1、单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎(H S E)最常见的中枢神经系统病毒感染性疾病 单纯疱疹病毒(HSV)引起 单纯疱疹病毒性脑炎(H S E)临 床 表 现 多急性起病 患者有口唇疱疹史 多发热 时常以痫性发作为首发症状时常以痫性发作为首发症状 精神症状表现突出，甚至为唯精神症状表现突出，甚至为唯一症状，常就诊于精神科一症状，常就诊于精神科单纯疱疹病毒性脑炎(H S E)临 床 表 现 发生于任何年龄 四季发病 潜伏期221天 前驱期：发热、全身不适、头痛、肌痛单纯疱疹病毒性脑炎(H S E)临 床 表 现 可伴随其它脑损害症状 重者：意识障碍、广泛脑坏死、脑水肿、颅内压增高、脑疝死亡单纯
2、疱疹病毒 (H S V）一种嗜神经病毒 分型和型 型人类HSE 型感染生殖系统大 脑 额叶 颞叶 顶叶 枕叶 边缘叶及边缘系统额 叶 中央沟之前，外侧沟之上 与运动性活动、判断、预见性、情绪、心境有关 损害的症状主要为随意运动、语言表达、精神活动的障碍颞 叶 上方与额叶分界、后方与枕叶分界、后上方与顶叶分界 病变产生与时间-记忆改变有关的精神障碍 伴有相应的情绪变化边缘叶及边缘系统 又称内脏脑和精神脑 与动机、情绪、记忆、内脏及运动功能有关单纯疱疹病毒性脑炎(H S E)病 理 颞叶、额叶、边缘系统出血性坏死 血管壁坏死、变性 血管周围炎性细胞浸润单纯疱疹病毒性脑炎(H S E)辅 助 检 查
3、 脑 电 图 弥漫性高波幅慢波，颞、额区明显 有助于诊断 单纯疱疹病毒性脑炎(H S E)辅 助 检 查 头 C T 大多正常，亦可见单侧或双侧颞叶、海马及边缘系统局灶性低密度区。单纯疱疹病毒性脑炎(H S E)辅 助 检 查 头 M R I 较头CT清楚 大多能发现异常信号 ：脑实质T1低信号、T2高信号。CSF细胞数增多或出现红细胞，糖、氯化物正常与运动性活动、判断、预见性、情绪、心境有关前驱期：发热、全身不适、头痛、肌痛病变产生与时间-记忆改变有关的精神障碍病变产生与时间-记忆改变有关的精神障碍单纯疱疹病毒性脑炎(H S E)CSF Rtd，静点，q12h（1421）d诊 断氯化物120
4、mg/LCSF细胞数增多或出现红细胞，糖、氯化物正常医 嘱脑 电 图NS 100ml ivgtt q8h单纯疱疹病毒性脑炎(H S E)单纯疱疹病毒性脑炎(H S E)细胞数：966106/L病 理脑 电 图d，静点，q8h（1421）dNS 100ml ivgtt q8h细胞数：966106/L中央沟之前，外侧沟之上单纯疱疹病毒(HSV)引起时常以痫性发作为首发症状精神症状表现突出，甚至为唯一症状，常就诊于精神科单纯疱疹病毒性脑炎(H S E)病变产生与时间-记忆改变有关的精神障碍CSF细胞数增多或出现红细胞，糖、氯化物正常单纯疱疹病毒 (H S V）CSF Rt诊 断单纯疱疹病毒性脑炎(H
5、 S E)治 疗脑 脊 液单纯疱疹病毒性脑 炎(H S E)辅 助 检 查 脑 脊 液 很重要 轻者正常 重者：颅压，细胞数，淋巴为主，有红细胞，蛋白（轻-中），糖及氯化物正常单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎 CSF Rt 无色、清亮、无凝块 细胞数：966106/L 白细胞数：474106/L 淋巴：75，中性25 可见少许红细胞单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎 CSF 生化 氯化物120mg/L 糖2.25mmol/L 蛋白623mg/L单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎 诊 断 发热、精神行为异常、癫痫发作、意识障碍、早期局灶性神经系统损害体征 口唇或生殖道疱疹史 CSF细胞数
6、增多或出现红细胞，糖、氯化物正常 脑电图弥漫性异常，以颞、额区为主 CT或MRI发现局灶性出血性脑软化 特异性抗病毒治疗有效 恢复期抗体滴度4倍以上增高单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎 治 疗 争取早期治疗争取早期治疗1.抗病毒(1)无环鸟苷（阿昔洛韦、甘泰、acyclovir）15mg/kg.d，静点，q8h（1421）d 医 嘱 NS 100ml ivgtt q8h 无环鸟苷 0.5 ivgtt q8h单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎(2)更昔洛韦 抗病毒作用相当于acyclovir25100倍 510mg/kg.d，静点，q12h（1421）d(3)膦甲酸钠(可耐)(4)西多福韦
