1、颅内肿瘤颅内肿瘤陈武标陈武标 广东医学广东医学院放射诊断教研室院放射诊断教研室颅内肿瘤分类（2007）1.1.神经上皮组织起源神经上皮组织起源2.2.脑神经及脊神经根脑神经及脊神经根起源起源3.3.脑膜起源脑膜起源4.淋巴及造血组织5.生殖细胞起源6.鞍区肿瘤7.转移性肿瘤星形细胞瘤少枝胶质瘤室管膜起源脉络丛乳头起源神经元及混合神神经元及混合神经元经元-神经胶质神经胶质神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性周围神经鞘膜瘤恶性周围神经鞘膜瘤脑膜:脑膜瘤、恶性间叶组织：血管外皮瘤等脑膜原发黑色素细胞恶性淋巴瘤浆细胞瘤松果体肿瘤松果体肿瘤胚胎性肿瘤胚胎性肿瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤PNETPN
2、ET畸胎瘤（成熟、不成熟性）胚生殖细胞瘤（癌）颅咽管瘤、脑垂体瘤 颅内肿瘤的诊断思路颅内肿瘤的诊断思路 三步：三步：是否为肿瘤性病变。是否为肿瘤性病变。定位：肿瘤的生长部分与周围组织的关系。定位：肿瘤的生长部分与周围组织的关系。定性：定性：肿瘤的信号特点、肿瘤的边缘、肿瘤肿瘤的信号特点、肿瘤的边缘、肿瘤的加强、周围的水肿情况。的加强、周围的水肿情况。脑内肿瘤脑内肿瘤脑外肿瘤脑外肿瘤起源起源脑白质脑白质脑膜、脑神经、血管及颅脑膜、脑神经、血管及颅骨等骨等部位、边缘部位、边缘脑实质内，边缘多不脑实质内，边缘多不清清脑表浅部位，边缘清，脑表浅部位，边缘清，“假包膜假包膜”基底基底以窄基底与硬脑膜相以
3、窄基底与硬脑膜相贴贴以宽基底与硬脑膜相贴以宽基底与硬脑膜相贴瘤周水肿瘤周水肿多有多有少见或较轻少见或较轻相邻颅骨相邻颅骨多无改变多无改变多有增生，破坏多有增生，破坏相邻蛛网膜下腔相邻蛛网膜下腔 变窄或消失变窄或消失可见增宽可见增宽脑白质塌陷征脑白质塌陷征无无有有相邻处静脉窦相邻处静脉窦少见少见多有累及，常见于脑膜瘤多有累及，常见于脑膜瘤增强增强变化多，结节或环状变化多，结节或环状可见可见“脑膜尾征脑膜尾征”星形细胞瘤星形细胞瘤Astrocytoma一、概述一、概述 起源于星形神经胶质，最常见的颅内起源于星形神经胶质，最常见的颅内肿瘤，约占胶质瘤的肿瘤，约占胶质瘤的40%40%，高峰年龄，高峰年
4、龄31-4031-40岁，多见于青壮年。岁，多见于青壮年。重点内容重点内容 二、病理二、病理 可发生于中枢神经系统的任何部位。成人可发生于中枢神经系统的任何部位。成人多见幕上，儿童多见于幕下。多见幕上，儿童多见于幕下。包括：包括：毛状星形细胞瘤（毛状星形细胞瘤（级）级）室管膜下巨细胞星形细胞瘤室管膜下巨细胞星形细胞瘤（级）级）弥漫性星形细胞瘤弥漫性星形细胞瘤（级）级）间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤（级）级）多形胶质母细胞瘤多形胶质母细胞瘤（级）级）三、临床表现三、临床表现因肿瘤发生的部分不同而不同。因肿瘤发生的部分不同而不同。发生于大脑半球者，常有颅内压增高、癫痫发生于大脑半球者，常有颅内压
5、增高、癫痫、感觉障碍、对侧肢体瘫痪等。、感觉障碍、对侧肢体瘫痪等。发生于小脑者，常有步态不稳、眼球震颤等发生于小脑者，常有步态不稳、眼球震颤等，易引起恶心、呕吐等颅内压增高的症状。，易引起恶心、呕吐等颅内压增高的症状。、级级（良性）位置位置：多：多侵犯大脑皮层和皮层下白质；侵犯大脑皮层和皮层下白质；结构结构：信号（密度）多均匀，少数有钙化；：信号（密度）多均匀，少数有钙化；CTCT呈低密度，呈低密度，CTCT值值1818-24Hu24Hu，MRMR呈呈T1WIT1WI低，低，T2WIT2WI高信号影。高信号影。边缘边缘：多清，部分不清：多清，部分不清水肿水肿、占位轻，周围水肿轻；、占位轻，周围
6、水肿轻；强化强化：无明显强化。：无明显强化。注意：注意：毛细胞星形细胞瘤毛细胞星形细胞瘤，多于小脑，囊，多于小脑，囊实性多见，实性部分可明显强化。实性多见，实性部分可明显强化。弥漫性星形细胞瘤弥漫性星形细胞瘤，边缘不清，无强化。，边缘不清，无强化。四、影像表现与要点毛细胞星形细胞瘤（毛细胞星形细胞瘤（级）级）毛细胞星形细胞瘤（毛细胞星形细胞瘤（级）级）弥漫性星形细胞瘤弥漫性星形细胞瘤弥漫性星形细胞瘤弥漫性星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤级级级（恶性）级（恶性）位置位置：位置较深；：位置较深；结构结构：CTCT密度不均匀，常有两种甚至三种密度并密度不均匀，常有两种甚至三种密度并存，以低密度为主。存
7、，以低密度为主。MRMR上多数上多数T1T1、T2T2值比值比、级星形细胞瘤延长；肿瘤易发间变，多形性增多级星形细胞瘤延长；肿瘤易发间变，多形性增多；瘤内大片坏死及出血；信号混杂；肿瘤血管增；瘤内大片坏死及出血；信号混杂；肿瘤血管增多，呈曲线或点状低信号（多，呈曲线或点状低信号（MRMR较好显示）；较好显示）；边缘边缘：不清，可跨胼胝体长入对侧。：不清，可跨胼胝体长入对侧。水肿水肿、占位明显，周围水肿广泛；、占位明显，周围水肿广泛；强化强化：强化明显，持续时间长。：强化明显，持续时间长。间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤级级胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤MRSMRS在星形在星形
8、细胞瘤中的应用细胞瘤中的应用3D ASL3D ASL 左额叶肿瘤变呈高灌注左额叶肿瘤变呈高灌注神经束成像图胶胶 质质 母母 细细 胞胞 瘤瘤彩色编码的FA图 在彩色编码的在彩色编码的FAFA图和神经束成像图上，肿瘤区神经束完全图和神经束成像图上，肿瘤区神经束完全破坏，瘤周水肿区显示神经束侵润征象，符合胶母细胞瘤。破坏，瘤周水肿区显示神经束侵润征象，符合胶母细胞瘤。放射冠上纵束 胼胝体上纵束 胼胝体肿瘤区呈纤维破坏表现型表现，提示为高度恶性肿瘤，符合胶母细胞瘤。瘤周水肿区呈纤维束浸润型表现，提示有较大量瘤细胞浸润，符合胶母细胞瘤。纤维样结构一、概述一、概述 占颅内肿瘤占颅内肿瘤1.31.3-4.
9、4%4.4%，颅内胶质瘤，颅内胶质瘤5%5%-10%10%，成人好发，男性好发，成人好发，男性好发,绝大数于幕上。绝大数于幕上。少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤OligodendrogliomaOligodendroglioma二、病理WHOWHO分类分级：分类分级：典型性少突胶质细胞瘤（典型性少突胶质细胞瘤（IIII级）级）多见多见间变性间变性 少突胶质细胞瘤（少突胶质细胞瘤（IIIIII级）级）三、临床表现：三、临床表现：癫痫、偏瘫或偏身感觉障碍癫痫、偏瘫或偏身感觉障碍神经症状神经症状高颅压症状。高颅压症状。四、影像表现与要点位置位置：95.91%95.91%发生于幕上，病变多接近脑表面，以发
10、生于幕上，病变多接近脑表面，以额叶多见。额叶多见。结构结构：CTCT平扫肿瘤常呈等、高混杂密度；平扫肿瘤常呈等、高混杂密度；70%70%病例瘤病例瘤内有内有钙化（钙化（CTCT定性优于定性优于MRMR，头颅，头颅X X线常可显示）线常可显示），量较多，这种钙化多为，量较多，这种钙化多为条片状、团块状、脑回条片状、团块状、脑回状状；可见囊变。；可见囊变。MRMR呈呈MRMR呈呈T1WIT1WI低，低，T2WIT2WI高信号影高信号影。边缘边缘：多欠清。：多欠清。强化强化：典型性少突胶质细胞瘤（良性）可无强化、典型性少突胶质细胞瘤（良性）可无强化、或轻度强化；间变性少突胶质细胞瘤（恶性）增或轻度强
11、化；间变性少突胶质细胞瘤（恶性）增强实质部分可强化较明显，多为均匀强化，少数强实质部分可强化较明显，多为均匀强化，少数为环形强化。为环形强化。水肿水肿：多：多无水肿或轻度水肿，占位较轻；间变性：无水肿或轻度水肿，占位较轻；间变性：水肿及占位可较明显。水肿及占位可较明显。少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤一、概述一、概述 起源于室管膜或室管膜残余成分肿瘤起源于室管膜或室管膜残余成分肿瘤。国内统计占颅内肿瘤。国内统计占颅内肿瘤5.19%5.19%，多见于，多见于1 1-5 5岁儿童。岁儿童。室管膜瘤室管膜瘤EpendymomaEpendymoma二
12、、病理WHO分类分级：室管膜下室管膜瘤I级室管膜瘤（ependymoma）II级间变性室管膜瘤（anaplasticependymoma）III级三临床表现：无固定的临床特点，癫痫和颅高压症状常出现。四、影像表现与要点位置位置：儿童：儿童主要发生于第四脑室，成人次见于侧主要发生于第四脑室，成人次见于侧脑室。脑室。少见于第三脑室，部分发生于脑实质少见于第三脑室，部分发生于脑实质内。内。结构结构：平扫肿瘤以等或稍高密度为主，可见小的平扫肿瘤以等或稍高密度为主，可见小的囊变和斑点伏钙化；囊变和斑点伏钙化；边缘边缘：多清，：多清，呈分叶或塑型样生长呈分叶或塑型样生长。强化强化：80%80%有强化，实性
13、部分强化较均匀，囊变有强化，实性部分强化较均匀，囊变区不强化区不强化水肿水肿：发生于脑室内，无水肿。个别发生于脑实发生于脑室内，无水肿。个别发生于脑实质者有轻度水肿。质者有轻度水肿。四脑室室管膜瘤四脑室室管膜瘤四脑室室管膜瘤，四脑室室管膜瘤，矢状面重建矢状面重建侧脑室室管膜瘤侧脑室室管膜瘤男、岁。四脑室室管膜瘤（内有小囊变，男、岁。四脑室室管膜瘤（内有小囊变，肿瘤四脑室内呈塑形样生长，脑积水）肿瘤四脑室内呈塑形样生长，脑积水）髓母细胞瘤髓母细胞瘤MedullobiastomaMedullobiastoma 起源于胚胎残留组织，恶性程度高，约起源于胚胎残留组织，恶性程度高，约占颅内肿瘤的占颅内肿
14、瘤的1.8%-6.5%1.8%-6.5%，多见于儿童，多见于儿童 ，高，高峰年龄峰年龄4-84-8岁。岁。一、概述一、概述二、病理二、病理 大多数发生于小脑蚓部（儿童型，大多数发生于小脑蚓部（儿童型，75%75%），约），约25%25%发生于小脑半球（成人型，发生于小脑半球（成人型，3030岁左右）。岁左右）。肿瘤边缘较清，由小圆细胞组成，非肿瘤边缘较清，由小圆细胞组成，非常致密，常致密，50%50%发生脑脊液播散。发生脑脊液播散。三、临床表现三、临床表现常有步态不稳、眼球震颤等，易引起恶常有步态不稳、眼球震颤等，易引起恶心、呕吐等颅内压增高的症状。心、呕吐等颅内压增高的症状。神经根受刺激可引
15、起斜颈。神经根受刺激可引起斜颈。四、影像表现与要点多见于儿童，有小脑受损及高颅压；多见于儿童，有小脑受损及高颅压；位置位置：多发生于小脑蚓部结构：多发生于小脑蚓部结构：结构结构：可有：可有出血、囊变、钙化，但较少出血、囊变、钙化，但较少；CTCT多多为稍高密度，密度较均匀。为稍高密度，密度较均匀。MRMR呈呈T1WIT1WI低，低，T2WIT2WI高信号影；高信号影；边缘边缘：多较清。：多较清。强化强化：多有明显且均匀强化；：多有明显且均匀强化；水肿水肿：水肿轻，可引起阻塞性脑积水；：水肿轻，可引起阻塞性脑积水；特点特点：易发生脑脊液种植转移。：易发生脑脊液种植转移。多有明显且均匀强化多有明显
16、且均匀强化髓母细胞瘤并阻塞性脑积水髓母细胞瘤并阻塞性脑积水广东医学院放射诊断广东医学院放射诊断教研室教研室影像诊断。间变性胶质细胞瘤可能性大，未除脑膜瘤可能。影像诊断。间变性胶质细胞瘤可能性大，未除脑膜瘤可能。病理：（右额顶）：符合间变型星型细胞瘤。（病理：（右额顶）：符合间变型星型细胞瘤。（WHOWHO级）级）测试题男、男、5656岁。岁。小结小结1 1、星形细胞瘤诊断要点：、星形细胞瘤诊断要点：最常见脑内肿瘤；最常见脑内肿瘤；具有良、恶性肿瘤改变；边缘不完整；周具有良、恶性肿瘤改变；边缘不完整；周围呈浸润性生长。围呈浸润性生长。2 2、少突胶质细胞瘤诊断要点：、少突胶质细胞瘤诊断要点：成人多见，明成人多见，明显钙化是特点；多为良性特征，有间变型。显钙化是特点；多为良性特征，有间变型。3 3、室管膜瘤的诊断要点：、室管膜瘤的诊断要点：成人、儿童位置不同；多于脑室；钙化、囊变均可见，呈塑形样生长是特点。6 6、髓母细胞瘤的诊断要点：、髓母细胞瘤的诊断要点：儿童小脑蚓部多见，坏死、囊变及钙化少见，强化明显，可脑脊液播散。1.1.脑膜瘤脑膜瘤MRIMRI信号特点？信号特点？2.2.脑垂体瘤的诊断要点？脑垂体瘤的诊断要点？3.3.表皮样囊肿为何表皮样囊肿为何DWIDWI呈高信号影？呈高信号影？下次课预习要点下次课预习要点 Thank you!
