1、消化系统MR诊断一、适应证一、适应证1)1)肝脏肿瘤性病变、有特征性的弥漫性肝脏肿瘤性病变、有特征性的弥漫性疾病如肝硬化、色素沉着症。疾病如肝硬化、色素沉着症。2)2)胆道疾病有限制；对胆道梗阻和胆道胆道疾病有限制；对胆道梗阻和胆道肿瘤意义较大，肿瘤意义较大，MRCPMRCP确定梗阻部位。确定梗阻部位。3)3)胰腺肿瘤性病变平扫信号有特征，胰胰腺肿瘤性病变平扫信号有特征，胰腺炎症性病变诊断价值不大。腺炎症性病变诊断价值不大。4)4)胃肠道可发现较大肿瘤和肠系膜肿块胃肠道可发现较大肿瘤和肠系膜肿块，不能显示粘膜病变。，不能显示粘膜病变。二、二、MRIMRI检查方法与技术检查方法与技术1)1)MR
2、IMRI平扫（平扫（T1T1、T2T2、FIESTAFIESTA）2)2)MRIMRI增强扫描、多期扫描增强扫描、多期扫描3)3)动态动态MRMR增强血管造影增强血管造影4)4)磁共振胆胰管成像（磁共振胆胰管成像（MRCPMRCP）相位位移法 采用扰相采用扰相GRET1WI序列序列 反相位反相位TE=同相位同相位/2 1.5T扫描机扫描机:同相位同相位TE=4.4ms,反相位反相位=2.2ms.反相位图像特点反相位图像特点:水脂混合信号明显衰水脂混合信号明显衰减减,纯脂肪组织的信号没有衰减纯脂肪组织的信号没有衰减.化学位移成像技术的临床应用（一）反相位图像的特点 1、水脂混合组织信号明显衰减；
3、2、纯脂肪组织的信号没有明显衰减；3、勾边效应。（二）临床应用 1、肾上腺病变的鉴别诊断；2、脂肪肝的诊断与鉴别诊断；3、判断肝脏局灶病灶内是否存在脂肪变性；4、肾脏或肝脏血管平滑肌脂肪瘤的诊断。反相位反相位T1WI正相位正相位T1WI 磁共振胆胰管成像（磁共振胆胰管成像（MRCP）其基本原理是利用体内的液体作为其基本原理是利用体内的液体作为天然对比剂，在重度天然对比剂，在重度T2加权序列的加权序列的MR图像上，静态或缓慢流动的液体（胆胰图像上，静态或缓慢流动的液体（胆胰液）呈高信号，而实质脏器或快速流动液）呈高信号，而实质脏器或快速流动的血液呈低或无信号。的血液呈低或无信号。MRCPMRCP
4、FIESTA(重聚梯度回波重聚梯度回波)三、正常三、正常MR表现表现、肝脏正常肝脏正常MRIMRI表现表现 平扫平扫T1WIT1WI肝实质呈肝实质呈灰白信号，略高于脾信号，灰白信号，略高于脾信号，T2WIT2WI呈灰黑信号，呈灰黑信号，低于脾信号。肝内血管在低于脾信号。肝内血管在T1WIT1WI呈低信号，呈低信号，T2WIT2WI可呈高、等、低多种信号。可呈高、等、低多种信号。2 2、胆系正常胆系正常MRIMRI表现表现 平扫平扫T1WIT1WI肝管呈低信肝管呈低信号，号，T2WIT2WI呈高信号；胆汁内化学成分不同，呈高信号；胆汁内化学成分不同，可对信号强度产生影响，胆囊一般显示为可对信号强
5、度产生影响，胆囊一般显示为T1WIT1WI、低、低、T2WIT2WI高信号，但若含有浓缩的胆高信号，但若含有浓缩的胆汁，汁，T1T1值缩短，常表现为值缩短，常表现为T1WIT1WI上高、低信号上高、低信号分层或分层或T1WIT1WI、T2WIT2WI均显示为高信号。均显示为高信号。T2WI +脂肪抑制脂肪抑制屏气屏气T1WI T2WI+脂肪抑制脂肪抑制屏气屏气T1WI T2WI+脂肪抑制脂肪抑制屏气屏气T1WI 增强扫描门脉期增强扫描门脉期增强扫描动脉期增强扫描动脉期 3、胰腺正常、胰腺正常MRI表现表现 MRI胰腺的信号强度与肝脏相似。胰腺胰腺的信号强度与肝脏相似。胰腺周围的脂肪呈高信号，衬
6、托出胰腺的轮周围的脂肪呈高信号，衬托出胰腺的轮廓，而在压脂序列，廓，而在压脂序列，T1WI压脂胰腺呈压脂胰腺呈相对高信号。相对高信号。4、脾正常、脾正常MRI表现表现 脾的脾的T1、T2弛豫时间比肝脏长，所弛豫时间比肝脏长，所 以，以，脾的脾的MRI信号在信号在T1WI 低于肝脏，低于肝脏，T2WI则高于肝脏。则高于肝脏。T2WI +脂肪抑制脂肪抑制屏气屏气T1WI T1WI 正相位正相位T1WI 压脂压脂 T2WI +脂肪抑制脂肪抑制屏气屏气T1WI 增强扫描动增强扫描动脉期（胰头）脉期（胰头）增强扫描门增强扫描门脉期（胰头）脉期（胰头）较上部层面较上部层面中部层面中部层面T1加权像T2加权
7、像腹主动脉伪影腹主动脉伪影一、概述一、概述 国内以乙肝为主要病因。国内以乙肝为主要病因。二、病理二、病理肝细胞结节状再生，伴有肝内广泛纤肝细胞结节状再生，伴有肝内广泛纤维组织增生维组织增生肝硬化进而引起门脉高压、脾大、门肝硬化进而引起门脉高压、脾大、门体侧支循环建立以及出现腹水等。体侧支循环建立以及出现腹水等。肝 硬 化三、临床表现三、临床表现早期肝功能代偿良好，可无症状，早期肝功能代偿良好，可无症状，以后逐渐出现一些非特异性症状，以后逐渐出现一些非特异性症状，如恶心、呕吐、消化不良、乏力、如恶心、呕吐、消化不良、乏力、体重下降等；体重下降等；中晚期可出现不同程度肝功能不全中晚期可出现不同程度
8、肝功能不全表现，如低蛋白血症、黄疸和门静表现，如低蛋白血症、黄疸和门静脉高压等。脉高压等。四、MRI表现：1.1.肝脏体积缩小或增大，左叶、尾叶肝脏体积缩小或增大，左叶、尾叶增大，各叶之间比例失调，肝表面增大，各叶之间比例失调，肝表面结节状、波浪状甚至驼峰样改变。结节状、波浪状甚至驼峰样改变。2.2.无脂肪变性的单纯再生结节无脂肪变性的单纯再生结节(RN)(RN)，在在T2WIT2WI表现为低信号，其机制与再表现为低信号，其机制与再生结节中含铁血黄素沉着或纤维间生结节中含铁血黄素沉着或纤维间隔有关隔有关。3.3.并发的脂肪变性和肝炎等可形成不均并发的脂肪变性和肝炎等可形成不均匀的信号，有时硬化
9、结节由于脂变区匀的信号，有时硬化结节由于脂变区的甘油三酯增多，在的甘油三酯增多，在T1WIT1WI上出现信号上出现信号强度升高，增强扫描无明显强化。强度升高，增强扫描无明显强化。4.4.腹水、肝外门静脉系统扩张增粗、脾腹水、肝外门静脉系统扩张增粗、脾大等提示门静脉高压征象，大等提示门静脉高压征象，MRIMRI能很好能很好地显示地显示 。再再生生结结节节再生结节（甘油再生结节（甘油三酯增多，三酯增多，T1WIT1WI信号增高）信号增高）腹水、脾腹水、脾大、门脉大、门脉高压、侧高压、侧枝循环枝循环脾大、门脉高压、脾大、门脉高压、侧枝循环侧枝循环 5.5.不典型增生结节（不典型增生结节（DNDN），
10、又称退变结），又称退变结节、变性结节、发育不良性结节，是节、变性结节、发育不良性结节，是介于再生性结节与肝细胞癌的中间阶介于再生性结节与肝细胞癌的中间阶段，属于癌前病变，段，属于癌前病变，DNDN在在T1WIT1WI上表现上表现为高或等信号，为高或等信号，T2WIT2WI上大部分呈低信上大部分呈低信号，少数为等信号，增强扫描动脉期号，少数为等信号，增强扫描动脉期无强化，门脉、延迟期与肝实质强化无强化，门脉、延迟期与肝实质强化一致。一致。变性结节变性结节变性结节变性结节退变结节退变结节 6.6.从从RNRN转为转为DNDN、进一步转为小肝细胞癌、进一步转为小肝细胞癌（SHCCSHCC），动脉供血
11、不断增加，门脉），动脉供血不断增加，门脉供血不断减少，供血不断减少，T1WIT1WI信号从高向低变信号从高向低变化，化，T2WIT2WI信号从低向高转变，一旦出信号从低向高转变，一旦出现现DNDN结节增大，结节增大，T2WIT2WI低信号中出现高低信号中出现高信号，即所谓的信号，即所谓的“结中结结中结”，应高度，应高度怀疑怀疑DNDN已癌变。已癌变。结中结结中结小肝癌小肝癌退变结退变结节恶变节恶变退变结节恶变退变结节恶变原发性肝癌(HCC)一、概述一、概述 二、病理二、病理 巨块型：肿块直径巨块型：肿块直径5cm5cm 结节型：结节结节型：结节5cm5cm 弥漫型：小的瘤结节弥漫分布全肝弥漫型
12、：小的瘤结节弥漫分布全肝 小癌型：单个癌结节小癌型：单个癌结节3cm3cm，数目，数目22个个肝癌的细胞类型肝癌的细胞类型90%90%为为肝细胞肝癌最多肝细胞肝癌最多。三、临床表现三、临床表现亚临床期肝癌亚临床期肝癌(期期)常无症状和体常无症状和体征，常在定期体检时被发现。征，常在定期体检时被发现。中、晚期肝癌中、晚期肝癌(期期)以肝区痛以肝区痛、腹胀、腹块、纳差、消瘦乏力等、腹胀、腹块、纳差、消瘦乏力等最常见。可并发肝癌结节破裂出血最常见。可并发肝癌结节破裂出血、消化道出血和肝昏迷等。、消化道出血和肝昏迷等。7070一一9090的肝癌的肝癌AFPAFP阳性阳性。1.1.形态因病理类型而异。形
13、态因病理类型而异。2.2.肿瘤大多呈肿瘤大多呈T1WIT1WI为低信号为主，为低信号为主，T2WIT2WI为高信号为主，内可有脂肪变为高信号为主，内可有脂肪变性、囊变、坏死、出血和纤维间隔性、囊变、坏死、出血和纤维间隔等改变，信号不均，混杂。等改变，信号不均，混杂。3.3.肝内肿物肝内肿物MRIMRI信号不均、混杂时，先信号不均、混杂时，先要想到肝癌的可能。要想到肝癌的可能。四、四、MRIMRI表现：表现：4.4.静脉瘤栓静脉瘤栓：门静脉、肝静脉、：门静脉、肝静脉、下腔静脉内出现瘤栓可使血管下腔静脉内出现瘤栓可使血管的流空效应消失。的流空效应消失。5.5.假包膜征假包膜征：于肿瘤的周围有一：于
14、肿瘤的周围有一圈低于肿瘤组织及正常肝组织圈低于肿瘤组织及正常肝组织的低信号影。的低信号影。6.6.肿瘤周围水肿肿瘤周围水肿：呈：呈T2WIT2WI上边缘不清上边缘不清的高信号，如果直径小于的高信号，如果直径小于3cm3cm的小肿的小肿瘤在追踪观察中其周围水肿范围扩瘤在追踪观察中其周围水肿范围扩大，应高度怀疑肝癌。大，应高度怀疑肝癌。7.7.增强扫描呈增强扫描呈快进快出快进快出特点，多数内特点，多数内可见小结节或分隔等不均匀强化；可见小结节或分隔等不均匀强化；强化时间短，延时扫描又迅速变为强化时间短，延时扫描又迅速变为低信号影。低信号影。癌肝右叶小肝癌癌肝右叶小肝癌肝右叶小肝癌肝右叶小肝癌结节型
15、肝癌结节型肝癌肝右叶巨块型肝癌肝右叶巨块型肝癌弥漫型肝癌弥漫型肝癌肝硬化、肝左叶肝癌并多发子灶肝硬化、肝左叶肝癌并多发子灶肝右叶肝癌并门脉主干及右支癌栓肝右叶肝癌并门脉主干及右支癌栓 肝癌肝癌,门静脉癌栓门静脉癌栓肝癌并门脉左右支癌栓肝癌癌栓强化 门脉癌栓肝癌门静脉癌栓CE-MRA肝 转 移 瘤一、概述一、概述二、病理二、病理肝转移瘤多数为转移癌，少数为转移肝转移瘤多数为转移癌，少数为转移 性肉瘤。转移癌以多个结节灶较普遍。性肉瘤。转移癌以多个结节灶较普遍。癌灶血供的多少与原发肿瘤有关，多癌灶血供的多少与原发肿瘤有关，多数为少血供。病灶周围无假包膜，亦不数为少血供。病灶周围无假包膜，亦不发生肝
16、内血管侵犯，常有坏死、囊变、发生肝内血管侵犯，常有坏死、囊变、出血。出血。三、临床表现三、临床表现肝转移瘤早期无明显症状或体征，或肝转移瘤早期无明显症状或体征，或被原发肿瘤症状所掩盖。被原发肿瘤症状所掩盖。一旦出现临床症状，病灶常已较大或一旦出现临床症状，病灶常已较大或较多，其表现与原发性肝癌相仿，常较多，其表现与原发性肝癌相仿，常表现为肝区疼痛、乏力、消瘦等，无表现为肝区疼痛、乏力、消瘦等，无特异性。特异性。1.1.多数肿瘤呈多数肿瘤呈T1WIT1WI低、低、T2WIT2WI高信号。高信号。2.2.胃肠道癌等血供较少的转移瘤胃肠道癌等血供较少的转移瘤T2WIT2WI上可比肝实质为低；而血供丰
17、富的上可比肝实质为低；而血供丰富的转移瘤，如平滑肌肉瘤、嗜铬细胞转移瘤，如平滑肌肉瘤、嗜铬细胞瘤、内分泌肿瘤、肺癌、肾癌等，瘤、内分泌肿瘤、肺癌、肾癌等，T2WIT2WI上可呈明显的高信号影。黑色上可呈明显的高信号影。黑色素瘤的转移多呈出血性转移。素瘤的转移多呈出血性转移。四、四、MRIMRI表现：表现：3.3.转移瘤的形态多不规则，边缘不清，转移瘤的形态多不规则，边缘不清，多发者大小可不一。多发者大小可不一。4.4.常发生坏死、囊变、出血、脂肪浸常发生坏死、囊变、出血、脂肪浸润、纤维化、钙化等，因而信号不润、纤维化、钙化等，因而信号不均，均，多见多见“靶征靶征”或或“牛眼征牛眼征”。5.5.
18、GdGd-DTPA-DTPA增强扫描在诊断上帮助不大，增强扫描在诊断上帮助不大，周围的水肿组织及肿瘤内部坏死不周围的水肿组织及肿瘤内部坏死不显示增强。显示增强。肝海绵状血管瘤一、概述。一、概述。肝脏最常见的良性肿瘤肝脏最常见的良性肿瘤 可见于任何年龄，女性居多。随着可见于任何年龄，女性居多。随着影像技术的发展，为经常遇到的肝影像技术的发展，为经常遇到的肝内良性病变，其重要性在于与肝内内良性病变，其重要性在于与肝内原发和继发性恶性肿瘤鉴别。原发和继发性恶性肿瘤鉴别。二、病理二、病理 主要为扩大的、充盈血液的血管腔隙主要为扩大的、充盈血液的血管腔隙构成，窦内血流缓慢地从肿瘤外周向构成，窦内血流缓慢
19、地从肿瘤外周向中心流动，边界锐利，无包膜。中心流动，边界锐利，无包膜。肿瘤可位于肝内任何部位，但以右叶肿瘤可位于肝内任何部位，但以右叶居多，大小不一，直径居多，大小不一，直径1 110cm10cm不等不等，单个或多发，瘤体常可见纤维瘢痕，单个或多发，瘤体常可见纤维瘢痕组织，偶见出血、血栓和钙化。组织，偶见出血、血栓和钙化。三、临床表现三、临床表现绝大部分肝血管瘤无任何症状和体绝大部分肝血管瘤无任何症状和体征，查体偶然发现。征，查体偶然发现。少数大血管瘤因压迫肝组织和邻近少数大血管瘤因压迫肝组织和邻近脏器而产生上腹不适，胀痛或可能脏器而产生上腹不适，胀痛或可能触及包块，但全身状况良好。触及包块，
20、但全身状况良好。血管瘤破裂则发生急腹症。血管瘤破裂则发生急腹症。1.1.可单发或多发，一般可单发或多发，一般4cm4cm为为巨块型。巨块型。2.2.70%70%为圆形、卵圆形，为圆形、卵圆形，30%30%为分叶状，为分叶状，边缘清晰，锐利。边缘清晰，锐利。3.3.T1WIT1WI为低信号影，为低信号影，T2WIT2WI为高强信号为高强信号影影,FIESTA呈中等偏高信号，但较血呈中等偏高信号，但较血管信号低，管信号低，绝大部分信号均匀。绝大部分信号均匀。四、四、MRIMRI表现：表现：4.4.特征性的特征性的MRIMRI表现：在多回波表现：在多回波T2WIT2WI上，随上，随TETE的延长，信
21、号强度递增，的延长，信号强度递增，甚至超过胆汁、脑脊液信号影，甚至超过胆汁、脑脊液信号影，呈呈“灯泡征灯泡征”。5.5.瘤灶周边部或中心呈结节状强化，瘤灶周边部或中心呈结节状强化，范围迅速扩大，逐渐融合，充满范围迅速扩大，逐渐融合，充满整个瘤体，这是其整个瘤体，这是其MRIMRI加强扫的特加强扫的特征性表现。（征性表现。（呈快进慢出呈快进慢出）6.6.巨大的海绵状血管瘤内可见发巨大的海绵状血管瘤内可见发生囊变，出血。生囊变，出血。7.7.巨大的海绵状血管瘤内纤维瘢巨大的海绵状血管瘤内纤维瘢痕或纤维间隔在痕或纤维间隔在T1WIT1WI、T2WIT2WI、质子密度上均为低信号。加强质子密度上均为低
22、信号。加强扫描纤维疤痕无强化。扫描纤维疤痕无强化。肝血管瘤肝血管瘤动态增强动态增强增强曲线增强曲线肝血管瘤肝血管瘤“灯泡征灯泡征”肝血管瘤肝血管瘤肝海绵状血管瘤“灯泡征”FIESTA增强增强扫描扫描?肝囊肿一、概述一、概述 为较常见的肝脏先天性病变。为较常见的肝脏先天性病变。一般认为系小胆管扩张演变而成。一般认为系小胆管扩张演变而成。二、临床表现二、临床表现通常无症状，大的囊肿压迫邻近结通常无症状，大的囊肿压迫邻近结构时可出现腹痛、胀满等症状；压构时可出现腹痛、胀满等症状；压迫胆管时，可出现黄疸迫胆管时，可出现黄疸。为典型水样信号强度表现，即为典型水样信号强度表现，即T1WIT1WI为为低信号
23、，低信号，T2WIT2WI为高信号，为高信号，FIESTAFIESTA呈高呈高信号，与血管信号相似，信号强度均信号，与血管信号相似，信号强度均匀，边缘光滑锐利，周围肝组织无异匀，边缘光滑锐利，周围肝组织无异常表现，增强扫描，肝囊肿无异常对常表现，增强扫描，肝囊肿无异常对比强化。比强化。三、三、MRIMRI表现：表现：肝囊肿肝囊肿肝囊肿肝囊肿肝囊肿肝囊肿肝脓肿一、概述。一、概述。从病因上肝脓肿可分为细菌性、阿从病因上肝脓肿可分为细菌性、阿米巴性和霉菌性三类，前者多见。米巴性和霉菌性三类，前者多见。二、临床表现二、临床表现典型表现是寒战、高热、肝区疼典型表现是寒战、高热、肝区疼痛和叩击痛，肝肿大及
24、白细胞和痛和叩击痛，肝肿大及白细胞和中性粒细胞计数升高，全身中毒中性粒细胞计数升高，全身中毒症状等症状等。肝内单发或多发、单房或多房的圆形肝内单发或多发、单房或多房的圆形或卵圆形病灶，或卵圆形病灶，T1WIT1WI脓腔呈不均匀低脓腔呈不均匀低信号，周围可见晕环，信号强度界于信号，周围可见晕环，信号强度界于脓腔和周围肝实质之间。脓腔和周围肝实质之间。T2WIT2WI脓腔表脓腔表现为为高信号现为为高信号,多房性脓肿则于高信多房性脓肿则于高信号的脓腔中可见低信号的间隔，还可号的脓腔中可见低信号的间隔，还可见一信号较高而不完整的晕环围绕脓见一信号较高而不完整的晕环围绕脓腔，晕环外侧的肝实质因充血和水肿
25、腔，晕环外侧的肝实质因充血和水肿而信号增高；注射而信号增高；注射GdGd-DTPA-DTPA后，脓腔后，脓腔呈花环状强化，间隔亦可强化。呈花环状强化，间隔亦可强化。三、三、MRIMRI表现：表现：肝脓肿肝脓肿T2WIT1WI增强扫描增强扫描肝脓肿肝脓肿T2WIT1WI增强扫描增强扫描肝脓肿肝脓肿DWI肝脓肿肝脓肿T2WIT1WI增强扫描增强扫描肝脓肿肝脓肿T2WIT1WI增强扫描增强扫描肝脓肿肝脓肿T2WIT1WI增强扫描增强扫描肝脓肿肝脓肿DWIFIESTA肝脓肿肝脓肿T2WIT1WI增强扫描增强扫描胆道疾病胆 管 癌一、概述。多发生于多发生于6060岁以上的老年人。岁以上的老年人。二、病理
26、1.1.病理上多为腺癌。病理上多为腺癌。2.2.形态上分三型：形态上分三型：浸润狭窄型；浸润狭窄型；巨块型；巨块型；壁内息肉样型壁内息肉样型三、临床表现三、临床表现 上腹痛，进行性黄疸，消上腹痛，进行性黄疸，消瘦，可触及肿大的肝和胆囊瘦，可触及肿大的肝和胆囊，肝内胆管癌常并存胆石和，肝内胆管癌常并存胆石和胆道感染，所以病人常有胆胆道感染，所以病人常有胆管结石和胆管炎症状。管结石和胆管炎症状。四、MRI表现：1.1.有不同程度和不同范围的胆管扩张。有不同程度和不同范围的胆管扩张。2.2.根据胆管扩张的部位和范围可以推测根据胆管扩张的部位和范围可以推测癌的生长部位是在左肝管、右肝管或癌的生长部位是
27、在左肝管、右肝管或肝总管。肝总管。MRCPMRCP能很好显示胆管扩张，能很好显示胆管扩张，确定阻塞存在的部位和原因，甚至能确定阻塞存在的部位和原因，甚至能显示扩张胆管内的软组织块影，是明显示扩张胆管内的软组织块影，是明确诊断的可靠方法。确诊断的可靠方法。肝门区胆管癌肝门区胆管癌 肝门附近外形不规则、境界不清病变，肝门附近外形不规则、境界不清病变，T1WIT1WI呈稍低于肝组织信号强度，呈稍低于肝组织信号强度，T2WIT2WI呈不均匀性高信号。呈不均匀性高信号。扩张的肝内胆管呈软藤样高信号。扩张的肝内胆管呈软藤样高信号。门静脉受压移位，可见肝门区淋巴结门静脉受压移位，可见肝门区淋巴结肿大。肿大。
28、胆管癌正常MRCP肝门部胆管癌肝门部胆管癌右肝管、肝总管癌右肝管、肝总管癌左肝管、肝总管癌左肝管、肝总管癌软藤征、软藤征、MRCP胆总管远端癌胆总管远端癌胆 石 症一、概述一、概述 胆石占胆系疾病的胆石占胆系疾病的60%60%。二、病理二、病理 按化学成分可将胆石分为三种类型：按化学成分可将胆石分为三种类型：胆固醇类结石（最常见）；胆固醇类结石（最常见）；胆色胆色素类结石；素类结石；混合类结石。混合类结石。三、临床表现三、临床表现 与结石的大小、部位及有无并发与结石的大小、部位及有无并发胆囊炎和胆道系统梗阻有关，胆囊炎和胆道系统梗阻有关，1/3-1/21/3-1/2的胆囊结石可始终没有症状。间
29、歇期的胆囊结石可始终没有症状。间歇期主要为右上腹不适和消化不良等胃肠主要为右上腹不适和消化不良等胃肠道症状。急性期可发生胆绞痛、呕吐道症状。急性期可发生胆绞痛、呕吐和轻度黄疸。伴发急性期胆囊炎时可和轻度黄疸。伴发急性期胆囊炎时可出现高热、寒战等。出现高热、寒战等。四、四、MRIMRI表现：表现：胆石的质子密度很低，其产生的胆石的质子密度很低，其产生的磁共振信号很弱。在磁共振信号很弱。在T1WIT1WI上多数均呈上多数均呈低信号，与低信号的胆汁不形成对比；低信号，与低信号的胆汁不形成对比；在在T2WIT2WI上胆汁一概为高信号，而胆石上胆汁一概为高信号，而胆石一般为低信号充盈缺损。少数胆石可一般
30、为低信号充盈缺损。少数胆石可在在T1T1和和T2T2加权图像上出现中心略高或加权图像上出现中心略高或很高的信号区。很高的信号区。胆总管远端结石胆总管远端结石胆囊多发性结石胆囊癌一、概述一、概述 原发性胆囊癌少见，约原发性胆囊癌少见，约65%-90%65%-90%合合并慢性胆囊炎和胆囊胆石。并慢性胆囊炎和胆囊胆石。二、病理二、病理1.1.病理上多为腺癌。病理上多为腺癌。2.2.形态上分三型：形态上分三型：浸润型；浸润型；乳头乳头状腺癌；状腺癌；粘液型腺癌粘液型腺癌三、临床表现三、临床表现 胆囊癌没有典型特异的临床症胆囊癌没有典型特异的临床症状，早期诊断困难，晚期可有上腹状，早期诊断困难，晚期可有
31、上腹痛、黄疸、体重下降、右上腹包块痛、黄疸、体重下降、右上腹包块等症状等症状四、四、MRIMRI表现：表现：MRIMRI检查见胆囊壁增厚和肿块肿检查见胆囊壁增厚和肿块肿瘤组织在瘤组织在T1WIT1WI为较肝实质轻度或明显为较肝实质轻度或明显低的信号，在低的信号，在T2WIT2WI则为轻度或明显高则为轻度或明显高的信号结构，且信号强度不均匀。胆的信号结构，且信号强度不均匀。胆囊癌的其他囊癌的其他MRIMRI表现是表现是侵犯肝脏。侵犯肝脏。65%-95%65%-95%的胆囊癌合并胆石。的胆囊癌合并胆石。梗梗阻性胆管扩张。阻性胆管扩张。淋巴结转移。淋巴结转移。胆囊癌胆囊癌胆囊癌胆囊癌胆囊癌胆囊癌胆囊
32、癌并侵及肝脏胆囊癌并侵及肝脏胰 腺 癌一、概述。胰腺癌是最常见的一种胰腺肿瘤，胰腺癌是最常见的一种胰腺肿瘤，近年来，其发病率有明显增长趋势，近年来，其发病率有明显增长趋势，男性多于女性以男性多于女性以50507070岁发病率高，岁发病率高，早期诊断困难，预后极差。早期诊断困难，预后极差。二、病理胰腺癌起源于腺管或腺泡，大多数胰腺癌起源于腺管或腺泡，大多数发生在胰头部，约占发生在胰头部，约占2 23 3，体尾部，体尾部约占约占1 13 3。胰头癌常累及胆总管下端及十二指胰头癌常累及胆总管下端及十二指肠乳头部引起阻塞性黄疸，胆管及肠乳头部引起阻塞性黄疸，胆管及胆囊扩大。胆囊扩大。三、临床表现 胰腺
33、癌早期症状不明显，临床胰腺癌早期症状不明显，临床确诊较晚。癌发生于胰头者，病人确诊较晚。癌发生于胰头者，病人主要以阻塞性黄疸而就诊；发生于主要以阻塞性黄疸而就诊；发生于胰体、胰尾者，则常以腹痛和腹块胰体、胰尾者，则常以腹痛和腹块来就诊。来就诊。四、MRI表现：1.1.MRIMRI显示胰腺癌肿的占位效应引起的显示胰腺癌肿的占位效应引起的胰腺形态学改变，与邻近部位相比，胰腺形态学改变，与邻近部位相比，局部有不相称性肿大。局部有不相称性肿大。2.2.胰腺癌胰腺癌T1WIT1WI为低或等信号；在为低或等信号；在T2WIT2WI为为高或低信号，肿瘤内部可出现坏死、高或低信号，肿瘤内部可出现坏死、液化和出
34、血等改变，导致信号影混杂液化和出血等改变，导致信号影混杂不均。不均。3.3.肿瘤侵犯胰导管使之阻塞，发生肿瘤侵犯胰导管使之阻塞，发生胰导管扩张，扩张胰管内的胰汁胰导管扩张，扩张胰管内的胰汁在在T2WIT2WI为高信号。为高信号。4.4.胰头癌阻塞胆总管，引起胆总管胰头癌阻塞胆总管，引起胆总管扩张。扩张。5.5.可浸润胰周脂肪组织，胰周血管可浸润胰周脂肪组织，胰周血管受侵犯表现为血管狭窄、移位或受侵犯表现为血管狭窄、移位或闭塞，可有腹膜后淋巴结转移。闭塞，可有腹膜后淋巴结转移。胰头癌胰头癌MRIMRI表现表现胰头癌胰头癌MRIMRI表表现现胰头癌胰头癌MRCPMRCP表现表现胰体尾癌胰体尾癌MRIMRI表现表现胰体尾癌胰体尾癌MRIMRI表现表现胰尾癌胰尾癌MRIMRI表现表现胰尾癌侵犯肾周筋膜胰尾癌侵犯肾周筋膜及脾静脉，导致腹水、及脾静脉，导致腹水、侧枝循环形成侧枝循环形成急性胰腺炎慢性胰腺炎，假性囊肿形成慢性胰腺炎，假性囊肿形成谢谢大家！谢谢大家！
