1、一例房颤患者的药学监护一例房颤患者的药学监护房颤定义及发病率房颤定义及发病率 心房颤动心房颤动简称房颤，是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代简称房颤，是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩，是之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩，是最常见的心律失常之一。最常见的心律失常之一。普通人群中，房颤的患病率约为普通人群中，房颤的患病率约为0.40.41%1%，但随年龄的增加而升高，但随年龄的增加而升高，在年龄大于在年龄大于8080岁的老年人中可增至岁的老年人中可增至8%8%。是继室性早搏后的第二位常见，。是继室性早搏后的第二
2、位常见，有临床意义的心律失常，约占心律失常总数的有临床意义的心律失常，约占心律失常总数的15%15%。房颤的危害房颤的危害血栓栓塞血栓栓塞 房颤并发体循环栓塞的危险甚大。房颤并发体循环栓塞的危险甚大。瓣膜病房颤患者脑梗塞率更高瓣膜病房颤患者脑梗塞率更高心功能下降心功能下降 由于失去心房辅助泵功能，由于失去心房辅助泵功能，较窦性心律时减少较窦性心律时减少25%25%甚至更多。甚至更多。心律失常心肌病心律失常心肌病 长期的快速心室反应所致长期的快速心室反应所致预激患者房颤的危险预激患者房颤的危险 快速心房激动经旁路下传心室可能导致室颤快速心房激动经旁路下传心室可能导致室颤房颤房颤-临床的隐形杀手！
3、临床的隐形杀手！房颤患者的死亡率是常人的房颤患者的死亡率是常人的 2 2 倍！倍！房颤的临床表现房颤的临床表现很多房颤患者是无症状的很多房颤患者是无症状的，其症状与患者心功能受损程度和不规则心，其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关。室率高度相关。4心悸心悸呼吸急促呼吸急促疲劳疲劳脑部症状脑部症状胸痛胸痛血栓形成血栓形成过快的心率过快的心率不规则心率不规则心率 心房充盈丢失心房充盈丢失Adapted from Kerr CR in Adapted from Kerr CR in NonpharmacologicalNonpharmacological Management of Ma
4、nagement of AtrialAtrial Fibrillation,15-22,Fibrillation,15-22,eds.eds.MurgatroydMurgatroyd FD and FD and CammCamm AJ,1997 AJ,1997 FuturaFutura Publishing Co.Inc.,Armonk,NY.125:311-323.Publishing Co.Inc.,Armonk,NY.125:311-323.血血 液液 动动 力力 学学 紊紊 乱乱症症 状状 O2房颤的心电图特点房颤的心电图特点房房 颤颤健健 康康 心心 脏脏房颤的分类房颤的分类急性房颤
5、急性房颤p 初次发作的房颤且在初次发作的房颤且在24-48h24-48h以内，称为急性房颤。通常，发作可在短时以内，称为急性房颤。通常，发作可在短时间内自行终止。间内自行终止。p 症状显著的，应迅速给予治疗。症状显著的，应迅速给予治疗。慢性房颤慢性房颤p 阵发性房颤：常能自行终止阵发性房颤：常能自行终止p 持续性房颤：不能自行转复为窦性心律持续性房颤：不能自行转复为窦性心律p 永久性房颤：经复律与维持窦性心律治疗无效永久性房颤：经复律与维持窦性心律治疗无效房颤的治疗策略房颤的治疗策略室率控制室率控制节律控制节律控制卒中预防卒中预防药物性药物性非药物性非药物性p药物性药物性 Ca2+通道阻滞剂通
6、道阻滞剂-受体阻滞剂受体阻滞剂 洋地黄洋地黄 胺碘酮胺碘酮p非药物性非药物性抗凝药物抗凝药物奎尼丁奎尼丁普罗帕酮普罗帕酮胺碘酮胺碘酮索他洛尔索他洛尔电复律电复律射频消融射频消融华法林华法林利伐沙班利伐沙班Adapted from Prystowsky.Am J Cardiol 2000;85;3D-11D房颤的治疗房颤的治疗1.1.电转复电转复2.2.药物转复药物转复发作时治疗发作时治疗射频消融术射频消融术前后治疗前后治疗术后治疗术后治疗术前：术前：5-75-7天抗凝天抗凝术后：术后：3 3个月华法林个月华法林抗凝抗凝1.1.预防术后并预防术后并发症发症2.2.预防复发预防复发3.3.控制心室
7、率控制心室率病例分析病例分析患者：患者：女，女，6565岁，以岁，以“阵发性心悸阵发性心悸1515余年，加重余年，加重1 1个月个月”为主诉入院为主诉入院现病史：现病史：患者患者1515年前因感冒后出现心悸症状，后就诊于当地医院行心电图检年前因感冒后出现心悸症状，后就诊于当地医院行心电图检查示查示“房颤房颤”，未系统治疗，每年发作，未系统治疗，每年发作2-32-3次，曾应用次，曾应用“胺碘酮胺碘酮”成功转为窦成功转为窦性心律。后因情绪激动时常发生心悸症状，此后症状间断反复出现，曾出现性心律。后因情绪激动时常发生心悸症状，此后症状间断反复出现，曾出现过晕厥的症状，大约持续过晕厥的症状，大约持续1
8、010秒钟，自行恢复自主意识，近一个月症状加重，秒钟，自行恢复自主意识，近一个月症状加重，发作明显，为进一步诊治收入心内科。发作明显，为进一步诊治收入心内科。既往病史：既往病史：高血压高血压1010年，最高血压年，最高血压180/110mmHg180/110mmHg，自服珍菊降压片血压控制，自服珍菊降压片血压控制尚可，三年前发生过脑梗塞，未遗留后遗症。尚可，三年前发生过脑梗塞，未遗留后遗症。入院诊断：入院诊断：1.1.心律失常心律失常 1.11.1阵发性心房颤动阵发性心房颤动 2.2.高血压病高血压病3 3级级治疗过程与用药治疗过程与用药1D1D2 23 34 45 56 67 78 89 9
9、101013D13D入院入院手术手术出院出院患者入院后反复出现心悸症状，心室率最高可达120次/min，给与美托洛尔片12.5mg，bid控制心室率；依诺肝素钠注射液40mg，bid抗凝治疗食道超声肺静脉三维重建：左房内无血栓入院D5日患者突然出现，抽搐，血压下降，晕厥，呼之不应，心室率160次/min，立即给予胺碘酮150mg+5%GS20ml静推（2ml/min），症状未缓解，给予DDC治疗20122012年年ESCESC房颤治疗指南房颤治疗指南复律前后的抗凝治疗复律前后的抗凝治疗“前三后四前三后四”复律复律前三周前三周后四周后四周治疗过程与用药治疗过程与用药1D1D2 23 34 45
10、56 67 78 89 9101013D13D入院入院手术手术出院出院依诺肝素钠注射液依诺肝素钠注射液40mg40mg，bidbid患者查INR值1.92射频消融术射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。治疗过程与用药治疗过程与用药1D1D2 23 34 45 56 67 78 89 9101014D14D入院入院手术手术出院出院依诺肝素钠注射液依诺肝素钠注射液40mg40mg，bidbid华法林华法林5mg5mg，qdqd华法林的剂量调整华法林的剂量调整p 华法林剂量调整：
11、华法林剂量调整：起始剂量：理论上平均为每天起始剂量：理论上平均为每天5mg5mg。住院患者用药第住院患者用药第3 3天测定天测定INRINR：若若INR1.5INR1.5INR1.5，可暂不增加剂量，可暂不增加剂量，7 7天后再测定天后再测定INRINR；若若INRINR与基础水平比较变化不大，可增加与基础水平比较变化不大，可增加1mg1mg。p 监测指标：国际标准化比值（监测指标：国际标准化比值（INRINR）、凝血酶原时间）、凝血酶原时间(PT)(PT)p 监测频率：监测频率：第第1 1周至少查周至少查3 3次次INRINR，1 1周后改为每周周后改为每周1 1次，直到第次，直到第4 4周
12、。周。INRINR达到目标值并稳定后（连续两次在治疗的目标范围），每达到目标值并稳定后（连续两次在治疗的目标范围），每4 4周周查一次查一次INRINR。治疗过程与用药治疗过程与用药1D1D2 23 34 45 56 67 78 89 9101014D14D入院入院手术手术出院出院依诺肝素钠注射液依诺肝素钠注射液40mg40mg，bidbid华法林华法林5mg5mg，qdqd肝素与华法林的桥接治疗：肝素与华法林的桥接治疗：p凝血酶原体内半衰期较长为60-72小时p维生素K依赖凝血因子体内半衰期为6-24小时，华法林的抗凝作用发生在治疗后2天，而抗栓作用发生在治疗后6天。p同时给予肝素，可达到快速抗凝，至INR达到目标范围后2天停用肝素。患者D13日测INR1.72，建议一周后复查INR再作调整。患者于入院第14日出院，门诊调整华法林用量。华法林的患者教育华法林的患者教育谢谢聆听，欢迎批评指正！谢谢聆听，欢迎批评指正！
