1、 支气管扩张并咯血的护理支气管扩张并咯血的护理 呼吸内科呼吸内科学习目的及要求学习目的及要求1 1支气管扩支气管扩 张的临床张的临床 表现表现2 2咯血及呕咯血及呕 血的鉴别血的鉴别支气管扩张支气管扩张的病因、诊的病因、诊断、治疗断、治疗支气管扩支气管扩张并咯血张并咯血的护理的护理了解了解熟悉熟悉掌握掌握学习内容（学习内容（ContentsContents）支气管扩张的概念及病因支气管扩张的概念及病因1支气管扩张的临床表现支气管扩张的临床表现2支气管扩张的诊断及治疗支气管扩张的诊断及治疗34支气管扩张并咯血的护理支气管扩张并咯血的护理5咯血及呕血的鉴别咯血及呕血的鉴别支气管扩张支气管扩张 是支
2、气管慢性异常扩张的疾病。由于支气管及是支气管慢性异常扩张的疾病。由于支气管及其周围组织的慢性炎症及支气管阻塞所导致的中等其周围组织的慢性炎症及支气管阻塞所导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形。不可逆性扩张和变形。正正常常气气道道支支气气管管扩扩张张概概 述述一、病因与发病机制一、病因与发病机制 （一）病因（一）病因1 1支气管支气管-肺组织感染和支气管阻塞肺组织感染和支气管阻塞 2 2支气管先天性发育缺损和遗传因支气管先天性发育缺损和遗传因 （巨大气管支气管症、Kartagener综合征）3 3机体免疫功能失调机体
3、免疫功能失调（全身性疾病）（全身性疾病）婴幼儿时期曾患过婴幼儿时期曾患过麻疹、百日咳、支麻疹、百日咳、支气管肺炎等，是最气管肺炎等，是最常见的原因。常见的原因。（二）发病机制（二）发病机制二、二、护理评估护理评估 护 理 评 估 健 康 史有无童年麻疹、百日咳、支气管肺炎、支气管内膜结核等病史有无吸入腐蚀性气体、支气管曲霉菌感染等病史是否有肿瘤、异物、支气管周围淋巴结肿大或肺癌等病史是否患有肺囊性纤维化、遗传性1-抗胰蛋白酶缺乏症等疾病是否患有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、HIV感染等全身性疾病1.1.慢性咳嗽伴大量脓痰慢性咳嗽伴大量脓痰静置后分三层：泡沫、黏液、坏死组织。静置后分三层：泡沫、
4、黏液、坏死组织。咳咳嗽、咳痰与体位改变有关。嗽、咳痰与体位改变有关。2.2.反复咯血反复咯血3.3.反复肺部感染反复肺部感染4.4.慢性感染中毒症状：慢性感染中毒症状：发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等。发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等。（一）症状（一）症状身体状况身体状况1.1.早期：早期：可无异常肺部体征。可无异常肺部体征。2.2.病变重或继发感染时：病变重或继发感染时：在下胸部、背部在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音闻及固定而持久的局限性粗湿啰音3.3.有时：有时：可闻及哮鸣音，部分病人有杵状可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指（趾）。指（趾）。（二）体征（二）体征护 理 评
5、估 心理-社会状况 迁延不愈反复发作悲观、焦虑大咯血反复咯血不止极度恐惧、绝望辅助检查辅助检查（一）检查（一）检查1 1痰细菌学检查：痰细菌学检查：痰涂片痰涂片 或培养可发现致病菌。或培养可发现致病菌。2 2影像学检：影像学检：典型的表现为粗乱肺纹理中典型的表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。时阴影内出现液平面。1.1.根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染的病史和体征。部感染的病史和体征。2.X2.X线、线、CTCT检查，影像学提示有蜂窝状透亮阴影。检查，影像学提示有蜂窝状透
6、亮阴影。3.3.支气管造影明确病变部位和范围。支气管造影明确病变部位和范围。（二）诊断要点（二）诊断要点治疗原则治疗原则 及主要措施及主要措施（一）抗感染（一）抗感染 有感染时抗感染。病情较轻者口有感染时抗感染。病情较轻者口 服抗生素，病情较重者静脉用药。服抗生素，病情较重者静脉用药。（二）痰液引流，保持呼吸道通畅（二）痰液引流，保持呼吸道通畅 1.1.祛痰药：祛痰药：可选用氯化铵、溴己新等。可选用氯化铵、溴己新等。2.2.支气管舒张药：支气管舒张药：可选用氨茶碱等。可选用氨茶碱等。3.3.雾化吸入。雾化吸入。（三）手术治疗（三）手术治疗 内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。内科治疗无效考虑手术
7、切除病变肺段。有利于排除积痰，对有利于排除积痰，对痰多、粘稠而不易排痰多、粘稠而不易排出者的作用有时强于出者的作用有时强于抗生素抗生素4 4、体位引流、体位引流 5 5、纤维支气管镜吸痰、纤维支气管镜吸痰知识点：知识点：咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别 定定 义义 是指喉及喉以下呼吸道任是指喉及喉以下呼吸道任何何部位部位的出血，经的出血，经口口排出排出者。者。咯血咯血(hemoptysis)咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肿瘤、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红
8、、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续出血后痰性状常有血痰数日无痰咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别护理诊断护理诊断/问题问题 12营养失调3有窒息的危险常用护理诊断/问题与痰多黏稠、咳嗽无力等痰液排出不畅有关与慢性感染导致机体消耗增加有关与痰多、黏稠、大咯血不能及时排出有关清理呼吸道无效病人能够有效咳嗽、咳痰，保持病人能够有效咳嗽、咳痰，保持气道通畅气道通畅病人未发生窒息，或能够及时发病人未发生窒息，或能够及时发现并处理现并处理护 理 目 标病人营养状态能够保持正常病人营养状态能够保持正常 护理措施护理措施 护 理 措 施
9、：一般护理休息与活动小量咯血应静卧休息大量咯血或病情严重者，绝对卧床休息饮食护理高热量、高蛋白质、富含维生素饮食咯血期间，以温凉为宜，少食多餐进食前漱口鼓励多饮水，不少于15002000ml/d护 理 措 施：一般护理护 理 措 施病 情 观 察 观察痰液的特点、与体位的关系、静置后是否分层，记录24h排痰量 密切观察病情变化，如发热、消瘦、贫血等全身症状备好抢救药品和用品，预防窒息观察咯血的颜色、性质及量，若血痰较多，观察病人的缺氧情况，是否有呼吸困难、呼吸急促或费力、面色的改变护 理 措 施心理护理以亲切的态度，多与病人交谈，耐心讲解反复发作的原因及治疗进展，帮助病人树立战胜疾病的信心，解
10、除焦虑等不安心理咯血时，陪伴并安慰病人，保持情绪稳定，避免因情绪波动加重出血护 理 措 施：健康指导疾病知识指导指导病人正确认识和对待疾病，与病人及家属共同制定长期防治计划向病人和家属宣传预防百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染的重要性及时治疗上呼吸道慢性病灶，减少刺激性气体吸入，戒烟避免受凉，注意保暖，预防感冒疾病自我检测教会病人和家属自我监测病情，一旦发现症状加重，如痰量增多、咯血、呼吸困难加重、发热、寒战和胸痛等，及时就诊指导病人有效咳嗽、体位引流的方法，正确使用雾化吸入，观察抗生素的作用、用法和不良反应护 理 措 施：健康指导病人是否有效咳嗽、咳痰，保持气道通畅病人是否发生窒息
11、，能够及时发现并处理护 理 评 价病人是否营养状态保持正常1.1.体位引流护理体位引流护理 （1 1）准备：）准备：引流前可雾化、用祛痰药等。引流前可雾化、用祛痰药等。（2 2）体位：）体位：抬高患肺，引流气管开口向下。抬高患肺，引流气管开口向下。（3 3）辅助措施：）辅助措施：胸部扣击，雾化吸入。胸部扣击，雾化吸入。（4 4）引流时间：）引流时间：一般安排在早晨起床时、一般安排在早晨起床时、晚餐前及睡前。饭前晚餐前及睡前。饭前1h1h，饭后，饭后1 13h3h进行。进行。每次引流每次引流151520min20min，每日，每日1 13 3次。次。（5 5）引流中观察：）引流中观察：病人反应病
12、人反应 、痰液的颜、痰液的颜色、量、性质色、量、性质 。（6 6）引流后护理：）引流后护理：休息、保持口腔清洁、休息、保持口腔清洁、记录、送检。记录、送检。2.2.休息与环境：休息与环境：静卧休息，病情严重者绝对卧床休息。保持安静、静卧休息，病情严重者绝对卧床休息。保持安静、空气流通，注意保暖。空气流通，注意保暖。3.3.饮食：饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食，鼓励给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食，鼓励病人多饮水，病人多饮水，1500ml/d1500ml/d。4.4.用药护理：用药护理：抗生素、祛痰药、支气管舒张药作用及副作用。抗生素、祛痰药、支气管舒张药作用及副作用
13、。5.5.病情观察：病情观察：观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情况，警惕窒息观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情况，警惕窒息6.6.避免诱因：避免诱因：戒烟，避免接触呼吸道感染病人等。戒烟，避免接触呼吸道感染病人等。7.7.大咯血的抢救程序大咯血的抢救程序畅通气道畅通气道一般处理一般处理镇静镇静,镇咳镇咳药物止血药物止血介入止血介入止血外科手术外科手术药物止血药物止血v 垂体后叶素、立止血、普鲁卡因等垂体后叶素、立止血、普鲁卡因等介入止血介入止血v 支气管镜支气管镜:对药物治疗效果不佳的顽固性大咯血对药物治疗效果不佳的顽固性大咯血,应及时行纤维支气管应及时行纤维支气管镜检查镜检查.可以明确出血部位可以明确出
14、血部位,清除气道内的陈血及局部止血清除气道内的陈血及局部止血(支气管灌支气管灌洗洗,局部用药局部用药,气囊填塞气囊填塞).).v 选择性支气管动脉栓塞术选择性支气管动脉栓塞术:对于双侧病变或多部位出血对于双侧病变或多部位出血,心肺功能差不心肺功能差不能耐受手术或晚期肺癌侵犯纵膈和大血管者能耐受手术或晚期肺癌侵犯纵膈和大血管者.手术治疗手术治疗v 适应症适应症:经内科处理无效经内科处理无效,反复大咯血反复大咯血,有引起窒息先兆者有引起窒息先兆者,一侧肺或一一侧肺或一叶肺有明确的不可逆病变叶肺有明确的不可逆病变(如支气管扩张如支气管扩张,空洞性肺结核空洞性肺结核,肺脓肿肺脓肿,肺曲肺曲菌球等菌球等
15、).).v 禁忌症禁忌症:两肺广泛弥漫性病变两肺广泛弥漫性病变,全身情况差全身情况差,心肺功能代偿不全心肺功能代偿不全,非原发非原发性肺部疾病引起咯血性肺部疾病引起咯血.畅通气道畅通气道v 患侧卧位患侧卧位,咯出积血咯出积血,保持气道通畅保持气道通畅.v 窒息者窒息者,头底脚高位头底脚高位,排除口排除口,咽咽,鼻部血块鼻部血块.v 必要时气管插管必要时气管插管,气管切开气管切开.一般处理一般处理v 检查神志检查神志,血压血压,呼吸呼吸,脉搏脉搏.v 查血查血Rt,Rt,行输血前准备行输血前准备.v 病情允许时行胸片或胸部病情允许时行胸片或胸部CTCT检查检查.镇静镇静,镇咳镇咳v 镇静镇静,但不宜过深但不宜过深,使患者处于轻度嗜睡状态使患者处于轻度嗜睡状态.复习思考题复习思考题v支气管扩张的常见病因及临床表现有哪些？支气管扩张的常见病因及临床表现有哪些？v咯血与呕血如何区别？咯血与呕血如何区别？v支气管扩张并咯血的病人如何护理？支气管扩张并咯血的病人如何护理？
