1、 水大量进入血液循环中可引起血浆渗透压改变、电解质紊乱和组织损伤，若急救不及时，可造成呼吸和心搏骤停而死亡。不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，还可引起皮肤和粘膜损伤以及全身中毒。景色宜人，但不要轻易下水！海洋是它们的！可有神志模糊、烦躁可有神志模糊、烦躁剧烈咳嗽剧烈咳嗽,喘憋、呼吸喘憋、呼吸困难，心率慢、血压困难，心率慢、血压降低、皮肤冷、发绀降低、皮肤冷、发绀在喉痉挛期之后，水在喉痉挛期之后，水进入呼吸道、消化道进入呼吸道、消化道,睑面水肿、眼充血、睑面水肿、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮口鼻血性泡沫痰、皮肤冷白、发绀、呼吸肤冷白、发绀、呼吸困难，上腹较膨胀困难，上腹较膨胀。一过性窒息的缺氧一
2、过性窒息的缺氧表现：表现：神志多清醒神志多清醒有呛咳有呛咳呼吸频率加快呼吸频率加快血压增高血压增高胸闷胀不适胸闷胀不适四肢酸痛无力四肢酸痛无力淹溺淹溺1-2min内内淹溺淹溺3-4min内内 淹溺淹溺5min以上以上 神志昏迷，口鼻神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮肤血性分泌物，皮肤发绀重，呼吸憋喘发绀重，呼吸憋喘或微弱浅表、不整，或微弱浅表、不整，心音不清，呼吸衰心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸至瞳孔散大、呼吸心跳停止。心跳停止。（1）（2）（3）（4）评评 估估 淹溺时间 施救时间 观观 察察 意识、呼吸 脉搏、心率节律、皮肤 评评 估估 缺氧、窒息 严重程度 判
3、判 断断 心脏停搏 观观 察察 复苏效果 判判 断断 是否存在 低体温诊 断有溺水史面部肿胀，双眼充血口鼻及气道外溢血性泡沫上腹膨胀，双肺布满湿罗音神志不清，抽搐血压下降，四肢厥冷重者出现室颤、心肺停止现场急救评估ABC 评估生命体征保持呼吸道通畅 吸氧（酒精湿化）开放静脉通道 血气分析心电监护，指搏氧饱和度监测医院急诊室保持呼吸道通畅：去除口鼻异物，清除呼吸道内的水评估ABC，必要时现场行CPR呼叫120，安全转送到医院进一步的生命支持心肺复苏开放气道气管插管，建立有效的呼吸建立有效的循环并发症的处理脑水肿急性肺水肿，ARDS急性肾衰溶血性贫血继发感染酸碱平衡失调DIC监护与护理观察呼吸情况
4、心电监护，观察心律情况监测CVP监测血压记每小时尿量采血行生化、血气分析根据病情，调整输液速度1.淹溺复苏淹溺复苏 缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素 最重要的紧急治疗是通气和供氧2.倒水方法倒水方法急救处理急救处理 1.补充血容量补充，维持水、电解质和酸碱平衡2.防治脑缺氧损伤、控制抽搐3.防治并发症现场急救现场急救急诊处理急诊处理n患者男，17岁，因溺水后神志不清半小时入院治疗。患者于入院前半小时游泳时不慎溺水后出现神志不清，烦躁，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物。由120急救送我院。n入院时患者咯粉红色泡沫样痰。查体：体温36，脉搏160次/min，呼吸26次/min，血压90/60m
5、m Hg；神志不清，躁动不安，双眼向上凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径4 mm，对光反射减弱，口唇紫绀；颈项强直；双肺叩诊浊音，双肺满湿性罗音；心率160次/min，律齐，心音低；腹软，肝脾未触及，肠鸣音正常；四肢肌张力增高，病理征未引出。n实验室检查：血白细胞291109/L，分类中性粒细胞0.73%，血红蛋白154 g/L，尿素氮5.82 mmol/L，血肌酐84.5 umol/L，尿酸835.5 umol/L，血钾2.75 mmol/L，血钠129.4 mmol/L，AST69U/L，磷酸肌酸激酶3101 U/L，肌酸激酶同工酶65 U/L，乳酸脱氢酶779 U/L，a羟丁酸脱氢酶163 U
6、/L，总胆红素872umol/L，直接胆红素2.2 umol/L。吸氧10 L/min时血pH值7038，PaC0238.5 mm Hg，Pa02 56.7 mmHg，血氧饱和度70，实际碳酸氢盐10.3 mmol/L，标准碳酸氢盐10 mmol/L，碱剩余一20.6 mmol/L，氧合指数93。尿糖(+)，潜血(+)。心电图示窦性心律不齐，T波改变，前壁心肌缺血。诊治经过诊治经过n诊断为淡水淹溺，成人呼吸窘迫综合征(ARDS)，合并I型呼吸衰竭，代谢性酸中毒，急性肺水肿，急性脑水肿。n紧急给予鼻导管高流量吸氧，由导尿管导出酱油色尿液。20甘露醇250 ml静脉滴注，5碳酸氢钠100ml静脉滴注，纳洛酮0.4 mg，呋塞米20mg，毛花苷C 04 mg，甲泼尼龙40 mg，尼可刹米0.375 g；地西泮10 mg肌内注射镇静无效时给予植物油25 ml、水合氯醛25 ml灌肠；胞二磷胆碱0.5 g静脉滴注改善脑循环；左氧氟沙星0.2 g静脉滴注抗感染；奥美拉唑40 mg静脉滴注预防应激性溃疡。12 h后患者神志转清，仍每日给予高压氧治疗，胞二磷胆碱O.5 g静脉滴注；丹参酮A磺酸钠40 mg改善心肌供血。共治疗13 d患者痊愈出院。谢谢
