1、l狂犬病狂犬病(rabies)又名恐水症又名恐水症(hydrophobi-a)，是由狂犬病毒所致，以侵犯中枢神经系是由狂犬病毒所致，以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。统为主的急性人兽共患传染病。l人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人。临床表现为特有的恐水、怕风、恐惧不临床表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率几乎几乎100。至今没有被证实有治愈的例子l全世界均有狂犬病的报道。据全世界均有狂犬病的报道。据WHO估计，估计，每年全世界死于狂犬病的有每年全世界死于狂犬病的有5万多人。万多人。l主要分
2、布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发展中国家，展中国家，9898在亚洲，在亚洲，其中印度为发其中印度为发病率最高的国家，居世界第一位。病率最高的国家，居世界第一位。l我国狂犬病流行已久。死亡人数仅次于我国狂犬病流行已久。死亡人数仅次于印度而居世界第二位。印度而居世界第二位。l狂犬病毒狂犬病毒于于1962年年首次在电镜下被发首次在电镜下被发现。现。A.Negri body.尼氏小体B.Notice the abundant RNP in the inclusion.包涵体内大量核糖核蛋白 C.Budding rabies virus.排出狂犬病病毒l狂犬病毒狂犬病毒属棒
3、状病毒科属棒状病毒科(Rhabdoviridae)拉沙病毒属（拉沙病毒属（Lyssa virus），病毒中心），病毒中心为单股负链为单股负链RNA。l狂犬病毒狂犬病毒含含5种主要蛋白：糖蛋白（种主要蛋白：糖蛋白（G）、）、核蛋白（核蛋白（N）、聚合酶（）、聚合酶（L）、磷蛋白）、磷蛋白（NS）和膜蛋白（）和膜蛋白（M）。）。l狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（pH 4以下），碱（pH 10以上）敏感，容易被杀灭；对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56 3060分钟或100 2分钟即失去活力，易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或来苏尔溶液杀灭；对干燥、
4、反复冻融有一定抵抗力。l在脑组织中室温或4C可持续1-2周。l传染源传染源带狂犬病毒的动物带狂犬病毒的动物l主要传染源是狂犬，主要传染源是狂犬，约占约占8090l其次是猫、猪及牛、马等家畜和野兽如狼、狐其次是猫、猪及牛、马等家畜和野兽如狼、狐等温血动物等温血动物l狂犬病毒可被貌似狂犬病毒可被貌似“健康健康”的动物所携带的动物所携带吸血蝙蝠 近年来学者发现了无症状带病毒的犬和猫所有的温血动物都可携带狂犬病毒：所有的温血动物都可携带狂犬病毒：犬、猫 野生动物 狐狸、狼、浣熊通过皮肤粘摸感染：通过皮肤粘摸感染：动物咬伤后，唾液中的狂犬病毒动物咬伤后，唾液中的狂犬病毒经破损皮肤侵入体内传播；宰杀、剥患
5、畜皮感染；犬经破损皮肤侵入体内传播；宰杀、剥患畜皮感染；犬舔伤口或肛门感染；病毒污染物刺伤皮肤感染；护理舔伤口或肛门感染；病毒污染物刺伤皮肤感染；护理病人，被其唾液污染手经伤口感染。病人，被其唾液污染手经伤口感染。呼吸道感染：呼吸道感染：通过气溶胶吸入感染。通过气溶胶吸入感染。消化道感染：消化道感染：吃病畜肉感染或动物残食感染，通过口吃病畜肉感染或动物残食感染，通过口腔粘膜感染。腔粘膜感染。先天性感染：先天性感染：孕妇被咬伤孕妇被咬伤2 2个月后发病，剖腹产，婴个月后发病，剖腹产，婴儿出现抽搐口吐白沫，被诊断为狂犬病，认为系垂直儿出现抽搐口吐白沫，被诊断为狂犬病，认为系垂直感染。狗、牛等实验动
6、物也有此种实例。感染。狗、牛等实验动物也有此种实例。l人对狂犬病毒普遍易感。人对狂犬病毒普遍易感。l患者男多于女，农民学生儿童工患者男多于女，农民学生儿童工人。人。l人被病犬咬后的发病率约为人被病犬咬后的发病率约为1530。l若及时伤口处理和接种疫苗后，发病率若及时伤口处理和接种疫苗后，发病率可降为可降为0.15左右。左右。l咬伤部位：咬伤部位：如头、面、颈和手指、会如头、面、颈和手指、会阴部粘膜等末梢神经分布丰富部位因潜阴部粘膜等末梢神经分布丰富部位因潜伏期短易发病；伏期短易发病；l潜伏期一般在潜伏期一般在3060天之间，最短天之间，最短10天，天，最长可达一年，甚至最长可达一年，甚至5年以
7、上。年以上。l咬伤的严重性：咬伤的严重性：创口深而大者或被同创口深而大者或被同一狂犬先咬伤者较后咬伤者的发病机会一狂犬先咬伤者较后咬伤者的发病机会多。多。l 局部处理情况：局部处理情况：按要求、及时严格处按要求、及时严格处理伤口者的发病率低。理伤口者的发病率低。l 衣着厚受染机会少。衣着厚受染机会少。l注射狂犬疫苗：注射狂犬疫苗：及时全程足量注射者，及时全程足量注射者，发病率低。发病率低。l免疫功能低下或免疫缺陷者。免疫功能低下或免疫缺陷者。2213例例 下降下降10.26%发病过程分三期：发病过程分三期：l 组织内增殖期组织内增殖期l 侵入中枢神经期侵入中枢神经期l 向各器官扩散期向各器官扩
8、散期组织内增殖期病组织内增殖期病:病毒在伤口附近肌细胞病毒在伤口附近肌细胞内少量繁殖内少量繁殖 附近神附近神经末梢经末梢侵入中枢神经期侵入中枢神经期:病病 毒毒 背根神经节大量繁殖背根神经节大量繁殖脑和脊髓脑和脊髓(脑干和小脑脑干和小脑处神经元主要受侵处神经元主要受侵)沿神经轴索沿神经轴索狂犬病病毒具有嗜神经性狂犬病病毒具有嗜神经性向各器官扩展期向各器官扩展期:病毒向周围各器官扩病毒向周围各器官扩散尤以舌部味蕾、唾液腺、散尤以舌部味蕾、唾液腺、嗅神经上皮细胞处病毒量嗅神经上皮细胞处病毒量最多。最多。病程中病毒不入血病程中病毒不入血病理改变病理改变：急性弥漫性脑脊髓炎，急性弥漫性脑脊髓炎，内基小
9、体为特征内基小体为特征性病变性病变,即在神经细胞胞浆内有嗜酸性包即在神经细胞胞浆内有嗜酸性包涵体涵体,为病毒集落。具有诊断意义。为病毒集落。具有诊断意义。l潜伏期长短不一，潜伏期长短不一，5d至至19年或更长，一年或更长，一般为般为13个月个月。l影响潜伏期长短的因素为影响潜伏期长短的因素为：l年龄、伤口部位、伤口深浅、病毒数量年龄、伤口部位、伤口深浅、病毒数量及毒力、是否狼、狐等野生动物咬伤、及毒力、是否狼、狐等野生动物咬伤、受伤后是否扩创处理、是否按种疫苗。受伤后是否扩创处理、是否按种疫苗。临床分型临床分型l狂燥型狂燥型 分为前驱期、兴奋期、麻分为前驱期、兴奋期、麻痹期三期。为典型狂犬病痹
10、期三期。为典型狂犬病l麻痹型麻痹型 脊髓、延髓受损，无恐水脊髓、延髓受损，无恐水及兴奋期表现。为不典型狂犬病及兴奋期表现。为不典型狂犬病典型的临床表现典型的临床表现 ：分：分3 3期期 1 1前驱期前驱期2 2兴奋期兴奋期3 3麻痹期麻痹期持续持续2-42-4天。表现为天。表现为 1 1）类似感冒样症状及恐惧不安，）类似感冒样症状及恐惧不安，烦躁，失眠。烦躁，失眠。2 2）患者可有愈合的伤口及其）患者可有愈合的伤口及其神经支配区有异样感，神经支配区有异样感，如蚁走感。典型的临床表现典型的临床表现 ：分：分3 3期期 1 1前驱期前驱期2 2兴奋期兴奋期3 3麻痹期麻痹期持续持续1-31-3天。
11、表现为天。表现为1 1）高度兴奋，极度的恐怖表情，恐水，）高度兴奋，极度的恐怖表情，恐水，怕风。怕风。其中恐水为本病的特征表现其中恐水为本病的特征表现在饮水、见水、闻流水声或谈及饮水时，可引起严重咽喉肌痉挛。故患者渴极畏饮，饮而不能下咽，常伴有声嘶和脱水。2 2）交感神经亢进的表现）交感神经亢进的表现 如流涎、如流涎、大大汗等。汗等。3 3）多清楚神志，有精神症状如幻觉等。）多清楚神志，有精神症状如幻觉等。典型的临床表现典型的临床表现 ：分：分3 3期期 1 1前驱期：前驱期：2 2兴奋期兴奋期3 3麻痹期麻痹期相当短暂，持续相当短暂，持续6 68 8个个h h。1 1）肌肉停止痉挛）肌肉停止
12、痉挛2 2）由安静进入昏迷）由安静进入昏迷3 3）因呼吸循环衰竭而死亡）因呼吸循环衰竭而死亡 病程一般不超过病程一般不超过6 6天天麻痹型（不典型狂犬病麻痹型（不典型狂犬病 ）脊髓、延髓受损，无恐水及兴奋期脊髓、延髓受损，无恐水及兴奋期表现，表现，进人全身弛缓性瘫痪，患者由安进人全身弛缓性瘫痪，患者由安静进入昏迷状态，最后因呼吸、循环衰静进入昏迷状态，最后因呼吸、循环衰竭死亡。竭死亡。1 1血象血象 ：白细胞总数1230109/L不等，中性粒细胞多在80%以上。2 2免疫学试验免疫学试验 （1）荧光抗体检查法：检查狂犬病毒抗原。（2）未接种狂犬疫苗的患者，中和抗体检测有 诊断价值。3 3、病毒
13、分离：、病毒分离：病人唾液、脑脊液或死后脑组织混悬液可接种动物，分离病毒4 4、内基小体检查、内基小体检查：从死者脑组织作病理切片，检查内基小体，阳性率约7080%。l1.流行病学：流行病学：有被狂犬或病畜咬伤或抓伤史。有被狂犬或病畜咬伤或抓伤史。l2.临床表现：临床表现：出现典型症状如恐水、怕风、咽出现典型症状如恐水、怕风、咽喉痉挛，或怕光、怕声、多汗、流涎和咬伤处喉痉挛，或怕光、怕声、多汗、流涎和咬伤处出现麻木、感觉异常等即可作出临床诊断。出现麻木、感觉异常等即可作出临床诊断。l确诊：确诊：有赖于检查病毒抗原、病毒核酸或尸检有赖于检查病毒抗原、病毒核酸或尸检脑组织中的尼基小体。脑组织中的尼
14、基小体。l出现典型症状前，即病程早期、儿童、咬伤史出现典型症状前，即病程早期、儿童、咬伤史不明确者易误诊。不明确者易误诊。破伤风破伤风 外伤史外伤史,无恐水表现无恐水表现,苦笑面容苦笑面容,牙关紧闭、牙关紧闭、角弓反张。角弓反张。病毒性脑炎病毒性脑炎 早期有意识障碍早期有意识障碍,脑膜刺激征等。脑膜刺激征等。脊髓灰质炎脊髓灰质炎 脊髓灰质炎病毒引起的中枢神经系脊髓灰质炎病毒引起的中枢神经系统病变统病变,以脊髓病变最重以脊髓病变最重,又以脊髓前角运动细又以脊髓前角运动细胞最显著。临床主要表现：发热、咽痛、肢体胞最显著。临床主要表现：发热、咽痛、肢体疼痛，部分有肢体麻痹，重者可因呼吸肌麻痹疼痛，部
15、分有肢体麻痹，重者可因呼吸肌麻痹死亡。无恐水、痉挛性抽搐与兴奋症状。死亡。无恐水、痉挛性抽搐与兴奋症状。疫苗脑炎疫苗脑炎 接种疫苗后可出现类似麻痹型表现。接种疫苗后可出现类似麻痹型表现。癔病癔病l病死率几达病死率几达100，以对症综合治疗为主，以对症综合治疗为主，包，包括：括：l1.严密隔离病人，严密隔离病人，防止唾液污染，尽量保持病防止唾液污染，尽量保持病人安静，减少光、风、声等刺激，狂躁时用镇人安静，减少光、风、声等刺激，狂躁时用镇静剂。静剂。l2.加强监护治疗，加强监护治疗，包括给氧、必要时气管切开，包括给氧、必要时气管切开，纠正酸中毒，维持水电解质平衡。有心动过速、纠正酸中毒，维持水电
16、解质平衡。有心动过速、心律失常、高血压等可用心律失常、高血压等可用受体阻滞剂或强心受体阻滞剂或强心剂。有脑水肿时给予脱水剂。剂。有脑水肿时给予脱水剂。l3.免疫及抗病毒治疗：免疫及抗病毒治疗：l人抗狂犬病球蛋白可直接脑室或颈椎侧方注人抗狂犬病球蛋白可直接脑室或颈椎侧方注入脊髓腔；入脊髓腔；l干扰素干扰素300万万500万单位肌注；万单位肌注；l白细胞介素白细胞介素23万单位肌注，万单位肌注，58次为一疗次为一疗程；程；l狂犬病单克隆抗体，是研究方向。狂犬病单克隆抗体，是研究方向。1.管理传染源管理传染源2.伤口处理伤口处理3.预防接种预防接种 免疫血清免疫血清 疫苗疫苗l禁止或控制养犬。禁止或
17、控制养犬。l养犬应做好预防接种养犬应做好预防接种(大面积给家犬注射大面积给家犬注射兽用狂犬病毒疫苗兽用狂犬病毒疫苗)，发现野犬应消灭，发现野犬应消灭，病死动物应予焚毁或深埋处理，切勿剥病死动物应予焚毁或深埋处理，切勿剥皮，对进口动物检疫。皮，对进口动物检疫。l咬伤后及时（咬伤后及时（2小时内）严格处理伤口，对降低发小时内）严格处理伤口，对降低发病率有重要意义。病率有重要意义。l挤压伤口：挤压伤口：尽力挤压出血或用火罐拔毒，忌用尽力挤压出血或用火罐拔毒，忌用嘴吮吸伤口以防口腔粘膜感染；嘴吮吸伤口以防口腔粘膜感染；l冲洗伤口：冲洗伤口：用用20肥皂水或肥皂水或0.1新洁尔灭反复新洁尔灭反复冲洗至少
18、半小时，季胺类与肥皂水不可合用；冲洗至少半小时，季胺类与肥皂水不可合用；l消毒伤口：消毒伤口：用用70酒精擦洗及浓碘酒反复涂拭；酒精擦洗及浓碘酒反复涂拭；l不需缝合：不需缝合：伤口一般不予缝合或包扎伤口一般不予缝合或包扎以便排血引流，防止病毒传入神经纤维；以便排血引流，防止病毒传入神经纤维；l严重咬伤：严重咬伤：若咬伤头颈部、手指或严若咬伤头颈部、手指或严重咬伤时，除用疫苗外，还需用抗狂犬重咬伤时，除用疫苗外，还需用抗狂犬病免疫血清在伤口及周围行局部浸润注病免疫血清在伤口及周围行局部浸润注射。伤口如能及时彻底清洗消毒，可明射。伤口如能及时彻底清洗消毒，可明显降低发病率；显降低发病率；l尚要注意
19、预防破伤风及细菌感染尚要注意预防破伤风及细菌感染。1.被动免疫：被动免疫：抗狂犬病高免抗狂犬病高免疫血清疫血清1 1）注射注射2 2）沿沿伤伤口滴入口滴入注射方法：肌内注射，成注射方法：肌内注射，成人人上臂三角肌内，儿上臂三角肌内，儿童童大腿肌内前外侧区，大腿肌内前外侧区，不要在臀部注射。不要在臀部注射。2.主动免疫主动免疫暴露前预防暴露前预防 3针针 2ml/次，次，0、7、21天注射，天注射，2-3年加强一次。年加强一次。暴露后预防暴露后预防 5针针 2ml/次，次，0、3、7、14、30天注射。注射。严重咬伤严重咬伤 10针针 0-6天天1针针/日，日，14、30、90天各天各1次次l1.狂犬病的定义？狂犬病的定义？l2.狂犬病的传染源和传播途径有哪些？狂犬病的传染源和传播途径有哪些？l3.狂犬病如何预防？狂犬病如何预防？谢谢！谢谢！
