1、【基础护理学】【基础护理学】_14病病情观察与危重患者抢情观察与危重患者抢救与护理救与护理 课程内容课程内容第一节第一节 病情观察病情观察第二节第二节 危重病人的抢救和护理危重病人的抢救和护理第三节第三节 常用急救技术常用急救技术 教学目标教学目标掌握病情观察的方法掌握病情观察的主要内容及危重患者的护理要点了解抢救室的设备与常用抢救药物的种类第一节第一节 病情观察病情观察 医务人员对患者的医务人员对患者的病情观察是一种病情观察是一种有意识有意识的的、审慎的审慎的、连续化的连续化的过程。过程。病情观察的意义 为诊断疾病和制定治疗护理方案提供依据 预测疾病的发展趋势和转归 了解治疗效果和用药反应
2、及时发现危重症或并发症一、意义及护理人员应具备的条件一、意义及护理人员应具备的条件护理人员应具备的条件勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录二、病情观察的方法二、病情观察的方法 直接观察法直接观察法 视诊视诊 听诊听诊 触诊触诊 叩诊叩诊 嗅觉嗅觉 询问询问 思考思考 间接观察法间接观察法:交谈、查阅、借助仪器u 一般情况的观察u 生命体征的观察u 意识状态的观察u 瞳孔的观察u 心理状态u 其他方面的观察一般情况的观察一般情况的观察1、发育与体形：、发育与体形：胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度，两上肢展开的长度约等于身高。长度，两上肢展开的长度约等于身
3、高。2、饮食与营养、饮食与营养 3、面容与表情面容与表情4、体位、体位5、姿势与步态、姿势与步态6、睡眠、睡眠7、皮肤与粘膜、皮肤与粘膜8、呕吐物呕吐物：次数、发生方式、性状、量、色、气味及伴随症状等次数、发生方式、性状、量、色、气味及伴随症状等9、排泄物：、排泄物：常见的典型面容 急性病容急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。大叶性肺炎、疟疾等病人。慢性病容慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光：表现为面色苍白或灰暗，面容憔
4、悴，目光暗淡，见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤晚期、慢性肝暗淡，见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。病、结核病等病人。病危面容病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。病的病人。二尖瓣面容二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。性心脏病病人。贫血面容贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡
5、，表情：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。疲惫乏力，见于各种类型血病人。生命体征的观察 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化呕吐物的观察1(1)时间时间：清晨：清晨妊娠呕吐；妊娠呕吐；夜晚或凌晨夜晚或凌晨幽门梗阻。幽门梗阻。(2)方式方式：中枢性呕吐：中枢性呕吐不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见 脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人；脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人；反射性呕吐（消化道疾病所致）反射性呕吐（消化道疾
6、病所致）与进食有关，与进食有关，发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且 呕吐后可缓解不适感。呕吐后可缓解不适感。(3)性状性状：幽门梗阻：幽门梗阻宿食；宿食；高位小肠梗阻者高位小肠梗阻者伴胆汁；伴胆汁；霍乱，、副霍乱霍乱，、副霍乱米泔。米泔。(4)量：量：成人胃容量约为成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应，如呕吐物超过胃容量，应 考虑有无幽门梗阻或常情况。考虑有无幽门梗阻或常情况。呕吐物的观察2(5)颜色颜色：鲜红色：鲜红色急性大出血时；急性大出血时；咖啡色咖啡色陈旧性出血或出血相对缓慢；陈旧性出血或出血相对缓慢；黄绿色黄绿色胆汁反流入
7、胃；胆汁反流入胃；暗灰色暗灰色胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时 间较长。间较长。(6)气味气味：普通呕吐物：普通呕吐物酸味；酸味；胃内出血者胃内出血者碱味；碱味；含有大量胆汁含有大量胆汁苦味；苦味；幽门梗阻幽门梗阻腐臭味；腐臭味；肠梗阻肠梗阻粪臭味；粪臭味；有机磷农药中毒有机磷农药中毒大蒜味大蒜味。(7)伴随症状伴随症状：伴腹痛、腹泻：伴腹痛、腹泻急性胃肠炎、食物中毒；急性胃肠炎、食物中毒；喷射状呕吐伴剧烈头痛喷射状呕吐伴剧烈头痛颅内高压；颅内高压；呕吐伴眩晕及眼球震颤呕吐伴眩晕及眼球震颤前庭功能障碍。前庭功能障碍。意识状态的观察 意识是大脑功能活动的综合表
8、现。正常人意识清楚，思维合理，情感正常，反应敏捷，语言流畅，对时间、地点、人物的判断力准确。瞳孔瞳孔 正常瞳孔异常瞳孔散大缩小单侧缩小不等大瞳孔的观察特殊检查或药物治疗的观察 1、特殊检查后的观察：重点了解其注意事项，察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发症 的发生。2、一些治疗方法时病人的观察。3、特殊药物治疗病人的观察：应注意观察其疗 效、副作用及毒性反应。第二节第二节 危重病人的抢救和护理危重病人的抢救和护理 抢救工作的组织管理与抢救设备抢救工作的组织管理与抢救设备 危重病人的护理危重病人的护理 一、抢救工作的组织管理一、抢救工作的组织管理 与抢救设备与抢救设备 抢救设备抢救设备1抢救室抢
9、救室 急诊室和病区均应设抢救室（五机、八包）急诊室和病区均应设抢救室（五机、八包）2抢救床抢救床 3抢救车抢救车 (1)急救药品急救药品 (2)各种无菌急救包各种无菌急救包（八包）（八包）：气管插管包、气管切开包、静脉：气管插管包、气管切开包、静脉 切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、吸痰包、缝合包等切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、吸痰包、缝合包等 (3)其它用物其它用物4 急救器械急救器械（五机）（五机）氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、加压给氧设备氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、加压给氧设备 电动吸引器或中心负压吸引装置电动吸引器或中心负压吸引装置 电除颤仪、心脏起搏器、心电监护仪电除颤
10、仪、心脏起搏器、心电监护仪 简易呼吸器、呼吸机简易呼吸器、呼吸机 电动洗胃机等电动洗胃机等 特征：病情危重、复杂、变化快危重病人的抢救凡属病情严重，随时可能发生生命危险的病人-抢救室抢救室 -抢救床抢救床 -抢救车抢救车-急救器械急救器械 抢救设备管理严格执行严格执行”五定五定“制度制度立即指定抢救负责人，组成抢救小组制定抢救方案制定抢救护理计划做好查对工作和抢救记录护士参加医生的查房、会诊、病例讨论 抢救器械和药品完善、齐全做好交接班工作抢救工作的组织管理抢救室抢救床抢救车常用急救药物 肾上腺素：临床主要用于治疗心脏骤停、过敏性休克等，抢救时遵医嘱静脉推注。阿托品：用于缓慢心律失常，抢救时遵
11、医嘱静脉推注。利多卡因和胺碘酮：用于室性心动过速和心室颤动，抢救时静推或配制后静滴。尼可刹米（可拉明）：兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。洛贝林：兴奋呼吸中枢，常与可拉明合用，抢救时静推或配制后静滴。碳酸氢钠：用于治疗或预防酸中毒，抢救时用于静推或静脉滴注。常用急救药物 多巴胺：是升压药，主要用于各种类型休克；间羟胺：收缩血管和增加心肌收缩力，抢救时常与多巴胺合用静脉滴注以维持血压；706代血浆、低分子右旋糖甘：扩充血容量，降低血液粘稠度，改善微循环，抢救时用于静脉滴注；异丙肾上腺素：临床主要用于心源性休克或感染性休克，治疗完全性房室传导阴滞、心搏骤停等，使用时遵医嘱配制后给予静脉滴注；其它药物：
12、生脉注射液、胺碘酮等。无菌物品 如导尿包、静脉切开包、气管切开包、气管插管包、各种穿刺包、缝合包，以及输液器、注射器、针头、无菌手套等。其它用物 治疗盘、血压计、听诊器、叩诊锤、开口器、压舌板、舌钳、手电筒、止血带、绷带、夹板、胶布、电源插座等。抢救器械 供氧装置吸引器洗胃机抢救器械 输液泵抢救器械 人工呼吸机简易呼吸器抢救器械 心电监护仪除颤器抢救方位图抢救方位图负压吸引灯氧气氧气呼吸机呼吸机主抢救医生主抢救医生 主抢救护士主抢救护士抢救车抢救车心电监护仪心电监护仪辅助抢救辅助抢救医生医生 第三节第三节 常用抢救技术常用抢救技术 基础生命支持基础生命支持 BLSBLS 洗胃法（洗胃法（gas
13、tric lavagegastric lavage）人工呼吸器人工呼吸器 (artificialrespirator)(artificialrespirator)第三节第三节 常用抢救技术常用抢救技术学习目标学习目标n 掌握基础生命支持技术掌握基础生命支持技术n熟悉洗胃的目的、适应证及禁忌证熟悉洗胃的目的、适应证及禁忌证n熟悉熟悉常用洗胃液的选择常用洗胃液的选择n掌握掌握洗胃术操作方法洗胃术操作方法n了解人工呼吸器的使用方法了解人工呼吸器的使用方法 一位五十岁左右的男子突然晕倒在地一位五十岁左右的男子突然晕倒在地，作为护士的你恰巧在此，作为护士的你恰巧在此 1.你应该怎么办？你应该怎么办？2.
14、如何实施抢救？如何实施抢救？情景：某公共场所情景：某公共场所 针对针对心跳、呼吸停止心跳、呼吸停止在在开放气道下开放气道下行行人工呼吸人工呼吸和和胸外心脏按压胸外心脏按压，将带有，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能快恢复自主呼吸和循环功能。心肺复苏定义心肺复苏定义（一）呼吸、心跳停止的抢救方案（一）呼吸、心跳停止的抢救方案 呼吸心跳停止的抢救早在呼吸心跳停止的抢救早在19731973年就已经形成了一个方案，并于年就已经形成了一个方案，并于19791979、19851985、20002000、20052005年经美国年经美国心脏协会四次
15、修订后，现已被世界心脏协会四次修订后，现已被世界绝大多数国家所采用。这个标准化绝大多数国家所采用。这个标准化方案的核心是方案的核心是“三期九步三期九步”。三期九步三期九步一期为一期为基础生命支持期基础生命支持期BLSBLS二期为二期为进一步生命支持期进一步生命支持期ALS三期为三期为长程（延续）生命支持期长程（延续）生命支持期PLS 九步：九步：A（airway）呼吸道通畅）呼吸道通畅B（breathing），人工呼吸），人工呼吸C（circulation）循环（建立人工循环）循环（建立人工循环）D（drugs）药物的应用）药物的应用E（ECG）心电图检查）心电图检查F（fibrillatio
16、n）室颤处理）室颤处理G（gauge）全面估价病人）全面估价病人H（hapothermia）低温）低温I（intensive）加强治疗）加强治疗即即BLS（A、B、C）ALS（D、E、F、G、H）PLSICU（二）基础生命支持技术（二）基础生命支持技术technique of basic life support 基 础 生 命 支 持（基 础 生 命 支 持（b a s i c l i f e b a s i c l i f e supportsupport，BLSBLS）又称为现场急救，是又称为现场急救，是心肺脑复苏中的初始急救技术。主要心肺脑复苏中的初始急救技术。主要是针对任何原因所致的
17、心搏骤停和呼是针对任何原因所致的心搏骤停和呼吸停止的急症病人加以施救。吸停止的急症病人加以施救。（二）基础生命支持技术（二）基础生命支持技术 包括：包括：C C胸外按压胸外按压 B B开放气道开放气道 A A人工呼吸（人工呼吸（C C）通过实施基础生命支持技通过实施基础生命支持技术，建立病人的循环、呼吸功能术，建立病人的循环、呼吸功能，保证重要脏器的血液供应，尽，保证重要脏器的血液供应，尽快恢复心跳、呼吸，促进脑功能快恢复心跳、呼吸，促进脑功能的恢复。的恢复。心跳、呼吸骤停的原因心跳、呼吸骤停的原因 1 1）意外事件）意外事件 2 2）器质性心血管病）器质性心血管病 3 3）中枢神经系统病变）
18、中枢神经系统病变 4 4）手术及麻醉意外）手术及麻醉意外 5 5）电解质及酸碱平衡紊乱）电解质及酸碱平衡紊乱 6 6）药物及毒物中毒或过敏）药物及毒物中毒或过敏（1 1）呼救，同时做好病人准备）呼救，同时做好病人准备（2 2）判断患者有无呼吸判断患者有无呼吸 及大动及大动脉搏动脉搏动 时间为时间为5-105-10秒秒（3 3）胸外心脏按压胸外心脏按压（4 4）开放气道开放气道（5 5）人工呼吸人工呼吸5 5、实、实 施施 立即进行立即进行。就地抢救。就地抢救。人工呼吸和胸外心脏按压同步进行。人工呼吸和胸外心脏按压同步进行。（1 1）判断心搏、呼吸停止）判断心搏、呼吸停止1 1）突然面色死灰、意
19、识丧失突然面色死灰、意识丧失2 2）大动脉搏动消失大动脉搏动消失3 3）呼吸停止呼吸停止4 4）瞳孔散大瞳孔散大5 5）皮肤苍白或发绀皮肤苍白或发绀6 6）心尖搏动及心音消失心尖搏动及心音消失7 7）伤口不出血伤口不出血3 3、评、评 估估重点重点 用物准备用物准备 病人和环境准备病人和环境准备4 4、计、计 划划时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失，突然倒地。30秒全身抽搐。60秒自主呼吸逐渐停止。3分钟开始出现脑水肿。6分钟开始出现脑细胞死亡。8分钟“脑死亡”“植物状态”。强调“黄金8分钟”大动脉搏动消失大动脉搏动消失 颈动脉颈动脉 用食指、中指触及气管用食指、中指触及
20、气管正中，然后滑向颈外侧气管与肌群正中，然后滑向颈外侧气管与肌群之间的沟内，触摸有无搏动。之间的沟内，触摸有无搏动。股动脉股动脉 腹股沟韧带稍下方。腹股沟韧带稍下方。触摸时间不少于触摸时间不少于5 510s10s意识消失意识消失拍打、摇动或大声呼唤病人无反应拍打、摇动或大声呼唤病人无反应 复苏的成功率与开始BLS的时间密切相关：心搏骤停后BLS开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟内 0时间就是生命判断呼吸是否停止判断呼吸是否停止看看：用眼直接观察病人的胸部有无：用眼直接观察病人的胸部有无 起伏。起伏。听听：将：将耳部耳部贴近病人的口
21、鼻，聆听贴近病人的口鼻，聆听 有无呼气声。有无呼气声。感觉感觉：面部感觉有无气流逸出。：面部感觉有无气流逸出。如果无胸部的起伏，无呼气声，如果无胸部的起伏，无呼气声，也没有气流，即可判定病人已无呼吸。也没有气流，即可判定病人已无呼吸。病人和环境准备病人和环境准备 1 1病人体位病人体位：让病人仰卧在坚实的：让病人仰卧在坚实的平面上（卧于硬板床或地上，若患者在平面上（卧于硬板床或地上，若患者在软床上，应在其身下垫硬木板），松解软床上，应在其身下垫硬木板），松解衣领及裤带。使病人头、颈、躯干在同衣领及裤带。使病人头、颈、躯干在同一纵轴上，头部稍低，两臂放于两侧。一纵轴上，头部稍低，两臂放于两侧。2
22、 2 抢救者的位置抢救者的位置：跪在病人身体的：跪在病人身体的一侧，靠近肩部的位置。一侧，靠近肩部的位置。开放气道 清理呼吸道异物清理呼吸道异物 手法开放气道手法开放气道 托颈压额法托颈压额法 抢救者一手抬起病人颈部，另抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际肌侧下按病人前额，一手以小鱼际肌侧下按病人前额，使其头后仰，颈部抬起。使其头后仰，颈部抬起。头颈部损伤病人禁用头颈部损伤病人禁用 仰头抬颏法仰头抬颏法 抢救者一手置于病人前额抢救者一手置于病人前额，手掌向后下方施力，使其头，手掌向后下方施力，使其头部后仰，另一手手指放在靠近部后仰，另一手手指放在靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向颏部的下颌骨下方
23、，将颏部向前抬起，拉开颈部。前抬起，拉开颈部。解除舌后坠效果最佳解除舌后坠效果最佳仰头抬颏法仰头抬颏法 托下颌法托下颌法 抢救者将其肘部放在病人头部两抢救者将其肘部放在病人头部两侧，用双手同时将左右下颌角托起侧，用双手同时将左右下颌角托起，使头后仰，同时将下颌骨前移。，使头后仰，同时将下颌骨前移。用于疑有颈部损伤的病人用于疑有颈部损伤的病人托颌法：托颌法：疑有颈外伤疑有颈外伤胸外心脏按压禁忌症 胸廓严重畸形胸廓严重畸形 广泛性肋骨骨折广泛性肋骨骨折 心脏外伤心脏外伤 血气胸血气胸 心包填塞心包填塞 按压部位按压部位 急救者一手用中、示指触及肋急救者一手用中、示指触及肋骨下缘，向上滑动到剑突再向
24、上移骨下缘，向上滑动到剑突再向上移动两横指处。即胸骨中、下动两横指处。即胸骨中、下1/31/3交交界处界处正确的手掌位置正确的手掌位置人工呼吸人工呼吸 口对口人工呼吸法口对口人工呼吸法 口对鼻人工呼吸法口对鼻人工呼吸法 口对口鼻人工呼吸法口对口鼻人工呼吸法 气管插管人工呼吸气管插管人工呼吸 口对口人工呼吸法口对口人工呼吸法1 1）抢救者用拇指和食指捏住）抢救者用拇指和食指捏住病人鼻孔病人鼻孔2 2）深吸气，屏气，双唇包绕）深吸气，屏气，双唇包绕病人口部用力吹气病人口部用力吹气3 3）吹毕，松开捏鼻孔的手，）吹毕，松开捏鼻孔的手，抢救者换气、观察抢救者换气、观察4 4）首次吹气以连吹两口为宜）首
25、次吹气以连吹两口为宜，吹气占呼吸周期，吹气占呼吸周期1/31/3，量，量500ml-600ml 口对鼻人工呼吸法口对鼻人工呼吸法1 1）将病人口唇闭合）将病人口唇闭合2 2）深吸气，双唇包住病人鼻部同上）深吸气，双唇包住病人鼻部同上法吹气法吹气 单人抢救单人抢救 吹气吹气2 2次按压次按压3030次次 双人抢救双人抢救 吹气吹气2 2次按压次按压3030次次 按压与放松时间之比为按压与放松时间之比为1111。6、评价标准、评价标准无并发症发生无并发症发生按 压 时 能 摸 到 大 动 脉 搏 动，收 缩 压按 压 时 能 摸 到 大 动 脉 搏 动，收 缩 压60mmHg60mmHg面色、口唇
26、、甲床及皮肤等色泽转红面色、口唇、甲床及皮肤等色泽转红散大的瞳孔缩小散大的瞳孔缩小有呼吸改善或出现自主呼吸有呼吸改善或出现自主呼吸意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎挣扎有尿有尿心电图波型改善心电图波型改善 重点重点BLS有效指征心肺复苏中的失误及主要心肺复苏中的失误及主要并发症并发症 在呼吸复苏中：在呼吸复苏中：气道开放不理想。气道开放不理想。口或鼻封闭不严密或口对口人工呼吸时忘口或鼻封闭不严密或口对口人工呼吸时忘记捏鼻孔。记捏鼻孔。吹气量不足。吹气量不足。吹气量过大，流速快引起吹气量过大，流速快引起胃膨胀胃膨胀。打开气道时，造成或加重打开气道时，造成
27、或加重颈或脊柱损伤颈或脊柱损伤 在心脏复苏中：在心脏复苏中：按压部位不对。部位太低，可能损伤腹部按压部位不对。部位太低，可能损伤腹部脏器或引起胃内容物返流；部位太高，可脏器或引起胃内容物返流；部位太高，可伤及大血管；部位不在中线，可能会引起伤及大血管；部位不在中线，可能会引起肋骨骨折肋骨骨折。按压的力度不够，达不到效果。按压的力度不够，达不到效果。按压的压力过猛。可引起病人按压的压力过猛。可引起病人肋骨或胸骨肋骨或胸骨的骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾撕裂、脂的骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾撕裂、脂肪栓塞肪栓塞等。等。病人的体位不对，没有完全躺在硬的平面病人的体位不对，没有完全躺在硬的平面上。上。检查过
28、勤而延误抢救时机。检查过勤而延误抢救时机。争分夺秒，就地抢救，病人置平卧位。争分夺秒，就地抢救，病人置平卧位。清除口咽部分泌物及异物，保证气道开清除口咽部分泌物及异物，保证气道开放以便通气。放以便通气。按压心脏部位要准确，用力合适，防止按压心脏部位要准确，用力合适，防止压断胸骨。压断胸骨。忌用跳跃式和冲击式按压心脏。忌用跳跃式和冲击式按压心脏。注意事项注意事项抢救中沉着且有条不紊的医护配合听到呼救的人：听到呼救的人：通知医生，迅速推抢救车、除颤仪、吸痰器、心电监护仪等抢救仪器设备，联系ICU进行气管插管等。到达的人员，首先将氧气、呼吸囊给患者接上，垫好按压板，将除颤仪、吸痰器、心电监护仪等连接
29、并准备好，根据情况进行除颤以及吸痰，还要迅速建立两条以上通畅的静脉通道，以及作好抢救记录。抢救中沉着且有条不紊的医护配合 参与抢救的人要分工好，一人吸痰、一人负责建立静脉通道以及推药接输液瓶、一人负责抽药配药、一人记录、其它人员（机动人员）：负责及时补充抢救物品以及联系外员、疏散家属以及其它围观者。注：抢救过程中要见机行事，相互之间配合好，保证抢救工作及时有效进行。洗胃法洗胃法 定义定义 目的目的 评估评估洗胃法洗胃法（gastric lavagegastric lavage）目的 1、解毒。2、减轻胃黏膜水肿。3、某些手术或检查前的准备是将洗胃管由口腔或鼻腔插入胃内，反复灌入洗胃溶液，冲洗胃
30、腔的方法。3:00pm，一位服毒病人被家人送到急诊室，作为接诊护士，如何实施抢救？情景：急诊室内评估 年龄、病情、诊断、生命体征、意识、瞳孔等 患者中毒情况及有无洗胃禁忌证（时间、途径、服毒量、毒物性质、来院前处理措施）口鼻腔黏膜状况以及有无义齿等 心理状况及合作程度 评估评估 病人中毒情况病人中毒情况适应证：非腐蚀性毒物中毒。适应证：非腐蚀性毒物中毒。禁忌症禁忌症 强腐蚀性毒物。强腐蚀性毒物。肝硬化伴食管静脉曲张、食管阻塞、胸主肝硬化伴食管静脉曲张、食管阻塞、胸主动脉瘤。动脉瘤。近期有上消化道出血。近期有上消化道出血。胃穿孔。胃穿孔。上消化道溃疡和癌症病人不宜洗胃。上消化道溃疡和癌症病人不宜
31、洗胃。洗胃前准备 -护士准备 -用物准备：根据不同的洗胃方法进行用物准备 洗胃液：根据毒物性质选用拮抗性溶液洗胃 灌洗液1000020000ml，温度2538 -患者准备：中毒重者，左侧卧位 -环境准备 洗胃液的种类洗胃液的种类 保护剂：牛奶、蛋清、植物油等。保护剂：牛奶、蛋清、植物油等。溶剂：液体石蜡。溶剂：液体石蜡。吸附剂：活性炭。吸附剂：活性炭。解毒剂：解毒剂：1 1：15000-115000-1：2000020000高锰酸钾或高锰酸钾或2%2%碳酸氢钠。碳酸氢钠。中和剂：强酸用弱碱；强碱用弱酸。中和剂：强酸用弱碱；强碱用弱酸。沉淀剂：化学物沉淀剂：化学物+毒物毒物溶解度低、毒性小溶解度
32、低、毒性小的物质。的物质。中毒物 洗胃溶液 禁忌药物 酸性物 镁乳、蛋清水、牛奶碱性物 5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 氰化物 1：150001：20000高锰酸钾 敌敌畏 2%4%碳酸氢钠、1%盐水、1：150001：20000高锰酸钾 1605、1059、乐果 2%4%碳酸氢钠 高锰酸钾敌百虫 1%盐水或清水、碱性药物 1：150001：20000高锰酸钾 巴比妥类 1：150001：20000高锰酸钾洗胃 硫酸钠导泻洗胃液的选择（洗胃液的选择（2538）毒物种类毒物种类 溶液溶液 禁忌药物禁忌药物 酸性酸性 镁乳、蛋清水、牛奶镁乳、蛋清水、牛奶 强酸强酸 碱性碱性 5%5%醋酸、白醋、蛋清
33、水、牛奶醋酸、白醋、蛋清水、牛奶 强碱强碱 敌敌畏敌敌畏 碳酸氢钠、高锰酸钾、碳酸氢钠、高锰酸钾、1 1盐水盐水 16051605、10591059 4049 4049 碳酸氢钠碳酸氢钠 高锰酸钾高锰酸钾 敌百虫敌百虫 1 1盐水、清水、高锰酸钾盐水、清水、高锰酸钾 碱性药物碱性药物 DDTDDT、666 666 温开水洗胃、硫酸镁导泻温开水洗胃、硫酸镁导泻 油性泻药油性泻药 除虫菊酯类除虫菊酯类 碳酸氢钠、活性炭、硫酸镁导泻碳酸氢钠、活性炭、硫酸镁导泻 氰化物氰化物 高锰酸钾高锰酸钾 巴比妥类巴比妥类 高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻 硫酸镁硫酸镁洗胃液的选择洗胃液的选择 洗
34、胃溶液洗胃溶液 用途用途 注意事项注意事项 温开水温开水 毒物不明毒物不明 避免过热避免过热 1 1盐水盐水 敌百虫敌百虫 忌碱性忌碱性 生理盐水生理盐水 硝酸银等硝酸银等 禁油性泻药禁油性泻药 活性炭活性炭 化学物质化学物质 氰化物禁用氰化物禁用 淀粉浆淀粉浆 碘剂碘剂 洗至无蓝色洗至无蓝色 高锰酸钾高锰酸钾 巴比妥等巴比妥等 刺激强，刺激强，10591059等禁用等禁用洗胃方法洗胃方法n口服催吐法口服催吐法n胃管洗胃法胃管洗胃法洗胃法4、种类、种类 口服催吐法口服催吐法 胃管洗胃法胃管洗胃法 漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法 电动吸引器洗胃法电动吸引器洗胃法 全自动洗胃机洗胃全自动洗胃机洗胃
35、口服催吐法：用物准备：治疗盘：量杯、水温计、压舌板、弯盘、塑料围裙或橡胶单。水桶2只 洗胃溶液操作流程：核对解释取坐位反复灌洗整理记录病人自饮洗胃液后引吐饮液量300-500ml/次洗胃液澄清为止灌洗液名称、液量洗出液颜色、性质、液量、气味病人一般情况 胃管洗胃法：漏斗洗胃电动吸引器洗胃全自动洗胃机洗胃核对解释插胃管抽尽胃内容物整理记录证实胃管在胃内反复灌洗观察拔管漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法 原理：重力、虹吸原理：重力、虹吸 用物用物胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法 特点特点快、准、省力、彻底（急性中毒）快、准、省力、彻底（急性中毒）用物用物 步骤步骤安装装置安装装置洗胃洗胃负压：负压：13.3KP
36、a13.3KPa电动吸引器洗胃电动吸引器洗胃步骤步骤：备物、解释备物、解释体位（坐、半坐、左侧）体位（坐、半坐、左侧）插管（插管（555560cm60cm）洗胃（高度：洗胃（高度：303050cm50cm，注液：注液：300300500ml500ml）拔管、送检、记录。拔管、送检、记录。原理原理 电磁泵作动力，自控电路电磁泵作动力，自控电路自动转换自动转换 用用物物 步骤步骤 备物备物解释解释插管插管连药管（灌洗液连药管（灌洗液）、胃管（病人）、污水管（空桶）、胃管（病人）、污水管（空桶）吸出胃内容物，再自动洗胃。吸出胃内容物，再自动洗胃。洗胃后洗胃后自动洗胃机洗胃法自动洗胃机洗胃法注意事项
37、急性中毒清醒者应迅速口服催吐，必要时进行洗胃 毒物性质不明时，先选用温开水或等渗盐水洗胃，待毒物检验后再给予相应的拮抗剂。洗胃液温度2538，每次灌洗量300500ml，需反复灌洗。灌入量与洗出量基本相等 严格掌握洗胃的禁忌证 幽门梗阻病人应在饭后46h或空腹时洗胃，并记录胃内潴留量以了解梗阻情况。洗胃过程中注意观察。并发症？灌入量灌入量300300500ml500ml。心肺功能不良慎用。心肺功能不良慎用。量过大量过大 胃扩张胃扩张胃内压胃内压 毒物吸收毒物吸收 口鼻流液口鼻流液 迷走迷走NN 窒息窒息 心脏骤停心脏骤停注意事项注意事项解释操作过程中可能引起的不适，使病人理解配合。告知病人及家
38、属洗胃后的注意事项。对服毒自杀者，进行心理疏导，并让家属陪伴，避免 发生意外。【健康教育要点】人工呼吸器人工呼吸器 是进行人工呼吸最有效的方法之一，是进行人工呼吸最有效的方法之一，可通过人工或机械装置产生通气，对无可通过人工或机械装置产生通气，对无呼吸患者进行强迫通气，对通气障碍的呼吸患者进行强迫通气，对通气障碍的患者进行辅助呼吸。常用于各种原因所患者进行辅助呼吸。常用于各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。期间的呼吸管理。人工呼吸器(the use of artificial respirator)l人工呼吸机l简易呼吸器人工呼吸器(t
39、he use of artificial respirator)适应证：各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的 抢救及麻醉期间的呼吸管理。目的：维持和增加机体通气量 纠正威胁生命的低氧血症简易呼吸器的使用核对解释辅助呼吸托起病人下颌扣紧面罩，挤压呼吸囊频率16-20 次/分挤压空气500-1000ml/次若有自主呼吸，与之同步观察挤压呼吸囊，胸廓抬起1cm，通气效果良好清理呼吸道人工呼吸机的构造用物准备：呼吸机、消毒管路、模拟肺、无菌蒸馏水、滤纸、氧气装置、听诊器、多功能插线板人工呼吸机的使用备齐用物调试呼吸机连接电、气源先开压缩机，后开主机设置工作模式和参数模拟肺试运行与人工气道连接观察病人胸廓
40、起伏 双肺呼吸音 人机是否同步 生命体征、SPO2、血气分析 整理、记录 项目项目 数值数值 呼吸频率呼吸频率 1016次次/min 吸吸/呼对比呼对比 1：1.52 每分钟通气量每分钟通气量 810L/min 潮气量潮气量 600800ml 呼气压力呼气压力 2.94kpa 呼气末正压呼气末正压 0.490.98kpa 吸入氧浓度吸入氧浓度 60%呼吸机主要参数呼吸机主要参数呼吸机病人的护理：呼吸机的撤离：核对解释试停机观察充分吸痰、给氧间断脱机自主呼吸情况生命体征、SPO2、血气分析撤机妥善处理人工气道先关主机，再关压缩机关氧气，关电源整理、记录指征：神志清楚 呼吸、循环平稳 血气分析基本
41、正常使用人工呼吸机的病人三、危重病人的护理危重患者的护理病情的监测1、中枢神经系统 如意识的判断以及颅内压的监测2、循环系统 如心率、血压、中心静脉压的监测3、呼吸系统 如呼吸的频率、节律、痰液的量、性质等的观察以及血气分析的监测4、肾功能 如尿量、血、尿钠、尿素氮以及肌酐的观察监测5、体温危重患者的护理保持呼吸道通畅 对清醒患者要鼓励咳嗽及有效排痰，对昏迷患者要及时吸痰，清理呼吸道分泌物。加强临床基础护理 如保持良好的个人卫生、做好皮肤护理、维持排泄功能、保持肢体功能、做好呼吸功能训练、保持导管通畅。（四）确保患者安全（五）补充营养和水分危重患者的护理（六）保证各种管道的通畅（七）心理护理 态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精练、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟认真、一丝不苟，给病人充分的信赖感和安全感。操作前解释 语言沟通障碍者，保证与病人的有效沟通 “治疗性触摸”减少环境因素刺激 作好交接班工作 一定是患者病情相对平稳时进行交接。在交接班时一定要做好危重患者的病情、治疗、各通道（包括：气管插管、留置导尿、输液通道以及其它管道的情况）、所用药物、皮肤以及将要进行的治疗、护理等情况的交接。交班者在下班之前，要补充好各抢救物品，并清理抢救垃圾。谢谢聆听谢谢聆听 Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程
