1、阿瑞匹坦治疗阿瑞匹坦治疗CINVCINV自身对照病历分享自身对照病历分享 病病 历历 简简 介介l女性 55岁 l体检发现左肺占位20天，确诊左肺腺癌1天l患者2014年2月19日体检行胸部CT发现左肺占位，双肺多发结节，左锁上肿大淋巴结，纵膈肿大淋巴结；左锁骨上淋巴结穿刺细胞病理诊断，发现癌细胞，考虑为腺癌细胞。l左锁骨上淋巴结活检病理：淋巴结转移性腺癌，结合免疫组化及病史，支持肺腺癌转移。病病 历历 简简 介介l既往史既往史：高血压病史2年，口服替米沙坦血压：120/80mmHg 乙型表面抗原阳性，无DNA复制；2000年因“子宫肌瘤”行“子宫全切术”无吸烟史，无饮酒史，无晕动病史lPS：
2、1分 体表面积：体表面积：1.49l诊诊 断：断：P左肺下叶腺癌（T2N3M1）IV期 双肺转移 左侧胸膜转移 左侧胸腔积液 左肺门 纵隔淋巴结淋巴结转移 左锁骨上淋巴结转移第第1周期治疗情况周期治疗情况l 化化 疗疗 方方 案案：培美曲塞500mg/第1天+顺铂75mg/分3天/21天l 止吐治疗止吐治疗方案方案：地塞米松 帕洛诺司琼 兰索拉唑 宣教及饮食指导 治疗前给予标准预处理第第1周期周期CINV发生情况发生情况d D1D2D3D4D5D6D7食欲减退1度1度1度2度2度2度2度恶心1度1度1度2度2度2度2度呕吐2度2度2度2度第第2周期治疗情况周期治疗情况l 化化 疗疗 方方 案案
3、：培美曲塞500mg/第1天+顺铂75mg/分3天/21天l 止吐治疗止吐治疗方案方案：地塞米松 帕洛诺司琼 兰索拉唑 胃复安 苯海拉明 宣教及饮食指导第第2周期周期CINV发生情况发生情况D1D2D3D4D5D6D7食欲减退1度1度1度2度2度2度2度恶心1度1度1度2度2度2度2度呕吐1度1度3度3度3度3度 第第1、2周期治疗效果对比周期治疗效果对比急性期急性期 CINV 发生情况发生情况延迟期延迟期 CINV 发生情况发生情况第第3-6周期治疗情况周期治疗情况l 化化 疗疗 方方 案：案：贝伐单抗7.5mg/kg第1天+培美曲塞500mg/第1天+顺铂75mg/分3天/21天l 止吐治
4、疗止吐治疗方案：方案：地塞米松 帕洛诺司琼 兰索拉唑 阿瑞匹坦 宣教及饮食指导患者患者2周期治疗后评估：周期治疗后评估：MR基基 因因 检检 测：测：EGFR、KRAS野生型，ALK（Fish）阳性第第3-6周期周期CINV发生情况发生情况D1D2D3D4D5D6D7食欲减退1度1度1度1度恶心1度1度1度1度呕吐_第第1、2及及3-6周期治疗效果对比图周期治疗效果对比图 急性期CINV发生情况 急性期急性期CINVCINV发生情况发生情况延迟期延迟期CINVCINV发生情况发生情况 CINV的危险因素的危险因素l 患者特征患者特征 性别，年龄，体力状况，焦虑 酒精摄入史，晕动病史，基础疾病以
5、及既往化疗的呕吐控制l 化疗化疗特异性因素特异性因素 化疗方案中化疗药物的自身催吐潜能化疗方案中化疗药物的自身催吐潜能 剂量强度 剂量密度 输注速度 给药途径 化疗类型、年龄较轻及女性是CINV发生的独立因素 肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014版）临床肿瘤学杂志2014年3月第19卷第3期抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防多日化疗所致恶心及呕吐的预防：多日化疗所致恶心及呕吐的预防：l 5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松是预防多日化疗所致CINV的标准治疗，通常主张在化疗期间每日使用第一代5-HT3受体拮抗剂，地塞米松应连续使用至化疗结束后2-3天（2A）。l对于高度催吐性或延迟性恶心呕吐高风险的多日化疗方案，可以考虑加入阿瑞匹坦（2A）。肿瘤治疗相关呕吐防治指南(2014年版）临床肿瘤学杂志第19卷第3期治治 疗疗 体体 会会l 预防为主预防为主：在整个风险期均需对呕吐予以防护：在整个风险期均需对呕吐予以防护 未雨绸缪未雨绸缪亡羊补亡羊补牢牢l 充分评估化疗药物和患者自身特性对恶心呕吐产生的影响充分评估化疗药物和患者自身特性对恶心呕吐产生的影响 药物因素：了解化疗方案 熟悉抗肿瘤药物的催吐分级 患者因素：女性 l 重视个体化止吐治疗重视个体化止吐治疗
