1、VSD在创伤修复中的应用进展上海长征医院上海长征医院侯春林侯春林内固定外露创面内固定外露创面创伤后软组织缺损创面创伤后软组织缺损创面内固定手术增加内固定手术增加交通、建筑业发展交通、建筑业发展各种创伤病人增多各种创伤病人增多各种严重、复杂创面增加各种严重、复杂创面增加治疗困难，疗效差治疗困难，疗效差传统治疗方法传统治疗方法v传统的凡士林纱布或含庆大、银离子等传统的凡士林纱布或含庆大、银离子等的抗生素纱布换药的抗生素纱布换药 v带侧孔的引流管封闭冲洗引流带侧孔的引流管封闭冲洗引流 v组织瓣转移是各种难愈创面最终行之有组织瓣转移是各种难愈创面最终行之有效的解决办法效的解决办法 负压封闭引流（负压封
2、闭引流（VSDVSD）将多侧孔引流管插入医用将多侧孔引流管插入医用泡沫材料，再利用半透性粘泡沫材料，再利用半透性粘贴膜封闭被引流区，使之与贴膜封闭被引流区，使之与外界隔绝，接通高负压源，外界隔绝，接通高负压源，形成高效引流系统，使软组形成高效引流系统，使软组织缺损的创面得到全方位引织缺损的创面得到全方位引流流VSD VSD 历史历史19921992年，德国年，德国UlmUlm大学创伤外科大学创伤外科FleischmanFleischman博士，用于治疗四肢软组织创面感染博士，用于治疗四肢软组织创面感染19941994年，裘华德等在国内率先引进这一新型引年，裘华德等在国内率先引进这一新型引流技术
3、流技术VSDVSD术的原理术的原理v医用泡沫材料全面覆盖缺损创面医用泡沫材料全面覆盖缺损创面v半透性粘贴膜封闭被引流区，隔离创面半透性粘贴膜封闭被引流区，隔离创面v多侧孔引流管连接泡沫材料与高负压源，形成多侧孔引流管连接泡沫材料与高负压源，形成全方位高效引流全方位高效引流 VSD VSD术的原理示意图术的原理示意图医用泡沫材料填充腔隙，医用泡沫材料填充腔隙，半透膜覆盖创面半透膜覆盖创面 接通负压，创面与外界隔绝接通负压，创面与外界隔绝 创面得到全方位引流创面得到全方位引流VSDVSD治疗创面的机制治疗创面的机制v 负压的机械力学负压的机械力学 1 1：组织收拢变形，贴附，缩小死腔，缩：组织收拢
4、变形，贴附，缩小死腔，缩 小创面小创面 2 2：全方位引流（点线面），去除细：全方位引流（点线面），去除细 菌培养基及分解产物，减少毒性产物菌培养基及分解产物，减少毒性产物 重吸收重吸收v 负压的生物学负压的生物学 1.1.消除水肿，促进局部的微循环消除水肿，促进局部的微循环 2.2.局部生长因子的产生、分泌增加，局部生长因子的产生、分泌增加，刺激细胞有丝分裂，促进组织新生刺激细胞有丝分裂，促进组织新生v 半透膜密封半透膜密封 阻止外部细菌进入创面阻止外部细菌进入创面VSDVSD的构成的构成 泡沫材料泡沫材料 多侧孔引流管多侧孔引流管三通接头三通接头半透性粘贴薄膜半透性粘贴薄膜VSDVSD术的
5、适应证术的适应证 VSD VSD适用于各种无菌创面、污染创面和感染适用于各种无菌创面、污染创面和感染创面及死腔的处理创面及死腔的处理体腔引流（主要是腹腔）体腔引流（主要是腹腔）VSDVSD术的禁忌证术的禁忌证引流区活动性出血引流区活动性出血气性坏疽、破伤风感染气性坏疽、破伤风感染慎用于癌性溃疡创面慎用于癌性溃疡创面VSDVSD在无菌创面中的应用在无菌创面中的应用 适用对象：适用对象：各类不能一期缝合的无菌伤口各类不能一期缝合的无菌伤口 作用机理：作用机理：封闭创面，预防感染，吸收组织封闭创面，预防感染，吸收组织 液，减轻组织水肿，刺激肉芽生长液，减轻组织水肿，刺激肉芽生长 具体应用：具体应用：
6、骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征病例病例1 1：小腿骨筋膜室综合症切开减压引流：小腿骨筋膜室综合症切开减压引流小腿内侧切口小腿内侧切口小腿外侧切口小腿外侧切口拆除拆除VSD，肿胀消退，肿胀消退切口直接缝合切口直接缝合病例病例2 2：左小腿离断伤：左小腿离断伤小腿离断伤小腿离断伤应用应用VSD预防骨筋膜室综合症预防骨筋膜室综合症拆除拆除VSD后直接缝合切口，愈合良好后直接缝合切口，愈合良好VSDVSD在污染创面中的应用在污染创面中的应用 适用对象：适用对象：各类开放性伤口、软组织缺损各类开放性伤口、软组织缺损 作用机理：作用机理：预防和控制感染，清除或消预防和控制感染，清除或消 除组织肿胀，刺激肉芽
7、生长除组织肿胀，刺激肉芽生长 具体应用：具体应用：断肢再植软组织缺损断肢再植软组织缺损 开放性骨折、软组织缺损等开放性骨折、软组织缺损等VSDVSD在断肢再植中的应用在断肢再植中的应用病例病例1 1：左前臂离断伤再植：左前臂离断伤再植 左前臂离断伤左前臂离断伤 再植后软组织缺损创面再植后软组织缺损创面 使用使用VSDVSD技术治疗技术治疗拆除拆除VSDVSD敷料后外观敷料后外观植皮术后植皮术后3 3月月病例病例2 2：右手掌不全离断伤：右手掌不全离断伤 右手离断伤右手离断伤 再植术后软组织缺损再植术后软组织缺损 VSD VSD覆盖覆盖 拆除拆除VSD VSD 植皮植皮 术后恢复良好术后恢复良好
8、病例病例3 3：双下肢离断毁损伤：双下肢离断毁损伤术前术前X片片VSD覆盖覆盖术后术后12月肢体外观月肢体外观VSDVSD术在软组织缺损中的应用术在软组织缺损中的应用病例病例1 1：小腿大面积软组织缺损：小腿大面积软组织缺损 左小腿大面积软组织缺损左小腿大面积软组织缺损 VSD VSD覆盖覆盖 VSD VSD拆除后创面拆除后创面病例病例2 2：右小腿开放性骨折：右小腿开放性骨折右小腿开放性骨折右小腿开放性骨折清创术后清创术后VSD覆盖覆盖植皮术后植皮术后VSDVSD在感染创面中的应用在感染创面中的应用 适用对象：适用对象：各类感染创面并组织坏死各类感染创面并组织坏死 作用作用机理：机理：封闭创
9、面，清除异物及坏死物质、避免交封闭创面，清除异物及坏死物质、避免交 叉感染、清除或除组织肿胀，叉感染、清除或除组织肿胀，刺激肉芽生长刺激肉芽生长 具体应用：具体应用：感染伤口、骨髓炎等感染伤口、骨髓炎等 VSDVSD治疗感染性骨外露治疗感染性骨外露病例病例1 1开放性开放性pilonpilon骨折骨折pilon骨折术后骨折术后迟发感染迟发感染,骨髓炎骨髓炎VSD治疗治疗拆除后肉芽组织拆除后肉芽组织皮瓣转移术后皮瓣转移术后病例病例2 2：足跟软组织缺损并死腔形成：足跟软组织缺损并死腔形成创伤后足后软组织缺损创伤后足后软组织缺损 VSD材料覆盖创面材料覆盖创面创面新鲜肉芽组织生长创面新鲜肉芽组织生
10、长 皮瓣术后皮瓣术后病例病例3 3：VSDVSD术在慢性骨髓炎治疗中的应用术在慢性骨髓炎治疗中的应用骨折术后慢性骨髓炎并死腔骨折术后慢性骨髓炎并死腔创面外观创面外观VSDVSD治疗治疗VSDVSD拆除拆除皮瓣转移皮瓣转移术后术后病例病例4：内固定术后皮肤坏死：内固定术后皮肤坏死足部骨折术后皮肤坏死足部骨折术后皮肤坏死清创术后大面积软组织缺损清创术后大面积软组织缺损VSD治疗治疗术后术后病例病例5 肿瘤术后软组织不愈合肿瘤术后软组织不愈合骨肉瘤植骨内固定术后皮肤坏死，创面不愈骨肉瘤植骨内固定术后皮肤坏死，创面不愈腓肠肌内侧头肌瓣腓肠肌内侧头肌瓣+内侧筋膜皮瓣内侧筋膜皮瓣VSDVSD后创面肉芽后创
11、面肉芽植皮术后植皮术后VSDVSD在植皮术中的应用在植皮术中的应用病例病例1 1：小腿软组织缺损骨外露：小腿软组织缺损骨外露 小腿术前创面小腿术前创面拆除拆除VSDVSD后新鲜肉芽组织生长后新鲜肉芽组织生长首次首次VSDVSD治疗治疗肌瓣转位后再次使用肌瓣转位后再次使用VSDVSD肉芽组织生长良好肉芽组织生长良好植皮后再次使用植皮后再次使用VSD,VSD,术后术后病例病例2 2：全足软组织撕脱伤：全足软组织撕脱伤使用使用VSD治疗治疗全足软组织撕脱伤全足软组织撕脱伤拆除拆除VSDVSD敷料后外观敷料后外观植皮术植皮术再次使用再次使用VSDVSD植皮植皮7d后拆除后拆除VSD后的足背情况后的足背
12、情况足底软组织情况足底软组织情况足底创面得到修复足底创面得到修复术后术后3 3月随访肢体外观月随访肢体外观VSDVSD的优点的优点v 减轻或预防创面的感染减轻或预防创面的感染v 加速创面愈合加速创面愈合v 减轻病人的换药痛苦减轻病人的换药痛苦v 缩短治疗时间缩短治疗时间v 减轻医生护士工作负担减轻医生护士工作负担v 使复杂的创面治疗变得简单：有时免除了复杂的皮瓣移植使复杂的创面治疗变得简单：有时免除了复杂的皮瓣移植 （1 1）直接缝合）直接缝合 （2 2）植皮愈合）植皮愈合 （3 3）局部皮瓣、带蒂皮瓣、减少游离皮瓣的使用量）局部皮瓣、带蒂皮瓣、减少游离皮瓣的使用量 （4 4）皮瓣面积减少，减
13、少供区损害）皮瓣面积减少，减少供区损害v 节省费用？节省费用？VSD VSD操作技术问题操作技术问题尽量彻底清创是尽量彻底清创是VSDVSD术的基础术的基础VSDVSD材料应完全充填创面或死腔材料应完全充填创面或死腔严格封闭创面严格封闭创面根据创面调整不同负压值根据创面调整不同负压值术后严密观察引流情况，据情处理术后严密观察引流情况，据情处理展展 望望 VSD术的临床应用取得了初步成效，其术的临床应用取得了初步成效，其治疗机理有待进一步研究，如：负压对治疗机理有待进一步研究，如：负压对创面组织愈合的影响、创面组织愈合的影响、VSD材料的生物材料的生物学效应等，基础研究应更加深入学效应等，基础研究应更加深入小小 结结 在复杂创面修复中，在复杂创面修复中，VSD技术给我们提供技术给我们提供了一种新的、有效的创面修复手段，临床上了一种新的、有效的创面修复手段，临床上应根据病人创面情况、经济条件及医生的技应根据病人创面情况、经济条件及医生的技术水平综合分析，而皮瓣外科仍然是复杂创术水平综合分析，而皮瓣外科仍然是复杂创面修复不可替代的方法。面修复不可替代的方法。
