1、功能失调性子宫出血北京协和医院妇产科郁琦文档ppt女性一生与雌激素女性一生与雌激素黄体萎缩黄体萎缩雌孕激素水平下降雌孕激素水平下降血管收缩血管收缩白细胞浸润白细胞浸润月经出血的机理月经出血的机理退变退变(Day 1-2)溶酶体酶溶酶体酶 PGF2 (肌层和基底动脉血管收缩肌层和基底动脉血管收缩)功能性内膜剥脱功能性内膜剥脱血小板栓子血小板栓子 纤溶纤溶再生再生(Day 3-4)退变内膜排出退变内膜排出 内膜再生内膜再生完全愈合完全愈合月经停止月经停止月经的成分o正常月经出血约57天，出血量平均77日）或经量日）或经量过多（过多（80ml80ml）o经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多经量过
2、多：周期规则，经期正常，但经量过多o子宫不规则出血过多：周期不规则，经期延长，经子宫不规则出血过多：周期不规则，经期延长，经量过多量过多o子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量正常正常o月经过频：月经频发，周期缩短月经过频：月经频发，周期缩短o非器质性原因和妊娠引起的子宫异常出血o由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的子宫异常出血o排除性诊断病病理理生生理理诊断性刮宫诊断性刮宫o目的：止血，明确子宫内膜病理诊断目的：止血，明确子宫内膜病理诊断o适应证：适应证：n年龄年龄4040岁岁n异常子宫出血病程超过半年异常子宫出血病程超过半年n子宫内膜厚度子宫内膜
3、厚度12mm12mmn药物治疗无效药物治疗无效n具有子宫内膜癌高危因素子宫内膜活组织具有子宫内膜癌高危因素子宫内膜活组织检查检查采用上述方法达到止血目的后，因病因并未去除，停药后多数复发，需随后采取措施控制周期，防止功血再次发生4 20.8 15.（y）全部 城市 农村 全部 城市 农村 全部 城市 农村青春发育(1113岁)详细询问前次诊断性刮宫病理结果，必要时再次诊刮6 25.异常子宫出血（AUB）无排卵型功血的治疗原则8 10.1 20.2 23.目的：止血，明确子宫内膜病理诊断8 12.一般止血药（妥塞敏），丙酸睾丸酮7 12.疗效好、无副作用，可继续治疗n止血止血n控制周期防复发控制
4、周期防复发治疗要点中国贫血的性别比较2002 中国营养健康调查 月经过多的主观标准是患者自己认为月经失血量过多8 13.采用上述方法达到止血目的后，因病因并未去除，停药后多数复发，需随后采取措施控制周期，防止功血再次发生排除阴道或宫颈器质性病变5 19.非器质性原因和妊娠引起的子宫异常出血详细询问前次诊断性刮宫病理结果，必要时再次诊刮退变(Day 1-2)一般止血药（妥塞敏），丙酸睾丸酮子宫12周，宫腔14cm详细询问前次诊断性刮宫病理结果，必要时再次诊刮内分泌疾病（糖尿病、甲低、甲亢）、肾上腺功能异常、多囊卵巢9 20.内分泌疾病（糖尿病、甲低、甲亢）、肾上腺功能异常、多囊卵巢青春发育(11
5、13岁)8 15.9 21.不同年龄妇女的贫血患病率育龄期妇女是贫血的高危人群育龄期妇女是贫血的高危人群调研人群包括在京的工人，农民，干部和学生Wang Linhong,et al.Investigation on the prevalence and influencing factors to anemia in women at reproductive age Chin J Epidemiol,1999,20(3),158-161.患病率患病率年龄（年龄（y）月经过多激素治疗方案选择月经过多激素治疗方案选择正在使用铜环或非正在使用铜环或非激素类宫内系统者激素类宫内系统者需要避孕的患者需
6、要避孕的患者合并应用合并应用氨甲环酸氨甲环酸改用左炔诺孕酮改用左炔诺孕酮-宫内释放系统宫内释放系统如果出血控制不理想，建议如果出血控制不理想，建议改用其他避孕方法改用其他避孕方法复方避孕药复方避孕药左炔诺孕酮左炔诺孕酮-宫内释放系统宫内释放系统长效孕激素长效孕激素3 3个月后复查，必个月后复查，必要时加氨甲环酸要时加氨甲环酸6 6个月后复查，个月后复查，如果出血如果出血控制不理想，可再调整控制不理想，可再调整3 3个月后复查，如果出血个月后复查，如果出血控制不理想，可再调整控制不理想，可再调整月经过多非激素治疗方案选择月经过多非激素治疗方案选择全子宫切除术全子宫切除术o药物治疗疗效不佳或不宜用
7、药药物治疗疗效不佳或不宜用药o无生育要求无生育要求o年龄较大、不易随访年龄较大、不易随访o病理诊断为癌前期病变或癌变者病理诊断为癌前期病变或癌变者正常典型双相基础曲线363636.536.5373737.537.51 12 23 34 45 56 67 78 89 9 1010 1111 1212 1313 1414 1515 1616 1717 1818 1919 2020 2121 2222 2323 2424 2525 2626 2727 2828 2929 3030 3131 3232 3333 3434 3535 3636 卵泡期短的基础体温曲线363636.536.5373737.
8、537.51 12 23 34 45 56 67 78 89 9101011111212131314141515161617171818191920202121222223232424252526262727 363636.536.5373737.537.51 13 35 57 79 911111313151517171919212123232525272729293131333335353737393941414343454547474949卵泡期长的基础体温曲线 黄体不健全的基础体温曲线363636.536.5373737.537.51 12 23 34 45 56 67 78 89 9
9、1010 1111 1212 1313 1414 1515 1616 1717 1818 1919 2020 2121 2222 2323 2424 2525 2626 2727 2828 2929 3030 3131 3232 3333黄体不健的基础体温曲线 363636.536.5373737.537.51 13 35 57 79 911111313151517171919212123232525272729293131333335353737排卵期出血的基础体温曲线 363636.536.5373737.537.51 13 35 57 79 91111131315151717191921212323252527272929313133333535
