1、间歇性导尿术介入脊髓损伤后神经源性膀胱康复科康复科 唐伟杰唐伟杰2014.6 海宁海宁 间歇性导尿术（Intermittent catheterization，IC)系指定期经尿道或腹壁窦道插入导尿管以帮助不能自主排尿的患者排空膀胱或储尿囊的治疗方法。渊源 1844年由Stromeyer最早提出，采用定期冲洗的方法将感染的尿液从膀胱中导出。1917年Thompson-Walker等认为脊髓损伤后应尽早进行导尿，每天定时导尿3次。1947年Guttmann提出用于脊髓损伤患者的无菌性间歇性导尿术（aseptic intermittent catheterization，AIC），可使病人相对处于
2、不带导管状态，以便膀胱周期性扩张刺激膀胱功能恢复。渊源 1966年Guttmann和Frankel的开创性工作取得了令人注目的结果，在他们的一组病例中，77%的患者出院时摆脱了导尿管，64.8%的男性、49.3%的女性尿内无菌。尔后其他一些文献也证实了间歇性导尿术的效果。间歇性导尿术 无菌间歇导尿 在相对无菌的状态下进行间歇导尿，适用于在医院内执行。清洁间歇自行导尿(clean intermittent self catheterization，CISC)在清洁条件下进行间歇导尿，适用于社区、家庭，由患者本人或照顾者执行。国际上已经较普遍应用于脊髓损伤和其他神经瘫痪的患者。我科目前在本市率先开
3、展间歇性导尿术，主要用于脊髓损伤后神经源性膀胱，疗效显著。神经源性膀胱 定义：任何与排尿有关的神经受到损伤，引起的排尿功能障碍。膀胱功能：膀胱和尿道括约肌协同产生两个功能：尿贮存和排泄。正常情况下膀胱可以随意贮存和排泄尿液。脊髓损伤后，尿贮存和排泄可受到影响，表现为尿失禁和尿潴留。需要解决的问题 尽早建立反射性膀胱功能 解决患者排尿障碍问题 提高患者生活质量和生存质量留置导尿术：拔管时机 膀胱充盈时 肛诊时牵拉导尿管有无肛缩留置导尿术的缺点 感染和并发症增加 膀胱容量减少 精神压力和经济负担增加间歇性导尿术优点 感染和并发症减少 膀胱容量增加或恢复正常 残余尿减少-患者自行排尽尿液后测量 精神
4、压力和经济负担减轻适应证适应证 不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿80100 ml）的神经瘫痪的患者 神志清楚并主动配合 禁忌证禁忌证 尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮 患者神志不清或不配合 接受大量输液 全身感染或免疫力极度低下 有显著出血倾向 前列腺显著肥大或肿瘤 尿道生理解剖异常，如尿道狭窄，尿路梗阻和膀胱颈梗阻 前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装有尿道支架或人工假体间歇性导尿术的顾虑 反复插：感染 痛苦 水肿 出血 实施难：护士 医生 陪护 患者导尿的总原则 Atraumatic 无损伤无损伤 Not introducing infectious 不导致感染不导致感染间歇性导尿术 根据
5、残余尿量调整间导时间：残余尿量达300ml时，每6小时导尿1次。残余尿量达200ml时，每8小时导尿1次。残余尿量100ml-200ml时，每日导尿1-2次。残余尿量减少，可逐渐延长时间，每6、8、12、24、48、72小时一次。间歇性导尿术 Frequency of catheterization导尿频率：每小时导尿一次，或据摄入量定。导尿前先行诱尿。膀胱容量300500ml，配合饮水控制。间歇导尿可教育患者采用清洁间歇导尿，导尿管生理盐水冲洗即可，并不增加感染发生率。何时开始？受伤后(8-35天)早期开始 病情稳定，不多于500ml液体即可开始何时停止？膀胱容量不少于200ml 尿液自排量
6、与残余尿量之比为3:1:平衡膀胱 残余尿量少于80100ml 无泌尿系统病理变化 间歇性导尿的饮水要求 Fluid intake 液体摄入量：可控（饮水表）按计划饮水：每日液体摄入量应限制在2000ml以内，避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈。限制入液量，早、中、晚各400ml，可在上午10点，下午4点及晚8点饮水各200ml，晚8点到次日晨6点，尽量不饮水。间歇性导尿术的操作 用物：治疗盘、PE手套、导尿管、石蜡油 清洁导尿：具备手功能，中性肥皂洗手三遍 导尿管：橡胶、塑料、硅胶 内径1.22.0mm 男性 F1014号 女性 F1416号间歇性导尿 导尿管的选择及消毒 理想导尿管应满
7、足以下条件：无菌。当条件限制或需要重复消毒非亲水性涂层的导尿管时；生物相容性好；柔软易弯曲；由高保形性材料制成；无创伤（设计时需注意，必要时添加涂层以防损伤）；即取即用。展示配合手法 Crede法手法:用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动，以避免耻骨上加压尿液返流引起肾盂积水 屏气（Valsava）:增加腹压50cmH2O 膀胱反射：促进或引发反射性收缩，寻找触发点，如牵张、叩击耻骨上、会阴区、大腿内侧、挤压阴茎、肛门刺激等 手法中以坐位、站位排尿较为有利IC education=extremely important 间歇性导尿教育极其重要间歇性导尿教育极其重要 Patient 病人 Relat
8、ives 亲属 Nurses 护士 Doctors 医生 PT 物理治疗师 OT 作业治疗师间歇导尿术健康教育 1、脊髓休克期过后病情稳定开始，如反复泌尿系感染应立即开始间歇导尿。2、矿物石蜡油对尿道有损伤，建议使用含亲水涂层润滑剂的间歇导尿管。3、导尿完毕后，拔管时需缓慢，到达膀胱颈部时，稍稍停顿，同时用手压迫下腹部，最后使全部尿液引出，达到真正的排空膀胱。手法轻柔熟练，防止损伤尿道。建立排尿日记。间歇导尿术健康教育：4、在间歇性导尿开始阶段，每星期检查尿常规、细菌培养及细菌计数。定期到医院复查，并建立联系。5、耐心教会家属或患者本人掌握间歇性导尿术。6、间歇导尿并不能治疗泌尿系感染，如操作不当容易引起感染，因此，要相对清洁卫生情况下使用，注意手消毒及尽量不污染导尿管。7、指导患者根据自己的残余尿量调整导尿次数。8、如发现尿液的颜色、性状、量异常或体温异常及时寻求医生帮助。实施间歇性导尿术最终仍无法自拍尿者，可进行清洁间歇自行导尿，由非医务人员（患者、亲属或陪护者）完成，以减少患者对医务人员的依赖性，提高患者生活独立性。谢 谢！
