1、查房内容查房内容 病史简介病史简介 辅助检查辅助检查 护理查体护理查体 护理问题与护理措施护理问题与护理措施 相关知识介绍相关知识介绍 新进展新进展病史简介病史简介 患者神志清，自动体位，患者神志清，自动体位，心肺（心肺（-），），既往史：既往史：前列腺部分切除术前列腺部分切除术 家族史：无家族史：无入院时护理评分：入院时护理评分：坠床风险评分：坠床风险评分：15分（年龄分（年龄=岁岁,视力低视力低下下）Braden评分：评分：22分（正常）分（正常）日常生活能力评分：日常生活能力评分：5分（生活自理）分（生活自理）病史简介病史简介相关检查：相关检查：1.X线线:主动脉硬化主动脉硬化2.彩超：
2、右肾肾盂低回声区伴右肾肾盂积水彩超：右肾肾盂低回声区伴右肾肾盂积水 双肾结晶双肾结晶 前列腺增生前列腺增生3.病史简介病史简介病史简介病史简介项目项目8.18术前结术前结果果8.20术术前结果前结果参考值参考值单位单位潜血3+=6.0mg/l蛋白质0.15g/l比重=1.0051.0031.025白细胞151007leu/ul红细胞156306个/ul 病史简介病史简介8.血生化血生化：项目项目8.20术前结术前结果果参考值参考值单位单位总胆红素40.00324umol/l直接胆红素15.60010umol/l间接胆红素24.40217umol/l总蛋白57.906585g/l白蛋白39.10
3、4055g/l球蛋白18.802040g/l 病程记录：病程记录：病史简介病史简介病史简介病史简介项目8.268.278.288.298.308.319.1右侧肾窝引流管216ml32ml 20ml 拔除右侧耻骨后引流管20ml10ml 5ml 拔除尿管200ml2050ml 4930ml3000ml3300ml2400ml拔除护理查体护理查体1.生命体征2.切口敷料3.饮食4.活动5.排泄情况6.生活自理能力入院时及术前主要护理问题入院时及术前主要护理问题 P:8.19 P:8.19 尿频、血尿：与前列腺增生有关尿频、血尿：与前列腺增生有关:观察患者排尿情况。嘱其多饮水，食清淡易消化饮食。嘱
4、其加强营养。遵医嘱给予对症治疗。入院时及术前主要护理问题入院时及术前主要护理问题8.24 12:00 P：知识缺乏：缺乏术前知识：知识缺乏：缺乏术前知识 I：向患者介绍手术方式、目的及注意事项。术前沐浴、保证良好的睡眠，注意保暖，防止感冒。嘱其禁食12h,禁水6h,并告知注意事项。与患者沟通，缓解患者紧张情绪，予以心理护理。8.26 88.26 8：00 O00 O：患者已掌握术前相关知识：患者已掌握术前相关知识。术后主要护理问题术后主要护理问题8.26 15:45 P：切口疼痛：与手术创伤有关：切口疼痛：与手术创伤有关 I I:监测生命体征，观察切口疼痛持续时间及性质。静脉镇痛泵持续使用。保
5、持环境安静，减少不良刺激。必要时遵医嘱予止痛药物。协助取舒适的卧位。9.1 12:00 O:9.1 12:00 O:疼痛评分为疼痛评分为0 0分。分。术后主要护理问题术后主要护理问题8.26 15:45 P8.26 15:45 P：排尿形态改变：保留导尿：排尿形态改变：保留导尿 I I：妥善固定导尿管 保持引流管通畅，防止折叠、扭曲 观察引流的色质量 防止感染，引流袋不得高于引流管口的位置，每日会阴擦洗，更换引流袋时严格执行无菌操作的原则 嘱患者多饮水，遵医嘱进行补液和抗感染治疗 加强巡视，床尾悬挂防脱管标识9.1 12:00 O9.1 12:00 O：导尿管已拔除。：导尿管已拔除。术后主要护
6、理问题术后主要护理问题 8.26 15:45 P：有管道滑脱的危险：管道危险因素评分为：有管道滑脱的危险：管道危险因素评分为7分分 I：妥善固定尿管，保持引流通畅，卧床病人翻身时注意勿使导尿管脱离，扭曲，压迫，堵塞及尿液逆流，同时瞩病人不要过度牵拉导管 床尾悬挂防脱管标志 及时倾倒引流液，以免重力作用引起管道滑脱 加强宣教，向患者及其家属讲解管道护理的注意事项，取得其配合8.29 12:00 O：管道危险因素评分为管道危险因素评分为3分（保留导尿、输液管）分（保留导尿、输液管）术后主要护理问题术后主要护理问题8.26 15:45 P8.26 15:45 P：自理能力下降：自理能力下降 日常功能
7、评分为日常功能评分为1010分分 I I：加强巡视，满足患者的生活所需，做好病人日 常生活护理。将患者所需要的物品放在床头。嘱患者家属留陪客一人。8.29 12:00 O8.29 12:00 O：日常功能评分为：日常功能评分为5050分分术后主要护理问题术后主要护理问题8.26 15:45 PC8.26 15:45 PC：有受伤的危险：有受伤的危险 MORSE MORSE评分为评分为5555分分 I I：悬挂防坠床标志。将患者所需要的物品放在床头。嘱患者家属留陪客一人。指导患者使用传呼系统 保持病室光线适宜，宽敞、无障碍物 保持地面清洁无积水 合理使用床栏，防坠床8.29 12:00 O8.2
8、9 12:00 O：跌倒坠床评分为：跌倒坠床评分为1515分分 术后主要护理问题术后主要护理问题8.26 15:45 PC:8.26 15:45 PC:切口感染切口感染 ：保持切口敷料干净整洁，被污染后及时更换；遵医嘱使用抗菌药。监测病人受感染的症状、体征；帮助病人及家属 找出会增加感染危险的因素。指导并监督搞好个人卫生；各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。密切观察生命体征的变化及有无腹痛等并做好记录。9.2 12:00 O9.2 12:00 O：患者未发生感染。：患者未发生感染。术后主要护理问题术后主要护理问题8.26 15:45 PC：出血：出血 I:I:观察腹部体征及生命体征变化。观
9、察各引流液的颜色、量、及性状。观察患者切口敷料有无渗出。观察患者神志及尿量。心电监护，密切观察血压、心率变化。9.2 12:00 O9.2 12:00 O：患者未发生出血。：患者未发生出血。术后主要护理问题术后主要护理问题8.28 11:00 8.28 11:00 P P：告知患者术术后的注意事项 加强饮食指导 嘱患者注意保暖，防止感冒咳嗽 观察切口敷料有无渗血、渗液9.2 12:00 O9.2 12:00 O：患者已掌握相关知识。：患者已掌握相关知识。术后主要护理问题术后主要护理问题8.28 19:30 8.28 19:30 P P：观察患者体温的变化。给予适当松开盖被 给予温水擦浴等物理降
10、温 遵医嘱给予药物应用 保持床单位清洁 嘱患者饮食宜清淡、易消化、高维生素饮食 监测体温变化。8 8.31 12:00 O.31 12:00 O：患者：患者T T：36.736.7。出院指导出院指导 1 1、保持切口清洁干燥、保持切口清洁干燥 2 2、多饮水、多饮水 3 3、延长排尿间隔时间、锻炼膀胱功能、延长排尿间隔时间、锻炼膀胱功能 4 4、保持心情舒畅、保持心情舒畅,饮食要清淡饮食要清淡,富营养富营养,切忌烟酒。切忌烟酒。5 5、定时复诊，遇不适随时复诊、定时复诊，遇不适随时复诊 疾病相关知识疾病相关知识概念概念 肾小管的发育异常容易引起肾囊肿，肾小管的壁层肾小管的发育异常容易引起肾囊肿
11、，肾小管的壁层细胞和脏层细胞没有长在一起，中间形成了缝隙，上皮细胞和脏层细胞没有长在一起，中间形成了缝隙，上皮细胞不断的分泌囊液，把空隙扩大，形成囊肿，这个囊细胞不断的分泌囊液，把空隙扩大，形成囊肿，这个囊肿是个良性的，但是它在肾脏当中会产生占位效应，压肿是个良性的，但是它在肾脏当中会产生占位效应，压迫周围的肾组织，引起周围肾组织的缺血缺氧，坏死，迫周围的肾组织，引起周围肾组织的缺血缺氧，坏死，最终引起肾功能不全最终引起肾功能不全.。良性良性BPHBPH简称前列腺增生或者前列腺肥大，是老年简称前列腺增生或者前列腺肥大，是老年常见病。男性自常见病。男性自3535岁以后前列腺可出现不同程度的增生，
12、岁以后前列腺可出现不同程度的增生，5050岁以后出现临床表现。岁以后出现临床表现。BPHBPH能引起尿路梗阻，最终导能引起尿路梗阻，最终导致病人肾功能的损害。致病人肾功能的损害。泌尿系统生理解剖泌尿系统生理解剖生理解剖生理解剖前列腺增生前列腺增生的解剖的解剖 病因病因前列腺增生：病因尚不明确前列腺增生：病因尚不明确。目前认为目前认为高龄和有功能的睾丸是前列腺增生的重要因素，其高龄和有功能的睾丸是前列腺增生的重要因素，其中男性激素、多种生长因子、类固醇激素受体等与中男性激素、多种生长因子、类固醇激素受体等与BPH有一定的关系。有一定的关系。1.增生的前列腺体将外围的腺体挤压增生的前列腺体将外围的
13、腺体挤压萎缩成前列腺外科包膜，与增生萎缩成前列腺外科包膜，与增生的腺体有明显的界限，易于分离。的腺体有明显的界限，易于分离。增大的腺体压迫尿道使之弯曲、增大的腺体压迫尿道使之弯曲、伸长、变窄。尿道阻力增加，引伸长、变窄。尿道阻力增加，引起排尿困难。起排尿困难。2.前列腺内围绕膀胱颈部增生的、含前列腺内围绕膀胱颈部增生的、含丰富肾上腺素能受体的平滑肌收丰富肾上腺素能受体的平滑肌收缩是引起排尿困难的又一原因。缩是引起排尿困难的又一原因。3.为了克服尿道阻力，逼尿肌代偿性为了克服尿道阻力，逼尿肌代偿性肥大，发生逼尿肌不稳定，出现肥大，发生逼尿肌不稳定，出现尿急、尿频、急性尿失禁。如逼尿急、尿频、急性
14、尿失禁。如逼尿肌失代偿，膀胱不能排空而出尿肌失代偿，膀胱不能排空而出现残余尿。现残余尿。4.长期排尿困难使膀胱高度扩张或膀长期排尿困难使膀胱高度扩张或膀胱内高压，尿液反流引起上尿路胱内高压，尿液反流引起上尿路积水和肾功能损害。积水和肾功能损害。病理生理病理生理辅助检查辅助检查1 1、B B超检查：可测量前列腺体积、内部组织结构超检查：可测量前列腺体积、内部组织结构 是否突入膀胱。经直肠是否突入膀胱。经直肠超声检查更为精确，经腹壁超声可测量残余尿量。超声检查更为精确，经腹壁超声可测量残余尿量。2 2、尿、尿流率流率检查检查：可确定：可确定BPHBPH病人排尿困难的梗阻程度。检查时要求排尿病人排尿
15、困难的梗阻程度。检查时要求排尿量在量在150200ml150200ml，如最大尿流率，如最大尿流率15ml/s15ml/s提示排尿不畅，如提示排尿不畅，如10ml/s80ml80ml的前列的前列腺，使用腺，使用80W80W或或120W120W绿激光行绿激光行PVPPVP术时间过长，如今，用术时间过长，如今，用180W180W绿激光搭配新型绿激光搭配新型MoXyMoXy光纤以提高光纤以提高PVPPVP手术的效能。手术的效能。BPH的激光最新进展的激光最新进展 钬激光钬激光 钬激光为接触式激光，波长为钬激光为接触式激光，波长为2100nm2100nm，组织穿透，组织穿透深度仅深度仅0.4mm0.4
16、mm。以水为发色团。激光以脉冲形式发。以水为发色团。激光以脉冲形式发射，高能量的激光脉冲可形成剧烈膨胀并破裂的射，高能量的激光脉冲可形成剧烈膨胀并破裂的蒸汽气泡，瓦解前列腺组织，可用于前列腺汽化蒸汽气泡，瓦解前列腺组织，可用于前列腺汽化切除术（切除术（HoLAPHoLAP）和剜除术（）和剜除术（HoLEPHoLEP）钬激光前列腺剜除术已成为主要的术式，模拟开钬激光前列腺剜除术已成为主要的术式，模拟开放外科手术可将前列腺在外科包膜下摘除。放外科手术可将前列腺在外科包膜下摘除。HoLEPHoLEP术式通过随访证实长期有效性；术式通过随访证实长期有效性；HoLEPHoLEP与开放与开放(OP)(OP
17、)相比，二者术后尿动力学指标改善相似，均有良相比，二者术后尿动力学指标改善相似，均有良好的治疗效果。好的治疗效果。HoLEPHoLEP有留置导尿管时间短，住院有留置导尿管时间短，住院时间短，输血率低等优势；时间短，输血率低等优势；HoLEPHoLEP手术时间较开放手术时间较开放手术长。手术长。由此认为，由此认为，HoLEPHoLEP是治疗前列腺体积是治疗前列腺体积100mlBPH100mlBPH的的理想方法。理想方法。BPH的激光最新进展的激光最新进展 铥激光铥激光 铥激光为接触式激光，波长铥激光为接触式激光，波长2013nm2013nm。目标发色团。目标发色团为水分子，由于激光穿透能力仅为水
18、分子，由于激光穿透能力仅0.2mm0.2mm，故被照，故被照射组织可被迅速汽化。由于组织汽化比例高，可射组织可被迅速汽化。由于组织汽化比例高，可用于前列腺汽化切除、前列腺汽化剜除和夏术阶用于前列腺汽化切除、前列腺汽化剜除和夏术阶等铥激光前列腺剥橘式切除术。等铥激光前列腺剥橘式切除术。通过随机对照试验比较，前列腺汽化切除通过随机对照试验比较，前列腺汽化切除(ThuVaRP)(ThuVaRP)和和TURPTURP二者在二者在IPSSIPSS、生活质量、术后、生活质量、术后最大尿流率上差异均无统计学意义。前列腺汽化最大尿流率上差异均无统计学意义。前列腺汽化切除组术后随访切除组术后随访1 1年，有年，
19、有07.107.1需再次手术。需再次手术。赠送精美图标1、字体安装与设置、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）在“替换为”下拉列表中选择替换字体。点击“替换”按钮，完成。2、替换模板中的图片、替换模板中的图片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片方法一：更改图片选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片 本身，而不是组合）。1.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）39PPT放映设放映设置置PPT放映场合不同，放映的要求也不同，下面将例举几种常用的放映设置方式。让让PPT停止自动播放停止自动播放1.单击”幻灯片放映”选项卡，去除“使用计时”选项即可。让让PPT进行循环播放进行循环播放1.单击”幻灯片放映”选项卡中的“设置幻灯片放映”，在弹出对话框中勾选“循 环放映，按ESC键终止”。
