶叶4叶叶5叶及以叶及以上上分布分布曲线曲线明显左移明显左移慢粒或类白慢粒或类白左移左移急性急性化脓菌感染化脓菌感染正常正常右移右移中性粒细胞形态异常中性粒细胞的中毒性改变中性粒细胞的中毒性改变：大小不均，中毒颗粒，空泡形大小不均，中毒颗粒，空泡形 成，杜勒小体，核变性成，杜勒小体，核变性 见于：各种感染，见于：各种
16、感染，败血症，恶性肿瘤，败血症，恶性肿瘤，中毒，大面积烧伤中毒，大面积烧伤巨多分叶核中性粒细胞巨多分叶核中性粒细胞 见于：巨幼细胞贫血，抗代谢药物运用，见于：巨幼细胞贫血，抗代谢药物运用，MDS棒状小体棒状小体(auers bodies)见于：急性见于：急性非淋巴非淋巴细胞性白血病细胞性白血病其他：其他：Pelger-HuetPelger-Huet畸形，畸形，Chediak-HigashiChediak-Higashi畸形畸形空泡变性空泡变性M3中的棒状小体中的棒状小体嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞正常值嗜酸性粒细胞正常值 0.5%5%增多增多:(1)(1)过敏性疾病过敏性疾病:支气管哮
17、喘支气管哮喘,药物过敏药物过敏,荨麻疹荨麻疹,食物过敏食物过敏,血清病血清病 (2)(2)寄生虫寄生虫:血吸虫病血吸虫病,蛔虫病蛔虫病,钩虫病钩虫病(3)(3)皮肤病皮肤病:湿疹湿疹,剥脱性皮炎剥脱性皮炎,银屑病银屑病(4)(4)血液病血液病:慢性粒细胞性白血病慢性粒细胞性白血病,嗜酸粒细胞白血病嗜酸粒细胞白血病(5)(5)恶性肿瘤恶性肿瘤:肺癌肺癌(6)(6)传染病传染病:猩红热猩红热(7)(7)其他其他:风湿病风湿病,肾上腺皮质功能减低症肾上腺皮质功能减低症减少减少:伤寒伤寒,副伤寒副伤寒嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞EOBA嗜碱性粒细胞正常值嗜碱性粒细胞正常值01%;绝对值绝对值(00.1)1
18、09/L 增多增多:(1)过敏性疾病过敏性疾病:过敏性结肠炎过敏性结肠炎,药物药物,食物食物(2)血液病血液病:慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病,嗜碱性粒细胞白血病嗜碱性粒细胞白血病,骨髓纤维化骨髓纤维化(3)恶性肿瘤恶性肿瘤(4)其他其他:糖尿病糖尿病,传染病如传染病如:水痘水痘,流感流感,天花天花减少减少:无意义无意义 淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞正常值正常值20%-40%;20%-40%;绝对值绝对值(0.8-4)(0.8-4)109/L109/L增多增多:生理性增多：学龄前儿童生理性增多：学龄前儿童病例性增多：病例性增多：(1)感染性疾病感染性疾病:病毒病毒(麻疹麻疹,风疹风疹,水痘水痘,
19、流行性腮腺炎流行性腮腺炎,传染性单核细传染性单核细胞增多胞增多,传染性淋巴细胞增多传染性淋巴细胞增多,病毒性肝炎病毒性肝炎,流行性出血热流行性出血热,柯萨奇柯萨奇病毒等病毒等),),结核结核,梅毒梅毒,弓行体感染弓行体感染(2)(2)肿瘤性疾病肿瘤性疾病:急慢性淋巴细胞白血病急慢性淋巴细胞白血病,淋巴瘤淋巴瘤(3)3)急性传染病的恢复期急性传染病的恢复期(4)4)移植排斥反应移植排斥反应淋巴细胞淋巴细胞减少减少:肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素,烷化剂烷化剂,抗淋巴细胞球蛋白抗淋巴细胞球蛋白(使用使用)异形淋巴细胞分三型：型：泡沫型（浆细胞样）型：不规则型（单核样）型：幼稚型异淋细胞超过10%有价
20、值，提示病毒感染或传单可能异形淋巴细胞增多临床意义异形淋巴细胞增多临床意义病毒感染病毒感染:传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症,流行性出血热流行性出血热其他感染其他感染:细菌细菌,螺旋体螺旋体,立克次体病立克次体病,原虫原虫,(疟疾）疟疾）药物过敏药物过敏输血输血,血液透析血液透析,体外循环体外循环其他其他:免疫性疾病免疫性疾病,粒缺粒缺,放疗放疗单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞正常值正常值 3%8%;绝对值绝对值(0.120.8)109/L增多增多:(1)某些感染某些感染:感染性心内膜炎感染性心内膜炎,疟疾疟疾,急性感染恢复期急性感染恢复期,活动性肺结核活动性肺结核(2)某些血液病某些
21、血液病:单核细胞白血病单核细胞白血病,粒缺恢复期粒缺恢复期,多发性多发性 骨髓瘤骨髓瘤,淋巴瘤淋巴瘤,MDS等等 减少减少:无意义无意义 类白血病反应类白血病反应概念概念 机体对某些刺激因素所产生的类似白血机体对某些刺激因素所产生的类似白血 病表现的血象反应病表现的血象反应1、周围血中白细胞数多明显增高，并可出现幼稚细胞、周围血中白细胞数多明显增高，并可出现幼稚细胞2、病因去除，则类白血病反应消失、病因去除，则类白血病反应消失类型：中性粒细胞型、嗜酸粒细胞型、淋巴细胞型、类型：中性粒细胞型、嗜酸粒细胞型、淋巴细胞型、单核细胞型。单核细胞型。类白细胞反应类白细胞反应病因病因 感染感染 肿瘤肿瘤
22、急性中毒急性中毒 外伤外伤 休克休克 大面积烧大面积烧伤伤 过敏过敏 电离幅射电离幅射鉴别：需与白血病鉴别鉴别：需与白血病鉴别 慢性粒细胞性白血病慢性粒细胞性白血病(NAP积分、积分、PH1染色体染色体)（见书（见书253表表4）网织红细胞网织红细胞慨念慨念：晚幼红细胞脱核 后的细胞。胞质内还残存RNA等嗜硷物质，经煌焦油兰染色可见红细胞内有蓝色网状或蓝色点状结构。Wrihgt染色呈多色性。网织红细胞正常值网织红细胞正常值0.51.5%;绝对值绝对值(2484)109/L增多增多:表示骨髓红细胞增生旺盛表示骨髓红细胞增生旺盛.如如:溶贫溶贫,急性失血急性失血减少减少:表示骨髓造血功能减低表示骨
23、髓造血功能减低.如如:再生障碍性贫血再生障碍性贫血,骨髓病性贫血骨髓病性贫血网织红细胞生成指数（RPI）RPI=（Ret%/2)(患者HCT/正常人HCT）参考值：2意义：RPI3提示溶贫或急性失血 RPI2提示骨髓增生低下或红系成熟 障碍所致贫血。血小板血小板血小板正常值血小板正常值(100300)109/L血小板减少血小板减少 400109/L血小板减少原因血小板减少原因1.生成障碍生成障碍:再障再障,放射性损伤放射性损伤,急性白血病，巨幼贫急性白血病，巨幼贫,骨髓纤维化骨髓纤维化2.破坏或消耗增多破坏或消耗增多：特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜,DIC,SLE,TTP 输血后
24、血小板减少症。输血后血小板减少症。3.分布异常分布异常:脾肿大，血液被稀释（输入大量血浆）脾肿大，血液被稀释（输入大量血浆）血小板增多原因血小板增多原因1、原发性增多、原发性增多:特发性血小板增多症特发性血小板增多症,慢粒慢粒 真性红细胞增多症真性红细胞增多症,骨髓纤维化等骨髓纤维化等 （MPN）2.反应性增多反应性增多:急性感染急性感染,急性溶血急性溶血血小板血小板MPV与与PDWMPV慨念：代表血小板的平均体积 MPV增高与减低的临床价值 PDW的慨念：代表血小板体积的分布宽度（离 散程度）正常情况下血小板是红细胞的正常情况下血小板是红细胞的1/3大小大小正常大小正常大小血小板涂片观察内容
25、：血小板涂片观察内容：大小有否异常形态是否异常分布是否异常红细胞沉降率红细胞沉降率(血沉血沉)定义定义:红细胞在一定条件下沉降的速率红细胞在一定条件下沉降的速率 主要受血浆蛋白比例与红细胞数量形态影响主要受血浆蛋白比例与红细胞数量形态影响正常值正常值:男性男性 015mm/h 女性女性 020mm/h血沉机理血沉机理（1 1）血浆中各种蛋白的比例血浆中各种蛋白的比例：血沉加快主要与血浆中各种蛋白成分比例的改变有血沉加快主要与血浆中各种蛋白成分比例的改变有关。关。白蛋白带负电荷，球蛋白与纤维蛋白带正电荷，正常情况下，血浆蛋白所带白蛋白带负电荷，球蛋白与纤维蛋白带正电荷，正常情况下，血浆蛋白所带的
26、正、负电荷呈平衡状态，而红细胞因细胞膜表面的唾液酸而带负电荷，彼此排的正、负电荷呈平衡状态，而红细胞因细胞膜表面的唾液酸而带负电荷，彼此排斥间距约为斥间距约为25nm25nm，较为稳定。，较为稳定。如血浆中纤维蛋白原或球蛋白含量增加或白蛋白含量减少，改变了电荷的平如血浆中纤维蛋白原或球蛋白含量增加或白蛋白含量减少，改变了电荷的平衡，致使红细胞表面的负电荷减少，容易使红细胞形成缗钱状而血沉加快。相反，衡，致使红细胞表面的负电荷减少，容易使红细胞形成缗钱状而血沉加快。相反，如血浆纤维蛋白纤维蛋白原减少或白蛋白增加时，血沉减慢。如血浆纤维蛋白纤维蛋白原减少或白蛋白增加时，血沉减慢。胆固醇、甘油三酯也
27、有促进红细胞形成缗钱状的作用。而白蛋白及卵磷脂有胆固醇、甘油三酯也有促进红细胞形成缗钱状的作用。而白蛋白及卵磷脂有抑制的作用。抑制的作用。（2 2）红细胞的数量和形状红细胞的数量和形状：红细胞数量减少，血沉加快（但数量太少则影响聚集红细胞数量减少，血沉加快（但数量太少则影响聚集成缗钱状，使血沉的加快与红细胞减少程度不成比例）。成缗钱状，使血沉的加快与红细胞减少程度不成比例）。红细胞增多时血沉减慢。红细胞增多时血沉减慢。红细胞直径愈大血沉愈快，球形红细胞不易聚集成缗钱状，血沉减慢红细胞直径愈大血沉愈快，球形红细胞不易聚集成缗钱状，血沉减慢血沉增快血沉增快生理性生理性:60岁岁,妇女月经期妇女月经期,妊娠妊娠3个月个月血沉增快血沉增快病理性增快病理性增快:1)各种炎症各种炎症:急性细菌感染急性细菌感染,风湿热风湿热,结核结核2）组织损伤及坏死）组织损伤及坏死:急性心梗急性心梗3）恶性肿瘤）恶性肿瘤4）各种原因的血浆球蛋白增多）各种原因的血浆球蛋白增多:多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤,淋巴瘤淋巴瘤,系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮5）其他）其他:贫血贫血,高胆固醇血症高胆固醇血症血液分析仪直方图与散点图的临床应血液分析仪直方图与散点图的临床应用用白细胞直方图小细胞群小细胞群大细胞群大细胞群红细胞直方图血小板直方图
