1、住院老年患者跌倒危险因住院老年患者跌倒危险因素分析及预防对策素分析及预防对策 近年来，据医疗机构统计患者在近年来，据医疗机构统计患者在医院内跌倒而内跌倒而引发的事故一直在增加。防范住院患者跌倒是医引发的事故一直在增加。防范住院患者跌倒是医院院护理质量中的一个重要方面，也是评价医院护质量中的一个重要方面，也是评价医院护理质量的一个重要指标。据报道，理质量的一个重要指标。据报道，6565岁以上老年岁以上老年人每年约有人每年约有1/31/3的人跌倒的人跌倒1 1次以上，而且比例随着次以上，而且比例随着年龄增长而增加，年龄增长而增加，8080岁以上老年人跌倒的年发生岁以上老年人跌倒的年发生率可高达率可
2、高达50%50%。跌倒不仅使患者感到。跌倒不仅使患者感到恐惧和焦虑，而且跌倒后而且跌倒后5%5%15%15%会造成脑部损伤会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼等并发症，最严重的损伤是髋部等并发症，最严重的损伤是髋部骨折；髋部骨折的老年人骨折；髋部骨折的老年人后期寿命会减少寿命会减少10%10%15%15%，且生活质量也显著下降，约，且生活质量也显著下降，约1/41/4髋部骨折髋部骨折的老年人可在的老年人可在6 6个月内死亡个月内死亡。跌倒因素（七点）1 1 年龄年龄 老年人生理功能随着增龄逐步老年人生理功能随着增龄逐步衰退衰退导致导致平衡平衡各方面功各方面功能下降，而易导致老年患者发生跌倒。
3、能下降，而易导致老年患者发生跌倒。2 疾病因素疾病因素 老年人常患有疾病，导致患者机体虚弱，老年人常患有疾病，导致患者机体虚弱，反应反应迟迟钝。如脑钝。如脑梗死梗死后患者由于后患者由于偏瘫偏瘫肢体无力、脑肢体无力、脑锥体束锥体束受损出现受损出现平衡失调、步态不稳而致跌倒发生率较其他疾病明显高平衡失调、步态不稳而致跌倒发生率较其他疾病明显高（43%43%）；）；心血管疾病心血管疾病患者跌倒发生率占患者跌倒发生率占20%20%3 发生时间发生时间 晚上至清晨护理人力相对不足时段跌倒发生率明晚上至清晨护理人力相对不足时段跌倒发生率明显增高。显增高。4 药物因素药物因素 老年患者经常服用的药物中，如镇
4、静老年患者经常服用的药物中，如镇静催眠药催眠药、抗、抗高血压高血压药、抗药、抗心律失常心律失常药、降药、降血糖血糖药、药、利尿药利尿药、血管血管扩张剂扩张剂等，有些可使反映变慢或削弱等，有些可使反映变慢或削弱认知能力认知能力，有些可导致，有些可导致低血糖低血糖、低低血压血压，进而增加了跌倒的危险性。，进而增加了跌倒的危险性。5 环境因素环境因素 对医院环境不熟悉，偶有路面不平、光线较暗、对医院环境不熟悉，偶有路面不平、光线较暗、地地面积面积水积水积液时，稍不慎就易跌倒；环境中防护设施不全、高液时，稍不慎就易跌倒；环境中防护设施不全、高危患者的病床未加用床栏或有护栏未拉上、床铺过高或无陪护危患者
5、的病床未加用床栏或有护栏未拉上、床铺过高或无陪护均增加了跌倒的可能性。跌倒最易发生在床边和厕所，由于起均增加了跌倒的可能性。跌倒最易发生在床边和厕所，由于起床时发生一过性床时发生一过性眩晕眩晕或视物不清、站立不稳而跌倒，如厕时因或视物不清、站立不稳而跌倒，如厕时因地面湿滑而跌倒。地面湿滑而跌倒。6 6 感觉感觉功能因素功能因素 老年患者由于老年患者由于中枢中枢处理处理能力能力下降，感觉到下降，感觉到的的信息信息就会简化、削弱，就会简化、削弱，反应时间反应时间会增加，环境突然改变不能会增加，环境突然改变不能及时做出适宜的动作而跌倒。及时做出适宜的动作而跌倒。7 7 患者对跌倒风险的认识不足患者对
6、跌倒风险的认识不足 患者对自身能力估计过高，患者对自身能力估计过高，对危险性认识不足，或由于不愿意麻烦家属、护士和护工，对对危险性认识不足，或由于不愿意麻烦家属、护士和护工，对所有事情都勉强所有事情都勉强为之为之而造成跌倒。而造成跌倒。不良后果引发医疗纠纷引发医疗纠纷病人身体伤害病人身体伤害预防对策预防对策（七点）（七点）1 实施跌倒危险因素评估实施跌倒危险因素评估 评估时必须全面了解患者病情，以客观事评估时必须全面了解患者病情，以客观事 实为依据，不加实为依据，不加入主观意愿。对神志不清，言语含糊不清或有脑血管后遗症的患者做评估时应向其入主观意愿。对神志不清，言语含糊不清或有脑血管后遗症的患
7、者做评估时应向其监护人或可信的人了解情况，根据评分情况确定高、中、低危程度。对住院患者实监护人或可信的人了解情况，根据评分情况确定高、中、低危程度。对住院患者实施跌倒危险因素的评估，能全面而有效地减少跌倒预防的盲目性和被动性。施跌倒危险因素的评估，能全面而有效地减少跌倒预防的盲目性和被动性。2 2 对跌倒高危患者加强安全对跌倒高危患者加强安全管理管理 （1 1）在床尾悬挂警示预防跌倒标志，警示各级工作）在床尾悬挂警示预防跌倒标志，警示各级工作人员、患者及陪护人人员、患者及陪护人员在员在该患者该患者活动活动时能给予协助或警告，高危患者列入重点交班时能给予协助或警告，高危患者列入重点交班内容，严格
8、交班。（内容，严格交班。（2 2）对有跌倒史患者要详细询问跌倒发生的时间、地点、致伤程）对有跌倒史患者要详细询问跌倒发生的时间、地点、致伤程度、有否使用过易致跌倒的药物等，重点预防，必要时专人看护。（度、有否使用过易致跌倒的药物等，重点预防，必要时专人看护。（3 3）对高危患者）对高危患者加强巡视，巡视中加强生活护理，及时提供患者生活所需，指导患者重视床边呼叫加强巡视，巡视中加强生活护理，及时提供患者生活所需，指导患者重视床边呼叫铃的使用。（铃的使用。（4 4）对）对昏迷昏迷、烦躁烦躁、偏瘫、年老体弱患者安装床栏，安排高危患者临近、偏瘫、年老体弱患者安装床栏，安排高危患者临近护士站的病房，以方
9、便观察，提供必要的帮助。护士站的病房，以方便观察，提供必要的帮助。3 3 建立适合老年人特定的生活环境建立适合老年人特定的生活环境 布局合理、安全，入室有充足的照明，避免灯光布局合理、安全，入室有充足的照明，避免灯光直射，最好有夜间灯且电源容易触及。地面应平坦，直射，最好有夜间灯且电源容易触及。地面应平坦，保持保持干燥干燥。物品放置。物品放置有序有序，通，通道无障碍物。走廊、楼梯、厕所和浴室要设扶手，特别是在意外发生而周围又无人道无障碍物。走廊、楼梯、厕所和浴室要设扶手，特别是在意外发生而周围又无人扶时，扶手对于保持身体平衡能起到必要的支持扶时，扶手对于保持身体平衡能起到必要的支持作用。4 加
10、强患者及陪护人员的安全宣教加强患者及陪护人员的安全宣教 护理人员应向高危患者及陪护人员讲授跌倒可护理人员应向高危患者及陪护人员讲授跌倒可能导致的不良后果，使患者认识到跌倒的危害性，教会患者及陪护人员识别跌倒能导致的不良后果，使患者认识到跌倒的危害性，教会患者及陪护人员识别跌倒危险因素及采取预防措施。对使用增加患者跌倒危险的药物时，用前应告知患者危险因素及采取预防措施。对使用增加患者跌倒危险的药物时，用前应告知患者及陪护人员可能出现的反应。如对服用镇静剂、及陪护人员可能出现的反应。如对服用镇静剂、安眠药安眠药的患者，告知未完全清醒的患者，告知未完全清醒时不要下床活动；对服用降压药、时不要下床活动
11、；对服用降压药、抗精神病药抗精神病药等可能致等可能致直立性低血压直立性低血压的药物时，的药物时，嘱其缓慢改变体位，起床时可在床上先坐一会儿再起床。嘱其缓慢改变体位，起床时可在床上先坐一会儿再起床。5 5 加强夜间巡视，增加薄弱时段的人力资源加强夜间巡视，增加薄弱时段的人力资源 针对子夜至凌晨为跌倒发，护士应提针对子夜至凌晨为跌倒发，护士应提高工作主动性，及时排除各种隐患。高工作主动性，及时排除各种隐患。6 6 心理心理干预干预 老年患者因内在及外在因素，常产生焦虑、沮丧、老年患者因内在及外在因素，常产生焦虑、沮丧、自卑自卑等负性心理，等负性心理，部分老年人因曾经跌倒或险些跌倒而对做某种运动失去
12、信心，这样不仅增加了跌部分老年人因曾经跌倒或险些跌倒而对做某种运动失去信心，这样不仅增加了跌倒的危险性，而且形成恶性倒的危险性，而且形成恶性循环循环。因此，针对其不良。因此，针对其不良心理状态心理状态，护士要耐心做好，护士要耐心做好安慰、解释工作，心理上给予疏导、支持、鼓励，帮助患者建立安慰、解释工作，心理上给予疏导、支持、鼓励，帮助患者建立自信心自信心，在学会，在学会自我自我保护的前提下，适当活动，减少生活依赖性。保护的前提下，适当活动，减少生活依赖性。7 7 体育锻炼体育锻炼 体育锻炼能增强肌力、体育锻炼能增强肌力、肌肉肌肉的柔的柔韧性韧性、步态的、步态的稳定稳定性、保持平衡能力、性、保持
13、平衡能力、增加灵活性、减少增加灵活性、减少反应时反应时间，是一种预防跌倒的最简便安全、迅速有效、并能被间，是一种预防跌倒的最简便安全、迅速有效、并能被广泛接受的方法。而且其他各种形式的负重活动，即使是如站立、行走等日常活广泛接受的方法。而且其他各种形式的负重活动，即使是如站立、行走等日常活动对保持肌肉动对保持肌肉骨骼骨骼健康也有一定的作用健康也有一定的作用。病人在医院内跌倒，不仅会增加病人和家属的痛苦，更会成为医疗纠纷的隐患，影响医疗机构的信誉度。病人跌倒是多种因素交互作用的结果，既包括病人的自身因素，也包括环境因素，跌倒的可能性随着危险因素的增加而增加。预防住院病人跌倒应从多方面、多渠道抓起
14、。尤其重要的是要加强对护理人员的教育，提高护理人员对预防住院病人跌倒的重视程度.让所有的护理人员都牢牢树立起风险源于细节这种意识，要知道风险就存在于我们刹那间的疏忽大意中，就存在于我们某个时刻的少问一句，少看一眼中。因此在今后的工作中我们要重视细节，做好细节。9 预案流程预案流程入院病人17跌倒风险评估报告医生按评估表跟踪记录一般防护措施风险值6分风险值6分重点防护措施告知家属并嘱其签字告知书保存于病历护士防护措施病人及家属防护措施防跌倒工作是病人安全管理中的重要内容，防跌倒工作是病人安全管理中的重要内容，需要全院多部门的积极参与，才能为病人需要全院多部门的积极参与，才能为病人提供安全的、优质的服务。提供安全的、优质的服务。
