1、阴道分泌物检查阴道分泌物检查n检查什么？检查什么？n为什么检查？为什么检查？n怎么检查？怎么检查？阴道分泌物：是由指女性生殖系统阴道分泌物：是由指女性生殖系统腺体分泌物、细胞及阴道菌群等组成的腺体分泌物、细胞及阴道菌群等组成的混合物，俗称混合物，俗称“白带白带”。n腺体：阴道粘膜腺体、子宫内膜腺体、宫颈腺体：阴道粘膜腺体、子宫内膜腺体、宫颈腺体、前庭大腺腺体。腺体、前庭大腺腺体。n细胞：阴道和宫颈的鳞状上皮细胞，宫颈粘细胞：阴道和宫颈的鳞状上皮细胞，宫颈粘液柱状上皮细胞，子宫内膜腺体细胞及组织液柱状上皮细胞，子宫内膜腺体细胞及组织细胞。细胞。n菌群：主要指阴道杆菌菌群：主要指阴道杆菌 检查目的
2、及意义检查目的及意义n为女性生殖系统疾病（炎症、肿瘤、性传播疾病为女性生殖系统疾病（炎症、肿瘤、性传播疾病等）的诊断、治疗及预后判断提供依据。等）的诊断、治疗及预后判断提供依据。n协助评价卵巢性腺功能。协助评价卵巢性腺功能。n筛查早期生殖系统肿瘤。筛查早期生殖系统肿瘤。检查内容检查内容一一一般性状检查。一般性状检查。二二清洁度判定。清洁度判定。三三病原微生物检查。病原微生物检查。四四细胞学检查。细胞学检查。五五其它其它(主要指妊娠期白带结晶物）主要指妊娠期白带结晶物）（一）（一）一般性状检查一般性状检查 正常：白色、稀糊状、无气味、有一定拉丝度，正常：白色、稀糊状、无气味、有一定拉丝度，量与雌
3、激素水平、生殖器官充血程度有关。量与雌激素水平、生殖器官充血程度有关。白带异常时表现：白带异常时表现：1.1.奶油状白带：阴道加德纳菌感染（奶油状白带：阴道加德纳菌感染（BVBV），特殊的），特殊的鱼腥气味。鱼腥气味。2.2.豆腐渣样白带：多见于真菌性阴道炎（念珠菌）。豆腐渣样白带：多见于真菌性阴道炎（念珠菌）。3.3.血性白带：恶性肿瘤、宫颈及内膜息肉、子宫肌血性白带：恶性肿瘤、宫颈及内膜息肉、子宫肌瘤。瘤。4.4.脓性白带：急性感染，淋病，腥臭气味。脓性白带：急性感染，淋病，腥臭气味。5.5.泡沫样白带：滴虫感染，量大，浓烈臭味，患者泡沫样白带：滴虫感染，量大，浓烈臭味，患者有刺痒感。有刺
4、痒感。（二）（二）阴道清洁度判断阴道清洁度判断 阴道清洁度的判定标准阴道清洁度的判定标准n度度 镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞；胞；n 度度 有部分阴道杆菌，可见上皮细胞，有部有部分阴道杆菌，可见上皮细胞，有部分脓细胞和杂菌；分脓细胞和杂菌；n 度度 只有少量阴道杆菌和上皮细胞，有大量只有少量阴道杆菌和上皮细胞，有大量脓细胞和其他杂菌脓细胞和其他杂菌n 度度 镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大量杂菌。量杂菌。III度清洁阴道清洁度临床意义阴道清洁度临床意义 n 正常参考值：正常参考值：、度。度。n级提示炎症，如阴道炎
5、、宫颈炎。级提示炎症，如阴道炎、宫颈炎。n级提示严重阴道炎，如滴虫性阴道炎、淋菌性级提示严重阴道炎，如滴虫性阴道炎、淋菌性阴道炎。阴道炎。（三）（三）n寄生虫：常见阴道毛滴虫、阿米巴原虫。寄生虫：常见阴道毛滴虫、阿米巴原虫。n真菌：常见念珠菌、纤毛菌。真菌：常见念珠菌、纤毛菌。n细菌：加德纳菌、肾形双球菌。细菌：加德纳菌、肾形双球菌。n病毒：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、病毒：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、HPV。阴道毛滴虫阴道毛滴虫 呈梨形、比呈梨形、比WBCWBC大大2 23 3倍，有前鞭毛倍，有前鞭毛4 4根、尾鞭毛根、尾鞭毛1 1根，呈螺旋状根，呈螺旋状运动，核呈枣核状，最适运动，核呈枣核状，
6、最适pH5.5-6.0pH5.5-6.0。染色染色 生理盐水直接镜检生理盐水直接镜检“脏脏”的背景：大量白细胞和的背景：大量白细胞和/或线索细胞，或线索细胞，涂片比较厚时注意在周围仔细查找确认，仅见虫体影子时涂片比较厚时注意在周围仔细查找确认，仅见虫体影子时患者自诉刺痛痒感是重要的线索。患者自诉刺痛痒感是重要的线索。滴虫滴虫念珠菌念珠菌 染色镜检发现霉菌菌丝和孢子，周围强折光性呈空晕状是其特染色镜检发现霉菌菌丝和孢子，周围强折光性呈空晕状是其特征，呈征，呈“豆腐渣豆腐渣”样，样，pH5.5pH5.5左右。左右。纤毛菌：纤毛菌：直径直径1-1.5微米，长度可达微米，长度可达5-200微米，形如发
7、丝，无分支，多交微米，形如发丝，无分支，多交织成团排列。织成团排列。纤毛菌纤毛菌加德纳菌加德纳菌阴道加德纳菌阴道加德纳菌 主要引起细菌性阴道病（主要引起细菌性阴道病（BVBV）实验室诊断根据实验室诊断根据 ：线索细胞，最重要的指标。线索细胞，最重要的指标。分泌物分泌物pH4.5 pH4.5 胺试验：胺试验：阳性阳性 乳酸杆菌减少，加德纳菌和厌氧菌增乳酸杆菌减少，加德纳菌和厌氧菌增加加 G G-双球菌双球菌 直径直径0.6-0.80.6-0.8m m，肾形或卵圆形，常成双凹面相对排列，无芽，肾形或卵圆形，常成双凹面相对排列，无芽孢、无鞭毛，有荚膜。孢、无鞭毛，有荚膜。（四）（四）n线索细胞线索细
8、胞 阴道鳞状上皮细胞黏附了大量加德纳菌及其他阴道鳞状上皮细胞黏附了大量加德纳菌及其他短小杆菌而形成巨大细胞团，上皮细胞表面粗糙，短小杆菌而形成巨大细胞团，上皮细胞表面粗糙，有斑点和大量细小颗粒。有斑点和大量细小颗粒。异型细胞异型细胞 特点核大、深染、染色质粗糙、核浆比例失调、特点核大、深染、染色质粗糙、核浆比例失调、病理性核分裂像、细胞或核形态奇异。病理性核分裂像、细胞或核形态奇异。其它细胞形态表现：其它细胞形态表现：妊娠期出现舟状细胞（激素影响），成团出现妊娠期出现舟状细胞（激素影响），成团出现的基底层细胞提示宫颈糜烂可能。的基底层细胞提示宫颈糜烂可能。n患者检查前忌同房，坐浴，阴道用药。患者检查前忌同房，坐浴，阴道用药。n正确部位取材。正确部位取材。n确认标本和送检单对应，标本是否合格。确认标本和送检单对应，标本是否合格。n必要时询问患者症状（滴虫、妊娠）。必要时询问患者症状（滴虫、妊娠）。n染色严格遵守规程（时间）。染色严格遵守规程（时间）。n镜油适量，设备清洁。镜油适量，设备清洁。n涂片注意保存便于核查。涂片注意保存便于核查。nSTD病例记录上报，废物处理。病例记录上报，废物处理。
