1、 妊娠是美好的妊娠是美好的妊娠同时也可能伴随危险妊娠同时也可能伴随危险 掌握高危妊娠的定义。掌握高危妊娠的定义。熟悉高危妊娠的监护措施以及胎儿窘迫熟悉高危妊娠的监护措施以及胎儿窘迫和新生儿窒息的护理评估和护理措施。和新生儿窒息的护理评估和护理措施。了解高危妊娠的范畴、处理原则及护理。了解高危妊娠的范畴、处理原则及护理。了解胎儿窘迫和新生儿窒息的常见原因、了解胎儿窘迫和新生儿窒息的常见原因、临床表现和处理原则。临床表现和处理原则。教学目标教学目标第一节第一节 高危妊娠妇女的监护高危妊娠妇女的监护【定义定义】第一节 高危妊娠妇女的监护高危妊娠高危妊娠（high risk pregnancyhigh
2、 risk pregnancy）是指妊娠期有个人是指妊娠期有个人或社会不良因素及或社会不良因素及有某种并发症或合有某种并发症或合并症等可能危害孕并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿妇、胎儿及新生儿或导致难产者。或导致难产者。【范畴范畴】第一节 高危妊娠妇女的监护 高危妊娠基本包括了所有的病理产科。高危妊娠基本包括了所有的病理产科。导致高危的因素包括：导致高危的因素包括：社会经济因素及个人条件：社会经济因素及个人条件：疾病因素：疾病因素：（）产科病史：（）产科病史：（）各种妊娠合并症：（）各种妊娠合并症：（）目前产科情况：（）目前产科情况：（）恶习：（）恶习：如孕妇及其丈夫职业稳定性差、收如孕妇及其
3、丈夫职业稳定性差、收入低下、居住条件差、未婚或独居、入低下、居住条件差、未婚或独居、营养低下、孕妇年龄营养低下、孕妇年龄16岁或岁或35岁、岁、孕期前体重过轻或超重、身高孕期前体重过轻或超重、身高140cm、孕妇受教育时间、孕妇受教育时间6年、家年、家属中有明显遗传学疾病、未做或极属中有明显遗传学疾病、未做或极晚做产前检查者。晚做产前检查者。既往有自然流产、异位妊娠、早产、既往有自然流产、异位妊娠、早产、死胎、死产、难产史（包括剖宫产死胎、死产、难产史（包括剖宫产及中位产钳）、新生儿死亡、新生及中位产钳）、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性、遗传性
4、疾病、巨大儿等天性、遗传性疾病、巨大儿等如大量抽烟、饮酒，甚至吸毒等。如大量抽烟、饮酒，甚至吸毒等。如心脏病、糖尿病、高血压、如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲状腺功能亢肾脏病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病（贫血）、病毒感进、血液病（贫血）、病毒感染（风疹病毒、巨细胞病毒感染（风疹病毒、巨细胞病毒感染）及性病、恶性肿瘤、明显染）及性病、恶性肿瘤、明显的生殖器发育异常、智力低下、的生殖器发育异常、智力低下、明显的精神异常等。明显的精神异常等。如妊娠高血压综合征、前置胎盘、如妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多或羊水胎盘早期剥离、羊水过多或羊水过少、胎儿宫内发育迟缓、过期过少
5、、胎儿宫内发育迟缓、过期妊娠、母儿血型不合、胎位异常、妊娠、母儿血型不合、胎位异常、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常、妊娠期接触大量放射线、化常、妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物等。的药物等。【监护措施监护措施】（一）确定孕龄（一）确定孕龄 （二）宫底高度及腹围（二）宫底高度及腹围 （三）高危妊娠评分（三）高危妊娠评分 （四）胎动计数（四）胎动计数 （五）妊娠图（五）妊娠图 （六）胎心监测（六）胎心监测 （七）胎儿先天畸形及遗传学疾病的宫内诊断（七）胎儿先天畸形及遗传学疾病的宫内诊断 （八）其他（八）其他 第一节
6、高危妊娠妇女的监护【监护措施监护措施】第一节第一节 高危妊娠妇女的监护（一）确定孕龄：（一）确定孕龄：根据末次月经、早孕反应时间、胎动出现根据末次月经、早孕反应时间、胎动出现 时间推算孕龄时间推算孕龄（二）宫底高度及腹围：（二）宫底高度及腹围：胎儿体重宫高胎儿体重宫高腹围腹围（三）高危妊娠评分：总分为分（三）高危妊娠评分：总分为分 分分者为高危妊娠范畴者为高危妊娠范畴（四）胎动计数：（四）胎动计数：1.1.预产期（预产期（EDCEDC）等于末）等于末 次月经次月经(LMP)(LMP)的月份的月份-3/+9 3/+9日期日期+7+72.2.妊娠妊娠6 6周左右出现早孕周左右出现早孕 反应，反应，
7、1212周左右消失周左右消失3.3.妊娠妊娠16-2016-20周出现胎动周出现胎动3-53-5次次/小时，小时，1212小时不少于小时不少于1010次，次，每小时不少于每小时不少于3 3次。次。【监护措施监护措施】（五）妊娠图：（五）妊娠图：是反映胎儿在宫内发育及孕妇健是反映胎儿在宫内发育及孕妇健康情况动态曲线图。康情况动态曲线图。包括：血压、体重、宫高、包括：血压、体重、宫高、腹围、水肿、尿蛋白、胎位、腹围、水肿、尿蛋白、胎位、胎儿心率等胎儿心率等.其中宫高曲线是最主要的曲其中宫高曲线是最主要的曲线。线。第一节 高危妊娠妇女的监护【监护措施监护措施】（六）胎心监测：（六）胎心监测：胎心听诊
8、胎心听诊：临床普遍使用的方法。：临床普遍使用的方法。胎心电子监护胎心电子监护：包括内监护和外监：包括内监护和外监 护两种。功能：监测胎心率、预测护两种。功能：监测胎心率、预测 胎儿宫内储备能力。胎儿宫内储备能力。第一节 高危妊娠妇女的监护【监护措施监护措施】（七）胎儿先天畸形及遗传学疾病的宫内诊断（七）胎儿先天畸形及遗传学疾病的宫内诊断 1.1.超：超：2.2.胎儿遗传学检查：胎儿遗传学检查：3.3.测定羊水中酶、蛋白：测定羊水中的酶，测定羊水中酶、蛋白：测定羊水中的酶，诊断代谢性缺陷病；测定羊水中的甲胎蛋诊断代谢性缺陷病；测定羊水中的甲胎蛋 白（白（AFPAFP），诊断胎儿开放性神经管缺陷。
9、），诊断胎儿开放性神经管缺陷。4.4.胎儿心电图监测：胎儿心电图监测：【监护措施监护措施】（八）其他：八）其他：胎盘功能检查：孕妇血、尿雌三醇胎盘功能检查：孕妇血、尿雌三醇 测定、血清胎盘生乳素测定、阴道脱测定、血清胎盘生乳素测定、阴道脱 落细胞检查等。落细胞检查等。胎儿成熟度检查：如羊水卵磷脂胎儿成熟度检查：如羊水卵磷脂/鞘磷鞘磷 脂比值（脂比值（/）胎儿缺氧程度检查：胎儿头皮血气测胎儿缺氧程度检查：胎儿头皮血气测 定定第一节 高危妊娠妇女的监护第二节第二节 高危妊娠妇女的护理高危妊娠妇女的护理【处理原则处理原则】预防和治疗引起高危妊娠的病因因素。预防和治疗引起高危妊娠的病因因素。（一）一般
10、处理（一）一般处理 （二）（二）病因处理病因处理（三）产科处理（三）产科处理第二节 高危妊娠妇女的护理【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史（二）身心状况（二）身心状况（三）辅助检查（三）辅助检查第二节 高危妊娠妇女的护理【护理评估护理评估】（一）（一）健康史健康史：了解孕产妇年龄、生了解孕产妇年龄、生 育史、疾病史、孕期用药情况或是否接触过育史、疾病史、孕期用药情况或是否接触过有害药物或放射线检查、是否有病毒性感染有害药物或放射线检查、是否有病毒性感染等。等。第二节 高危妊娠妇女的护理【护理评估护理评估】（二）身心状况：（二）身心状况：了解孕妇身高、步态、体重。了解孕妇身高、步态、体重
11、。测宫高、腹围。测宫高、腹围。了解胎位、骨盆测量、软产道检查。了解胎位、骨盆测量、软产道检查。测血压、评估心脏杂音及心功能。测血压、评估心脏杂音及心功能。正确估计胎龄、描绘妊娠图。正确估计胎龄、描绘妊娠图。胎动计数。胎动计数。心理状态评估：应对机制、心理承受心理状态评估：应对机制、心理承受 能力、社会支持系统。能力、社会支持系统。第二节 高危妊娠妇女的护理【护理评估护理评估】（三）辅助检查：（三）辅助检查：实验室检查：实验室检查：超检查：超检查：听胎心：听胎心：1 1/分。分。胎心电子监护：胎心电子监护：（）胎心率（）胎心率（fetal heart ratefetal heart rate）的
12、监测：）的监测：（）预测胎儿宫内储备能力的方法（）预测胎儿宫内储备能力的方法第二节 高危妊娠妇女的护理【护理评估护理评估】（三）辅助检查：（三）辅助检查：胎儿心电图胎儿心电图 羊膜镜检查羊膜镜检查 孕妇尿雌三醇测定、血清游离雌三孕妇尿雌三醇测定、血清游离雌三 醇测定、孕妇血清胎盘生乳素测定、醇测定、孕妇血清胎盘生乳素测定、阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查 羊水检查、甲胎蛋白测定羊水检查、甲胎蛋白测定 胎儿头皮血胎儿头皮血PHPH测定测定第二节 高危妊娠妇女的护理【护理诊断护理诊断/问题问题】自尊紊乱自尊紊乱 与分娩的愿望及对孩子的与分娩的愿望及对孩子的 期望得不到满足有关。期望得不到满足有关。
13、功能障碍性悲哀功能障碍性悲哀 与现实或预感到将与现实或预感到将 丧失胎儿有关。丧失胎儿有关。第二节 高危妊娠妇女的护理【预期目标预期目标】孕妇维持良好的自尊。孕妇维持良好的自尊。孕妇能正确面对自己及孩子危险。孕妇能正确面对自己及孩子危险。第二节 高危妊娠妇女的护理【护理措施护理措施】（一）心理护理（一）心理护理（二）一般护理（二）一般护理（三）健康指导（三）健康指导（四）病情观察（四）病情观察（五）检查及治疗配合（五）检查及治疗配合1.评估孕妇的心理状态，鼓励诉说心理评估孕妇的心理状态，鼓励诉说心理的不悦。的不悦。2.各种检查及操作之前向孕妇解释，提各种检查及操作之前向孕妇解释，提供指导，告之
14、全过程及注意事项。供指导，告之全过程及注意事项。3.采取必要的手段减轻和转移孕妇的焦采取必要的手段减轻和转移孕妇的焦虑和恐惧。虑和恐惧。4.鼓励和指导家属的参与和支持，提供鼓励和指导家属的参与和支持，提供有利于孕妇倾诉和休息的环境，避免不有利于孕妇倾诉和休息的环境，避免不良刺激。良刺激。提供信息、指导监护技巧提供信息、指导监护技巧孕妇孕妇:生命体征、活动耐力、异生命体征、活动耐力、异常征兆常征兆 胎儿胎儿：胎心、胎动、羊水胎心、胎动、羊水营养、休息、个人卫生、环境营养、休息、个人卫生、环境第二节 高危妊娠妇女的护理【结果评价结果评价】孕妇的高危因素得到控制，胎儿孕妇的高危因素得到控制，胎儿 生
15、长发育良好。生长发育良好。孕妇参与、配合治疗，主动获取自孕妇参与、配合治疗，主动获取自 我护理的知识及技能。我护理的知识及技能。孕妇能与医护人员共同讨论自己及孕妇能与医护人员共同讨论自己及 胎儿的安全或表达丧失胎儿的悲哀。胎儿的安全或表达丧失胎儿的悲哀。第二节 高危妊娠妇女的护理第三节第三节 胎儿窘迫及胎儿窘迫及 新生儿窒息的护理新生儿窒息的护理【胎儿窘迫胎儿窘迫】定义定义 胎儿胎儿窘迫窘迫（fetal distressfetal distress）是指胎）是指胎儿在宫内有缺氧征象危及其健康和生儿在宫内有缺氧征象危及其健康和生命者。命者。第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【胎儿窘迫胎儿窘迫】病
16、因病因第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 母体因素：有妊娠合并症、并发症等。母体因素：有妊娠合并症、并发症等。胎儿因素：胎儿心血管系统障碍、胎儿因素：胎儿心血管系统障碍、胎儿畸形等。胎儿畸形等。脐带、胎盘因素：脐带、胎盘因素：【胎儿窘迫胎儿窘迫】病理生理病理生理缺血缺氧缺血缺氧心血管系统中枢神经系统泌尿系统胃肠系统呼吸系统代谢系统胎心率变化脑水肿、坏死肾功能不全胎粪排出呼吸窘迫综合征酸中毒第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【胎儿窘迫胎儿窘迫】临床表现临床表现第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 胎心音改变胎心音改变 胎动异常严重者胎动消失胎动异常严重者胎动消失 羊水粪染或羊水过少羊水粪染或羊水过
17、少 急性胎儿窘迫：、出急性胎儿窘迫：、出 现晚减或变异减等现晚减或变异减等 慢性胎儿窘迫：胎动减少或消失，慢性胎儿窘迫：胎动减少或消失，无反应等无反应等【胎儿窘迫胎儿窘迫】处理原则处理原则第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 急性胎儿窘迫：积极寻找原因并及时急性胎儿窘迫：积极寻找原因并及时 纠正，处理无效应及时终止妊娠。纠正，处理无效应及时终止妊娠。慢性胎儿宫内窘迫：根据孕周、胎慢性胎儿宫内窘迫：根据孕周、胎 儿成熟度和窘迫程度决定处理方案。儿成熟度和窘迫程度决定处理方案。指导孕妇左侧卧位，间断吸氧，积指导孕妇左侧卧位，间断吸氧，积 极治疗妊娠合并症及并发症，密切极治疗妊娠合并症及并发症，密切
18、监护，适时终止妊娠。监护，适时终止妊娠。【胎儿窘迫胎儿窘迫】护理评估护理评估 健康史健康史 身心状况身心状况 辅助检查：辅助检查：（）胎盘功能的检查（）胎盘功能的检查（）胎心监测（）胎心监测（）胎儿头皮血气分析（）胎儿头皮血气分析第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【胎儿窘迫胎儿窘迫】护理诊断护理诊断/问题问题 气体交换受损气体交换受损 与胎盘子宫的血流与胎盘子宫的血流改变、血流中断或血流速度减慢有关。改变、血流中断或血流速度减慢有关。焦虑焦虑 与胎儿宫内窘迫状态有关。与胎儿宫内窘迫状态有关。预期性悲哀预期性悲哀 与胎儿可能死亡有关。与胎儿可能死亡有关。第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【胎儿窘
19、迫胎儿窘迫】预期目标预期目标第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 胎儿情况改善，胎心在胎儿情况改善，胎心在110110160 160 次次/分。分。孕妇能运用有效的应对机制控制焦虑。孕妇能运用有效的应对机制控制焦虑。孕妇能够接受胎儿死亡的现实。孕妇能够接受胎儿死亡的现实。【胎儿窘迫胎儿窘迫】护理措施护理措施 孕妇左侧卧位，间断吸氧，严密孕妇左侧卧位，间断吸氧，严密 监测胎心变化。监测胎心变化。为手术者做好术前准备或协助阴为手术者做好术前准备或协助阴 道助产。道助产。做好新生儿抢救和复苏的准备。做好新生儿抢救和复苏的准备。心理护理心理护理第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【胎儿窘迫胎儿窘迫】护理评
20、价护理评价 胎儿情况改善，胎心率在胎儿情况改善，胎心率在110-160110-160次次/分。分。孕妇能运用有效的应对机制控制焦虑，孕妇能运用有效的应对机制控制焦虑，叙述心理和生理上的舒适感增加。叙述心理和生理上的舒适感增加。孕妇能够接受胎儿死亡的现实。经历孕妇能够接受胎儿死亡的现实。经历 了理智和情感的行为反应过程。了理智和情感的行为反应过程。第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【新生儿窒息新生儿窒息】定义定义 新生儿窒息新生儿窒息（neonatal asphyxianeonatal asphyxia）是指胎儿娩出后是指胎儿娩出后1 1分钟，仅有心跳分钟，仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺
21、氧而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态，是新生儿死亡及伤残的主要原状态，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急因之一，也是出生后常见的一种紧急情况。情况。第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【新生儿窒息新生儿窒息】病因病因第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 胎儿窘迫胎儿窘迫 气体交换受阻气体交换受阻 呼吸中枢受损呼吸中枢受损 呼吸中枢抑制或早产、胎儿肺发育呼吸中枢抑制或早产、胎儿肺发育 不良不良【新生儿窒息新生儿窒息】临床表现临床表现第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 轻度窒息：轻度窒息：pgarpgar评分分，皮评分分，皮 肤青紫，呼吸表浅，心率肤青紫，呼吸表浅，心率808
22、0120120次次/分，分，喉反射存在，四肢稍曲。喉反射存在，四肢稍曲。重度窒息：重度窒息：pgarpgar评分分，皮评分分，皮 肤苍白，喘息样呼吸或无呼吸，心率肤苍白，喘息样呼吸或无呼吸，心率 8080次次/分，喉反射消失，肌张力松弛。分，喉反射消失，肌张力松弛。【新生儿窒息】【新生儿窒息】临床表现临床表现第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理轻度窒息：轻度窒息：pgarpgar评分评分分，皮肤青紫分，皮肤青紫,呼吸表浅，心率呼吸表浅，心率8080120120次次/分，分，喉反射存在，四肢稍曲。喉反射存在，四肢稍曲。重度窒息：重度窒息：pgarpgar评分分，评分分，皮肤苍白，皮肤苍白，喘息样呼
23、吸或无呼吸，喘息样呼吸或无呼吸，心率心率8080次次/分，喉反射消失，分，喉反射消失，肌张力松弛。肌张力松弛。【新生儿窒息新生儿窒息】处理原则处理原则 以预防为主以预防为主 及时抢救及时抢救第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【新生儿窒息新生儿窒息】护理评估护理评估第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 健康史：有无胎儿窘迫诱因、胎心健康史：有无胎儿窘迫诱因、胎心 监护是否有胎心晚期减速监护是否有胎心晚期减速 身心状况：重点评估窒息程度身心状况：重点评估窒息程度【新生儿窒息新生儿窒息】可能的护理诊断可能的护理诊断 新生儿新生儿 气体交换受损气体交换受损 有受伤的危险有受伤的危险 母亲母亲 功能障碍性
24、悲哀功能障碍性悲哀 恐惧恐惧第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【新生儿窒息新生儿窒息】预期目标预期目标 新生儿抢救成功。新生儿抢救成功。新生儿并发症降低到最小。新生儿并发症降低到最小。母亲情绪稳定。母亲情绪稳定。第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【新生儿窒息新生儿窒息】护理措施护理措施 配合医生按配合医生按ABCDEABCDE程序程序进行复苏进行复苏 保暖保暖 氧气吸入：正压给氧、氧气吸入：正压给氧、气管内插管加压给氧。气管内插管加压给氧。复苏后的护理：复苏后的护理：母亲护理：应用宫缩剂，预防产后母亲护理：应用宫缩剂，预防产后 出血。出血。第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【新生儿窒息新生儿窒
25、息】护理评价护理评价 新生儿新生儿5 5分钟的分钟的pgar pgar 评分提高。评分提高。新生儿没有受伤及感染新生儿没有受伤及感染 的征象。的征象。母亲能理解新生儿的抢救措施，接受母亲能理解新生儿的抢救措施，接受 现实，没有发生产后出血等并发症。现实，没有发生产后出血等并发症。第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理思思 考考 题：题：高危妊娠的定义及范畴？高危妊娠的定义及范畴？高危妊娠的监护措施有哪些？高危妊娠的监护措施有哪些？新生儿窒息的复苏程序是什么？新生儿窒息的复苏程序是什么？胎儿窘迫的护理措施有哪些？胎儿窘迫的护理措施有哪些？下次课预习要点：下次课预习要点：第十章第十章 异常分娩妇女的护
26、理异常分娩妇女的护理 1.1.影响分娩的主要因素有哪些？影响分娩的主要因素有哪些？2.2.不协调性宫缩乏力的处理原则不协调性宫缩乏力的处理原则?【胎心率的监测胎心率的监测】（）基线胎心率变化（）：指在无（）基线胎心率变化（）：指在无胎动和无宫缩影响时，胎动和无宫缩影响时，1010分钟以上的胎心率分钟以上的胎心率平均值。平均值。（）（）周期性胎心率变化周期性胎心率变化：指与子宫收缩有：指与子宫收缩有关的胎心率变化。包括无变化、加速（关的胎心率变化。包括无变化、加速（1515-2020次次/分）、减速（早减、变异减、晚减）。分）、减速（早减、变异减、晚减）。第二节 高危妊娠妇女的护理【胎心率的监测
27、胎心率的监测】正常的胎心监护曲线正常的胎心监护曲线胎心率基线与摆动胎心率基线与摆动胎心率（bpm)1.1.基线变异消失基线变异消失2.2.基线变异减少（基线变异减少（5bpm5bpm）3.3.变异性正常（变异性正常（6 625bpm25bpm）4.4.变异性增加（变异性增加（25bpm 25bpm）5.5.正弦曲线正弦曲线胎心率变异胎心率变异第二节 高危妊娠妇女的护理【预测胎儿宫内储备能力预测胎儿宫内储备能力】（1）无应激试验（）无应激试验（NST）：）：（2）宫缩压力试验（）宫缩压力试验（CST/OCT）：）：催产素激惹试验（催产素激惹试验（OCT）：观察孕妇）：观察孕妇10分钟无分钟无宫缩
28、，给予宫缩，给予1：2000催产素静脉点滴，催产素静脉点滴，8滴滴/分钟分钟开始，开始，3次次/10分钟后开始监护。分钟后开始监护。第二节 高危妊娠妇女的护理【处理原则处理原则】（一）一般处理：（一）一般处理：增加营养：增加营养：卧床休息：左侧卧位卧床休息：左侧卧位第二节 高危妊娠妇女的护理【处理原则处理原则】（二）病因处理：（二）病因处理：遗传性疾病：遗传性疾病：妊娠并发症：妊娠并发症：妊娠合并肾病：妊娠合并肾病：妊娠合并心脏病：妊娠合并心脏病：妊娠合并糖尿病：妊娠合并糖尿病：早期发现，及时处理，预防为主。早期发现，及时处理，预防为主。对有下列情况的孕妇应做羊水穿刺，进行对有下列情况的孕妇应
29、做羊水穿刺，进行遗传学诊断：遗传学诊断：1.1.孕妇年龄孕妇年龄3535岁岁2.2.曾经生育先天愚型患儿或有家族史曾经生育先天愚型患儿或有家族史3.3.孕妇有先天性代谢障碍（酶系统缺陷）孕妇有先天性代谢障碍（酶系统缺陷）疾病或染色体异常的家族史疾病或染色体异常的家族史4 4有神经管开放性畸形儿妊娠史等有神经管开放性畸形儿妊娠史等一般在妊娠一般在妊娠1616周左右做羊水穿刺，有异常周左右做羊水穿刺，有异常者要终止妊娠。者要终止妊娠。应认真做好围生期保健，及时发现高危应认真做好围生期保健，及时发现高危人群，预防并发症和不良妊娠结局的发人群，预防并发症和不良妊娠结局的发生。生。1.妊娠早期就有肾衰的
30、症状和体征应妊娠早期就有肾衰的症状和体征应终止妊娠。终止妊娠。2.妊娠晚期，估计胎儿已能存活，应妊娠晚期，估计胎儿已能存活，应及时终止妊娠，以免胎死宫内。及时终止妊娠，以免胎死宫内。3.孕期给予低蛋白饮食，积极控制血孕期给予低蛋白饮食，积极控制血压，预防感染。压，预防感染。加强孕期保健及产前检查，预防加强孕期保健及产前检查，预防心衰，防止感染。心衰，防止感染。应与内科共同监护，控制饮食，应与内科共同监护，控制饮食，积极用药治疗，按医嘱正确使积极用药治疗，按医嘱正确使用胰岛素。用胰岛素。第二节 高危妊娠妇女的护理【处理原则处理原则】（三）（三）产科处理：产科处理：提高胎儿对缺氧的耐受力提高胎儿对
31、缺氧的耐受力 间歇吸氧间歇吸氧 预防早产预防早产 适时终止妊娠适时终止妊娠 产程中严密观察胎心变化产程中严密观察胎心变化 尽量缩短第二产程、及早结束分娩尽量缩短第二产程、及早结束分娩 高危儿加强产时和产后的监护高危儿加强产时和产后的监护第二节 高危妊娠妇女的护理【预测胎儿储备能力预测胎儿储备能力】（）无应激试验（）无应激试验（NSTNST）：指在无宫缩、）：指在无宫缩、无外负荷刺激下，观察胎心基线的变异及胎无外负荷刺激下，观察胎心基线的变异及胎动后胎心情况，了解胎儿储备能力。动后胎心情况，了解胎儿储备能力。NSTNST反应型：反应型：连续监护20分钟胎心率，至少有3次以上胎动伴胎心率加速15次
32、/分,持续时间15秒。第二节 高危妊娠妇女的护理新生儿新生儿ApgarApgar评分标准评分标准体征体征评分标准评分标准评分评分0 01 12 21 1分钟分钟5 5分钟分钟皮肤颜色皮肤颜色青紫或苍白身体红,四肢青紫全身红润 心率心率(次次/分分)无100100 喉反射喉反射无反应有些动作,如皱眉哭,喷嚏，恶心，呛咳 肌张力肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动 呼吸呼吸无慢,不规则 正常,哭声响 8-10 8-10分为正常、分为正常、4-74-7分为轻度窒息、分为轻度窒息、0-30-3分重度窒息。分别于生后分重度窒息。分别于生后1 1分钟、分钟、5 5分钟和分钟和1010分钟进行，如婴儿需复苏，分钟进
33、行，如婴儿需复苏，1515、2020分钟仍需评分。分钟仍需评分。1 1分钟仅是窒分钟仅是窒息诊断和分度的依据，息诊断和分度的依据，5 5分钟及分钟及1010分钟评分有助于判断复苏效果及预后。分钟评分有助于判断复苏效果及预后。第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理【新生儿窒息新生儿窒息】护理措施护理措施A(airway)A(airway)清理呼吸道：清理呼吸道：B(breath)B(breath)建立呼吸：托背法、口对口人建立呼吸：托背法、口对口人 工呼吸（工呼吸（3030次次/分）、人工呼吸器。分）、人工呼吸器。C(circulation)C(circulation)维持正常循环：胸外心脏维持正常循环：胸外心脏 按压按压 9 90 0次次/分。分。D(drug)D(drug)药物治疗药物治疗 E(evaluate)E(evaluate)评价评价抢救步骤：抢救步骤：ABCDE程序程序高危妊娠管理应用附件第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理
