1、2022-8-71概 论-现代三大医学影像诊断技术之一USGCTMRI2022-8-722022-8-732022-8-74超超 声声 波波振动频率每秒大于20KHz，超过人耳听觉上限的机械振动波为超声波。能成束发射，以纵波的形式向远方传导。概 论InfrasoundAudioUltrasound0Hz 20Hz 20kHz 医用超声诊断频率多选取2.5-10MHZ之间2022-8-75纵波纵波 质点的振动方向质点的振动方向与声波传播的方向一与声波传播的方向一致，超声在软组织中致，超声在软组织中以平面波形式传播。以平面波形式传播。横波横波 质点振动的方向质点振动的方向与声波传播的方向垂与声波传
2、播的方向垂直，这种波在体内传直，这种波在体内传播衰减大，几乎无法播衰减大，几乎无法传播，传播，医学超声中一医学超声中一般不用横波。般不用横波。2022-8-76第一节第一节 超声的物理基础超声的物理基础1、波长、波长(wavelength)(wavelength)：声波在一个完整周期内所通过的距离声波在一个完整周期内所通过的距离()。单位为厘米（。单位为厘米（cmcm）或毫米（）或毫米（mmmm）。）。2、频率、频率(frequency):(frequency):一秒内出现振动波的次数为频率一秒内出现振动波的次数为频率(f)(f)，其单，其单位为赫兹位为赫兹(Hz)(Hz)。3、声速、声速(w
3、ave velocity):(wave velocity):每秒声波在介质中传播的距离为声速每秒声波在介质中传播的距离为声速(C)(C)，单位是，单位是m/sm/s。C=fC=f 2022-8-774、声特性阻抗声特性阻抗：为介质的密度为介质的密度()和声速（和声速（c c）的乘积，用）的乘积，用Z Z表示，表示，Z=Z=C C，简称声阻抗，为超声诊断中最基本的物理量。，简称声阻抗，为超声诊断中最基本的物理量。声像图中声像图中各种回声的差异主要因为声阻抗不同形成的。各种回声的差异主要因为声阻抗不同形成的。5、界面：、界面：两种不同声阻抗物体的接触面。两种不同声阻抗物体的接触面。界面小于波长为小
4、界面，大于波长为大界面界面小于波长为小界面，大于波长为大界面2022-8-78物理特性物理特性声场：发射超声在介质中传播时其能量所达到的空间。亦称为声束。2022-8-79超声指向性优劣的指标：超声指向性优劣的指标：近场长度近场长度 L=r2 /扩散角扩散角 sinsin =1.22 =1.22 /D /D 超声频率越高，波长越短，扩散角越小，超声频率越高，波长越短，扩散角越小，声束的指向性越好。声束的指向性越好。物理特性物理特性2022-8-710物理特性物理特性2022-8-711反射的定义反射的定义 超声波入射到比波长大的比波长大的界面界面且有一定声阻差有一定声阻差时时，就会产生反射。能
5、够清楚显示体表和内部器官的表面形态和轮廓。反射强度取决于：1、两种介质的声阻差 2、入射角的大小 物理特性物理特性2022-8-712折射的定义折射的定义 由于人体各种组织、由于人体各种组织、脏器中的声速不同，脏器中的声速不同，声束经过这些组织间声束经过这些组织间的大界面时，产生声的大界面时，产生声束前进方向的改变，束前进方向的改变，称为称为折射折射2022-8-7131）绕射绕射：如界面不大，可与如界面不大，可与 超声波波长相比，超声波波长相比，则声波将绕过该界则声波将绕过该界 面继续向前传播。面继续向前传播。2）散射散射：如物体的直径远小于如物体的直径远小于 超声波的波长时，超声波的波长时
6、，则声波向物体的四则声波向物体的四 面八方辐射。能反映面八方辐射。能反映 脏器的细小结构，其脏器的细小结构，其 临床意义十分重要临床意义十分重要。物理特性物理特性2022-8-714原因：原因：大界面的反射大界面的反射 小界面的散射小界面的散射 介质的吸收。介质的吸收。声能随着距离增加而减少。声能随着距离增加而减少。物理特性物理特性2022-8-715物理特性物理特性1、空间分辨力：区分相邻两点最小距离的能力。2、对比分辨力：区分回声强度的能力。3、穿透力：能有效地收取和显示回声信号的最大深度。2022-8-716定义：定义：声源与接收器存在相对运动引起的接收频率和声源与接收器存在相对运动引起
7、的接收频率和发射频率之间的差别称为发射频率之间的差别称为多普勒频移多普勒频移。这种物理效应。这种物理效应为为多普勒效应多普勒效应。物理特性物理特性2022-8-717多普勒频移的公式 f d=2fov/c cos f0 原发射频率 V 为血流运动速度 C为声速 为声速与血流运动的夹角物理特性物理特性2022-8-718 探头工作时，探头工作时，换能器发出超声波换能器发出超声波，由运动着的红细，由运动着的红细胞发出散射回波，胞发出散射回波，再由接收换能器接再由接收换能器接收此回波收此回波,可实现血可实现血流的成像。流的成像。在超声医学诊断中，超声多普勒技术可用于检测心在超声医学诊断中，超声多普勒
8、技术可用于检测心血管内的血流方向、流速和湍流程度、横膈的活动以及血管内的血流方向、流速和湍流程度、横膈的活动以及胎儿的呼吸等。胎儿的呼吸等。物理特性物理特性2022-8-719超声诊断利用回声原理超声诊断利用回声原理第二节第二节 超声仪器超声仪器超声成像基本条件：1、声源2、回波信号3、回波信号被接收并经信号放大，处理等过程而形成声像图2022-8-720 超超 声声 Ultrasonic therapy action reactionUltrasonic diagnosisU UL LT TR RA AS SO OU UN ND D2022-8-721超声设备超声设备 换能器（也称为探头）换
9、能器（也称为探头）主机：即信息处理系主机：即信息处理系统统 显示器显示器2022-8-722定义：是将电能转换成超声能，同时将也可将超声能转定义：是将电能转换成超声能，同时将也可将超声能转 换成电能的一种器件。换成电能的一种器件。一、探头原理发射超声发射超声 逆压电效应逆压电效应接受超声接受超声 正压电效应正压电效应2022-8-723 对某些非对称结晶材料进行一定方向的加压或拉伸对某些非对称结晶材料进行一定方向的加压或拉伸时，其表面将会出现符号相反的电荷，这种现象称为压时，其表面将会出现符号相反的电荷，这种现象称为压电效应。电效应。具有此性质的材料称为压电材料，分为压电晶体、极化陶瓷、高分子
10、聚合物和复合材料等。-压电效应一、探头原理2022-8-724 结晶在其两个结晶在其两个受力界面上引起内部正负电荷中心相对位移，受力界面上引起内部正负电荷中心相对位移，在两个界在两个界面产生等量异号电荷面产生等量异号电荷。定义：定义：由外力作用引起的电介质表面荷电效应，称为由外力作用引起的电介质表面荷电效应，称为正压电效应。即将正压电效应。即将机械能转化为电能。机械能转化为电能。一、探头原理2022-8-725定义：定义：由在外场作用下，晶体将产生几何变形，称为由在外场作用下，晶体将产生几何变形，称为逆压电效应逆压电效应(即将电能转化为机械能即将电能转化为机械能)。在晶体表面施加在晶体表面施加
11、电场，可引起晶体内部正负电荷中心发生位移，这一电场，可引起晶体内部正负电荷中心发生位移，这一极化位移导致了晶体的极化位移导致了晶体的几何应变几何应变。一、探头原理2022-8-726二、仪器类型二、仪器类型解剖超声解剖超声 一维：一维：A A超超(amplitude mode)M(amplitude mode)M超超(motion mode)(motion mode)二维：二维：B B超超(brightness mode)(brightness mode)三维：立体三维：立体 血流超声血流超声 一维：频谱型多普勒一维：频谱型多普勒 （pulse doppler)pulse doppler)二维
12、：彩色多普勒二维：彩色多普勒(color doppler)(color doppler)三维：立体彩色多普勒三维：立体彩色多普勒2022-8-727二、仪器类型 即辉度调制型。此法以不同即辉度调制型。此法以不同辉度光点表示界面反射信号的强辉度光点表示界面反射信号的强弱，反射强则亮，反射弱则暗。弱，反射强则亮，反射弱则暗。因采用多声束连续扫描，故可显因采用多声束连续扫描，故可显示脏器的二维断面图像，本法是示脏器的二维断面图像，本法是目前使用最为广泛的超声诊断法目前使用最为广泛的超声诊断法。2022-8-728 主要用于心脏疾病的诊断。此模式通过单声束探测获得界主要用于心脏疾病的诊断。此模式通过单
13、声束探测获得界面回声，通过连续扫描，使界面回声自左向右随心动周期面回声，通过连续扫描，使界面回声自左向右随心动周期按顺序移动显示，可观察界面回声在不同时相的深度及移按顺序移动显示，可观察界面回声在不同时相的深度及移动情况。在显示屏上以亮度表示回声强度。显示屏的动情况。在显示屏上以亮度表示回声强度。显示屏的Y Y轴方轴方向表示探测深度及被探测结构所在位置的深度变化；向表示探测深度及被探测结构所在位置的深度变化；X X轴方轴方向表示心动周期。此模式对心脏探测更为简便、准确。向表示心动周期。此模式对心脏探测更为简便、准确。M型超声诊断法型超声诊断法2022-8-729 显示屏显示屏 Y Y轴代表软组
14、织空间位置的深浅轴代表软组织空间位置的深浅 X X轴代表时间扫描线轴代表时间扫描线二、仪器类型超声以辉度显示心脏与大血管各界面的运动回声曲线。超声以辉度显示心脏与大血管各界面的运动回声曲线。2022-8-730二、仪器类型 将一个取样容积上的多普勒频移信号以将一个取样容积上的多普勒频移信号以频谱的方式显示，当频移为正即血流朝向探频谱的方式显示，当频移为正即血流朝向探头时，以正向波表示，而负向波则表示负频头时，以正向波表示，而负向波则表示负频移，血流背离探头。频谱图的移，血流背离探头。频谱图的X X轴表示频移轴表示频移的时间，的时间，y y轴代表频移的大小。轴代表频移的大小。2022-8-731
15、二、仪器类型动脉性：在每个心动周期内，为周期性、搏动性动脉性：在每个心动周期内，为周期性、搏动性曲线。曲线至少呈现一个主峰，继之一个深切迹曲线。曲线至少呈现一个主峰，继之一个深切迹（或一直延伸至零基线下方的谷点、一个次峰、（或一直延伸至零基线下方的谷点、一个次峰、一个舒张末流速最低点。深切迹亦称谷切迹。一个舒张末流速最低点。深切迹亦称谷切迹。2022-8-732 静脉性：分为两类，静脉性：分为两类，一类为接近右心房的较大一类为接近右心房的较大静脉（颈静脉、锁骨下静静脉（颈静脉、锁骨下静脉、肝静脉、下腔静脉脉、肝静脉、下腔静脉等），右心房对静脉回流等），右心房对静脉回流的影响占主导地位。的影响占
16、主导地位。V-T曲线呈规律性波动。在每曲线呈规律性波动。在每个心动周期内呈现两个，个心动周期内呈现两个，回流谷低与一个反流峰。回流谷低与一个反流峰。依次命名为依次命名为S、D、及、及A，分别代表右室收缩、右室分别代表右室收缩、右室舒张及右房收缩。舒张及右房收缩。右图：静脉性右图：静脉性V-T曲线曲线2022-8-733 另一类为远离心脏的四肢静脉，可整呈连续性曲线，则受呼吸呈现低小波动。2022-8-734二、仪器类型二、仪器类型 彩色编码技术是由红、蓝彩色编码技术是由红、蓝、绿三种基本颜色组成，当血、绿三种基本颜色组成，当血流朝向探头，以红色来表示，流朝向探头，以红色来表示，而蓝色则表示血流
17、背离探头而蓝色则表示血流背离探头。系在多普勒二维显像的基系在多普勒二维显像的基础上，以实时彩色编码显示血础上，以实时彩色编码显示血流的方法，即在显示屏上以不流的方法，即在显示屏上以不同彩色显示不同的血流方向和同彩色显示不同的血流方向和流速。流速。CCACCA2022-8-7352022-8-7362022-8-737CDFI2022-8-738二维图像的基本概念二维图像的基本概念像素像素：图像中一个最小的基本单元叫做图图像中一个最小的基本单元叫做图像的像素或像点。像的像素或像点。图像图像：若干个像点的集合组成图像。图像若干个像点的集合组成图像。图像中的像素越多，其空间分辨率越高。中的像素越多，
18、其空间分辨率越高。灰阶灰阶：图像中像素的亮度等级，由黑到白图像中像素的亮度等级，由黑到白可以分为可以分为256级灰阶。级灰阶。第三节 超声的图像特点2022-8-739 显示屏上最黑到最亮的灰度等级差，取决于信号的强度。灰阶级数越多，图像的层次越丰富，图像细节的表现能力越强。显示屏上的灰标2022-8-740一、回声类型无回声，液性暗区无回声，液性暗区 液性无回声液性无回声：生理生理：胆汁：胆汁 病理病理：胸腹水：胸腹水 衰减性无回声衰减性无回声：生理生理：骨骼后：骨骼后 病理病理：纤维化后：纤维化后 实质性无回声实质性无回声：生理生理：淋巴结：淋巴结 病理病理：淋巴瘤：淋巴瘤 2022-8-
19、741一、回声类型低回声（弱回声）：低回声（弱回声）：生理生理：皮下脂肪：皮下脂肪中等水平回声（等回声）：中等水平回声（等回声）：生理生理：肝脾等实质器官：肝脾等实质器官 高回声高回声 生理生理：肝包膜：肝包膜 病理病理：血管瘤：血管瘤 强回声强回声 ，后伴声影（极高回声）。，后伴声影（极高回声）。生理生理：含气肺（胸膜肺界面：含气肺（胸膜肺界面 ）病理病理：骨骼：骨骼表面（软组织骨界面），结石等表面（软组织骨界面），结石等2022-8-742声声 像像 图图 的的 阅阅 读读2022-8-743胆汁胆汁腹水2022-8-744声影2022-8-745淋巴瘤2022-8-746肿瘤2022-8
20、-7472022-8-748GB2022-8-749USG图像图像 分分 析析 与与 诊诊 断断1.外形外形2.边界和边缘回声边界和边缘回声3.内部结构内部结构4.后壁及后方回声后壁及后方回声5.周围回声强度周围回声强度6.毗邻关系毗邻关系7.脏器活动情况及脏器结构的连续性脏器活动情况及脏器结构的连续性8.血流的定性及定量分析血流的定性及定量分析2022-8-7501.伪像的识别和利用伪像的识别和利用2.注意临床思维注意临床思维3.注意动态观察注意动态观察2022-8-751超声伪像的定义超声伪像的定义 超声的伪像超声的伪像是指超声技术显示的断层图是指超声技术显示的断层图像与相应的解剖断面或血
21、流的流动轨迹像与相应的解剖断面或血流的流动轨迹存在的差异，这种差异表现为声像图中存在的差异，这种差异表现为声像图中信息特殊的增添、减少或失真。信息特殊的增添、减少或失真。2022-8-752一、多次反射一、多次反射 超声垂直照射到平整的界面，如胸壁、腹超声垂直照射到平整的界面，如胸壁、腹壁上，超声波可能在探头与界面之间多壁上，超声波可能在探头与界面之间多次来回反射，在图像上出现等距离相间次来回反射，在图像上出现等距离相间的多个界面，称之的多个界面，称之混响效应混响效应。常见伪像常见伪像2022-8-7532022-8-7542022-8-755彗尾征彗尾征超声束在器官异物内（如节育环或胆囊附壁
22、结石内）超声束在器官异物内（如节育环或胆囊附壁结石内）来回反射直至衰减，产生特征性的来回反射直至衰减，产生特征性的彗星尾征，也称彗星尾征，也称为内部混响。为内部混响。2022-8-756二、声影二、声影 有强反射或声衰减有强反射或声衰减很大的物质存在，使很大的物质存在，使声能急剧减弱或消失，声能急剧减弱或消失，致其后方没有超声到致其后方没有超声到达，当然也检测不到达，当然也检测不到回声，称为声影，声回声，称为声影，声影可以作为结石、钙影可以作为结石、钙化和骨骼等存在的诊化和骨骼等存在的诊断依据。断依据。2022-8-757三、后方回声增强三、后方回声增强 当病灶声衰减很小当病灶声衰减很小时，其
23、后方回声将时，其后方回声将强于同等深度的周强于同等深度的周围回声，称为后方围回声，称为后方回声增强，囊肿和回声增强，囊肿和其他液性结构的后其他液性结构的后方会出现回声增强，方会出现回声增强，可利用它作鉴别诊可利用它作鉴别诊断。断。2022-8-758四、侧壁声影和回声失落四、侧壁声影和回声失落 声束通过囊肿边缘或声束通过囊肿边缘或肾上、下极侧边时，肾上、下极侧边时，可以由于折射产生边可以由于折射产生边缘声影或由于全反射缘声影或由于全反射出现侧壁回声失落。出现侧壁回声失落。2022-8-759第四节第四节 超声检查技术超声检查技术一、常用技术一、常用技术二维彩色多普勒显像脉冲多普勒2022-8-
24、760二、常用切面二、常用切面 (1)纵向扫查。(2)横向扫查。(3)斜向扫查。(4)冠状面扫查。2022-8-761二、常用切面二、常用切面 即扫查面与人体的长轴平行。2022-8-762二、常用切面二、常用切面 即扫查面与人体的长轴相垂直。2022-8-763二、常用切面二、常用切面 即扫查面与人体的长轴成一定角度。2022-8-764二、常用切面二、常用切面 即扫查面与人体的额状面平行。2022-8-765腹部检查（如肝胆胰脾）腹部检查（如肝胆胰脾）空腹空腹8小时以上，上午为佳小时以上，上午为佳经腹部检查子宫附件经腹部检查子宫附件泌尿系统检查双肾输尿管膀胱前列腺泌尿系统检查双肾输尿管膀胱
25、前列腺盆腔部位的检查盆腔部位的检查 适度充盈膀胱适度充盈膀胱三、检查前病人准备三、检查前病人准备2022-8-766腔内超声检查四、超声检查新技术2022-8-767定义：定义：将含有微小气泡的对比剂经血管注入人体内，将含有微小气泡的对比剂经血管注入人体内，使相应的心腔大血管和靶器官显影。使相应的心腔大血管和靶器官显影。四、超声检查新技术2022-8-768 将立体图象以投影图或将立体图象以投影图或透视图表现在平面上的显示透视图表现在平面上的显示方式，可从各个角度来观察方式，可从各个角度来观察该立体目标。该立体目标。四、超声检查新技术2022-8-769第五节 超声的临床应用范围普通超声：喜水
26、怕气欺软怕硬多普勒超声：心血管检查血流动力学参数的测定2022-8-770第五节 超声的具体临床应用一检测脏器的大小、形态、内部结构、血管分布和活动一检测脏器的大小、形态、内部结构、血管分布和活动度，判别正常或异常情况，对部分脏器可估测其硬度；度，判别正常或异常情况，对部分脏器可估测其硬度；二检测囊性器官的充盈和排空情况；二检测囊性器官的充盈和排空情况；三检测心脏和血管的血流动力学状态；三检测心脏和血管的血流动力学状态；四检出体内占位性病灶（除中央性肺占位病灶外）；四检出体内占位性病灶（除中央性肺占位病灶外）；五鉴别占位性病灶的物理性质、内部血液供应情况，部五鉴别占位性病灶的物理性质、内部血液
27、供应情况，部分可鉴别良恶性；分可鉴别良恶性；六对部分脏器的恶性肿瘤作出临床分期；六对部分脏器的恶性肿瘤作出临床分期；七检查体腔积液的存在与否和液量的估计；七检查体腔积液的存在与否和液量的估计；八药物或手术治疗后疗效的随访；八药物或手术治疗后疗效的随访；九引导穿刺活检、导管置入引流、注药及肿瘤消融。九引导穿刺活检、导管置入引流、注药及肿瘤消融。2022-8-771USG 图图 像像 的的 优优 点点 为非侵入性检查法，无痛苦，无损害，便于为非侵入性检查法，无痛苦，无损害，便于复查复查（早孕等除外）（早孕等除外）价格相对低廉价格相对低廉 不受碘过敏限制不受碘过敏限制 对软组织成像，其分辨率较对软组
28、织成像，其分辨率较CT高高100倍倍 不用造影剂可显示血流不用造影剂可显示血流 切面灵活，容易显示血管或管道长轴切面灵活，容易显示血管或管道长轴 多普勒频谱可测得多项血流动力学参数多普勒频谱可测得多项血流动力学参数2022-8-772USG 图图 像像 的的 局局 限限 对有气体和骨骼的部位，超声不能透入检查对有气体和骨骼的部位，超声不能透入检查困难。困难。超声图像显示范围小，不如超声图像显示范围小，不如CT、MRI范围范围广广.切面图规范性差，不如切面图规范性差，不如CT、MRI，靠读片，靠读片作出诊断常有困难，最好在检查当时作出诊作出诊断常有困难，最好在检查当时作出诊断。断。2022-8-773谢谢各位
