1、“超超”“”“羟羟”新思路新思路ERAS在腹腔镜胰十二指肠切除术的体会外科技术的发展需要麻醉学科的积极配合2012年欧洲指南 患者贺某，66岁，体重68kg，身高173cm 术前诊断：胆管下段Ca 拟行手术：腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）现病史：皮肤巩膜黄染2月，无腹痛、发热 既往史：高血压病10年，口服硝苯地平缓释片，血压控制良好 个人史：抽烟30年，已戒烟半月 项目结果血常规血生化ALT 129u/ml,AST 102u/ml,总胆99.3umol/L，间胆70.4umol/L，余大致正常凝血功能心脏彩超左房稍大，左室壁增厚，左室舒张功能减退，收缩功能测值正常胸片心电图窦性心动过缓（59
2、bpm）肺功能轻度阻塞性通气功能障碍 生命体征：T 36.4 ，BP 140/89mmHg，P 64次/分，R 20次/分，SP02 98%体格检查：营养中等，精神一般，张口3指，Mallampati 2级，无缺牙、假牙，甲颏间距4指，头颈活动正常，心肺无异常 疼痛评估：轻体力劳动下NRS 0-1分 术前评估：ASA II级，METs 5，手术分类4类，麻醉分级4级 打了麻醉就什么都不知道了吧？手术做完后多久才能醒来？麻醉醒了之后会痛吗？睡前饮食&睡眠睡前：淀粉类清淡食物 (禁食 6h)良好的睡眠6am：糖水 200ml 口服降压药睡前麻醉&镇痛 全身麻醉 多模式镇痛 超声区域阻滞 疼痛评分睡
3、前术后&配合PCA的使用积极咳嗽排痰早期翻身、下床活动14414123切口镇痛炎性镇痛内脏镇痛结合阿片类药非阿片药局麻药结合静脉镇痛口服镇痛神经阻滞结合术中镇痛预防镇痛术后镇痛结合阿片类药物 NASIDs 区域阻滞区域阻滞：TAPB 超声引导腰方肌阻滞阿片类药物：、双受体激动剂 羟考酮内脏痛new扩散途径：胸腰筋膜扩散范围：T6-L1局麻药容量：20-30ml适用范围：剖宫产、髋部和腹部手术超声引导腰方肌阻滞区域阻滞：TAPB 超声引导腰方肌阻滞阿片类药物：、双受体激动剂 羟考酮内脏痛new麻醉诱导术后镇痛盐酸羟考酮注射液 起效快速无组胺释放可预防呛咳反应不导致心动过缓心脏保护作用可能有效抑制
4、插管反应血流动力学波动小快速、有效、持久无明显呼吸抑制胃肠道抑制弱抑制内脏痛免疫抑制作用弱适用于LPD术中维持new03监测方法 NBP、HR、SPO2、etCO2、IABP、尿量、麻醉深度、Vigileo、鼻咽温、血气 分析02多模式镇痛阿片类药（羟考酮）+腰方肌阻滞+NSAIDs+PCIA01麻醉方式全麻插管+腰方肌阻滞“超”羟”新思路+ERAS指南12345入室：右美/凯纷超前镇痛超声引导QLB0.33%罗哌25ml羟考酮20mg 丙泊酚、顺苯诱导适当的麻醉深度肺保护通气策略目标导向液体治疗 体温保护 术毕前 羟考酮5mg iv手术历时 6h，丙泊酚1000mg，瑞芬2mg，术毕10mi
5、n拔除气管导管PCIA 配方：羟考酮50mg+昂丹司琼16mg+NS共100ml 参数：背景剂量0ml 单次按压剂量2ml 锁定时间5min 每小时限量14ml静息NRS活动NRS镇静评分呼吸抑制循环抑制恶心呕吐其它措施苏醒即刻122无无无凯纷1支6h122无无无无24h022无无无凯纷2支bid48h012无无无凯纷2支bid打了麻醉就什么都不知道了吧？手术做完后多久才能醒来？麻醉醒了之后会痛吗？无知晓十分钟NRS3术后第1天：床旁坐位和站立术后第2天：拔尿管、搀扶行走术后第3天：肛门排气排便，拔胃管 流质饮食、行走自如ERAS术前宣教多模式镇痛术中精细化管理微创手术 麻醉安全 无痛麻醉 中间学科 围术期医学科 ERAS 精准化麻醉 舒适化医疗 坚持学习，与时俱进No outcome no fulfilment.没有病人的预后就没有成就感No outcome no income.没有病人的预后就没有绩效
