1、第一页，共三十一页。定定 义义o简称甲亢，是由多种病因导致(dozh)甲状腺激甲状腺激素合成、分泌过多素合成、分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征临床综合征。o典型表现为甲状腺激素分泌过多症候群、弥甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征漫性甲状腺肿大和眼征。第二页，共三十一页。病因病因(bngyn)和发病机制和发病机制o病因复杂，最常见的是最常见的是Graves病病（弥漫性毒性甲状腺肿）o发病机制：自身免疫性疾病自身免疫性疾病(jbng)。遗传易感 感 染 诱发免疫功能紊乱 产生自身抗体精神创伤 促甲状腺激素受体抗体
2、（TRAb）TRAb与TSH受体结合 T3、T4合成、分泌增加 导致Graves病 （甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）第三页，共三十一页。下丘脑垂体下丘脑垂体(chut)甲状腺轴甲状腺轴 下丘脑 TRH（促甲状腺激素(j s)释放激素(j s)）-+垂体 TSH （促甲状腺激素(j s)）-+甲状腺 T4 rT3 T3第四页，共三十一页。临床表现临床表现o甲状腺激素分泌过多甲状腺激素分泌过多(u du)(u du)症候群症候群o甲状腺肿大甲状腺肿大o眼征眼征 第五页，共三十一页。甲状腺激素分泌甲状腺激素分泌(fnm)(fnm)过多症候群过多症候群o高代谢症候群高代谢症候群：（1）产
3、热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热（2）糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖升高(shn o)（3）脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低（4）蛋白质分解增强：体重下降o精神、神经系统精神、神经系统：兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时 出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进第六页，共三十一页。甲状腺激素分泌甲状腺激素分泌(fnm)(fnm)过多症候群过多症候群o心血管系统心血管系统：甲亢性心脏病甲亢性心脏病 症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。体征：心动过速：100120次/分，休息和睡眠时仍快；心律失常：房早、房颤常见；心尖区S1亢进，闻及12级收缩期杂音；
4、收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；心脏扩大(kud)、心力衰竭。第七页，共三十一页。甲状腺激素甲状腺激素(j s)(j s)分泌过多症候群分泌过多症候群o消化系统消化系统：食欲亢进、多食易饥、大便次数增多(zn du)、消瘦o肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统：甲亢性肌病甲亢性肌病 肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪o其他其他：月经减少、闭经，阳痿，粘液性水肿，白细胞总数偏低、紫癜第八页，共三十一页。甲状腺肿甲状腺肿(ji zhun xin zhn)大大o特点：特点：弥漫性、对称弥漫性、对称性肿大，质软、无压性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动痛、随吞咽上下移动(ydng)、可触及震颤、可触及震颤、闻
5、及血管杂音。闻及血管杂音。10 弥漫性甲状腺肿第九页，共三十一页。眼眼 征征o分为分为(fn wi)单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。眼。单纯性突眼：多为双侧对称性单纯性突眼：多为双侧对称性o眼球前突（眼球前突（18mm）o 眼裂增宽，少瞬和凝视眼裂增宽，少瞬和凝视(Darymple征征)o 眼球内聚欠佳（眼球内聚欠佳（Mobius征）征）o 下看时上眼睑不能随眼球下落下看时上眼睑不能随眼球下落o （Von Crsefe征）征）o 上看时前额皮不能皱起（上看时前额皮不能皱起（Joffroy征）征）第十页，共三十一页。第十一页，共三十一页。浸润性突眼o眼
6、球高度突出，活动受限，不对称眼球高度突出，活动受限，不对称o 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，o 畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛o 视力下降，视野缩小视力下降，视野缩小(suxio)o 角膜外露、溃疡或全眼球炎角膜外露、溃疡或全眼球炎失明失明第十二页，共三十一页。9 甲亢眼征第十三页，共三十一页。特殊特殊(tsh)临床表现临床表现o甲状腺危象：甲状腺危象：发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加迅速增加 诱 因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态 表 现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心 率快、严重心
7、律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、休克、昏迷 实验室检查：外周血白细胞及血清T3明显增加，或有肝肾功能(gngnng)异常甲状腺功能亢进性心脏病甲状腺功能亢进性心脏病第十四页，共三十一页。o淡漠淡漠(dnm)型甲状腺功能亢进症型甲状腺功能亢进症 多见于老多见于老年人，起病隐袭，症状不年人，起病隐袭，症状不 典型，长期不能典型，长期不能及时诊治，易发生及时诊治，易发生 甲状腺危象。甲状腺危象。o妊娠期甲状腺功能亢进妊娠期甲状腺功能亢进 妊娠合并甲亢妊娠合并甲亢 HCG相关性甲亢相关性甲亢第十五页，共三十一页。o、胫前粘液性水肿、胫前粘液性水肿 属自属自身免疫性病变。多见于胫身免疫性病变。多见于胫
8、骨前下骨前下1/3部位，皮损对部位，皮损对称，皮肤增厚、变粗，伴称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平突起不平(bpng)斑块，感觉斑块，感觉过敏过敏 或减退，痒感，后期或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。呈橘皮样或树皮样。第十六页，共三十一页。实验室检查实验室检查(jinch)促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSH）：诊断甲亢最主要的指标。o甲状腺自身抗体（TRAb）：阳性 促甲状腺激素释放激素（促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋）兴奋(xngfn)实验：实验：o甲状腺原摄甲状腺原摄131I率：率：甲亢时：甲亢时：3小时、小时、24小时明显升高，高峰提前小时明显升高，高峰提前oT3抑制试验：抑制试验：o
9、甲状腺自身抗体测定甲状腺自身抗体测定o影象学影象学 第十七页，共三十一页。诊诊 断断o病史病史(bn sh)家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过度劳 累等外伤o临床表现临床表现 高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂音和眼征o实验室检查实验室检查 血清FT4、FT3升高，TSH下降，TRAb阳性。第十八页，共三十一页。治治 疗疗o一般治疗一般治疗 休息、营养饮食、情绪(qng x)安定 避免含碘丰富食物。o甲亢治疗甲亢治疗 抗甲状腺药物及辅助药物 放射性131I 手术治疗第十九页，共三十一页。抗甲状腺药物抗甲状腺药物(yow)治疗治疗o常用药物：常用药物：常用药：常用药：硫脲类 咪唑类
10、 甲硫氧嘧啶（甲硫氧嘧啶（MTU）丙硫氧嘧啶（丙硫氧嘧啶（PTU）甲硫咪唑（他巴唑甲硫咪唑（他巴唑 MM）卡比马唑（甲亢平卡比马唑（甲亢平 CMZ）o作用机制：作用机制：(1)抑制甲状腺激素合成(hchng)(2)PTU可抑制外周T4转变为T3 第二十页，共三十一页。抗甲状腺药物抗甲状腺药物(yow)治疗治疗o适应证：适应证：(1)病情轻，甲状腺轻、中度肿大者；(2)25岁、中度甲亢 （2）不能使用抗甲亢药物或治疗无效或治疗后复发 （3）不宜手术或术后复发 （4）高功能性甲状腺瘤及结节o禁忌证（1）年龄20岁 （2）妊娠、哺乳期妇女 （3）严重心、肝、肾功能不全，活动性肺结核 （4)活动性浸润
11、性突眼 （5）甲状腺危象(wi xin)（6）白细胞、中性粒细胞减少者第二十五页，共三十一页。手术手术(shush)治疗治疗o适应症：（1）中、重度甲亢，服药无效或复发或不愿长期服药（2）甲状腺显著肿大，压迫邻近器官(qgun)（3）胸骨后甲状腺肿伴甲亢（4）结节性甲状腺肿伴甲亢o禁忌症：（1）较重或较快的浸润性突眼（2）合并心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术（3）妊娠中晚期（4）手术后复发第二十六页，共三十一页。甲状腺危象甲状腺危象(wi xin)(wi xin)的处理的处理 o迅速减少甲状腺激素合成和释放：迅速减少甲状腺激素合成和释放：大量抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶 无机碘溶液(rngy)o
12、迅速阻止儿茶酚胺释放，降低组织对甲状腺激素的反应：迅速阻止儿茶酚胺释放，降低组织对甲状腺激素的反应：受体阻滞剂普萘洛尔 o糖皮质激素的应用：糖皮质激素的应用：氢化可的松 o去除诱因：去除诱因：有感染者用抗生素。o支持和对症处理：支持和对症处理：给氧；给予大量维生素尤其是B族；物理降温及药物降温(可用氯丙嗪)；纠正水、电解质紊乱、心力衰竭、休克等。第二十七页，共三十一页。浸润浸润(jnrn)型突眼的防治型突眼的防治o（1）夜间）夜间(y jin)高枕卧位高枕卧位 限盐利尿限盐利尿o（2）免疫抑制剂）免疫抑制剂o（3）控制高代谢症状）控制高代谢症状o（4）球后放射治疗）球后放射治疗o（5）L-T4
13、与抗甲状腺药合用与抗甲状腺药合用第二十八页，共三十一页。妊娠妊娠(rnshn)甲亢的治疗甲亢的治疗o1、妊娠妊娠全程全程ADT治疗，首选PTUo2、手术治疗妊娠早期经PTU控制症状后妊娠中期可行甲状腺次全切o哺乳期PTU300mg/d对婴儿安全(nqun)o妊娠期急用放射碘第二十九页，共三十一页。甲亢性心脏病的治疗甲亢性心脏病的治疗(zhlio)o首选首选(shu xun)放射碘放射碘o受体阻滞剂（受体阻滞剂（40-60mg q6-8h）第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结【甲亢】-ppt原始。下丘脑垂体甲状腺轴。促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验：。(5)放射性131I治疗前后的辅助治疗。受体阻滞剂：辅助治疗，治疗早期用于改。（1）中、重度甲亢，服药无效或复发或不愿长期(chngq)服药。2、手术治疗妊娠早期经PTU控制症状后妊娠中期可行甲状腺次全切。首选放射碘。受体阻滞剂（40-60mg q6-8h）第三十一页，共三十一页。
