1、 脑血管解剖脑血管解剖 血管分类w 弹性动脉（大动脉）w 肌性动脉（中小动脉）w 微动脉w 毛细血管w 微静脉w 静脉（小、中、大）CTA MRA 正常主动脉弓造影 脑动脉组织学特点w 脑动脉的主干和分支均位于脑的腹侧面，然后再绕到背侧面w 脑动脉分为皮层支、中央支，二者间吻合甚少，皮层支间吻合丰富，中央支间较前者差w 脑动脉为肌型动脉，血管周围没有支持组织w 脑动脉内膜有丰富的内弹力膜，中、外膜薄，没有外弹力膜脑动脉几乎无搏动w 脑实质内外动脉均有神经纤维分布 脑动脉体系w 颈内动脉系统w 椎基底动脉系统 颈总动脉造影 正常颈内动脉正常颈内动脉DSA表现表现（右侧）（右侧）正常颈内动脉正常颈
2、内动脉DSA表现表现（左侧）（左侧）ICA分段分段 w C1段（颈段）w C2段（岩段）w C3段（破裂孔段）w C4段（海绵窦段）w C5段（床突段）w C6段（眼动脉段）w C7段（交通段）ICAw 颈内动脉在颈深部上行，沿途不发出分支w 眼动脉：与颈外动脉的分支面动脉和颌内动脉相吻合w 后交通动脉：连接两侧大脑后动脉的近侧干，与基底动脉的前部一起形成Willis环的后弓 w 络膜前动脉：与脉络膜后动脉相交通 w 终末分为大脑前、中动脉 MCAw MCA可看作颈内动脉的直接延续w 是颈内分支中最粗大且最复杂的一支w 供血给大脑半球外侧面广泛区域 w 皮质动脉之间没有相互发出的小分支，而是各
3、自逐级分支形成小动脉网，与大脑后动脉（PCA）和大脑前动脉（ACA）的软膜血管形成端端吻合，构成分水岭区 MCA 大脑中动脉 MCA-M1段的分叉方式w MCA M1段包含两部分：分叉前段；分叉后段。分叉方式：w 分为二干：下干和上干（78）w 分为三干：下、中和上干（12）w 继续延续为无主干的多个小分支（10）MCA MCA分段分段 大脑中动脉的皮质分布 大脑中动脉分布区 大脑中动脉的功能分布 MCA上干上干 w 上干非常短（2650mm）w 供应皮质和皮质下区包括顶叶前部和额叶凸面的大部分w 病变：累及中央前回和中央后回 w 临床：感觉、运动障碍（以面、上肢为重）和神经心理障碍 MCA下
4、干 w 运动无力经常是轻度或短暂的，但不孤立出现，运动无力的分布以面部、上肢为主w 经常出现损害对侧的触觉和痛觉障碍。w 视野障碍常见，经常为对侧同向性偏盲或上象限盲w 优势半球：Gerstmann综合征 w 非优势半球：对侧偏侧忽略、结构性失用症和行为改变 MCA深穿支深穿支w 主要分为：内侧豆纹动脉、外侧豆纹动脉w 外侧豆纹动脉的直径是内侧豆纹动脉的两倍，行程较长w 内侧豆纹动脉：苍白球外侧、壳核内侧w 外侧豆纹动脉：壳核外侧、外囊及内囊上部至放射冠的白质w 临床表现：腔隙综合征及神经心理异常 MCA MCA MCA供应区的主要特点w 广泛的皮质和皮质下供应区w 与ACA和PCA之间有广泛
5、的吻合w 髓质动脉有自己的供血区，彼此之间并不吻合w 其与豆纹动脉及脉络膜前动脉的分支之间也没有相互吻合w 有自身的边缘带，位于皮层支和深穿支之间即放射冠深部w 皮质支供应区囊括了半球凸面的五分之四、额叶眶面的外侧部、顶叶和颞叶的外侧部 ACAw ICA在前床突水平分叉形成大脑前，其位于内侧，是较小的一支w ACA分为皮层支、深穿支w ACA皮层支可以分成5段。5个主要分支：眶支、额极支、胼胝体周围支、胼缘支和顶上支w ACA：大脑内面前2/3及向大脑凸面延伸的片状皮质带、胼胝体的前五分之四、中脑前部和其他深部结构 w 临床表现：对侧下肢及足的感觉运动损伤，尿失禁，抓握反射，个性改变 大脑前动
6、脉w 皮层支：眼眶支（眼眶动脉）w 额支（额极动脉）w 胼周动脉w 楔前动脉w 穿 支：内侧豆纹动脉w Heubner返动脉（RAH）w 胼胝体穿支 ACA分段分段 ACA 大脑前动脉的皮质分布大脑前动脉的皮质分布 大脑前动脉的功能分布 RAHw RHA平均直径0.8到1.0mm，长20-23mmw 是ACA最大最长的穿支 w 供应：尾状核头、内囊前肢的前下部、苍白球和壳核前部以及下丘脑前部 RAH VBAw 有些病例仅有一侧椎动脉w 基底动脉往往由双侧椎动脉汇合而成，走行于脑干腹侧表面w 在中脑水平分出双侧大脑后动脉w 整个延、桥、中脑及小脑的血供均来自VBA 小脑动脉分布区 正常椎动脉正常
7、椎动脉DSA表现表现（左侧）（左侧）正常椎动脉正常椎动脉DSA表现表现（右侧）（右侧）椎基底动脉分布区 PCAw PCA起源于基底动脉的末端w PCA可分为皮层支、深穿支w PCA深穿支：中脑、丘脑w PCA皮层支：枕叶、顶叶内下部、海马和颞叶内侧 w 临床：视觉、运动、感觉异常及认知障碍和行为异常 大脑后动脉的皮质分布 大脑后动脉的皮质分布 大脑后动脉的皮质分布 大脑后动脉的功能分布大脑后动脉的功能分布 Willis环 Willis环环w 经前交通动脉连接双侧前循环w 经后交通动脉连接前后循环w 是侧枝血流最充分的供血来源w Willis环变异常见，尤其在环的后部w 变异导致缺血性脑血管病时侧枝血流减少或缺如 WILLIS环:
